Perda de visão em pessoas acima dos 50 anos | DrauzioCast

Olá nós vamos falar hoje de uma doença que é muito pouco conhecida nem por isso menos importante você já ouviu falar em em degeneração macular relacionada à idade é uma doença que afeta a retina e o conselho brasileiro de oftalmologia calcula que até 30% da população acima de 75 anos apresente esse tipo de degeneração as pessoas que que sofrem dessa doença tem alterações importantes na visão ela geralmente começa dificultando um pouco o discernimento entre os detalhes das imagens as linhas retas às vezes ficam um pouco onduladas a pessoa tem mais dificuldade para enxergar quando a

luz está fraca Então tá sempre pedindo para aumentar a a luz e é uma doença que Sem tratamento leva problemas muito sérios o cálculo é de que cerca de 50% dos casos de cegueira acima dos 50 anos de idade sejam provocados por esse tipo de degeneração Esse é um um draus cast que nós estamos é um podcast que nós fazemos aqui sobre vários assuntos de saúde o de hoje o da degeneração macular conta com o apoio da Bayer Para falar sobre degeneração macular nós tremos um oftalmologista que é especialista em retina quando eu saí da

faculdade já era muito você ser especialista em oftalmologia agora a oftalmologia é subdividida porque foram tantos os avanços nas últimas décadas que um profissional só não consegue eh acompanhar tudo e nós trouxemos aqui então Dr Ronaldo sano O Ronaldo é médico oftalmologista trabalha nos departamentos de oftalmologia da Santa Casa eh da faculdade da Santa Casa e na Unifesp Universidade Federal de São Paulo sempre no no setor de de retina que é o interesse dele vamos falar também com uma paciente que apresenta esse problema da degeneração macular que é a Maria Imaculada Angeli maria imaculada vem

convivendo com esse tipo de degeneração e de ela vai contar quais são os sintomas O que aconteceu com ela porque esse tipo de informação pode ser muito útil para aqueles que que que notam em si mesmos e sintomas [Música] semelhantes Vamos começar com você Ronaldo O que é a mácula em primeiro lugar que pouca gente sabe perfeito é extremamente importante falar desse tipo de doença primeiro porque como você falou a estimativa é pelo conselho brasileiro que até 30% dos pacientes acima de 70 anos apresentam essa alteração Ou seja no lugar de 10 pessoas três teriam

essa doença né E ela é extremamente danosa na parte visual que é a maior parte da comunicação que nós temos com o mundo a mácula é a estrutura ã pequenininha dentro da retina ela tem mais ou menos de 3 a 5 mm e é responsável por toda a nossa visão Central A nossa visão de detalhes a visão de cores a degeneração macular como o próprio nome diz é uma doença que é degenerativa Então ela é progressiva Ela atinge a essa região da mácula e ela é eh tem alguns fatores que estão ali presentes nela alguns

fatores genéticos são alguns fatores ambientais e alguns fatores comportamentais né E também Ela atinge acima dos 50 anos onde você começa a ter essa alteração e vai sendo assim aumentada depois dos seus eh compassar a idade Você falou em em problemas comportamentais Que tipo de comportamento pode levar à formação desse desse problema na verdade eh nós temos alguns fatores de risco para esse tipo de alteração como ela é degenerativa a gente consegue eh alterar um pouco esses fatores de risco nós temos os fatores de riscos que são ah não mutáveis né e os mutáveis os

não mutáveis eles seriam genético não é tem se você tem pais e irmãos com degeneração macular a sua chance de ter a doença é maior pacientes que tem a pele branca olhos claros também tem maior chance de ter a degeneração macular e também ã pacientes ali que T ah outras alterações no comportamento que os mutáveis né que a gente falava Esses mutáveis são o que você tem como obesidade né então Eh dietas ficas em gordura pacientes obesos tem maior propensão a ter isso O fumo é algo que é muito importante na presença da degeneração pessoas

que fumam TM até duas a três vezes mais chance de ter a degeneração de pessoas que não fumam ninguém fala nisso né Pois é e isso é extremamente importante o fumo tava presente há muito tempo aí graças a Deus tem diminuído um pouquinho mas ainda é presente a hipertensão também é algo que vai fazer e você ter maior alteração aí maior chance de ter a degeneração macular né então são alguns fatores presentes ali que são os mutáveis não mutáveis já que eu vou ter uma degeneração eu tenho que est tratando e tá agindo nesses não

mutáveis né diabetes pode est implicado o diabete também é algo que pode e tá presente ali alguns trabalhos mostram que há o fator do diabete presente na na maior chance de ter degeneração e também alguns trabalhos falam sobre a exposição solar né exposição à luz do sol em forma muito intensa também pode levar aí a maior chance de ter a a degeneração macular existem dois tipos de degeneração os nomes são curiosos né degeneração seca e a degeneração úmida eh O que são Então vamos falar um pouquinho da fisiopatologia da doença pra gente entender um pouquinho

mais essas duas formas a mácula nãoé que é as a região onde nós temos a maior chance de ter a visão on tem a visão mais apurada do nosso olho ela concentra os fotorreceptores os fotorreceptores são as células que vão transformar tudo que nós vemos de energia luminosa que vem dos objetos e vão transformar isso em impulso elétrico que vai pro nosso nervo ótico E aí vai pro nosso cérebro onde a gente interpreta como visão esse mecanismo de transformação da energia luminosa e energia elétrica impulso elétrico ele tem um metabolismo muito intenso é a região

que mais tem metabolismo aeróbio no nosso corpo aeróbio que consume oxigênio no corpo humano Então essas células elas precisam de uma grande quantidade de nutrientes que vem dos vasos sanguíneos e também esse metabolismo produz muitos debris que tem que ser eliminados dessas células que também vão pros vasos sanguíneos existe uma camada abaixo da mácula que vai nutrir os fotorreceptores que nós chamamos de coroide e entre a coroide e a mácula nós temos uma barreira que nós chamamos de epitélio pigmentado e a camada de bru essa barreira são mais ou menos Os Guardiões ali do que

vai passar da dos fotorreceptores da mácula para os vasos sanguíneos e o que vai passar dos vasos sanguíneos pra mácula né na degeneração macular essa camada dessa barreira de de e telho pigmentado e camada de bru tá alterada Então você acaba acaba não tendo a nutrição adequada dos fotorreceptores e ao mesmo tempo você não tem eliminação dos debis que precisam ir embora isso faz com que essas células comecem a perder a função porque elas não conseguem ser nutridas e todos os debris que eram para ser eliminados eles ficam acumulados dentro da célula e eles vão

acabar sem a função necessária para fazer a visão nessa fisiopatologia que a gente falou então você vai ter a a a seca como uma área de atrofia constante das células pela falta de nutrição e pela falta de você eliminar os debis né e aos pouquinhos as células vão morrendo de forma eh bem progressiva né para você ter uma ideia é responsável por 80% das degenerações Ainda bem e ela é algo lento grande maioria delas é lenta e a úmida é quando você não tem a essa presença de oxigênio o corpo vai reagir de uma forma

intensa formando ah estímulos para geog geneses Já que eu não tô tendo a nutrição eu vou falar com que esses vasos se formem de uma forma muito intensa para que eu consiga ter a nutrição necessária você aumenta a angiogênese a formação de vasos sanguíneos de forma muito rápida esses vasos sanguíneos Então vão invadir a região da mácula E como eles são feitos de forma muito rápida muito intensa eles acabam sendo incompetentes então começa a vazar sangue começa a vazar líquido e esse sangue esse líquido dentro da mácula que é forma exudativa acaba dando sendo muito

danosa para esse tecido no seu caso particular Imaculada Qual é a degeneração que você tem a seca ou a líquida a degeneração que eu tenho é no olho direito eh tem a degeneração úmida e o olho esquerdo tem a degeneração seca Então o que nós tratamos mais é a degeneração úmida que a gente faz eh é a angiogenia é uma injeção que a gente no olho direto no olho que a gente costuma ministrar a cada 45 60 dias de acordo com o exame que o doutor eh faz que é um oct e que mostra quanto

que tem de sangue enquanto que não como se o sangue já tá se formando é a hora de fazer uma injeção vamos voltar um pouquinho maculada queria saber como é que começou como é que você percebeu que tava com problema foi por acaso ou você é porque assim eu costumo ir ao médico sempre até por causa de troca de óculos enfim E numa dessas idas ao médico O doutor constatou que eu estava com essa degeneração macular e em caminho e aí aí a gente começou o tratamento a partir desse momento e o que você notava

assim na visão eh na verdade isso que o senhor falou a gente sente assim eh como se tivesse o uma cortina na frente da vista começa a não enxergar muito bem começa a a não a não ver as coisas muito Claras precisa de mais luz mas na verdade isso mesmo não foi o que realmente atrapalhou foi mais o exame mesmo que foi feito e esse exame me deixou muito preocupada porque eu já tive na família um exemplo a minha sogra teve degeneração macular e quando foi percebido foi quando ela já tinha mais de 80 anos

e na época também eu não sei nunca tinha ouvido falar dessas injeções e ela já tava muito mal então ela realmente foi perdendo a visão e ficou cega e foi foi isso que me preocupou bastante que esse caso na família que me fez procurar mesmo o tratamento adequado para evitar de chegar nesse ponto Ronaldo chegou uma paciente com as queixas da Imaculada que a visão tá meio esquisita tá começando ter dificuldade piorando a dificuldade de enxergar em ambientes Mais Escuros e você desconfia que isso possa ser uma degeneração relacionada à idade Quais são os procedimentos

para esclarecer esse quadro primeiramente assim a degeneração seca né dividir entre as duas né a degeneração seca ela realmente inicialmente ela não dá sintomas A grande maioria você começa a ver algumas drusas que são acúmulo daqueles debris presentes na célula você acaba não não não tendo sintoma nenhum então Você Acaba vendo isso No exame de rotina mesmo não é agora assim quando ele tá em fases um pouquinho mais avançadas aí a visão Central começa a ficar ruim só que muitas vezes o pessoal fala puxa a visão Central fica ruim de repente não ela começa a

ficar aos poucos foi como a Maria falou e muitas vezes ela é uma queixa meio frustra né então pode começar a perder a a qualidade de cores porque a mácula é responsável pela visão de cores você pode começar a perder capacidade de leitura de uma forma correta você começar pular linhas não conseguir ler a forma da Leitura começa a ser muito mais cansativa porque pra leitura você precisa dos dois olhos funcionando ao mesmo tempo até ponto de você ter eh alterações muito intensas na seca que você tem uma mancha cega Na parte central não é

então você vai ver o rosto da pessoa você não vê o nariz os olhos a boca mas consegue ver as orelhas o cabelo então é algo que fica mais avançado mesmo mas aí já é muito mais intenso já a Maria ela tinha seca num dos olhos que ela não tem ainda tanto problema num olho e o outro realmente tem que tem exudativa isso é dramático é de uma hora para outra começa a ter alterações de uma mancha Central importante você não consegue enxergar e muitas vezes você tem o que nós chamamos de metamorfopsia que é

a tortuosidade das imagens então por exemplo você vai ver a linha das estradas elas estão tortas Então vai ver a televisão ela tá torta a televisão Ah isso começa a dar sintomas pros pacientes quando vocêes chegam com essa queixa a gente vai fazer os exames oftalmológicos normais ver a acuidade visual fazer o exame do mapeamento de retina que é quando a gente avalia a retina de uma forma correta a biomicroscopia de fundo que é outro exame que a gente vê exatamente a mácula E aí nós partimos pro exame que a Maria já falou que é

o oct que é a tomografia de coerência ótica no qual é o hoje o padrão ouro para diagnóstico acompanhamento e tratamento dessa doença Maria como você teve degeneração seca num dos olhos foi direito né esquerdo tem a seca no direito tem a um Ah você notou alguma diferença entre as duas quando se instalaram você disse que a a seca você nem percebeu não a única coisa é que eu enxergo bem melhor com a esquerda do que com a direita com a direita eu enxergo muito mal e com a esquerda eu enxergo bem melhor Então essa

é a diferença que eu sinto o resto é só tratamento que vai né mostrando que eh a gente não vai não vai não vai piorando né vai vai tentando dar uma brecada na evolução da doença e no seu caso você foi feito o diagnóstico fizeram esse exame a oct olhar faz a cada vez que eu vou ao consultório e aí eles disseram que você tem que acompanhar não é sim sim a cada 45 60 dias eu estou em consulta e a gente faz o oct e ele verifica como é que tá o nível de sangue

no olho e quando o sangue começa ele já aplica a injeção para eliminar esse sangue e aí começar tudo de novo né a cada 45 60 dias é um trabalho de formiguinha Raldo esse esse segmento assim tão próximo é muito necessário depende do TIP tipo de alteração que ela tem né na degeneração seca Ah se você tem algumas alterações mais importantes né que nós temos eh estágios da degeneração seca quanto pior essa degeneração maior a chance de você piorar a sua visão Então os o o seu exame periódico tem que ser mais recente então a

cada se meses por exemplo e existem alguns tipos de degeneração seca que tem mais maior propensão a virar úmida né como ela tem e a a úmida já é diferente a úmida você precisa quando você diagnostica você tem que tratar o tratamento da úmida ela vai e ela começa como a Maria já falou a Maria Macada falou você começa com antiangiogênicos Lembra que eu falei que há formação de de novos vasos ali vazando né então você tem que tratar esses vasos com antiangiogênicos que é exatamente o que ela aplica e e a aplicação realmente é

no olho né quando toda vez que o paciente chega e fala ass Doutor mas eu vou tomar uma injeção no olho é aí depois começa assim igual igual Maria a Maria falar Doutor tá na hora de eu tomar minha aplicação que senão não vai dar certo dói eles acabam me avisando né Não porque ele é muito cuidadoso e faz assim um preparo muito bom a gente eh põe no olho a anestesia bastante tem bastante calma para anestesiar demora mais ou menos uma hora até sentir que tá bem anestesiado e eu não forou dizer que é

como tomar um sorvete mas não é como tomar uma injeção no olho né é tomar uma injeção no olho a gente já imagina Mas não é também um absudo dá bem para aguentar e tanto que eu tô tomando essas injeções há bastante tempoo a gente vê nos exames nos resultados né e para mim eu me sinto bem confortável justamente pelo pelo caso da minha sogra e eu sinto que isso me ajuda a não caminhar para ficar igual a ela né então ela perdeu a visão perdeu completamente ela já não não enxergava mais ela hava vultos

mas talvez esses vultos F assim até com um lado Seco não sei o quê Porque na época né a gente não não sabia tanto a respeito de disso quando ela foi a um médico Acho que não foi nem um oftalmo então Coitada ela ficou em casa já naquela situação e talvez não soubesse nem que existisse tratamento então como eu sei que existe eu procuro evitar o máximo de chegar naquele estágio né então a gente vai é o que a gente que a gente vai fazendo né porque assim o objetivo do tratamento eh da generação úmida

é quando você diagnostica você faz o antiangiogênico você faz uma aplicação mensal inicialmente até você reduzir todo o edema depois disso você a o objetivo é tentar desmamar o paciente do tratamento Então você vai começando a espaçar esses essas injeções até o máximo que ela conseguir tem pacientes que tem que tomar todo mês essa aplicação pro resto da vida e tem pacientes que a gente consegue espaçar como a maria imaculada consegue 45 60 dias o objetivo do tratamento é evitar que o edema apareça toda vez que o edema aparece é uma lesão que apesenta e

a visão pior então o objetivo é isso pi Ah você também tem o tratamento que ela faz que é é desse pro outro olho ela que tem a seca a gente faz o tratamento com reposição vitamínica né os estudos mostraram eh os estudos chamados aredes e areds dois são o que nós seguimos hoje em dia para tratamento de degeneração seca que é reposição vitamínica ã principalmente zinco cobre ã é a xantina e luteína h são comprimidos que tomam todos os dias para você repor essas vitaminas em 25% dos casos pacientes que têm degeneração macular seca

de forma intermediária ou mais grave evitam de evoluir a gente não consegue melhorar né melhorar o que já foi perdido mas a gente consegue impedir que isso evolua aí os pacientes fal Doutor mas só 25% poxa entre nada em 25% me dá os 25% aqui e vamos tentar então o que ela faz hoje né tomar as vitaminas e fazer as injeções quando necessário acho que nós chegamos num ponto importante aí Ronaldo quer dizer o objetivo do tratamento é evitar que a doença progride ele não é capaz de repor a visão perdida a seca não né

agora a úmida dependendo do estágio que você pega os estudos mostram que realmente H melhora da visão não é só que existem algumas vários aspectos da doença que podem fazer com que ou a pessoa não evolua né que a grande maioria não evolui ã a grande alguns melhoram a visão e alguns vão evoluir mal que não vão responder então você tem todos esses pacientes mas a grande maioria tem uma boa resposta e chegam até melhorar um pouquinho você tem seguido esse tratamento e você acha que tá estabilizada a sua doença Eu tenho seguido religiosamente conselho

do Dr Ronaldo e faço o tratamento para esse lado que é o pior né então eu tô quer dizer estou eh tentando brecar que a doença evolua né a gente tenta segurar o máximo a a evolução dessa degeneração por isso é uma coisa impossível no passado né quem tinha degeneração máximo que fazia era receber a prescrição de alguns colírios etc mas nada que tivesse um impacto na evolução da doença você acha que hoje a gente consegue conter a evolução na maioria dos pacientes com certeza draus o que a gente tinha antigamente eh era a utilização

de laser né para tratamento da degeneração mas o laser é extremamente eh agressivo o tratamento você acaba lesando as estruturas da mácula também o hoje com o advento do da dos antiangiogênicos Isso mudou mudou a o prognóstico desses pacientes a qualidade de vida desses pacientes né a gente tá falando da visão que é responsável por praticamente 80% da nossa comunicação com o mundo né os outros 20% são os outros sentidos a lesão dessas estruturas leva uma incapacidade muito grande no dia a dia do paciente Imagina você não conseguir ler você não conseguir assinar alguma coisa

não conseguir ver um programa de tele visão isso é extremamente danoso ao paciente né então depois disso melhorou demais melhorou demais a gente vê a maria imaculada não sei se você teve alguma mudança muito grande no seu dia a dia ou ou você consegue viver tranquilo é não eu eu vivo normalmente e não sinto assim nenhuma mudança muito grande Tá eu eu me sinto estabilizada sinto que tô tô assim eh cuidando Ótimo ótimo nós já fizemos um programa aqui com a Dra Nilva Moraes Uhum que falou sobre sobre retina especificamente né e o o título

do programa foi diagnóstico precoce pode evitar perda da visão e esse episódio tá disponível vocês podem acessar no nosso canal no YouTube né Vamos falar um pouquinho das perspectivas futuras você hoje tem um tratamento que angiogênico bastante eficaz né Você acha que a gente pode evoluir mais ainda a briga atual é para que a gente consiga diminuir muito mais o fardo deste paciente né então nós estamos na fase de tentar fazer com que esses pacientes tenham que tomar menos injeções possíveis na vida dele então estamos tentando fazer com que essas medicações venham e esse intervalo

de tratamento seja cada vez maior maculada que que você diria para uma pessoa que tá nos ouvindo e que recebeu agora o diagnóstico de degeneração macular tá muito preocupada assustada com medo de ficar seca Então o que eu diria é que a pessoa não se não se precipite não se desespere porque é uma coisa como estão vendo que o tratamento faz com que a gente vá levando eh normalmente essa situação e que a pessoa procure o o médico o f talmo como o Dr Ronaldo ou outros que existam por aí aí que eh façam todo

esse serviço e que não deixe de se tratar que vá se tratando sempre para evitar chegar num ponto de cegueira Total ou de quase cegueira Então hoje como a gente tem uma medicina mais avançada a gente tem obrigação de procurar os meios para poder se manter o melhor possível então é né se tiver percebido isso ou se quiser perceber se tem ou não tem que procurar o médico e verificar as condições e tratar quanto mais cedo melhor mais rápido possível e não precisa ter medo da injeção no olho né Não não precisa não precisa a

injeção no olho é o de menos diante de uma cegueira que possa vir a acontecer né e lógico existam pessoas como o Dr Dr Dráusio que tá aí para orientar para ajudar as pessoas A seguirem um caminho e procurarem um tratamento adequado eu acho que nada melhor do que o tratamento adequado pra pessoa conseguir se manter o melhor possível né se a medicina tá aí avançada a gente tem que usufruir ISO Fala um pouquinho de quem desse Portal optiv Vista paraas pessoas que pretendem ter mais informações como funciona aptiv é um portal né que que

a Bayer tem também e lá tem várias informações a mais casos né queiram procurar saber um pouco mais ah Dr Emerson Castro que fala ali também um colega nosso tem várias informações bem acessíveis PR os pacientes conseguirem ter mais informações e poder fazer com que tenha a informação que faça fazer como a maria imaculada ficou né sem sem ter sequelas ali de uma forma importante e o optimista é de oftalmologia de um modo geral especificamente de degeneração macular é de oftalmologia tem outras coisas também você pode testar sua visão lá você pode fazer simulações algo

que bem bem interessante nós falamos então com o Dr Ronaldo sano e com a Maria maculada Angel falamos sobre degeneração macular que como você viu é uma doença uma enfermidade que pode que geralmente se instala nas pessoas mais velhas e tem características especiais e que hoje felizmente tem um controle bastante eficiente o tratamento da degeneração macular relacionada com a idade está disponível no SUS e os planos de saúde pagam também então não há desculpa para você que tá com essa doença não fazer o acompanhamento rigoroso porque é o preço que você vai ter que pagar

para manter a visão né e não acabar numa situação muito mais triste Este é um dos draus dequest Nós temos mais de 100 gravados sobre os mais variados temas de saúde vejo também os outros nós temos o porqu dói o saúde sem tabu e o outras histórias todos estão disponíveis nos nos principais agregadores e no YouTube Muito obrigado pela atenção muito obrigado imaculado e muito obrigado Ronaldo