DRA. FLÁVIA BAGGIO - PODPEOPLE #056

[Música] C [Música] [Música] a nossa convidada de hoje é uma renomada profissional na área de fisioterapia respiratória do Sono sua trajetória marcada pela busca Constância pela excelência tanto na pesquisa quanto na educação possuindo doutorado em pneumologia pela Universidade de São Paulo Além disso ela desempenha um papel fundamental na disseminação do conhecimento na área como diretora da Regional de Minas Gerais da assobrafir e coordenadora do departamento de fisioterapia respiratória nos distúrbios do sono hoje teremos o prazer de explorar seu trabalho e a iniciativa que está levando conhecimento sobre os distúrbios respiratórios do Sono a um novo

patamar com vocês D Flávia bajo [Música] Nerbas [Música] [Música] ol sejam todoso bem-vindos mais umis do pod people um lugar onde a gente se enra ver e ouv gente Gente que Faz Gente que acontece gente que inspira o noso bate-papo deje é com flvia b Tudo bom minha querida tudo bem obrigada tô muito honrada Muito obrigado por você aceitar nosso convite mesm por abrir a oportunidade para falar sobre sono coisas importantes aí pra saúde importantes e corretas né porque tem muita gente que fala muita besteira sobre sono então a gente vai poder dar uma informação

de qualidade boa noite meu querido tudo bom noite boa noite Flávio seja bem-vinda obg Boa noite obrigada vamos lá Flávia eu fiquei Você sabe com esse negócio do pó de pipo a gente fica vasculhando bons conteúdos aí me deparei com o seu Instagram e eu falei Nossa gostei gostei do que ela fala Gostei de como ela fala e eu falei assim vou chamar então queria hoje que a gente fizesse um grande passeio sobre o sono eh e para começar eu acho que é importante a gente colocar assim o que que seria um bom sono Qual

é o padrão De sono para depois a gente falar dos distúrbios do Sono obrigada eu fico muito feliz assim de de de verdade de dessa oportunidade que vocês estão abrindo para falar sobre sono a saúde do Sono ela tá tão comprometida hoje em dia né então glob é e é muito fruto da sociedade 24 horas que a gente vive né hoje a gente tá privado de sono eh a gente tem muito entretenimento muita tecnologia muita influência de luminosidade e pra gente falar do que que é uma boa qualidade do Sono a gente tem que entender

um pouquinho Como que o sono se regula porque o que você quiser falar hoje a gente quer aprender é então que bom eu gosto mesmo de falar sobre isso Então fale É então assim a gente tem a principal forma de regulação do sono é pelo claro escuro né então lá na época das cavernas ou da do trabalho manufaturado no campo como que as pessoas faziam elas dormiam com as galinhas e acordavam com as galinhas porque não tinha a luz artificial E aí quando Thomas edon ele ele inclusive ele fez essa ão porque ele achava que

dormir era uma perda de tempo porque existem as pessoas que são geneticamente curto dormidor e as longas longo dormidor que são aquelas as as Que dormem pouco mesmo mas ficam muito bem no dia seguinte 4 5 horas elas dormem e e e fazem o período de sono delas eh mas mas isso não é um pouco de Mito não é um perfil genético mesmo e tem os acúmulo um acúmulo que mesmo dormindo quatro quatro quatro não chega uma hora que bate um Ah mas é porque hoje a gente tá privado de sono então tem o que

é genético e tem e tem o que é o que a gente provoca por rotina social e hoje a gente tá vivendo essa segundo esse segundo momento tá todo mundo meio dormidor curto é intencional intencional e não gen biológico não é não é o essencial né E esse que é biológico ou genético a gente tem como definir Nossa esse padrão aqui tirando né essa fase aí do do Social eh a gente consegue perceber isso tem algum exame alguma coisa é na verdade assim eh hoje a gente usa alguns questionários para identificar porque a gente tem

muita interferência Então a gente tem interferência de bebida estimulante de comida de alimento mental de perfil eh pessoas mais ansiosas pessoas né Eh que que acabam dormindo pouco por um por outros transtornos ou trazendo isso pro sono porque por maus hábitos né então trabalhando até Tarde ficando muito exposto a luz artifici Então hoje é muito difícil a gente identificar quem é o curto quem é o longo dormidor até porque o longo dormidor pode ser confundido com quase depressivos porque aquela pessoa que dorme muitas e muitas e muitas horas principalmente quem tem depressão atípica né que

cursa com hipersonia né hipersonia exatamente aí dorme demais e que na verdade não é porque é um longo dormidor porque tá também que que prop provoca isso mas enfim aí o Thomas Edson aí a gente tem então além dos curto e longo dormidor a gente tem os matutinos e vespertinos matutino é aquele que dorme cedo e acorda cedo e rende muito bem no período da manhã e o vespertino aquele que para ele trabalharia das 10 às 3 da madrugada mais ou menos e acordaria meio-dia Então sou matutino é e a maioria tá até num perfil

intermediário ali que tá entre 22 horas e 7 horas da manhã o período de sono Uhum mas aí quando Thomas Edson fez esse grande feito começou a Revolução Industrial trabalho em turnos aí hoje a gente vive numa sociedade de 24 horas quantos serviços acontecem de madrugada né aeroportos hospitais indústrias que não pode Parar e aí a gente começou a inverter o dia pela noite enfim mas eh é ess esse fato da da da luz artificial entrar nos nossos olhos é muito complicado porque a gente tem células na retina que chama células ganglionares elas são el

elas são responsáveis por captar a luz e levar essa informação pro pros núcleos supraquiasmático que tem aqui no no cérebro e ele é o relógio biológico do corpo então ele acaba eh Duque asmático é que joga pra formação no lobo occipital joga é ele na verdade ele envia ele é o oscilador principal a partir dele vão informações para é para todos os outros centros hipotalâmicos então ele vai dar periodicidade na secreção de hormônios periodicidade no ciclo sono vigília na ingesta de alimentos Por que a gente sente sono em geral no mesmo horário por que que

a gente sente fome em geral no mesmo horário porque isso tudo tem uma ritmicidade endógena ele cria essa ritmicidade e a gente precisa respeitar esse tempo dos do da claridade da Escuridão porque é com o início da escuridão que começa a liberar melatonina que é o hormônio indutor do sono que nós temos né porque as pessoas acham que melatonina é uma Coisa que você vai ali na F problema hoje né E aí fala ah eu vou tomar um remedinho natural não é um hormônio né e a gente produz a glândula pineal produz melatonina E como

que ela produz ela produz a partir de dois momentos um que é a diminuição da luminosidade e também a queda na temperatura central do corpo que ela começa a acontecer então pensando naquele intermediário começa a acontecer por volta de 8 horas da noite a temperatura do corpo vai caindo a melatonina vai subindo é uma curva em espelho subo E é isso que começa a induzir o sono mas aí eu tenho muito fator que chega em casa aí eu vou fazer um jantar vou comer muito aquilo já vai começar a mudar a temperatura do corpo eu

vou pra academia de noite subo a temperatura do corpo a melatonina começa a ser inibida e a luminosidade também e o que que junas duas coisas né exatamente aí o que que acontece a gente deita e celular com o quarto escuro muitas vezes ou computador né fica trabalhando na cama terminando um projeto terminando então isso já começa a bagunçar tudo porque você atrasa muito a liberação de melatonina eh esse é um ponto important deixa de acontecer no horário ser que Seria dentro do nosso relógio exatamente da ass exatamente Uhum Então o que a gente fala

é que uma boa noite de sono primeiro você precisa ter rotina eh respeitar e e tá difícil hoje né eu me incluo nisso também porque tá difícil às vezes chega em casa tem as demandas da casa e depois eu tenho que fazer alguma coisa ainda que eu não consegui terminar durante o dia responder alguma coisa que não faz é às vezes né a gente e-mail já não tem mais é mas é aquele WhatsApp cheio de mensagem aí você tem que retornar paciente você tem que fazer o monitoramento distância do uso do sepap deles que são

coisas que eu faço todo dia e aí vai né Uhum Então aí a gente começa a ter isso e tem um trabalho recente que mostra que até 4 horas de Exposição à luz azul que é essa luz de led a luz de celular de tablet que é o que predomina hoje na que é o que predomina atrasem até 2 horas o início da liberação da melatonina então ao invés del ela ser liberada lá às 8 ela começa a ser liberada às 10 e o pico da melatonina em volta por volta de 2 a 3 horas

da manhã Então você começa a ficar numa bagunça fora que aí muitas muitas pessoas tomam remédio para dormir vai para quatro cinco É E aí a hora que você tá quase para levantar seria a hora que você começa a ficar com sono bonzinho né E aí isso tem interferência porque o nosso ciclo de a gente tem vários ciclos de sono que tem que acontecer então considerando que a que o adulto ele tem que dormir em torno de 6 a 8 horas de sono é para ele ter uns qu C ciclos completos de todas as fases

do sono você diz a a não r e Rem né e o não Rem tem três etapas não é isso quatro isso três três três N1 n2 N3 Tá certo tinha o n4 também que foi incorporado com N3 os dois aí vira o sono de ondas lentas que é o sono mais profundo mais profundo exatamente e ele é mais predominante na primeira metade da noite a gente tem mais sono profundo por isso que as pessoas falam Nossa o primeiro sono é maravilhoso eu durmo muito bem até às 3 da manhã depois o meu sono é

muito picado e no idoso vai piorando porque a capacidade de consolidar o sono dele também fica ruim então é difícil até a gente dizer o que que seria um sono bom mas é de uma forma geral evitar tem a higiene do sono que a gente são medidas que a gente orienta para ajudar no processo favorecer esse mecanismo que o próprio cérebro já vem eh já Vem orquestrado para funcionar daquela maneira como se fosse um software que já vem instalado ente a gente começasse a dar vírus nesse software né não a gente começa ali a entrar

e hackear né a temperatura a luminosidade a melatonina É e tem várias várias medidas né então a gente fala a a higiene do Sono elas são são abordagens que a gente eh faz né então ingestão de cafeína e aí quem tem distúrbio de sono então acaba eh compensando o sono de má qualidade com estímulos durante o dia seja luminoso é a gente é vencido pelo cansaço hoje e a gente produz uma molécula no corpo que chama adenosina a adenosina ela é Ela é uma molécula epog que ela é produzida conforme a gente vai gastando energia

Ela Vai acumulando no sangue e o pico de acúmulo dela é final do dia uhum e essa adenosina é que dá aquela sensação de cansaço de que tá no fim do dia gostosíssimo né Se a gente pudesse ir pra casa e dar vazão nossa final do dia a mando da adenosina né tipo assim dona adenosina está chamando problema é que a cafeína rouba o receptor da adenosina se liga nesse receptor e aí a gente pega o lugar né É E a isso não quer dizer que a adenosina não tá lá ela Só não tá fazendo

o que ela tem que fazer e aí é E aí é difícil porque eh então o ideal é não praticar atividade física muito perto da hora de dormir evitar a luz azul tem agora filtros de luz azul em celular que uma vez eu ouvi um cientista da área oftalmológica ele explicando né E aí a gente perguntou para ele mas se a gente usar filtro de luz azul porque tem celular já dá aí ele falou assim você deixaria o seu filho fumar um cigarro sem filtro ou com filtro aí todo mundo ficou chocado ele falou é

é a mesma coisa é tóxico de qualquer jeito uhum a diferença diminui um pouco a toxicidade mas não resolve devia ter um óculos inho né resolve até tem tem uns óculos que mudam a cor é que tem e muita gente que trabalha muito tempo em computador você tem até protetor de tela de computador não mas eu tô falando que o óculos independe né se você tá no computador Ou se você tá no celular Talvez seja mais prático existe isso tá exist existe e ele até muda de Tom fica com um tom mais acinzentado que deve

facilitar um pouquinho mais é eu nunca usei Tá mas são estratégias assim que hoje em dia a gente e aí quando a gente Passa para público que trabalha à noite então começa a ficar muito difícil de controlar isso é é eu sempre tive uma coisa que o público o o trabalhador da madrugada quer dizer do turno da noite madrugada noite eu acho que ele pode fazer isso mas por tempo limitado eu acho que a própria empresa que contrata uma pessoa que trabalha eh noturno madrugada era assim trabalha 3S meses aí ele vai para de manhã

trabalha três meses como durante muito tempo se fez nos Estados Unidos eh quando tinha Bolsa de Valores era o pregão que era aquela maluquice todo mundo berrando todo mundo tendo um ataque eh fazia assim o cara que ia pro pregão ele trabalhava no máximo seis meses ali depois ele ia para um serviço interno que aquilo era uma Piração né aquilo era a coisa mais estressante que tinha porque os caras com 30 e poucos anos estav infartando né é Exato eu acho que isso seria uma boa estratégia e até para pros gestores eh entenderem Que perfil

de pessoas que eles vão colocar para trabalhar à noite um vespertino se dá muito bem no plantão noturno porque ele S acorda tard dorme ele fica bem à noite entendi eu trabalhei consegue ser produtivo Né ele consegue ser produtivo e ele não sofre tanto o impacto da privação de sono do período noturno porque a melatonina de um vespertino por exemplo o pico de liberação dela é de manhã então ele chega em casa e tudo bem aí tem algumas estratégias que são usadas hoje para diminuir um pouco o impacto no relógio biológico né só que a

maioria dos Trabalhadores em turnos hoje ainda sofrem muito com baixa remuneração setor de saúde remunera mal Eh aí outras áreas eu não sei muito bem né Mas normalmente são pessoas que tem dois empregos aí sai de um hospital vai trabalhar para outro ou assim o o o horário comercial é das 8 à 18 né então a pessoa tem que ir no banco tem que fazer Supermercado tem que cuidar de filho não é muito fácil eu trabalhei muito tempo à noite e eu tinha ainda condições não tinha filho na época eu tinha condições de fazer um

horário mas eu saia do plantão ia dormir mas assim dormia das 9 a 1 depois eu ia pro laboratório fazer pesquisa aí dormia em casa aquela noite aí na noite seguinte ia pro laboratório de manhã para poder dormir à tarde para dar o plantão à noite ainda assim Comecei a perder memória desenvolvi uma gastrite E comecei a ficar doente e aí você você não é vespertina você é Matutina eu sou é eu sou mais PR Matutina Matutina então o desgaste era muito maior muito e a gente não tinha opção de escolha tinha que era rodízio

sabe então os profissionais tinham que rodar E aí foi um dos fatores que me fez desistir de trabalhar em hospital muito foi isso assim a rotina estressante fico imaginando o técnico de enfermagem né que às vezes ele tem uma noite inteira muito desgastante dentro de hospital porque o hospital não para a noite não e aí entra aquela coisa do salário E aí sai dali já vai pro plantão do diário quer dizer deve ser um uma qualidade muito precária E essas pessoas elas desenvolvem muito mais doenças né doença cardiovascular o índice de absenteísmo por doença mental

é muito grande tem trabalhos que mostram as primeiro ano não é o ano mais impactante mas do segundo ano até o quinto você aumenta de 0 1% para 30% o índice de absenteísmo e a maioria das coisas são acidentes domésticos na maioria das causas acidente doméstico por queimadura e por doença mental eh transtorno de ansiedade depressão eh crises de bipolaridade que são muitas vezes Desencadeadas por essa privação de sono é você falou uma coisa muito interessante né porque assim não necessariamente não é a privação de sono que vai causar bipolaridade mas é o gatilho que

vai abrir aquelas pessoas que são geneticamente predispostas para isso e às vezes aqueles que estão controlados né ou estáveis eh eles acabam entrando em crise muitas vezes por causa disso é a gente tem muitos psiquiatras hoje que encaminham para tratamento de distúrbio porque é distúrbio respiratório do sono é uma outra vertente muito prevalente né E quando Diagnostic tica e tem eh eles mesmos falam ó a gente não consegue ter o mesmo êxito no tratamento se a pessoa tiver roncando tendo apneia faltando oxigênio dormindo mal e a prevalência de apneia do sono é 30% na população

do Brasil Então são mais de 70 30% 3% isso quem chega a fazer uma polissonografia tem acesso 2% 2% uma em média tá só então a tem só 2% que tem que sabem que tem sabe sabe como procurar e ter acesso a tratament teve o diagnóstico é eu tava conversando antes sobre isso então é muito mais é a assim tem um estudo que foi feito na cidade de São Paulo que foi muito bonito muito Bem feito e com mais de 1000 pessoas aleatórias eles pegaram o Censo da cidade foram buscar essas pessoas em casa para

fazer o exame então não eram pessoas que foram procurar ótimo foram pessoas já é mais fid é que não eram referenciados para um centro de sono e aí eles pegaram de 20 a 80 anos e foram avaliar a prevalência de distúrbio respiratório do sono 33% 33 então é mais confiável confi esse essa é estatística de São Paulo que a gente extrapola pro Brasil sim sim porque os outros estudos são americanos aí eles falam lá de 2 a 4% só que aí depois eles vão estratificando por grau de gravidade aí muda esse percentual e ela é

mais prevalente nos homens do que nas mulheres até a faixa etária dos 550 55 anos que é quando a mulher entra na menopausa em geral e aí ela tem um efeito muito muito significativo eh da perda dos hormônios E aí ela começa a se igualar na prevalência e quando chega na faixa etária dos 70 aos 80 anos é 7 para 10 é 8 para 10 muito altíssimo altíssimo então 10 de oit oito a cada 10 idosos sete A cada 10 idosos é muita coisa é e eles já são cheios de outras comorbidades e e acaba

dando muito mais possibilidade de eh Acidentes cardiovascular cerebrais também né isquemia cerebral isquemia cardíaca aumenta muito Flávia eu queria eu queria não eu quero e fazer uma pergunta como leigo né até que eu entendo bem e desse assunto ano passado a Ana descobriu e após o covid em mim e aí eu fiz polissonografia E fiz uma cirurgia apneia né mas eu queria assim falar um pouco para aquele que não não entende o que é essa apneia O que são os trastornos do Os trantornos do sono né a apneia como que isso ocorre qual o risco

disso na vida da gente porque assim apesar de ser esclarecido né Sempre trabalhei Ah vamos trabalhar higiene do Sono aquela coisa mas quando eu fui pego com assim nossa você tá fazendo apneia aí eu só a gente só associa assim apneia Ah porque eu tô arrancando mas não é só isso não muito além disso Obrigada essa é uma excelente pergunta Eu acho que isso é um serviço de utilidade pública sabe a gente informar Não eu só detectei Flávia porque a gente começou a viajar junto para dar palestra E aí eu não conseguia dormir e aí

eu comecei Teve um dia que eu tirei a gente tava até em Belo Horizonte até fazendo um evento em Belo Horizonte é foi Quando a gente conheceu até nossos sócios E aí fo verdade ele tava a gente ia ficar acho que três ou quatro dias ele tava no quarto e daqui a pouco mas ele roncava e aquele ronco escalonado se e que para e ele e eu falei gente eu não vou dormir não vai rolar esperador para quem vê né É aí eu falei é né não tem menor dúvida mas nada aí dei uma filmad

falei nossa mas é grave aí tá no dia seguinte ele acordou tudo bem tudo bem ele ótimo tomando B eu assim você tá bem eu falei não mas eu comecei antes dorm porque antes da gente viajar a gente sempre viajou junto mas eu não tinha esse grau e o e eu a primeira queixa que eu comecei reclamar com ela eu falei assim nossa depois do covid eu comecei a ficar muito cansado parece que eu eu acordo já exausto E aí até então a gente não tinha viajado E aí quando eu viajei ela falou assim bateu

tudo né ela filmou Agora bateu tudo porque eu tava ficando muito cansada uma coisa que eu não não ficava tanto e a questão do falha minica é hum é E aí foi quando descobriu aí eu fiz uma cirurgia enfim mas vamos entrar nessa é você tá bem tá bem tratado tô super bem agora já voltei ela tá conseguindo dormir tá senão era Impossível era difícil era difícil Isso é briga briga sabe que é principal causa de divórcio nos Estados Unidos é o ronco é verdade é verdade não é só no no nos Estados Unidos aqui

eu já vi casar que me procuraram porque estavam há 5 anos sem dormir juntos por causa do ronco do outro dormir cada um num qu e o homem tem mais tendência a roncar e a mulher até insônia olha combinação perfeit que perfeito a po da mulher se ferrando noral é totalmente E aí então eh eu acho que é sensacional isso porque e a gente sempre achou que o roncar fosse normal esses dias uma já tem um tempinho uma paciente quando eles Eles sentam na minha frente eu tenho um checklist de vários sintomas relacionados ao ronco

e a pinec eu pergunto seu marido ronca Ah normal ronca normal aí eu mas você sabia que roncar Não É Normal ah cá normal não é isso que você fala é um a gente acha que é normal um serviço mesmo porque as pessoas acham que é normal exatamente o primeiro relato na literatura de apneia do sono foi em 1968 foi agora recente recente demais então é tudo muito novo e eu via meu vô roncando minha vó roncando engasgando E eu achava que era coisa do Idoso né Ou do gordinho que tinha menos espaço que já

falava com a língua Pou tiozinho que tomava uma cerveja mais exatamente barriga para cima ou porque tava muito cansado e Enfim então o ronco ele é um sinal muito claro da P da pineia não de que a respiração Tá difícil então durante o sono é porque vocês já notaram que ninguém ronca acordado então acordado nós aqui ninguém tá ninguém tá roncando e então o que que acontece uma das funções do sono é relaxar a musculatura e dentro da garganta a gente tem mais de 20 músculos aqui que estão servindo para eu falar para mastigação para

deglutição paraa respiração e durante o sono a gente basicamente só respira e essa musculatura ela começa a relaxar e dependendo do do do volume que ela é ou do espaço que eu eu tenho aqui para acomodar essa musculatura eh ela ou da fraqueza flacidez falta de tônus muscular ela vai relaxando pra frente ela não pode ir porque tem dente Ela vai para trás se joga para trás para trás e aí às vezes tem uma amídala grande tem um nariz que não tá muito e muito pérvio então a narina entupida que começa a dificultar trazer esses

transtornos da de origem respiratória própria lingua né a Língua é o maior músculo porque a língua é imensa né a gente acha que a língua éesse pedacinho Ela vai para trás e atrás ela tem uma base muito larga muito larga em geral quem tem a pineia do Sono tem o dorso da língua elevado uhum porque às vezes é um Às vezes a causa assim hoje a gente sabe que 100% das pessoas que tem algum distúrbio respir respiratório do sono tem alguma causa anatômica ou seja uma arcada dentar estreitinha um pato muito alto e uma língua

muito volumosa um frênulo lingual que é esse risquinho que a gente tem aqui é muito curto aí o que que ela acontece ela ela tem que usar a língua para fazer isso tudo ela não consegue elevar a ponta ela eleva o Doro Então ela desenvolve ao longo da vida estrategas compensatórias exatamente E aí quando ela fica adulto adulta né minha solução mesmo eh foi aí eu fiz tudo né e e fui para aor Rino e eu não sabia gente porque é um nome o tipo de cirurgia que é feita é um palavrão se chama úvula

laringoplastia é imenso e assim é uma cirurgia que se você quer emagrecer não precisa fazer lipospiração né Beat É verdade porque cara e foi exatamente essa explicação anatômica que você você deu foi Exatamente o que foi feito quer dizer fez todo um corte por dentro da minha garganta você fez ulo jura é um pósoperatório doloroso né chato é chato é chato mas eu te digo que assim resolveu quando você respira parece que você nunca respirou é eu acho que eu sempre respirei bem só que depois que houve O covid e Aconteceu tudo isso realmente assim

parecia que sabe eu primeiro fiquei porque a a Ana ficou muito preocupada então eu comecei a usar o sepap que me adaptei muito bem e aí fiz a cirurgia e não precisei mais do sepap Mas é uma cirurgia bem dolorosa é e não não são todos os casos que funcionam né com essa cirurgia Então hoje as cirurgias Elas têm que ser muito bem indicadas para ter sucesso Teve uma época quando eu comecei a estudar sono em 2007 eh lá na USP tinh vários grupos que que estudavam então tinha grupo da autorin grupo da pneuma grupo

da psiquiatria da Pediatria e tava numa época muito forte dessa cirurgia e depois eles começaram a ver que nem todo paciente ia bem porque primeiros se meses era ótimo e depois começava a musculatura desabava de novo voltava quea de ronco e e acaba que hoje ela não é a mais Feita mais realizada tentam outros tratamentos Mas então aí o ronco ele é o primeiro sinal e de que alguma coisa a qualidade respiratória do mas parece que tem vários exames para mostrar isso né porque eu fiz para chegar essa cirurgia tem um tem umas ultrasonografia Son

endoscopia tem muita coisa para chegar até a cirurgia sim é E aí o protocolo dos cirurgiões Ele é bem detalhado né Uhum Então se a pessoa ronca já já tem que ficar alerta é porque o ronco se ele continua desabando chega uma hora que vai parar de respirar e às vezes a pessoa só escuta isso ai que alívio então isso foi uma pineia né Então as nem todo mundo que ronca tem apin e nem todo mundo que tem apin é ronca mas em geral elas estão relacionadas e às vezes é só o ronco que eh

atrapalha o companheiro mas também causa problema pra pessoa porque hoje só a gente chama isso de roncopatia é só um Roncador ele não tem ele faz o exame do Sono ele não tem apneia Mas ele tem um sono fragmentado o ronco ele inflama as estruturas moles da garganta ele começa às vezes a ter engasgo para se alimentar um pigar Uhum E o ronco eu falo que é igual quando a gente Tenta tomar um suco e o canudinho tá parcialmente entupido você começa a fazer mais esforço então às vezes o companheiro fala nossa e a barriga

dele fica mexendo muito quando quando dorme a respiração é uma respiração pesada então o seu diafragma que é o músculo que respira ele vai fazendo cada vez mais esforço porque o comando do cérebro vai para cá aqui você tem também comando para manter dilatado mas se você já não tem espaço o diafragma vai trabalhando tentando compensar o que você AB ex E aí o que tem embaixo do diafragma é o estômago né Aí eu dormo com o estômago cheio Tem um refluxo por causa disso Uhum Então muita causa de refluxo gastroesofágico azia queimação vem da

parte mecânica da apneia E essas pessoas ficam com pigarro ficam com eh tratando gastrite tosse também né porque o refluxo provocado pela apineia gera tosse tose e se se a pessoa eh aspirar esse conte gera pneumonia gera pneumonia Então e e dessas pneumonias de repetição Então tem muito idoso por exemplo que acaba tendo internações com pneumonias recorrentes que são muitas vezes aspirativas causad pela apneia Eu sei mas eh então a gente pode colocar que uma Tosse Às vezes a aquela tosse constante que a gente tá tendo pode não ser um resfriado não pode não tá

ligado geral não é um resfriado ela tem sintoma de resfriado não cronifica mais fcil um result é porque eu tô fazendo o papel do Lego porque às vezes a pessoa fica naquilo assim nossa eu tô com uma tosse constante E aí a Ana me explicou isso né que a tosse Nem sempre é de uma resfriado essa pessoa de uma tosse que não tem a secreção n tosse crônica em geral não po respirar você tem que investigar porque pode estar ligado a um refluxo um refluxo que pode estar ligado a uma pined do S exatamente então

é e fora o resto de coisas né então aquele sono que não não é reparador porque a pessoa não tá respirando ela hum no não respirando faz esforço então gasta muita energia durante o sono durante durante o sono para tentar respirar aí para ela sair disso duas coisas acontecem ou o esforço é tão grande que essa musculatura acorda e abre ou faltou oxigênio pro cérebro aí tem uns sensores lá que falam olha hora de acordar para você recuperar o tonos aí só que ela não vê porque não é um despertar lúcido um é um a

gente chama isso de Breve despertar Ou micro ele tem 3 segundos menos de 15 segundos de duração Então ela nem abre os olhos é aquela hora que dá uma viradinha na cama sabe quem tá do lado percebe mas a pessoa em geral não percebe perce não percebe mas muitas vezes ela vai evoluir aí de dia com cansaço uhum sonolência começa a ficar irritada dor de cabeça índice de ansiedade cabça ansiedade e vários sintomas eh eh como ansiedade agitação é que isso se manifesta diferente dependendo do grupo de pacientes né então a gente tem aquele paciente

super agitado que tá tão estimulado porque cada vez que a gente desperta de uma pineia a gente ativa o nosso sistema de alerta que libera adrenalina e corol exatamente Então essa adrenalina e cortisol quando elas são liberadas em excesso Elas começam a deixar a pessoa a algumas pessoas que não tem muito sintoma a nossa suspeita é que ela não tem tanto sintoma porque ela tá super estimulada uhum com o sistema nervoso simpático muito em alta que é esse sistema do Alerta da vigília mas ao mesmo tempo tem uma coisa assim uma hora vai cair porque

o cortisol é para preparar para uma guerra se você não não tem a guerra você chega uma hora que você Tá exausto se preparando isso exato mas às vezes se manifesta como uma doença uma hipertensão uma arritmia Exatamente porque a o cortisol adrenalina primeira resposta cardiovascular dela é aumentar a pressão uhum só que aí aumenta um dia uma Num Episódio aí são dois são 10 são 20 um mês anos os pacientes às vezes chegam pra gente se tornam hipertenso se tornam hipertenso só por causa da pineia exatamente mesma coisa o a adrenalina ela dificulta a

entrada da glicose na célula ela tem vários efeitos sobre pâncreas aí ele começa a aumentar a Glicemia vira um pré-diabético E aí Claro que tem mais pessoas que T mais predisposição para uma condição ou outra mas hoje a gente sabe que doença metabólica ou diabetes pressão alta são muito relacionados à apneia do sono e aí qual que é a grande questão a gente acha o problema aqui nas nas pontas mas o o o fator Central não é olhado continua vai se perpetuando continua sendo gatilho e aí a tendência é medicar né porque vai a pessoa

tá hipertensa além de mudança de estilo de vida de dieta e tal atividade física muitas vezes você tem que entrar com anti hipertensivo tem que não dá Para deixar pressão alta mas a causa não tá Talvez né se a causa for o sono não tá sendo olhado E aí a tendência dessa pessoa é cada vez então eles chegam pra gente se é hipertenso ah controlado toma quatro medicamentos controlar controlar tudo bem mas se eu te disser que pode ser que a sua hipertensão tenha a causa do sono Quanto tempo você ronca Ah uns 30 anos

desde que eu já tô acostumado é não não é isso não eu tenho isso há muito tempo justamente leva muito tempo para você ficar Hi pert tinha sua mãe roncava Ah roncava a gente não pode dizer que é tudo culpa da da pineia mas que ela tá muito relacionada seja como for se não é a culpa se não é a causa é uma contribuição é uma contribuição negativa para qualquer tipo de de doença metabólica né e cardiovascular também exatamente Então essa questão hoje até a academia academia americana não a associação americana do coração que é

a American Heart Association até em 2010 Ela tinha estabelecido sete itens lá eh pra saúde do coração né que seria qualidade da dieta e colesterol glicose pressão ã tem mais alguns itens que agora fugiram e aí mais recentemente introduziram a saúde do Sono como Sendo a oitava métrica mais importante pra saúde do coração porque até então e e atribuíram tarde né Flávia demorou demais muito tarde demorou demais saíram guad Lines recentes aí de eh coisas cardíacas de questões cardíacas que não tinha nada de sono absurdo ISS então é a primeira diretriz brasileira foi publicada se

eu não me engano foi 2018 ou 2019 que eu participei dela eh mas assim o primeiro documento que falava disso então é tudo muito novo e A grande questão é que quando você coloca vai pesquisar sono você tem alguma coisa pesquisa se o seu sono é ruim a sua coisa piora Então hoje a gente já sabe que a pineia do Sono provoca glaucoma eh provoca AVC provoca doenças metabó em geral câncer uhum a falta de oxigenação no sangue hoje tá e a privação junto também tão associadas a por alteração do sistema metabólico Flávio tem muito

a ver com a hipoxemia porque assim que que é hipoxemia é a falta de oxigênio no sangue se a gente não respira o nível de oxigênio cai Uhum E tem pessoas que tem apneias muito longas tem apneias aí de 60 90 segundos e tem pessoas que TM muitas apneias e que não não dá tempo Dela respirar de novo a ponto da oxigenação subir porque ela tem apneia a oxigenação cai ela acorda respira respira respira ela a oxigenação sobe mas não sobe muito aí logo cai de noou então a média de oxigênia sanguínea fica baixa fica

baixa fica baixa e essa falta de oxigênio junto com a ativação desse sistema de alerta provoca uma inflamação no corpo inteiro e aí ela começa a estimular proliferação de células doentes e aí fator de crescimento tumoral começa as células elas começa a desenvolver características e de adoecimento mesmo envelhecimento precoce de inflamação inf a inflamação vai entortando né danificando a célula né É E aí desenvolve obesidade também por uma questão de alterações de hormônios de apetite saciedade não é assim o caos é um é uma um tsunami anunciado é totalmente e que ninguém associa tanto ao

sono né porque quem dorme não sabe que tem apineia Exatamente é a última pessoa é é a última é a último a saber é é é que nem traído né é o último a saber exatamente porque a pessoa fala e a pessoa não se vê dormindo eu me lembro de uma vez mas tem muita negação né porque todo mundo filma grava e não quando grava Assim mostra em geral a pessoa dá uma acord acredita não dá uma não é realmente tem uma coisa esquisita agora por exemplo eh eu peço eu eu hoje não atendo mais

mas quando eu há mais de 20 anos atrás eu introduzi dentro do meu protocolo de exames a polissonografia e era muito engraçado que as pessoas mas para que isso eu durmo bem eu falei não sei você tá me dizendo você dorme com alguém não aí teve um homem que foi muito engraçado Ele falou Bia tudo bem eu vou fazer e mas com uma cara assim eu falei por que que você tá falando com essa cara tão risonha F mas é que eu tenho que te dizer eu tenho três mulheres eu falei oficiais ou Não não

são todas oficiais então eu durmo cada dia na casa de uma mais ou menos e no final de semana eu falei cara você arrumou um trabalho né você não arrumou um porque você tem que mentir V falei não é bom saber disso porque o teu nível de estresse né e ele falou assim eu falei mas eu preciso falar com elas porque eu preciso saber do seu sono Jura Aí eu ele juro falou aí ele falou olha Então vamos lá anota aí você não pode dar furo B eu falei não darei anota aí a primeira é

Rosane a segunda é Rosângela eu falei pelo menos R eu Não vou errar vai T de R Tá parecido e a terceira Carla falei não tudo bem Vou falar primeiro com as duas porque não tem vai falar o errou aqui na Beatriz eu tô atendendo aqui o Fulano aí foi super tranquilo quando foi na terceira ele ligou eu sem querer eu fui no ruo aí eu falei cai cai cai a ligação a aí quase matou do coração falei você tem a piné eu que vou te matar você tra eu que vou te matar então assim

e foi muito legal que uma delas quando oh Doutora prazer não sei o quê Falei como é que ele dorme ele falou Doutor Olha vou fazer aqui tá ele dorme assim ele começa a ronronar ele faz tá ouvindo D Fô continua e ele assim aí eu falei mas o que me preocupa Doutora quando ele faz aquilo eu acordo achando que ele tá morrendo e aí eu sacudo ele olha Oi amor descansa fica tranquila E é desesperador para quem vê muito ruim entendeu então assim ele não tinha noção essa essa foi aqui eu falei esta Se

eu fosse você eu casava com essa que fez essa descrição a mulher cuidadosa ela te aguenta te ama e ela cuida do seu sono aí Ele olhou assim faz sentido nossa que situação mas as pessoas não sabem que tem E aí Elas começam a ter outros sintomas e muitos chegam agora com perda De memória muito perda de memória muita perda de memória eh e esse é esse é um fator de preocupação entre os homens e mulheres mais jovens porque começam a procurar médico porque tá perdendo memória não é porque tá irritado não é porque tá

com sono porque a sonolência hoje a gente engana né você toma um café dá uma despertada já temho casos ass toma aquele outro negocinho que o povo gosta de é isso asa isso também é inclusive Tem situações que são extremas né que as pessoas tomam todo todas essas coisas refrigerante à base de cola eh chá estimulante e tal durante o dia e remédio para dormir de noite não isso isso é muito mais isso é preocupante porque é uma falta de consciência então aí quando às vezes eu me deparo com essa situação eu penso que que

essa pess que vou fazer primeiro aqui né não dá para eu falar tudo porque senão ela vai se assust tá porque ela não tem consciência daquilo que aquilo tá ruim ou ela tem mas tá confortável porque aquilo resolve né pelo menos momentaneamente ass temem não quer que mexa porque tá funcionando assim eu tô indo bem tô super produtivo no trabalho tô conseguindo dormir tá ótimo mas aí quando a gente começa a Tratar o distúrbio respiratório do sono aí a necessidade intuitivamente diminui porque eu sempre pergunto se lembra que você tomava 1 lro de café de

manhã e agora ah é agora eu tô tomando só duas xícaras eles vão gradativamente tendo menos porque as pessoas uma coisa é gostar do Sabor apreciar o sabor do café outra coisa é o efeito do café exatamente e muita gente acha que é o sabor porque não conhece que o efeito tem a ver com esse negócio da adenosina e que a gente comentou Mas intuitivamente eles diminuem eh e é uma orientação que a gente dá Olha a partir das 2as da tarde não tem problema continue tomando seu café mas tome descafeinado troca porque o Ah

mas é ruim não é hoje tem excelentes cafés cafeinados e e o sabor verade se for pelo gosto pelo sabor é não tem problema nenhum Mas pelo efe a maioria vai pelo efeo pel efeito eu fico imaginando aquele combinado perfeito né pra respiração processo respiratório cigarro mais café mais álcool mais álcool é pronto aí você agora deu tiro de misericórdia é o Catrina é Catrina da noite vende de tudo Exatamente exatamente E aí é é um problema porque a gente tem uma uma cultura muito Medicamentosa também que tudo de efeito imediato efeito imediato então quantos

chegam lá mas eu vou vou usar o sepap eu falei olha a indicação pro seu caso você vai melhorar Traz esse benefício eu costumo linkar para ele olha o que você me relatou de sintoma tá aqui no seu exame do Sono isso é por causa disso por causa disso por causa daquilo isso aqui o aparelho vai te ajudar Vamos dar um mês para você se adaptar deixa eu te ajudar a se adaptar vamos fazer bonitinho direitinho eu me comprometo você se compromete Ah mas não tem um remedinho não que eu Exatamente exatamente é a busca

do mais fácil sempre Então E é claro e eu já fiz uma coisa eu tenho que confessar é porque as pessoas não TM noção quando a gente fala apneia é falta de oxigenação isso leva eu eu toda vez que tinha que convencer um paciente foi Deixa eu falar uma coisa apneia ausência de respiração É como se você não oxigenase se não oxigena você pode ter um infarto você pode ter um AVC Você pode ter uma isquemia em qualquer lugar Deu para entender a gravidade a pessoa olhar mas é assimi não vê a origem da palavra

meu filho você acha que a apneia apneia Porque eu gosto da palavra tem um Significado é sem respirar entendeu Aí a pessoa Ah agora eu entendi e vários ligam A médica falou que eu ia morrer não mas existe essa possibilidade de um infarto mais precoce existe e você tem que colocar não para apavorar para prevenir para conscientizar é e prevenir eu falei assim à vezes você apavorando o paciente já não vai imagina se você não acisar mas aí sabe o que que eu fazia quando eu atendi eu botava assim quando vinha a apneia grave uhum

dentro porque já vinha com os exames prontos já vinha a polissonografia que eu não abri a mão aí a pessoa ficava assim Ah mas vai demorar eu falei Ok mas é uma noite da sua vida uma noite que você vai passar no lugar e tem vários serviços que hoje instalam em casa né em casa isso não tem desculpa é um dia aí quando a pessoa vinha piné grave eu falava assim olha só você quer a boa ou a má notícia A boa é que você vai usar sepap para melhorar muito e para ontem eu já

vou te dar o telefonezinho do fisioterapeuta que vai fazer a tua adaptação a ruim é e a boa também é que você não vai ter infarto precoce não vai ter esqueminha agora a a a ruim é que você pode ter a qualquer momento enquanto você não Coloca menina mas sabe o que acontecia eu não sei se eu preparava tanto e sempre com muito bom humor que eu sempre apostei nisso eh eu falei assim mas tem uma coisa você vai adorar no dia seguinte você vai levantar você não tem noção oxigênio é uma droga dopaminérgica não

precisa nada eh eu eu tive um paciente que agora ele já faleceu João Donato Hum que era o compositor João Donato me levaram o João Donato eh acho que foi a le da Nagle que falou aí foi ele foi à consulta porque ele não ia mais a show nenhum tava dando eh não ia não aparecia nos shows e ficava o dia inteiro dormindo aí pessoal ai tá com depressão não sei que lá quando ele foi eu falei assim não tá me parecendo depressão um cansaço uma coisa el falou não sei o que que eu tô

fazendo aqui não não sei o qu aí tinha tido um infarto quando eu fui ver os exames dele não tinha colesterol alto HDL bom falei caramba da onde vi não onde vim não era hipertenso aí eu falei assim vou pedir uma poenografia URG aí o filho dele que chama de Joãozinho eu falei ele ronca João não só não tem noção não a casa eu não eu não moro com meu pai só sou eu e ele porque não é possível dormir aí eu aluguei um apartamento no Prédio eu escuto quando eu vi não tinha condições no

outro bloco aí eu fui dormir eu fui a lugar um apartamento num outro quarteirão e mesmo assim eu tinha a sensação que eu podia ouvir o Rou Aí ele chegou falou não isso tudo mentira aí ele falou Não doutor eu gravei quando a o o botou a fitinha para rodar ele falou que som desarmônico o que o que TOC com ele foi a desarmonia do som ah porque olha ainda mais que fez sentido para ele é aí eu pedi uma poenografia urgente ele foi fez em Bota Fogo eu me lembro e nessa época era uma

época assim foi início do celular e quando foi sexta ele foi na sexta-feira quando foi sexta-feira 11:30 da noite começou meu celular a tocar tocar tocar tocar eu falei tem alguma coisa atendi aí eu atendi falou assim a senhora é a cardiologista do paciente e tal falei não sou psiquiatra Ah tá mas eu vou lhe falar esse homem pode dormir aqui não porque ele tem não sei quantas paradas por minuto eu não quero esse homem morrendo e ele ele já infartou eu não quero morrendo no meu plantão eu falei me diz uma coisa você tem

um pap tenho Então você bota libera para ele usar em casa aí eu cheguei olha João você vai ter que levar esse Separ pelo amor de Deus não levo tem problema o hem me ensinou tá bom foi embora você vê ele ficou tinha acho que uma hora que tinha começado o exame ele foi no dia seguinte que que aconteceu o cara regulou eh um pouco acima começou um pouco acima do sepap no dia seguinte ele acordou 5 horas da manhã foi correr na praia que isso o oxigênio o oxigênio aí o que que aconteceu todo

mundo veio fazendo isso ali na praia do Lebron Na época eu tinha o consultório no Leblon minha filha foi um tal de gente me ligar que bola que você deu pro João falei eu não dei bola para ninguém ele teve foi oxigênio as pessoas não t ess noção porque tem um bem-estar muito grande muito e e é o é o todo né que melhora e Você tocou num ponto importante porque a adaptação ao sepap ela precisa ser muito bem feita Exatamente porque é equipamento que dependendo das características individuais você pode piorar a pessoa uhum porque

eh tem um sistema controlador da nossa respiração que fica aqui no no tronco cerebral e algumas pessoas elas têm esse sistema um pouco mais reativo eh eh a gente chama isso de instabilidade no bubo né no tronco no bubo no tronco é porque eh quando a gente tá Acordado nós temos três sistemas de controle da respiração que é o voluntário que tá no córtex cerebral a gente tem um que chama sistema de ativação reticular ascendente que fica na na é é um feixe de neurônios que são ativados e mandam informações para todo o córtex e

também pr pra musculatura respiratória e o controle químico que é o nível de oxigênio de gás carbônico no sangue então a gente inspira oxigênio expira gás carbônico que é o produto final aí da das reações químicas E aí quando essa pessoa ela tem a pineia do Sono obstrutiva que é esse do Ronco uhum eh fica muito fácil porque o sepap ele é um compressor de ar Então você você injeta ar por uma máscara que é muito fácil assim a teoria né o conceito é fácil que é um compressor de ar que vai entrar ar na

sua narina abrir a garganta exatamente independente da musculatura é ele faz força Ele é uma prótese de ar Uhum Então você consegue fazer o ar passar e tem várias maneiras hoje tem muita tecnologia envolvida nisso mas a graduação do ar quanto colocar Se põe no modo automático ou não pressão fixa ou não que é exatamente mas essas tem algumas pessoas que elas Têm esse controlador da respiração que ele manda dependendo do nível de gás carbônico no sangue ele ele corta a respiração e ao invés de fazer uma pineia obstrutiva que é o objetivo é corrigir

ele faz uma apneia chamada de apneia central do sono que é é mais ou menos assim a gente vai tentar respirar o nosso corpo ele tenta sempre manter o equilíbrio então a gente respira aqui nós estamos um ritmo respiratório regular aesar te falando mas a gente tá produzindo o nível de CO2 então inspira expira e vai tá em torno de 40 mm de mercúrio no sangue que é uma medida se eu respirar mais profundamente o CO2 ele vai cair e se eu respirar várias vezes profundamente ele vai cair mais mas tudo tem um limite tem

um ponto que ele tem que parar de cair senão eu começo a ficar tonta eu começo a ter um problema uma uma uma compensação metabólica descompensação na verdade é E aí quando ele cai num abaixo de um limite que a gente chama de Limiar de apneia é o limite no qual o cérebro fala ó seu CO2 tá muito baixo você tem que fazer ele subir e ele só vai subir se você parar de respirar aí ele corta a respiração Aí a gente faz uma pnea central pro CO2 subir isso é dose resposta é compensatória é

fisiológico até um determinado ponto todo mundo tem aqui se a gente respirar agora 30 40 vezes e parar a gente vai poder f ficar vários segundos sem respirar isso é compensação só que dependendo de como eu regulo o CPAP eu posso fazer ele respirar fundo demais e ele entra nessas apneas centrais e a apneas central também que aquela baixa do CO2 do CO2 é Então essas apneas centrais elas também fazem a oxigenação cair Uhum E também provocam despertar ativação do sistema nervoso simpático elas são muito frequentes em Quem tem insuficiência do coração porque existe um

mecanismo aí eh envolvido no no coração que não bombeia sangue direito o sangue demora muito para levar as informações pro cérebro e trazer a resposta então eles fazem muito isso acontece muito em quem acumula muito líquido nas pernas porque que é a ência do coração acontece isso mas tem outras causas também insistência renal paciente que faz hemodiálise tem tem mesmo é insistência vascular eles acabam linfedema quem tem linfedema eles acumulam muito líquido na perna que a nós somos bípedes né a gente tá muito mais Deitado e na hora que a gente deita esse líquido ele

começa a se deslocar e vai pro rosto e pro pulmão uhum quando ele chega no pulmão é como se ele deixasse o pulmão mais úmido a gente chama isso de congestão pulmonar e a pessoa começa a respirar mais rápido porque o pulmão tá um pouco mais e pesado uhum com mais líquido com mais líquido e esse respirar mais rápido faz o CO2 e caindo e caindo e caindo Então essa pessoa ao longo da noite muitas vezes ela começa a ter essa pnea Central por causa de de retenção de líquido na perna interessante você tá falando

porque quando a gente pede a polissonografia eh vem lá não sei quantas apneias centrais apneia obstrutivas Exatamente isso é muito interessante porque tem isso mesmo isso a pineia central Então ela tem dois tipos ela tem aquela que é de baixo CO2 que é essa que eu tô falando que é ventilação em excesso e tem a de Alto CO2 que são aquelas pessoas que TM uma doença neuromuscular que tem uma outros uma Escol muito grande que aí o pulmão fica muito restrito cada uma trata de um jeito diferente e tem uma regulagem diferente e tem métodos

diferentes de tratamento tem sepap Tem binível tem outros tipos de aparelho Qual a diferença do sepap pro binível o sepap é a sigla quer dizer pressão positiva contínua isso vai jogando oxigênio sob pressão é é o ar é o ar ambiente na verdade e aí a gente respira os 21% de oxigênio A não ser que você precise adicionar oxigênio aí é possível também mas mas em geral ele é um compressor e é uma pressão constante Eu costumo falar que é como se eu tivesse num na de frente para um ventilador ligado no três se eu

puxo e solto o ar ele continua no três ele tá a meu favor quando o ar entra e eu solto contra uma resistência essa resistência ajuda manter a garganta aberta e não fechar mais e não ter a pineia gar o binível ele tem dois níveis de pressão então na inspiração ele sobe pro três o ventilador e na expiração ele cai pro um é um exemplo só para ficar mais fácil mas ele inspira mais expira menos então para aqueles para casos onde eu preciso ganhar mais ventilação mais expansão pulmonar e o binível ele ele pode ser

mais indicado E aí tem então PR doenças musculares o binível eu preciso expandir P expandir tanto em pressão quanto em colocar frequência para Essa pessoa porque a gente tem um ritmo hoje de respiração eh que um paciente neuromuscular ele vai perdendo essa capacidade de gerar esse ritmo então além de colocar as pressões a gente coloca frequência de respiração então ele é um aparelho mais elaborado mais sofisticado e disso passa pros ventiladores de suporte à Vida que aí são respiradores mesmo que ficam em casa para pessoas que têm essas condições que enfisema né é o enfisema

até é até dá para tratar com CPAP quando for a pineia do Son no caso mas eh principalmente essas doenças neuromusculares ou uhum um enfisema grave que deixa o CO2 dele fica muito muito muito alto porque não consegue ter essa troca gasosa então a gente usa o binível muitas vezes entend mas a a prevalência maior de apnea do sono tá na na população é geral né Geral agora num DPOC que é essa pessoa que fumou muito tempo e tal eh eu não lembro de cabeça mas isso passa passa de 60 60 a 70% de necessidade

de uso de de apneia do sono Ness junto com doença respiratória mas a pineia do do DPOC é uma apneia obstrutiva ou uma pia obstrutiva em geral obr em geral obstrutivo entendi pode ter Central também do do do CO2 e Na verdade o que que acontece muitas vezes ele não tem Central na polissono Uhum mas a hora que você faz ele respirar ele desenvolve entendi aí a gente chama isso de apnea central emergente ao tratamento que aí vai lá ver o os dados do CPAP dele tá cheio de apneia Central F pii mas às vezes

é o a forma como o profissional regulou o Sep Exatamente porque aí você tem que entender tão importante ser um fisioterapeuta especializado né Por exemplo esse rapaz que pegou lá e botou lá no jogo Zinho eu acho que ele fez uma coisa ele não queria ele queria tirar aquilo assim Acho que ele falou eu não quero ser responsável pela morte desse homem aqui dentro foi no desespero então no dia seguinte ele tava né A genética de é só você ia perguntar isso da apineia né isso tem um componente genético tá porque a gente sabe que

tem fatores vamos falar dos fatores mais comuns porque a gente sabe que o álcool propsa o cigarro e tem também um componente genético fala pra gente um pouquinho disso ISO Então as causas anatômicas são as mais predominantes que aí então fatores genéticos queixo muito pequeno ou é muito ah a gente chama isso de retrognata aquele queixo Para trás queixo que era como Noel Rosa isso né aquele queixo como se fosse entradinha isso arcada dentária muito Estreita Então quem chupou o dedo bico que acaba desenvolvendo aquele céu da boca FR cada um usando fazendo as associações

eu tô fazendo aqui Fred M arcada muito estreitinha e o palato alto né é quem tem amídala muito grande ou teve muita infecção de garganta pode predispor também eh língua muito volumosa eh e é engraçado que que a gente começa a pedir paraas pessoas ó deixa eu ver sua boca abre a boca para mim aquela língua marcada com fissura no meio às vezes é uma língua muito grande para aquele espaço que a pessoa tem E isso também pode ser característica genética e pode ser de outras causas aí também de outras doenças né então por exemplo

mas a língua de maior volume ela tem essas rachaduras que ela tá comprimida e fraca fica fraca então falando de uma de uma condição que é fácil de visualizar Síndrome de Down que tem língua muito grande Exatamente é a gente chama de macroglossia eles hoje a academia americana de Pediatria do Sono recomenda polissonografia a partir dos 4 anos pra criança que tem sind meid Down e uma por ano como Sendo um checkup porque a prevalência de apneia do sono neles é muito é muito grande muito eh então aquelas pessoas que T uma fala às vezes

eh difícil aquela aquela fala embolada muitas vezes é já tem uma língua volumosa tá engasgando muito uhum eh ou que fala e to ao mesmo tempo por uma dificuldade de articular então isso em geral é um sinal de língua muito volumosa aquela aquela papada muito grande porque a língua vem aqui embaixo a língua é enorme para trás as pessoas não temão enorme e ela ela desce um osso que chama oside aqui o oside ele acompanha a epiglote quando quanto mais baixo esse oside tá mais estreita e alongada essa via aérea mais fácil de fechar Uhum

Então isso são sinais assim que a gente começa a notar e diferença de etnia Então os asiáticos e eles têm mais apneia do que os ocidentais É verdade is é os orientais por conta da estrutura óssea da conformação óssea da Face tem aquela Face com esses ângulos mais eh com esses comprimento mais curto então pro mesmo peso e altura pro mesmo índice de massa corpórea eles têm mais apneia ver uhum eh então esses e sinais anatômicos eh são os mais eh eles estão presentes em praticamente 100% por E aí tem os outros Fatores né o

ganho de peso porque a gente não engorda só para fora a gente engorda para dentro a língua é um músculo muito gorduroso isso não quer dizer que toda pessoa acima do peso vai ter apneia porque tem pacientes com fila em fila de cirurgia bariátrica que não tem porque são aquelas incrível né É porque elas têm mais aquela gordura acumulada no quadril na perna que é a a gordura perira e forato é formato de perira que é mais da mulher e o homem é mais abdômen tórax pescoço isso mais volumoso então Eh e tem trabalhos mostrando

que duas pessoas com o mesmo índice de massa corpórea tem gravidades completamente diferentes da apneia pela localização da gordura da gordura isso não quer dizer que se você eh porque muita gente acontece o quê começa a ganhar peso começa a roncar eh a gente sabe que se se perder peso a tendência é diminuir o sintoma de ronco mas não necessariamente elimina elimin não necessariamente já tive paciente que fez cirurgia bariátrica perdeu 60 kg e continuou com a apneia grave eh Então tem que ser muito monitorado isso né Então nesse caso qual era o caso dele

que do do que perdeu 60 kg e continuou tinha ele tinha uma Uma apnea grave uhum uma tava em fila de cirurgia bariátrica aí olha como é que são as coisas são perigosas ele fez a cirurgia bariátrica e a esposa parou de se queixar do Ronco ele parou de usar o cepap entendi tô curado anos ele infartou aí ele foi num cardiologista cardiologista pediu a polissonografia como exame de rotina continuava gostei desse cardiologista porque a maioria não pede os que estão antenados hoje maioria ainda não pede e a gente tem passa desapercebido é e a

gente tem muito muitos os médicos hoje que tão muito atentos para isso eles começam a entender o cardiologista hoje a principal causa de hipertensão resistente é a apneia do sono a ele exatamente medicação medicação medicação dose para todo mundo se você vai ao cardiologista ele não pediu uma polissonografia para você tá na hora de rever seu conceito de cardiologista é hoje tá muito prevalente não eu quando pedia flábio eu recebia eh retornos assim olha eu não fiz a ponografia porque o meu cardiologista disse que você é psiquiatra não se meta que isso eu falei mas

querido Olha só polissonografia é para mas era era assim aí eu falei mas faz tô te Pedindo assim eu não não entrar no embate que isso é uma perda de tempo né aí dava eu falei leva pro seu cardiologista eu vou te indicar um fisioterapeuta agora eu acho que a gente tem que passar por ele aí ele não porque não sei o qu porque você não era gordo eu falei não é só gordo que tem eu falei além de tudo seu cardiologista é gordofóbico entendeu Tipo assim a pineia é uma coisa de gordo chato quando

alguns colegas to não é tem pessoas magras jovem é é muito é muito importante isso essa divulgação porque a gente é um exame de rotina é só que tem uns problemas né assim Belo Horizonte por exemplo o SUS não paga então quem não tem acesso e a um convênio a um plano de saúde não tem condições de faz absurdo não e é um absurdo mas às vezes aí aí assim a pessoa faz a polissonografia talvez ali investe boa parte do salário dela para isso Uhum aí tá você tem a pineia do sono e agora ela

tem que tratar Uhum E vai tratar como porque um sepap não é barato não tem algumas prefeituras no Brasil que fornecem uhum ah tem que bom Prefeitura de Nova Lima que é lá pertinho de BH hoje tem um programa eu fiquei super que legal feliz nossa a Gente tem que valorizar isso porque eles têm um programa de do do SUS mesmo lá do eu esqueci o nome é um programa programa lá da da secretaria área de saúde deles que eles fornecem sepap PR os pacientes eh tem alguns outros lugares então tem sido feito um trabalho

muito grande só que ainda a gente tem vários gargalos disso porque a pessoa o diagnóstico tá sendo simplificado então a polissonografia de laboratório era a única opção antigamente aí já passou a ser feito em casa uhum eh como também uma opção essas duas elas têm Então a gente tem quatro tipos de exame do Sono objetivos né que tem apolono tipo um que a gente chama que é essa que faz em clínica laboratório com técnico lá à noite inteira is isso eh a Tipo dois é a mesma só que é feita em casa exatamente com os

eletrodos do eletroencefalograma aí a gente tem o tipo três que é só um monitor cardiorrespiratório então para alguns diagnósticos tipo epilepsia noturna sonambulismo eh não dá porque não vai pegar as ondas cerebrais mas é pra parte respiratória eh já tá bem validado É tem alguns casos que não mas pra maioria já tá bem validado e agora tem o tipo quatro que É só um oxímetro que aí ele é bem simplificado e é é é bem interessante a gente usa muito mas tem que ter cuidado na indicação PR porque ele vai só botar aqueles que você

tem oxigenação já comprometida É e tem muita apneia que não chega a cair oxigenação tanto porque a apneia é curta Às vezes a pessoa faz rápido ela não chega a ter tempo do oxigênio cair ex a ponto do oxímetro pegar então esses Casos eles vão ficar eh pouco eh vai dar um um falso negativo mas é uma coisa muito burra né do sistema de saúde assim se a gente pensar é muito é porque dá uma qualidade de vida tão melhor pro paciente evita tanto problema que vai onerar eles depois né exatamente o hipertenso vai você

tem chance daquilo diminuir muito e eh a própria diabetes a própria isquemia porque assim um paciente que teve uma isquemia ele fica crônico ali demandando um cuidado eterno fora o que que custa né para um o que custa um paciente num hospital pro sistema de saúde custa muito mais do que tratar a pineia exatamente então ele começa a ter muita comorbidade consumir muito medicamento precisar de muitos profissionais então Eh o os custos da apneia não tratada São estrondosos muito alto mas é muito alto tanto quanto isso hoje hoje uma das principais causas de acidente de

trânsito é sonolência no volante e a gente sempr acha que é o álcool mas não não só porque é muito divulgado isso né que quantas pessoas falam assim ah se beber não dirija quantas campanhas tem agora se você dorme mal tiver pineia não dirig se você dormi mal não dir existe legislações lá já eh municipais e estaduais que se a pessoa se a o o médico que for fazer a renovação da habilitação profissional suspeitar que tem apneia não pode tem que pedir o exame de polissonografia mas aí a gente tem todo esse buraco ainda sabe

então Fez o diagnóstico tem apneia E aí agora tem que tratar não tem muito profissional especializado ainda no Brasil para isso eh tem poucos eh não tem recurso muitas vez você diz dentro da fisioterapia mesmo tanto da fisioterapia quanto da Medicina da Medicina Uhum mas assim quando vem eh hoje a o tratamento da apneia do sono é multiprofissional então a gente tem dentistas do Sono tem fonoaudiólogos do Sono a gente tem os psicólogos do sono uhum a gente tem os fisioterapeutas do Sono eh tem nutricionistas Se dedicando para isso para questão de perda de peso

de mudança de hábitos alimentares eh Enfim então Eh hoje nós temos pouquíssimos profissionais eh capacitados dar conta né da demanda foi que você falou 30% da população é muita coisa mu coisa é muita coisa então hoje eu faço parte de um grupo de fisioterapeutas é muitoa hipertensão percentual se a gente muda a gente vai melhorar muito em todas as outras áreas né Não mas é muito mais do que doenças já consagradas e que exige esse E aí gente eu sempre falo isso né eu falo gente Quanto que custa um paciente com apneia do sono porque

é muito alto É é bilhões que custa por ano então no Brasil a gente não tem essa estatística Pelo menos eu não conheço essa estatística mas tem no Reino Unido tem na Austrália tem nos Estados Unidos o custo de um paciente não tratado porque aí esse esse essa pessoa ela não tá só no consultório médico ela tá na igreja ela tá no clube ela tá na praça ela tá em todos os lugares 30% É muita gente ver muito é muita coisa então se a gente começa a perguntar Ah você ronca ah é porque é é

um tabu um pouco falar de ronco né Se vira um pouco de chacota par cham não parece que Tá chamando a pessoa de mal educada de desleixada não sei as pess tem pessoas que se ofendem quando eu falo eu pergunto não eu não rou não mas você tem dificuldade para respirar dormindo Alguém já te falou que você respira difícil dormindo é uma forma também de chegar você faz um barulhinho faz algum ruído que no fim das contas acaba S mesma coisa é mas é muito prevalente só que é meio não é falado né ou vira

motivo de de piada no grupo de amigos e tal e quantos examente E aí até a pessoa e o e o corpo humano ele se compensa né então uma piné do Sono numa pessoa de 20 anos O Impacto é completamente diferente a mesma quantidade numa pessoa de 60 que já tá com todos os seus sistemas comprometidos que já tem um monte de comorbidade fragilidades Então o que mais tem assustado as pessoas hoje é é a tal da perda da memória O receio de ter eh Parkinson Alzheimer que tão hoje amplamente relacionados com a pnea do

Son já vi isso acontecer com paciente acima de 50 anos é então é é uma consciência também que os geriatras os neurologistas eles estão pedindo polion porque o o tratamento até para você fazer o diagnóstico né porque o que acontece muito é além do Sono Fragmentado a gente tem duas fases do Sono super importantes para isso que é o estágio três que é o sono mais profundo é o N3 N3 esse é É o estágio Onde tem um sistema de drenagem chama linfático é o sistema linfático ele Drena eh substâncias que são produzidas durante o

dia reações químicas são produtos metabólicos que é como se fosse o sistema linfático do cérebro né feito pela glia né que todo mundo achava que a GLI era aquelas células que não serviam para nada só estavam ali ocupando espaço entre os neurônios elas elas elas fascinam o espaço Exatamente exatamente então eles mas elas retém esse líquido ali e ele só pelo menos o conhecimento que a gente tem até hoje que ela só só é drenado no estágio três que é o sono mais profundo e aí faz essa faxina no estágio três e o estágio seguinte

é o sono Rin que é responsável pela consolidação da memória Então você faz uma limpeza e o que que são esses produtos as Tais proteína tal e Bet amiloide que quando acumuladas hoje são que tem que ser limpas tem que ser drenadas quando elas acumulam a betamil que é relacionado ao Alzheimer então eh só que qual que é a grande questão nem Todo mundo consegue chegar no estágio três se tem um sono muito fragmentado não só pela pineia tem outros distúrbios de sono que fragmentam o sono movimentação exess de pernas tem outros movimento das pernas

inquietas né pernas e acontecem durante o sono então o tempo inteiro bruxismo é tem outros distúrbios de sono e aí mas a APN do Sono associada a isso a falta de oxigênio junto eu tive um PA falando de dist combinação maligna eu tive eu tive um um uma família que passou por mim e eles achavam tão bonitinho porque ai todos seguem o mesmo comportamento no jeitinho de dormir todos V aquela coisinha de tipo Ai Sabe às vezes você viê a foto aí um tá dormindo assim ai olha tá puxando o pai pai iG igualzinho só

que aí não fala aí vocês falaram isso e me me trouxe isso né coisa do movimento do pé Ah que bonitinho Puxou o pai P mexe com a perna quieta desde pequenininho caliza o sono né porque foi o que ela falou durante o sono você tem um relaxamento muscular geral você mantém a da respiração quando isso não ocorre você tem um sono de baixa qualidade agora Flávia assim e eu escuto muito falar a adaptação ao sepap uhum né ai porque o que que é é o mais difícil assim eu Vou perguntar como um leigo né

O que que é o mais complicado é é a mascar Zinha é a adaptação da respiração Depende você respira de boca aberta ou não Ou não é é e não é porque assim tem isso tem isso você se adaptou muito bem eu me adaptei muito bem mas assim muitos meus pacientes reclam ai tá tá sendo difícil adaptação falei vai lá conversa com fisioterapeuta vamos trocar porque às vezes pode ser aquela máscara grande tem hoje tem tanta coisa tem uma que eu eu comecei com a mais simples e depois eu mudei assim por vontade minha não

foi por problema nenhum porque eu me adaptei muito bem e depois tem uma máscara agora que eu acho que é da filco que Philips que você pega aqui em cima então o caninho não fica batendo no seu rosto então tem várias coisas que podem trazer adaptação e eu falo Cola com a pessoa liga pra Flávia né digamos assim vamos lá Liga pra Flávia liga pra Flávia que ela vai te ajudar vamos lá porque tem realmente assim um público eu me adaptei muito bem mas eu tenho um público que reclama muito desse processo da adaptação excelente

a tua pergunta e te agradeço por ela porque é uma coisa super importante isso tem um um aspecto Muito importante que é como esse paciente enxerga o tratamento eh A negação a rejeição do tratamento já é um ponto que vai fazer com que ele vai ou não aceitar com mais facilidade tem gente que olha para um CPAP e acha que tá morrendo é que isso é fim de vida porque ele viu alguém algum parente internado no hospital que precisou usar e ou já um pai no final da vida cu e a vaidade também eu já

ouvi falar assim como eu vou sair com uma mulher nova como é que eu vou botar uma tromba é isso tem também e mesmo dentro do casamento Às vezes o casal a tem tem cônjuges que desencorajam a pessoa é E tem também a pessoa o o o companheiro que apoia mas a pessoa não não se sente se sente horrível exatamente el vai me largar é olha isso que coisa horrorosa que marmota eu tô usando esse negócio então a gente tem um trabalho muito grande isso começa no médico em geral porque dependendo de como o profissional

faz a abordagem né Então essa abordagem positiva Olha você isso vai te trazer benefício nisso nisso e naquilo você vai vai ter muito mais disposição o seu corpo vai melhorar já chega ai que bom que tem solução Experimenta Experimenta Porque tem uma coisa muito Solução tem pessoas que já experimentaram o sepap antigamente quando não tinha tanta tecnologia as máscaras eram mais pesadas eram mais duras o aparelho barulhento imenso barulhento exatamente ou aquilo que aconteceu com o seu paciente foi uma sorte porque porque quando é feito assim meio é na coxa É não meio assim no

susto é não é uma máscara às vezes adequada pro paciente ele não foi esclarecida ele não sabe o que que ele vai sentir Então a gente tem dois tipos de máscara por exemplo a gente tem o a nasal que tem modelos diferentes mas que vai só no nariz tem a oronasal que tampa a boca também então quando a pessoa fala que é respiradora oral porque a hora que ela ronca ela ela intuitivamente vai abrir a boca para tentar abrir mais espaço ganh mais espaço para el passar mas isso não quer dizer que ela é respiradora

oral porque muitas vezes ela tá na minha frente o tempo inteiro de boca fechada e eu fazendo as perguntas Então ela tem condições de respirar pelo nariz respir nariz então a gente antigamente quando tinha queixa de boca seca porque a hora que entra o ar pelo nariz se a boca tá fechada tudo bem mas se a boca Relaxa ou Aquela Face muito hipotônica aquela pessoa muito que tem muita flacidez tem uma tendência muito grande da boca abrir por relaxamento e se dorme de barriga para cima então é fica bem então o ar vaza E aí

essa pessoa tem muita bo muito ressecamento na boca que é um fator limitante na adaptação ou ela começa a engolar aí vama muito que às vezes tá com ah eu tô sentindo a minha eu acordei com a boca muito seca muit Sec era isso Provavelmente o ar que a boca abre como o ar se desloca para onde tem menor pressão a boca tem muito menor menos pressão do que a garganta então ele vai escapar e isso vai te dar boca seca e muita gente não tolera isso depende do nível de pressão do aparelho Depende se

ele tá no modo automático que o aparelho sobe sozinho então na hora que o aparelho aumenta a pressão sozinho muitas vezes ele provoca mais vazamento e o vazamento provoca aumento de pressão para compensar o vazamento Então vira uma bola de neve Então nem sempre o modo automático que é muito falado como sendo o ideal não é sempre o ideal depende de cada pessoa então essas coisas o paciente tem que entender que isso pode acontecer com ele olha você tem Que dormir de lado de preferência não é que tem mas é preferencialmente de lado para você

manter sua boca fechada a sua via respiratória mais alinhada a coluna de á ela é favorecida nessa posição o abdômen pesa em cima do pulmão achata o pulmão isso deixa a garganta mais flácida de lado isso não acontece tanto depende do Travesseiro que a pessoa tem se é um travesseiro muito macio a cabeça começa a afundar o travesseiro começa a empurrar a máscara aí a máscara sai do lugar vaza no o olho faz barulho acorda o companheiro e o olho reca o olho reca vai para um oftalmologista exatamente aí tem antigamente para para resolver o

problema da boca Ah eu tô ficando com a boca muito seca usava máscara que tampa a boca que chama de oro nasal e até um tempo atrás a gente achava que era grande solução só que começaram a ter estudos inclusive o centro da da da Faculdade de Medicina da USP tem grandes estudos mundiais aí publicados em em periódicos eh internacionais muito bons e mostrando que quando você coloca rota nasal e ela tem uma determinada abertura da garganta quando você passa pra rota oral a língua muitas vezes é projetada para trás e ao Invés de melhorar

a pineia piora piora Então essa máscara oronasal não é que ela não pode ser usada mas tem que ter muito critério para usar e ela não é hoje mais a primeira linha de escolha uhum e aí o que que a gente faz com uma pessoa que usa uma máscara nasal e fica com a boca de boca aberta ou tira prótese dentária para dormir Uhum aí são os grandes desafios da fisioterapia do sono aí então a gente Às vezes tem que pôr uma queixeira que é uma faixa de tecido para ajudar a boca ficar mais fechada

encaminhar pro colega fon audiólogo para trabalhar essa musculatura ganhar força selamento labial acoplamento de língua musura uhum muitas vezes precisa de um acompanhamento psicológico porque tem gente que tem fobias traumas respiratórios achar né porque a hora que você tá com sepap abre a boca não sei se você fez esse teste dá uma sensação de sufocamento muitas vezes muito é assustador Ana eu no dia que eu fui eles e aí né Você sabe o TDH e eu tava nervoso com aquilo que eu que a Ana falou garoto você vai morrer é mentira ela falou assim mas

aí ela é muito menos com amigo entendeu se o negócio é é é 50% ela vai botar 20 para mim porque Ela sabe que os 50 já já tô colocando por conta própria é eu fui e aí eu tava muito agitado na hora que o fisioterapeuta veio né deu um negócio aqui realmente dá e é assustador Para justamente para esse paciente que tem passou por algum trauma alguma coisa sim por isso que esse processo de adaptação tem que ser muito cuidadoso e o paciente tem que ser acompanhado Mita vontade né É E assim se orientado

agora isso que a Flávia falou a gente para a gente não vê o quanto o quanto um caminho é tão grande a gente quer do comportamento né quanto essa questão social pode atrapalhar é a vaidade é o o próprio medo da pessoa ou algum processo que ele já teve de sufocamento ou medo eu logo quando tava na na faculdade que eu comecei a a a estagiar né eu eu peguei uma paciente que ela tinha sempre uma sensação que ela ia morrer que ela tava morrendo viva e ela passou pel um processo de de eh afogamento

afogamento E aí ela sempre tudo que passava ou um elevador tudo que Possivelmente ela abri aquele portal do do Medo ali e essas e E aí agora você imagina o que é pro seu cérebro ou pra sua mente né E passar a noite inteira tendo esse sufocamento exato então Tem muitas pessoas que desenvolvem fobia que na verdade elas chegam muito aflitas assim eu falo você tem tem a ver algum histórico de afogamento ou de engasgo Nem todas lembram ou Nem todas tiveram mas a própria pineia é isso agora Acontece uma coisa Flávia que pelo menos

eu noto isso eh pacientes que tem pineia mais forte é como se o cérebro jogasse um um tipo de pesadelo pesadelo de afogamento de né uma coisa que a pessoa acorda naquele susto isso e geralmente é quando a piné é mais grave é ou quando a falta de oxigênio é maior nessa fase do s é o sonante né E aí você começa a tratar os pesadelos somem é o paciente que chega a Ana falou isso um dia eu falei ah o paciente tá tendo muito Ana pesadelo de que ele tá caindo que ele tá sufocando

que ele tá aí Ana ele Possivelmente ele pode estar fazendo a pineia E aí batia fe e é lindo quando trata gente porque melhora tanto para pesad para melhora sonolência melhora a raciocínio memória e E aí quando a Ana já foi né hoje não mais até porque se aposentou mas eh processaram a Ana porque porque a Ana pedia muitos exames que o psiquiatra não precisava pedir mas depois que eu fui trabalhar Com ela o raciocínio dela é muito lógico ah eu tô tendo perda cognitiva eu tô achando que eu tô deprimido e tal aí você

vê uma um paciente que não tá dormindo bem ele com certeza vai ter perda cognitiva ah eu tô muito ansioso pode essa ansiedade pode estar vindo pel uma dificuldade do sono sim né então quando você faz esse conjunto todo você tem um diagnóstico melhor para esse paciente não é simplesmente só medicar porque às vezes você dá um remédio pro paciente dormir você não tá ajudando você trata o efeito não a causa ex em tempos de de hipnóticos mágicos eh você vai a um clínico a um cardiologista Ah tô com insônia dá ali a pulinha mais

mas direto direto é é tão absurdo tão constrangedor que você fala assim ou a pessoa será que esse colega não sabe ou tá com preguiça de faz uma consulta mais R às vezes ele também usa né então tem tem algumas tem algumas alguns profissionais que que são adeptos mesmo a essas medicações E aí eles mesmos usam É mas ele não pode passar isso pro outro né O outro tem que escolher né a gente aí é invasão do tipo assim como eu uso Tom aqui que eu uso também porque seria muito mais sim muito mais simples

né É muito muit ele me curou é muito comum é muito comum e aí você imagina que se uma das formas de sair de uma apneia é despertar o que que esses hipnóticos fazem que não desperta não desperta eles tiram o fator protetor aí Aí fala assim ah porque o remédio gental da perda de memória que da perda de memória falta de oxigenação E aí como você não desperta a falta de oxigenação é maior e prolongada e o seu risco é muito maior muito maior só que a pessoa melhora Entre Asas Entre Asas porque ela

consegue dormir mais fácil e quantos acordam mas o cansaço continua continua fadiga cansaço a pessoa fala não tô dormindo bem melhor falei mas tá continuando batido né seu sintoma Continua fora os que acordam de madrugada para tomar o remédio porque aí o primeiro como o primeiro sono sem ver e sem ver aí parcela né eu tinha um que fazia assim ah eu tomo metade CONSEG da no toma outra metade e fora as questões de amnésia fora Aqueles que já ficou com amnésia e já levantou e tomou mais três exatamente que a gente já pegou a

Ana já pegou paciente de tá tomando cinco à noite coisa tem algum estudo que associa porque isso eu acho que pode ser um fator Muito importante eu nunca li queria saber tem algum fator Porque como associa a hipertensão a isquemia a infarto tanto cardíaco como cerebral Existe algum estudo eh que associa a impotência sexual tem Ah então os homens agora vão começar a querer usar porque é vascular é um fenô vascular e não só isso a testosterona é liberada no sono né exatamente então muitas vezes eles T baixa de libido baixa do nível de testosterona

Uhum mas também tem uma preocupação com a suplementação de testosterona indiscriminada que também tá acontecendo mas sem demais a maioria estética né Sem menor necessidade examente impotência sexuual e a testosterona é importante paraa vitalidade para desempenho físico em vários outros aspectos na mulher também também então a gente usa pouquinho mas aquele pouquinho necessário faz uma diferença faz uma diferença com certeza tem não assim doenças do aparelho reprodutor tem muita coisa por isso que como a apneia do sono o efeito dela é no sangue não é na garganta porque a adrenalina joga no sangue a falta

de oxigênio é no sangue o cortisol vai no sangue a inflamação sistmica uma doença extrema vascular Entre aspas não é vascular do vaso mas é vascular por porque o oxigênio é distribuído pelos vasos exatamente então elas essas pessoas muitas vezes elas começam a ter pior eh menos capacidade de fazer exercício físico porque a musculatura também recebe esse oxigênio transforma em energia aí a capacidade disso acontecer também piora eh o GH que é o hormônio do crescimento que faz síntese de proteínas é liberado durante o sono então até para você ter hipertrofia muscular é importante você

e no sono mais profundo né o g é isso G exatamente profundo Agora imagina se você não dorme ou encurta o seu sono e a gente tá dormindo 6 horas Tem dados aí e americanos que até 2014 a gente dormia em média até 2009 em média 9 horas depois de 2014 já passou para 7 em média 2 horas a menos de sono considerando que esse o sono não é só estágio um estágio dois estágio trê sono REM pronto acabou não são ciclos de 1 hora 1 hora me ISO esse estágio é N1 n2 N3 e

r ele se repete quatro vezes Pelo menos era para se resolver quatro ou cinco vezes durante a noite então meia mais ou menos exatamente Então você precisa vamos supor quatro quatro a cinco isso Vai dar mais ou menos isso sete 7 horas mais ou menos isso mesmo e aí e aí também tem aqueles que usam sepap assim usam só no come Ah tem os Os que dormem no sofá é Ah eu dou uma dormidinha no sofá não tem que ser no sofá muito B dendo televisão é que é aquela primeira metade que é um monte

de limpeza no cérebro né Aí fica tendo apineia apneia pineia pineia pineia pineia pineia pineia já perdeu tudo uhum perdeu a oportunidade ou o contrário aquele que usa o sepap bonitinho ou o tratamento que tem outros tratamentos como o aparelho feito por dentistas Aí usa na primeira metade da noite foi tudo bem tira Ah porque é difícil consolidar o sono na segunda metade da noite é mais superficial mesmo fió é assim eh só aí a pessoa associa tipo assim não já recuperei ag já dormi em 4 horas tô ótimo Aí perde todo o sono R

bonitinho lá aqui consolidar memória Aí eu pergunto sua memória melhorou não não melhorou Ô mas então mas no sono da memória você não tá tratando Ah é Então é muito consciente aí eu abro lá no computador um hipnograma que é esse gráfico do sono eu falei tá vendo aqui ó olha olha aqui no seu sepap tá vendo você dormiu da meian noite Às 3 Olha o que que acontece das 3 da manhã pra frente perde tudo que você ganhou aí falei isso aqui consolida sua memória e é impressionante se fala de impotência sexual e de

memória tem muito mais Impacto ortência pro homem porque o homem não se importa de perder memória se ele tiver com potência não eu perco a memória mas é mas é inacreditável Agora você me deu um dado que eu vou convencer muito mais pessoas Entendeu agora is é uma palavra mágica olha vai ficar brocha além da G tem não aí ele sabe que que el sabe o que que desmemoriado e brocha vai saber nem o que fazer né e roncando e roncando perturbando o sono ain você não deixa ela dormir você não tem memória e você

tá brocha você é um e ainda vai infartar depois TR depois vai infartar exatamente não você é um pacote que nenhuma mulher quer uma bomba relógio uma bomba relógio oless é uma boa estratégia mas se é um homem mais velho com uma mulher mais nova falou assim ainda vai fazer o seguinte vai morrer cedo ou vai ficar ali demenci ela vai te trair e você nem vai saber aí ele começa a tentar que ok Vou vou cuidar entendeu E às vezes é por esse caminho mesmo porque mas tem que ser E é verdade a Gente

fala assim mas é porque onde bate na vaidade E se a gente vai usar a vaidade a vaidade às vezes é para um lado patológico então que a gente usea pro lado é saudá ex de tratamento de mexer na vaidade para poder salvá-lo né Eu sou super a favor dessas consciências porque eh eu acho que se a pessoa não tem como saber ela ela é inconsciente disso ponto chave Mas é porque assim é importante isso ela não sabe e enquanto a gente não falar ela vai não vai continuar não sabendo e vai achar que isso

é do stress que é do trânsito que é do Gover isso você falou muito legal porque assim eu sou uma pessoa que eu para eu cochilar sabe assim em voo em avião é dificílima Eu sou aquela que tipo assim tem alguma coisa dando errado no voo eu já tem alguma coisa errada ela não dorme não eu douo fácil mas ela não esse aqui sentou no avião já tá dormindo a gente eu acho tão gostosinho todo mundo reclama já tava dormindo Olha aquele negóci assho daquela dele tá taxiando assim última vez a gente foi fazer uma

palestra Manaus voltou aí de Manaus a gente ia paraa fortaleza ele taxou Ah esse aqui tava dormindo dormindo ó Son na metade do taxiamento aí taxou taxou falei coisa estranha Taxiamento não tem fim não é o maior aeroporto que eu já fui no mundo aí tá tudo daqui a pouco voltou o finga par olhei assim fing aquele é o que encaixa aí eu falei ass o Tunel Zinho aí eu falei assim olhei para moça o que tá acontecendo não nada falei não nada não minha filha olha só ela rapidamente me catou eu falei acorda esse

aqui o que está aconte Chegamos em Fortaleza falei nossa mas você dormiu em em 20 minutos em 20 minutos ele dormiu profundamente aí a mulher para mim não o comandante tá dizendo que é problema de tempo eu falei minha filha primeira vez que eu vem amanar tem céu de brigadeiro não tem nem vento conta a outra aí ficou parado um tempo daqui a pouco reabastecimento tinham esquecido de abastecer aeronave nossa sv aqui reabastecimento completo nos eu falei gente Nova York também quando a gente voltou eu já tava dormindo e aí ela o avião parou na

verdade na minha concepção ele parou mas ele não tinha nem andado aí ela já tinha me catucado levanta eu falei chegamos aí ela não o pneu furou tudo acontece com a gente e ela sabe de tudo mas sabe por por exemplo eu não tenho eu vejo que muitas pessoas que tem apin e Não sabem s sentou dorme eles fal assim durma em qualquer lugar não is ótimo PR dormir durme em qualquer lugar a o me o meu orientador Professor Geraldo ele falava assim esse é seu problema porque isso não é normal não é sabe aquelas

pessoas assim sentou começa a ver a novela é isso aí às vezes na recepção e fora quando o caso é mais grave eles cochilam falando com você literal você quando tava no auge eu tava falando com ele dentro do hotel e ele daqui a pouco eu falava você tá ouvindo Tá ouvindo aí fazia falei não não tá foi quando eu falei não está mais assim gente graças era assim er ass era fácil uma coisa eu falava tá dormindo ele falou eu dormi não e quando eu voltava falando da onde eu parei ele voltava Ah mentira

voltava falando da onde eu parei concluindo o raciocínio não e aí a gente e ela ficava com uma carinha assim eu olhava ass eu falei gente inacreditável ele voltava ele tava tava vendo novela pelo Global Play E aí daqui a pouco a novela seguiu seguiu daqui a pouco o que que aconteceu com o fulan falei meu filho a novela já acabou há muito tempo ai interessante eu tive um caso vários né mas um Que me chamou muito atenção foi um senhor e uma e a esposa e ela foi acompanhar na consulta e eu lá fazendo

as perguntas para ele né ah você engasga quando se alimenta Levanta para fazer xixi e ela e aí eu falando com ele olhando para ela e ela assim e aí eu olhei o exame do sono Uma hora eu peguei eu toquei no braço dela eu falei assim Dona Maria eh eu acho que quem precisa mais hoje é a senhora do que ele porque incrível isso né É aí eu falei assim eu vou te pedir uma Poli você já fez exame do sono não minha filha não Aí eu perguntei tudo para ela resposta positiva para todos

são 17 itens que eu pergunto e ela gabarit positiv todosa gabaritou e ele não tinha quase sintoma nenhum e ele não tinha pnea grave não eu ele tinha 20 por hora quando ela ela trouxe a polissonografia 90 pinas por hora Olha 90 é muita coisa gente já peguei um rapaz de 190 190 quantos segundos respirava 190 pines impressionante ele infartou com 27 anos Ah tá olha obeso muito obeso é uma família muito simples então não tinha muito entendimento a mãe via ele meio sufocado mas acho que já cresceu daquele jeito né era da gordura ainda

tem isso e ele era obeso desde de Infância Então ele sempre e ela achou que que fil único é achum aí ele infartou foi pro hospital quando chegou para mim já insuficiência cardíaca usando oxigênio aí quando eu vi aquela polissonografia porque 190 foi o mais grave que eu já vi mas aí tem um detalhe importante porque para ele ter 190 por hora são apneias curtas sim sim porque às vezes uma pessoa que tem 10 por hora é mais grave porque ela tem apneias muito mais longas e a oxigena long dela cai demais exatamente então Eh

esse critério de gravidade sendo número por hora já ele ainda é pela duração ele ainda é usado mas tem outro critério agora esse se chama de Iah que é índice de apneias e hipopneias que é ou é parar de respirar ou respirar muito curtinho e qual é o normal do desse índice até cinco é acima de 30 é grave só que o 30 por 190 tá no mesmo pacote entendi sim só completamente diferente acima de 30 só que às vezes você tem eh poucas apneas muito longas então hoje Um dos fatores de gravidade que tem

sido considerados a gente chama de carga hipóxica que é o quanto que essa oxigenação caix o tempo que ela fica baixa então é é é em termos de quantidade em números quantos Por centos ela cai quanto tempo dura e quantas vezes ela F ela ela fica essa carga hipóxica é muito novo isso acho que é de 2018 para frente eh tem sido eles têm tentado correlacionar mais com o desfecho cardiovascular negativo mais do que o número de apneas entendi mas faz sentido todo sentido é porque você fica mais menor oxigenação isso não necessariamente então sempre

a gente sempre quando a gente olha uma polissonografia um dos dados que eu tenho cuidado de olhar é o tempo dessa apneia que você tem o tempo médio e você tem a maior Às vezes a maior foi uma só é exatamente Então aquela oxigenação mínima às vezes foi uma só mas se ele fica se a pessoa fica muito tempo oxigenando baixo é o problem desculpa pensei uma besteira agora lembrou o que ah não porque quando falou assim à vez tem uma que desox a pessoa pode est pensando tá transando tá tendo Org E aí é

até Positivo né Flávia gente que cabeça dela desculpa Gente desculpa me veio isso na cabeça eu sou sincericida eu verdade não você tem sentido mas porque é isolado é uma coisa boa não negativa A pobre da mulher lá que não tá nem matendo tesão tem um sonho desse des oxigena uma Vez se for sonho tá bom Pior se for um pesadelo Exatamente exatamente mas ok vamos lá uma coisa que eu queria saber eh Quais são os mitos e verdades da pineia dos disturbo do sono por exemplo a gente já viu que é um mito essa

coisa Ah toda pessoa que bebe vai ter apneia toda pessoa que é obesa vai ter apneia o que que são mitos o que que são mais verdades então mito é que o é do gordinho e do Idoso é mais prevalente mas não é exclusivo diz é outro mito é que não é mito out pode ser depende é que só tem apineia se tá cansado só ronca se tá cansado Tem muita gente que fala ah mas eu só ronco cansado claro que a hora que você tá cansado você relaxamento da musculatura em geral eh ou que

você toma um remédio né um relaxante muscular aí vai relaxar mais então isso acontece eh uma verdade é Quem fuma mais mais exposição ao ao tabagismo você inflama que é esse esse cigarro eletrônico porque assim eu tô assustada como o pessoal tá no vape assustada e tá proibido né a coisa mais engraçada usando demais adolescentes estão comendo com farinha é eu não tenho conhecimento sobre esse dado se o vape ele estimula mais apneia Mas a fibrose pulmonar faz ter mais apneia Então os pós-covid aconteceu quem tinha comprometimento do pulmão e fez uma fibrose pulmonar ali

naquele momento porque uma das coisas que ajuda a manter estabilidade da garganta a gente chama de tração traqueal Uhum que é isso aqui é você ter a sua traqueia eh tracionada então quando nós estamos bem colocada né Uhum quando nós estamos sentados aqui por exemplo eu costumo dar essa exemplo é como se o meu pulmão ele fosse uma mola esticada Então aquela mola esticada ela tem uma determinada tensão tão Quando você deita e você reduz o comprimento dessa mola ela fica mais maleável a garganta a mesma coisa então quando você tem uma fibrose do pulmão

que o seu pulmão fica mais endurecido ele reduz o volume se o volume é o que ajuda também a manter a estabilidade da traqueia você fica com mais perit E essas esses cigarros eletrônicos eles têm sido relacionados a doenças respiratórias pite não inflamação que leva a algum nível de fibrose inf é então é meio preocupante isso muito né É mas eu não tenho não sei se tem esse dado eu deve é porque é muito recente e no Brasil ele é ilegal Então ele não tá nem nas estatísticas de uso olend gente sa noite impressionante quando

a gente tá na noite o conto vem de vende no Baleiro né aquele baleiro que fica ali na porta do de abacaxi de tangerina de não sei o que Babalu tem Babalu tem de Babalu eu não sei V de Babalu não que eu use eles oferecem eles oferecem Eu já vi também e eles oferecem pelo Sabor e e eu fico preocupado com isso porque assim eh depois do covid né e o vaper apareceu mais assim eu acho que nesse período aí junto com covid e o quanto tem tido uma garotada pelo menos assim eu que

já peguei jovem absurdo vindo com problema respiratório absurdo muit e não e Eles não conseguem né Lógico nunca associar aí a gente tem que conversar associar Ou acha que não é aquilo né Agora você falou uma coisa Flávia que me trouxe assim de tudo que a gente conversou da impotência da beleza mas a a questão da Maternidade Hum você diz que pode o sono pode tá atrapalhando essa questão da fertilização olha botei mais a pineia durante a gravidez gravidez eu não sei te dizer se traz problema de infertilidade isso eu não vou saber te dizer

mas é provável é provável considerando A inflamai oção abaixa oxigenação mas por exemplo a mulher quando engravida principalmente gêmeos né que é uma gestação que você tem você reduz o pulmão reduz e principalmente o último o último trimestre último trimestre edema inchaço uhum eh Então as grávidas elas são no terceiro trimestre é um fator de risco também eh e algumas gestantes desenvolvem síndrome de pernas inquietas durante também também eh não são todas né nem para nenhuma das situações mas tem vários trabalhos mostrando já desfechos negativos para mulheres que tiveram que que cursam com a pineia

do Sono no último trimestre e isso é porque faz toda toda lógica é tem muita lógica teria que ter uma avaliação maior no no no segundo no terceiro trimestre da gestação porque pode aumentar eu acho que os ginecologistas Eles não tão muito Prados is eu até atendi um Eu tenho um paciente atualmente ele foi no consultório Essa semana ele é um geneticista Ele trabalha com fertilizações e tal e aí eu falei ess suos pacientes no terceiro trimestre você costuma perguntar sobre a pineia ele ficou me me olhando Aí eu expliquei a fisiologia e tal ele

falou olha Flávia obrigado porque eu não tinha nem parado para pensar sobre ISO mas olha que interessante né e nós não somos obrigados a saber tudo não por isso quando você chegou quero aprender eu quero aprender mesmo sabe aprendendo muito ho sempre eh e as pessoas F assim OK eu não sabia mas do momento que eu passo a saber é omissão eu não fazer entendeu omissão é crime você se torna consciente daquil existe então por exemplo olha que pega bacana né esse que você atendeu geneticista eu não vou saber uma opção de coisa genética vou

aprender com ele agora do momento que ele sabe disso do do do último trimestre da gestação Ô que bom que ele atente e passe a praticar isso né Eu acho que a gente aqui isso a para um pouco no que fazer com essa informação sabe é porque vocês vocês assim falando e me trouxe uma coisa de acho que no nos últimos 8 meses eu peguei posso dizer que três mulheres que estão tentando engravidar e foram para mim por outros motivos tá Uhum só que como lá na clínica a gente tem esse processo da dout Ana

Beatriz de fazer todo o protocolo de exames apareceram dificuldades no sono não índice De de dif de não tá conseguindo dormir bem de tá acordando muito cansada e assim eu não tô falando mulheres que já estão na gestação são aquelas mulheres que foram para trabalhar o emocional porque que não tá conseguindo engravidar e tá fazendo tratament posso falar seguramente porque eu me aposentei depois de 37 anos aí tem algumas pessoas que ainda atendem Segue o protocolo eh eu posso dizer sem menor sombra de errar e depois eu posso pegar isso literalmente nos arquivos Uhum que

eu sempre peço se a polissonografia fazer parte do da bateria de exames eh 40 % apresentavam 40 a 50% apresentavam alterações relativos a pnei no no no Grau né tipo assim tinha o leve o moderado grave tanto queha alguma alteração tanto que muito quando era leve e dependendo de alguns casos moderado eu falava ainda dá para ser o aparelho tem dentistas que se especializam nisso mesmo aqui no Rio tinha um maravilhoso que era em Friburgo eu fazia os pacientes em Friburgo falei nada que um final de semana você não vai final de semana porque era

tão certo o resultado que eu falei não vale a pena você ficar tentando exatamente que eu Acho que a gente não custa né não e também um caso que não pode ser ignorado é aquele que o exame deu normal Exatamente porque às vezes o exame deu normal mas ele ronca porque o ronco não vai necessariamente aparecer com número de apneias Mas é uma pessoa Principalmente mulher sintomática que deu polissonografia com valor normal e é roncadora o ronco por si só já é devastador tenho amigas colegas de profissão que e recentemente começaram a usar o sepap

assim para porque a qualidade do sono tava ruim Tava tendo sonhos aflitivos levantando para fazer xixi não tinha um Ronco aparente Mas tinha uma dificuldade respiratória mesmo aquele esforço aham aquela respiração mais ruidosa e tal e aí assim perda de concentração perda de foco eh claramente eh esquecendo coisas ou mais assim irritabilidade que não era só o TPM sabe não era só privação de sono e aí começaram a usar o sepap não é indicação formal Mas elas melhoraram né quase offl e clinicamente melhoraram de tudo mas você sabe tá falando uma coisa Teve uma época

e eu gosto tipo assim quando passava uma coisa do meu paciente eu gostava de me submeter aquilo Para poder dizer não isso aí realmente você vai sentir sentir is uhum uh Teve uma época que eu pedi ao fisioterapeuta me empresta o CPAP gradua eu fiz a polissonografia não deu nada mas eu quero experimentar então gradua para uma pessoa que não tem opine menina aí eu comecei a fazer o seguinte chegava numa viagem eu pegava o sepap me reconstruí tão bem aí o pessoal você tá usando como Perfumaria eu falei não funciona então chegava de viagens

Aí eu falava assim cansada eu falei assim ah eu vou fazer uma uma horinha aqui de se menino em vez de eu ficar com aquela sonolência o dia inteiro que que acontecia eu ali ó tranquila mas é porque às vezes nesses momentos Você tem uma respiração mais difícil cansaço o cansaço aí é o cansaço e a mulher é impressionante como ela acho que eu vou voltar a fazer isso pode pode fazer isso não tem contraindicação no se não tem né e os aparelhos estão tão modernos agora G silenciosos as máscaras são leves e e também

naquele naquela pergunta anterior que você me fez da adaptação até o tipo de máscara tem que ser muito bem escolhido porque é o tamanho a o meu nariz estreitinho não é não é todo tipo de máscara Que fica bom fica bom tem uns que tem o cpto muito exposto algumas máscaras que tem aqueles pillows que a gente chama que tocam aqui às vezes machuca tem algumas pessoas que tem essa essa esse osso nasal aqui muito plano dependendo da máscara mauca ela além de machucar Vas a primeira me machucou lembra foi por isso que eu fui

para essa assim barba o bigode aqui não deixa alguns tipos de máscara vedar bem aade pode ser e nar eu vou recomendar um para ela você faz o meu sepap eu quero fazer esse ti você faz vou encomendar uma para você você consegue da onde você tá Tá vendo a qualidade do Sono is qualidade do sono não eu consigo ver a respiração a respiração se ela se ela se foi a noite toda se você usou então tem algumas coisas que aí sempre a gente correlaciona com a clínica do paciente então eh vazamento é um ponto

que fragmenta o sono faz acordar então se a pessoa tá tendo vazamento tá ainda se queixando de sonolência tá acordando muito para tomar água eu sei que o sono dela não tá bom mas eu só consigo ver então os aparelhos de sepap hoje eles têm um sistema de telemonitoramento eu consigo cadastrar ele cada fabricante é de um jeito mas eu consigo Acessar a distância mesmo em outro país isso consigo acessar a distância é tem paciente nos Estados Unidos tem o paciente na França eu consigo acessar mas o aparelho que ela comprou foi fabricado para ser

vendido no Brasil Porque dependendo da marca eh o sistema de transmissão de dados é via telefone móvel e ele precisa tá ligado não é isso só na Tom só na tomada isso não PR por uma hora depois do uso aí já transmite os dados em geral Uhum E tem aplicativos hoje de automonitoramento então o próprio paciente ele se ranqueia a própria maquininha já tem ap apar é ele ele é ele é cadastrado com código de barras lá um número de série então a Alex você ganhou tantos pontos essa noite porque você usou mais de 7

horas você não teve fazer o meu tinha umas carinhas mesmo essa é no aparelho é as carinhas felizes lá verdinhas isso é ai tão bonitinho esse é É no visor do aparelho isso no tirava nota boa então aí esses e tanto o próprio paciente ele se autom monitora que isso é muito bom e a gente tem muito paciente idoso que mora na fazenda no sítio sozinho e as filhos ficam na cidade lá tendo notícia do do do Sono do uso do sepap né Legal porque a gente não consegue adivinhar se o paciente tá dormindo bem

Você tá dormindo já tive caso também que tava tudo bonitinho lá no monitoramento à distância eu liguei pra paciente ela falou eu tô passando acordado a noite inteira eu falo não é possível você fica com sepap ligado fico você não falou que eu tenho que ficar a noite inteira foi ele ligado fico ligado mas eu falei eu não eu não tenho como saber se você não está o qu com essa paciente ela tinha piné do sono mas tinha uma insônia de difícil controle também tá só que às vezes tratando a piné insônia melhora E aí

ela ficava lá acordada com o CPAP no caso dela não houve esse esse essa relação direta de melhorar a apneia e zerar a insônia Mel não mas tinha aí ela foi PR pro psicólogo Porque ela tinha um um ela ficava muito apavorada com eletrônicos e dia de chuva a tem muito isso que ia dar raio que tem aqueles reforços né da mãezinha que fala olha não não olha pro espelho que vai vai levar ela ficava com medo queesse ficava acordada qualquer raio tem aqueles que não usam Mas por que que não usou essa semana Ah

minha filha tava chovendo muito lá na minha cidade não mas não vai Queimar não mas Rai que eu vou tomar um choque minha mãe falava que tomava choque aí ela tira tudo da Tom tem que tirar tudo né televisão tudo eles falam eu nunca ouvi caso de choque com sepap nunca ouvi falar também não mas esse monitoramento à distância ajuda demais porque eu consigo hoje meso mesmo antes de eu entrar aqui eu tava ajustando a pressão do sepap de um paciente que a gente tá aumentando gradativamente para melhorar o a única coisa que eu fiquei

com muita dúvida é aquela água que água ahor porque falar tem que ser não sei o qu é mas aí fala que tem que ser ou se você não comprar na na loja de destilada você tem que ferver não sei o qu é a recomendação formal é água destilada mas não é prático isso e não é barato é então a gente usa água filtrada ou fervida isso E aí só que é Import não adianta também colocar no humidificador e deixar um mês lá aquela mesma R vai criar lodo vai ficar com fungo então a orientação

é todos os dias joga água for ferve a aguinha des espera precisa ferver Só se não tiver filtro mas água de filtro funciona então joga água fora e deixa ele secar não precisa lavar esfregar todo dia não é a primeira vez eu Gastei um bom dinheiro lembra comprei um monte na farmácia Zinha que aí ampolinha ampolinha minha filha para encher o negócio eu falei gente eu vou F aí eu falei prepar ele achou barata a cirurgia agora que encareceram seu sepac desne aí depois eu fui e comecei a Ferder porque eu falei não vai que

que isso mund tem que ter um especialist é tá vendo gente olha tô vindo mesmo iG de paciente mesmo Flávia Essa é foi a primeira vez que eu ouvi isso o Gabriel hoje falou assim mas a gente não tem noção da informação que a gente passa como é absorvida né exatamente Sabe por que eu fiquei com aquilo na minha cabeça Será que eu tô tô respirando o negócio certo que eu tenho que respirar Tem Você Tem razão então o CPAP ele tem dois ele é um pouco impressionável não o Gabriel hoje me pediu eu quero

que você sente ali e seja como se fosse um paciente perguntando tudo Ig ele tá de olho nela ele tá de lá de olho nação ele já tava fazendo uma consulta tá vendo tá é ele elear eu nem fui pelo Gabriel ele ó nem fui tão Gabriel e consegui responder a ele porque foi uma coisa que realmente aconteceu comigo porque eu fiquei preso com esse negócio da da aguinha Mas uma coisa que é importante eu faço isso eu dou isso por escrito pra pessoa porque também na primeira consulta é tanta informação ela não vai absorver

nem metade fora que normalmente tem alguma alteração cognitiva ou tá tão ansioso com aquilo que você não nem olha né você fica o TDH dislexo é Gastei um dinheirão Gastei um dinheirão comprando ol o negócio é um negócio assim para encher gente tipo uma canequinha dessa eu tive que comprar não sei quantas tava sabendo não porque ela vende em galão também né vende no em galão aí depois eu fui descobrir mas não precisa assim é é o ideal mas a água filtrada funciona Ainda mais se você troca todo dia deixa o ambiente secar tem humidificadores

que S usei por um mês tá Flávia então não deu para ficar tão tão assim é gastar tanto um filtro de ar também que às vezes chega filtro lá que assim nossa senhora não sei como é que a pessoa respira é uma camada de poeira tem um filtro que a gente troca periódicamente que é igual o filtro de ar condicionado que isso tudo as pessoas não falam é a gente entrega isso tudo por escrito Então como que lava a máscara o que que usa de produto como que usei por muito pouco tempo Mas eu gostei

muito eu me adaptei muito tirando essa coisinha da água para mim foi tudo sucesso e a marquinha logo na primeira semana que machucou is aí a Ana falou vai lá e tal não sei o que aí eu troquei ver a máscara porque tá errado porque é uma coisa também aí eu falando como Gabriel tá muito orgulhoso hoje comigo eh ele não te botou um ponto não fazendo as perguntas é uma coisa que eu acho interessante você na hora que apresenta a máscara pras pessoas porque aí tem o aluguel pelo menos eu aprendi assim com a

Ana o paciente fala para ele não comprar o aparelho logo de cara fica pessoa né fica fica um mês faz adaptação Aluga Tudo bem vai lá e compra agora uma coisa que eu gostei muito de você falando é essa coisa da da máscara da opção de máscara você colocar e explicar o porquê de cada máscara Por que que essa é tão baratinha por que que essa é tão mais cara isso eu acho que é importante também tem uma outra coisa assim e que eu acho muito importante para muita gente relação de APN e dor ah

hum porque tem muita gente com dor crônica tem muita gente com fibromialgia e que respirar melhor poderia melhorar dis é um conjunto dá muitos porque eu fiz Uma aula sobre isso recentemente inclusive é leg prev é apneia é relação bidirecional não só apneia distúrbio de sono né sono e dor é sono e dor é porque assim existe uma existem vários fatores que fazem a modulação da dor no corpo eh e ah essas você tem vários tipos de dor você tem a dor neuropática você tem a dor eh a dor do estímulo doloroso mesmo uhum só

que a o distúrbio de sono então pensando na apneia e na privação de sono que são e insônia até que mas a privação de sono que são os mais importantes que mais prevalentes eles causam inflamação no corpo liberação de mediador inflamatório e esses mediadores inflam atrios eles vão pro corpo inteiro e hoje a principal causa de dor é inflamação inflamação Então você tem inflamação nas articulações você tem inflamação indo PR pras vísceras você tem inflamação indo pra musculatura pra partes periféricas do corpo e E aí quanto mais privado de sono você tá mais você libera

esses agentes inflamatórios no corpo inflamat Então essa é uma das principais causas e E aí quando a gente chega numas dores muito gra aves eh você muito se usa opioide para tratar a dor que é um medicamento para tratar aquelas Dores Primeiro eles começam fazendo uso crônico de antiinflamatório que acaba com rim então a pessoa fica assim mais inchada se tiver apneia vai ter mais apneia então é um ciclo que vioso e a hipoxemia essa falta de oxigênio também então tem vários fatores na modulação da dor e em homem e mulher é diferente e uma

relação muito importante entre sono e dor é das pessoas com mais afetos negativos eh que são mais deprimidas que são mais ansiosas que são mais eh negativistas Elas têm maior sensibilidade à dor e Menor percepção da melhora da dorum E essas pessoas com esse perfil ainda privadas de sono ou com apneia do sono potencializa ainda mais o efeito E aí esses opioides que são principalmente casos de amputação ou de Dores muito fantasma dor fantasma e de de muita dor assim o opioide ele tem dependendo da dose e do tempo de uso ele tem efeito sobre

a arquitetura do sono que são esses estágios eles deixam mais sono superficial mais fragmentado então a pessoa já tem mais sonolência mais cansaço mais irritabilidade por causa disso eles interferem nos neurônios motores do gênio glosso que é o músculo da língua provocando mais apneia Obstrutiva e eles inibem o centro respiratório que causa mais apnea Central então é um mecanismo é muito eh perigoso você usar o opioide sem investigar ou tratar o sono do seu paciente então tem casos que eh você cria um problema tentando resolver outro então é uma relação bidirecional hoje de sono dor

e aí quem dorme mal tem mais dor quem tem mais dor dorme pior porque você não consegue consolidar o sono Às vezes você acorda para tomar medicamento os medicamentos têm efeitos colaterais eh enfim Então vira um um problema e a gente vê hoje quando você como a apneia do sono por exemplo é muito prevalente e o primeiro caso que me despertou para isso foi uma senhora que chegou para mim com encaminhada por um neuro que tava com lombalgia e eu falei mas lombalgia é como é que né me explica ela não porque eu já eu

tenho essa lombalgia crônica eu tenho sinto muita dor é uma dor limitante eu tô aposentada por invalidez é incapacitante estante e eu já fui no ortopedista já fiz isso já fiz isso já fiz isso fui parar num neuro para investigar e ele me pediu a primeira coisa uma polissonografia que legal e é um neurologista e médico do Sono Ah Que já tem esse olhar e aí eu falei nossa gente mas que interessante e tal e ela tinha a pineia do sono vamos tratar começamos a usar o sepap aí eles voltam para uma consulta eh no

meio desse primeiro mês que o Alex falou de aham de teste e aí eu pergunto tudo de novo e é isso Melhorou não melhorou como é que foi tal não sei que e a sua dor lombar ela sumiu não tenho mais não falou mais sobre ela nem eu acreditei e eu nunca tinha estudado muito sobre isso a parte do da dor né eu falei gente que sensacional E aí depois veem um convite para eu dar uma aula disso eu falei nossa eu preciso entender melhor esse processo E aí a dor passou a ser um item

do meu checklist lá sente dor no corpo Ah então anteontem eu tava atendendo um paciente que ele tem uma dor neuropática super grave e tal ele falou olha Flávia a dor não sumiu Mas ela tá menos intensa uhum ela então de nota que ele dava dor passou a dar se eu falei olha isso já é uma melhora Nossa um ganho fora o resto que ele melhorou enfim ex Então e e a e a em torno de 40% a prevalência de distúrbio de sono na população que sente dor principalmente dor crônica né Essa dor que já

já Tem muito mais tempo né então precisa ser tratar o sono ajuda a melhorar a dor porque se ele tá privado de sono ou tendo pineia do sono ele tem mais dor é E você tá falando é e vice-versa n via e melhorando a dor ele dorme melhor é é as duas cois bidirecional é bidirecional eh uma coisa que você tá falando que hoje tem muita gente né ali eh sempre colocando assim ah para dor suplemento à base de não sei o quê suplemento à base de mas se você não dormir não vai M não

tô nem dizendo que o suplemento existe suplementos que tem uma ação antiinflamatória maravilhosa mas se a pessoa não dorme ess ela vai ter recorrência né não esse processo é é como é que eu vou dizer É você secar água no sol secar gelo botar o gelinho enxugar gelo melhora momentaneamente né Mas você chega uma hora que não vai né você você dá lá um suplemento que é antiinflamatório Mas você tá com uma produção de mediador inflamatório muito alta Então você seca gelo literalmente Então tem que ver isso tem demais acho que tem que tratar o

sono eu falo que sou mas o sono ele tem que ser investigado por todo mundo e é porque as pessoas associam o sono como se fosse uma hora Assim que o cérebro não faz nada ele fica de bobeira descansando tipo assim ah meu cérebro repousa Ele trabalha PR caramba que repousa sabe que é a nossa musculatura é só carcaça só carcaça um sintoma interessante de apneia do sono que sempre eu gosto de falar dele porque é muito é muito legal quando a gente tá vendo eu falei que ia melhorar as idas a ao banheiro à

noite é Ah mas eu sou diabético mas eu tomo remédio para pressão Mas é porque eu tomo um copo de água antes de dormir aí eu tive isso é muito comum três quatro cinco vezes indo no banheiro à noite imagina uma pessoa que dorme 7 horas levantar três quatro para ir no banheiro cada 40 minutos 1 hora e meia ex aí teve um caso frago e e o e a o mecanismo é o mesmo do refluxo é essa pressão negativa que a gente faz deitado você suga mais sangue para dentro do coração como se fizesse

aquela pressão mesmo de desentupi de pia bem mais sangue os atros dilatam e na parede do atro tem um um receptor que detecta essa dilatação e ele entende que é muito volume e ele tem que eliminar volume ele elimina líquido né elimina água como fazendo a gente urinar então joga um hormônio na corrente Sanguínea ISS pela pela pela pela distensão do átrio é dos ários examente Então isso é um sinal de sobrecarga cardíaca você tá fazendo os ários o seu coração dilatar mais porque tem uma pineia sugando mais sangueo ele fala Opa isso aqui tá

errado vamos jogar esse sangue esse sangue não dá né como é que vai jogar o sangue fora Vamos diminuir volume então libera um hormônio na corrente sanguínea que aumenta a produção de urina então a pessoa vai duas três quatro vezes fica com às vezes com urgência urinária E aí eu recebi um Senhorzinho um motorista de táxi esse caso é um para mim foi muito impactante porque ele ele veio fazer adaptação não me falou falou assim olha eu Tom vou no banheiro oito vezes por noite eu falei não é possível oito Uhum E por que que

o senhor veio Ah minha filha eu comecei a perder memória eu esqueci o nome do meu neto eh os passageiros entravam no táxi eu eu dirijo em Belo Horizonte a vida inteira eu já não lembro mais os caminhos e aí foi assim que ele chegou no médico que chegou até até mim E aí na consulta quando ele voltou depois de 15 dias e eu perguntando tudo de novo aí ele falou assim para quanto que reduziu as Suas idas ao banheiro ele para uma aí o quê Nem eu tava esperando essa Claro falei jura para uma

ele falou é ele falou mas deixa eu te contar uma coisa que eu fiquei com vergonha de te falar ele falou eu paro de tomar água ao meio-dia para não fazer para não fazer xixi de noite e não funcionava Ah e depois que você pôs esse aparelhinho em mim eu passei a dormir melhor eu não acordo mais eu pegando mais água ele tava desidratado Você acredita certeza que piorava Mita a memória que piorava tudo aí depois na última que ele veio com 30 dias e aí eu i aí ele nenhuma mais não vou mais maravil

falei nossa Fantástico então é muito legal porque eles melhoram muito é porque sono a gente é uma função tal qual alimentação é super é tão essencial por 8 horas é um texo da vida dormindo é muito essencial uma pessoa de 90 anos dormiu 30 quase exatamente verdade se ela foi bem sucedida se ela respeitou tudo se ela respeitou tudo foi bem não anda acordado até tarde minha querida a gente chegou num momento agora que a gente chama do momento pipinho que que é o pipinho pipinho é o nosso mascote aqui do pod people né é

um cérebro Zinho que que tem assim uma perna curtinha né Ele é muito simpático ele é muito simpático Ele é fofo ele dorme bem ele dorme bem ele dorme bem tá sempre de ocos escuro bonezinho sempre ouvindo boas informações deve est te adorando né des ligado nela né para dormir melhor E aí é assim a gente fala uma palavra o que vier na tua cabeça você responde tá é uma associação e que não quiser responder passa também não tem problema nenhum tá ele é bem humorado ele não se ofende não é nada Pessoal ele tem

uma coisa assim não leva nada pro pessoal um Roby andar de patins jura eu não te falei que ela parecia uma fadinha uma fadinha foi ele quando eu entrei cheguei você tava lá ele falou assim ela parece uma fadinha Bon verdade verdade a gente concordou aqui dentro um lugar a Santa Catarina você ainda volta para lá morar não não mas é um lugar que me dá lembranças muito boas saudosas que legal um livro inspirador ai tem vários mas eu é um livro que me inspira muito eh é a biografia do Nick Fuji que é um

é um cara que nasceu sem os e sem as pernas e ele eu sei qual é Ah eu acho que ali tem alguns livros né Tem mas a biografia dele foi me impactou muito quando eu li porque aquilo ali já teve aqui no Brasil já ele Teve vários vários estados né é eu sigo ele até quero assistir uma alguma palestra ao vivo dele mas nunca tive oportunidade mas a a biografia dele foi muito impactante assim muito legal motivação ai tem tantas motivação eu eu acho que isso que a gente tá fazendo aqui é uma motivação

para mim profissional sabe porque fazer expandir no Ah é eu tive a oportunidade de ter acesso a isso e e as pessoas precisam saber mais sobre legal música preferida [Música] Ih eu sou sambista né jura amo samba que maravilha uma coisa imprevisível mas eu acho bomo fadinha do samba samba todas as músicas de samba eu gosto eu gosto muito mas um samba que te arrebata Ah eu gosto muito de ah nem sei te dizer porque assim eu escuto samba de tudo que é tipo mas eu gosto muito de Bette Carvalho Bet Carvalho gosto de Alcione

gosto de todos os tipos é ela é sambista escuto bastante amor Ah meu filho Ah que lindo meu nome seu filho Henrique H quantos anos sete vai fazer sete Ah fofo legado Ah eu acho que o legado profissional que eu tô trazendo É esse mesmo sabe formar pessoas a gente tem cursos de formação para fisioterapeutas do sono é trazer informação eu acho que profissionalmente falando Esse é o meu é o meu legado é ISS is deixar o legado deixar pessoas que possam é que possam levar essas oportunidades de Melhora para outras pessoas cada vez mais

gente cada vez mais gente felicidade expansão de consciência olha não nada não você vai adorar o meu livro Felicidade porque ele em última instância é isso é isso literal cada vez que eu expando a consciência Eu me liberto e fico mais feliz e consigo levar isso para mais P por isso que ela é fadinha minhaa ela já tá ó ela já tá flutuando superação meu filho querida muito obrigada pela tua presença eu amei aprendi aprendi muito tenho certeza que todo mundo que acompanhou vai aprender demais Eu que agradeço Alex obrigado Flávia eu quero te dizer

que eu quero que você também continue Eu já não tenho mais mas eu quero vou fazer uma nova polissonografia tá ele quer ter alguma coisa quero porque realmente assim o sono é reparador Obrigado por trazer tanta informação pra gente foi maravilhoso foi maravilhoso mesmo pela oportun você agora vai usar essa câmera aqui essa aqui para dar todos os seus recados todos suas Red todos suas redes pode deve pode deve eu queria Agradecer a oportunidade de est aqui falar um pouco sobre sono um pouco mais sobre isso eh alertar as pessoas que procurem ajuda para quem

tem qualquer sintoma aí que possa ser um desse que a gente comentou aqui eh divulgar também eh três instagrams temho e trinos saúde que é a a a nossa clínica lá em Belo Horizonte temho @ fisioterapeutas do sono que é uma academia online de estudos avançados em fisioterapia do sono eu e mais três sócias a gente eh faz cursos de capacitação e de formação para fisioterapeutas e também para outros profissionais e o meu que é o @fb nerbas que é o meu sobrenome e acho que é o jeito mais fácil de me encontrar o meu

e-mail é é Flavia @ trinos saud trino.com.br e qualquer dúvida eu tô à disposição eh e disponível para responder Obrigada cuidado que não vai dar conta vai responder o máximo vai responder o máximo que der mas eu acho que fica mais fácil @fb nbas né nerbas porque de lá tem todos ess outros is consegue me achar então vamos lá queridos a gente tá encerrando mais um pó de pipo E hoje foi com a com essa maravilhosa Flávia bajo que deu um show de conhecimento de informação pra gente poder ter Um sono de qualidade e poder

ter um bem-estar e uma vida muito melhor para você que tá entrando aqui pela primeira vez não esquece de você se inscrever no nosso canal acionar o Sininho para você receber todas as novidades em primeira mão e para você que achou bacana essa entrevista de hoje compartilha passa para aquela pessoa que você sabe que ronca que não tá dormindo bem que tá com a memória ruim vai que você consegue ajudar e segue a Flávia lá no Instagram dela que tá aparecendo aqui embaixo para vocês tá bom muito obrigada e até o próximo pod people