bom então é um perfil de paciente que não tá legal é um parque um dos piores perfis de pacientes que têm para tratar Especialmente quando esses pacientes chegam hipotensão largos com pista atualmente eu estou escrevendo o manual prático de Agentes vasoativos e eu tô aprendendo muito tu Relembrando muitas definições e hoje decidi falar sobre a dobutamina em [Música] [Aplausos] e a dobutamina uma medicação considerada em Uno dilatador da ponte medicações vasoativos Pois é Existem os vasos opressores por exemplo noradrenalina adrenalina Existem os vasodilatadores nitroprussiato de sódio nitroglicerina o a Lobo tamina também é considerado não
uma vasodilatadora porque ela tem esse o potencial de fazer uma leve e vasodilatação periférica mais acima de tudo a dobutamina é considerada uma medicação inotrópica que é que significa isso ela melhora a contratilidade cardíaca então falar de dobutamina é lembrado os receptores beta-1 a dobutamina atua diretamente nos receptores beta-1 que estão localizados no coração e esses receptores Ao serem estimulados ele como aumentar o inotropismo que eu já falei né contratilidade cardíaca e um cronotropismo que é frequência cardíaca você tem mais força de contração E você tem mais rapidez de contração é de velocidade de gerar
ali débito cardíaco então fora isso ela ainda tem um leve benefício na circulação periférica na resistência vascular sistêmica diminuindo um pouco essa resistência vascular sistêmica por quê Porque isso favorece também o aumento do débito cardíaco coração está batendo mais forte tá batendo com mais velocidade EA periferia de uma leve vaso dilatada para que seja mais fácil o coração bombear o sangue contra uma pressão arterial menor você pode perceber que a dobutamina fica uma dica aí o dobutamina obeho é Beta um do Beta um tamina beta um coração o clima é usada preferencialmente em pacientes cardiopatas
pacientes que têm insuficiência cardíaca esses pacientes frequentemente quando desse compensam possuem uma fração de ejeção baixa eles precisam as vezes de uma ajuda química para que o coração Bata com mais eficiência geralmente são corações que já infartaram corações que tem cicatrizes corações já que tem uma série de patologias que levaram ao infarto e é muito frequente você receber um paciente com insuficiência cardíaca perfil C que a gente fala o perfil frio e úmido lembra do CD Curitiba Curitiba uma cidade fria e uma cidade úmida que é que significa isso frio porque a perfusão periférica do
paciente as mãos pegajosas tempo de enchimento capilar maior que 3 segundos e úmido porque o paciente está com um gesto paciente está com ainda com líquido e o edema pulmonar turgência jugular membros inferiores é demasiados então é um perfil de paciente que não tá legal é um parque um dos piores perfis de pacientes que têm para tratar Especialmente quando esses pacientes chegam hipotensos é o é a situação na cardiologia que vai exigir mais conhecimento do médico ali que tá manuseando esse tipo de paciência e a dobutamina neste momento ela entra de uma forma muito estratégica
e de uma forma você melhorar a perfusão periférica destes pacientes é bem vantajosa dobutamina porque ela vai forçar O coração a bater Melhor e enviar mais sangue para a periferia para o cérebro e para os rins certo e aí vem a grande dúvida né te amo paciente ta hipotenso tá com a pressão ali de sete por 56 por três eu começo a menina porque você falou que a dobutamina ela causa uma leve dilatação periférica uma leve vasodilatação periférica e isso pode baixar a pressão arterial do paciente então nesses casos você vai usar como parâmetro a
pressão arterial sistólica EA pressão arterial sistólica menor que 70 você vai iniciar uma nora Adrenalina vai subir um pouquinho essa pressão arterial para 80 90 e aí você inicia a dobutamina porque se você pegar um paciente com a pressão arterial sistólica de 70 iniciado ou botar mina ele pode estar muito no limite ali e acaba a degringolando meus amigos e minhas amigas você a ocasionam a PCR que você ligado ou botar mina no paciente com a pressão arterial sistólica menor que 70 se a pressão arterial sistólica estiver entre 70 e 90 você não precisa da
noradrenalina e já pode iniciar do e sem problema nenhum isso inclusive pode até aumentar a pressão arterial desse paciente porque o débito cardíaco melhorou certa uma situação bem interessante e algumas pessoas ficam em dúvida nessa nessa faixa aí com uma faixa muito limítrofe e paciente tá aí potência não é por definição a hipotensão é a pressão arterial sistólica menor que 90 então eu falei numa faixa que entre 70 e 90 ele tá aí potência ou a pressão arterial médica média menor que 65 provavelmente estará melhor que 75/65 perdão se tiver entre 70 e 90 Mas
já dá para começar uma dobutamina dose baixo e finalmente se o paciente estiver com pressão arterial maior que 90 milímetros de mercúrio você já pode iniciar de cara um vaso dilatador periférico por exemplo o nitroprussiato de sódio vai ser extremamente vantajoso no paciente cardiopata que tá frio e úmido Por que você diz e a pré-carga você diminui aquela força dos funk tá chegando o coração para o coração ficar mais folgado né até melhorando o edema agudo de pulmão ou a congestão pulmonar E você também diminui a pós-carga você diminui a força e o coração precisa
fazer para vencer a circulação sistêmica já que você tá fazendo um vaso dilatador periférico Como é o nitroprussiato de sódio Lembrando que o nitroprussiato não pode ser feito em pacientes anginosos pacientes que estão com dor miocárdica qualquer dor remetente angina você vai para nitroglicerina fechado então revisão pressão arterial sistólica menor que 70 e noradrenalina com dobutamina pressão arterial entre 70 e 90 só a dobutamina e pressão arterial maior que 90 você pode iniciar apenas o nitroprussiato de sódio e avaliar a resposta do paciente e com ou sem a dobutamina certo o nosso objetivo final é
ficar só com o nitroprussiato de sódio Então vamos imaginar aqui um paciente no pior cenário possível Ele chegou com edema de membros inferiores turgência jugular tempo de enchimento capilar maior que 3 segundos 5 segundos diminuição da diurese é um paciente clássico perfil ser ele tá com crepitações bilaterais é crepitações basais e a pressão dele tá seis por três é um choque cardiogênico nesse caso aí maravilha não está enfartando que é que a gente vai fazer vamos tirar esse paciente da pressão arterial 6 por 3 com a noradrenalina daqui a 20 e 30 minutos ele já
tá com a pressão ali 80 por 40 Opa já iniciamos também ó dobutamina e aí daqui a uma hora 2 horas a gente vai aumentando um pouquinho a dose da dobutamina e agora o paciente está com a pressão Ben 10 por 70 nesse momento você já pode desmamar a noradrenalina não precisa mais de nada na minha já subiu a pressão arterial e vamos ver se ao retirar a nora da minha linda e manter a dobutamina que o paciente fica bem se ele não volta a ficar aí potência como antes Digamos que saiu a noradrenalina em
uma duas horas você foi titulando para menos E aí zera a noradrenalina e o paciente ficou com a pressão a lei de 85 por 65 show de bola Vamos aumentar mais a a dose da dobutamina e daqui a pouco o paciente bateu uma pressão lá de 95 por 70 Opa passou de 90 de histórica Vamos iniciar agora um nitroprussiato de sódio para o nosso paciente importante que nitroprussiato de sódio é uma das medicações Acho que depois da noradrenalina é uma das medicações mais potentes da medicina e precisa de preferência ter uma pressão arterial invasiva nesse
paciente certo ele tem que estar em um ambiente de UTI ele tem que estar bem monitorizado ou então na própria emergência mesmo se você tiver mão de Pegue uma pressão arterial invasiva Maravilha caso isso não seja possível eu iria de Mito nitroglicerina tava medicação menos e potenci viva ela possui esse poder de venodilatação né que é super vantajoso E caso o paciente não esteja com a pressão arterial invasiva ali na sua na hora né para você ver a resposta imediata eu iria de nitroglicerina porque é mais segura tá é mais difícil de você fazer uma
sobredose ali e derrubar muito rápido a pressão no paciente e curiosamente os pacientes quando você liga o vaso dilatador a pressão arterial dele aumenta porque você tá ajudando o coração a bater Melhor você tá vasodilatador Periferia e o retorno vê-los e também tem um coração de começa a trabalhar mais folgado e com ajuda da dobutamina depois de um certo tempo você vai retirar a dobutamina ou no passe estiver com pressão boa 110/120 de sistólica E aí mantêm ele apenas com o vaso dilatador perifere maravilhoso além dos meus amigos acabamos fazer uma revisão sobre insuficiência cardíaca
perfil ser é um paciente bem difícil de tratar começamos com a dobutamina E acabamos com e CC e sem perfil cedo dobutamina só para ficar claro Existem várias formas de diluir eu acho bem interessante a dose de duas ampolas de dobutamina cada ampola tem 20 ml Então se opera e 40ml de dobutamina somados com 210 ml de soro glicosado Serra e aí você vai colocar na bomba essa essa diluição aí uma diluição um pouco mais concentrada Tem lugares que fazem 200 a mulher de soro com uma uma por apenas de dobutamina Mas eu prefiro duas
ampolas fica mais concentrada para você não ficar dando muito volume dessa solução aí para o paciente fechado se você aprendeu alguma informação interessante nesse vídeo que a gregol para você profissionalmente aperta aqui no like que vai ajudar demais o nosso canal a crescer eu vou agradecer bastante para você e se você quiser aprender mais comigo no link da descrição deste vídeo tem o acesso para minha página dos treinamentos do Tiago fechado grande abraço também o Tiago e até o próximo vídeo tchau [Música] [Música]
