Dr Giordanne Lesão Renal Aguda / Insuficiência renal aguda

E aí [Música] o Olá sejam bem-vindos nesse vídeo eu vou falar sobre a lesão renal aguda também chamada de insuficiência renal água antes de começarmos não se esqueça se inscreva no canal aqui no YouTube dê um like do vídeo Me acompanhe lá no Instagram@Gilda na lesão renal aguda nós temos uma redução abrupta da função renal e como é que então a gente define a lesão renal aguda temos lesão renal aguda quando temos um aumento da creatinina maior ou igual a 0,3 miligramas por decilitro em relação ao valor basal da creatinina em um período de 48

horas ou quando temos um aumento da creatinina maior que 50 por cento em relação ao basal em um período de sete dias ou quando temos uma redução do débito urinário ou seja um débito urinário menor que 0,5 ml por quilo por hora por um é de 6 horas temos então lesão renal aguda quando internamos o paciente e no momento da internação ele tem uma creatinina de 1,2 e dentro de um período de 48 horas ele evolui por exemplo com a creatinina de 1,5 1,6 nesses casos nós temos lesão renal agosto importante lembrar que a ureia

não é utilizada para o diagnóstico da lesão renal aguda e aquelas fórmulas que a gente utiliza para avaliar a taxa de filtração glomerular cliente de creatinina essas fórmulas são utilizadas na avaliação da doença renal crônica da insuficiência renal crônica e não são utilizadas para o diagnóstico da lesão renal aguda Vamos então resolver essa questão a lesão renal aguda é definida pelo aumento da creatinina ou da ureia não a ureia não é utilizada na definição da lesão renal aguda pelo aumento da creatinina ou da ureia errado isso e somente pela redução da diurese também errado pelo

aumento da creatinina ou pela redução da diurese alternativa correta então quando temos um aumento de 0,3 miligramas por decilitro ou mais no valor da creatinina um período de 48 Horas um aumento e mais de cinquenta por cento em um período de sete dias no valor da creatinina ou uma redução do débito urinário alternativa correta Alternativa de vamos continuar já que eu defini a lesão renal aguda agora eu vou classificar nós temos várias classificações para eles vão vir no Agudo uma das mais utilizadas é a classificação de cá digo nós temos cá digo um quando temos

um aumento maior ou igual a 0,3 miligramas por decilitro na creatinina e um período de 48 horas É sim é cá digo um pode ser então aumento de 1,5 a 1,9 vezes a creatinina basal ou uma redução do débito urinário um débito urinário menor que 0,5 ml por quilo por hora por 6 a 12 horas ser cá digo dois é de dois a 2,9 vezes o valor da creatinina basal ou um débito urinário menor que 0,5 ml por quilo por hora por um período maior ou igual a 12 horas isso é cadeado três é um

valor maior ou igual a três vezes a creatinina baú seja um aumento maior ou igual a três vezes da creatinina em relação ao valor basal ou uma creatinina maior ou igual a quatro miligramas por decilitro ou a necessidade o início da terapia renal subjetiva e temos a digo três também quando temos um débito urinário menor que 0,3 ml por quilo hora por um período maior ou igual a 24 horas o ou anúria por um período maior ou igual a 12 horas e se eu tiver então um paciente que teve um aumento da creatinina de duas

vezes e relação ao valor basal e a núria por maior um período maior ou igual a 12 horas eu vou considerar então que esse paciente é cá digo três Nós Vamos considerar o pior cenário para classificar esse paciente a lesão renal aguda é mais prevalente no ambiente intra-hospitalar ela se associa a alta morbimortalidade e aumenta os custos da internação Esse aumento da morbimortalidade ocorre por sobrecarga volêmica já que geralmente paciente têm redução do débito urinário pode ter a núria e pode evoluir com hipervolemia nós podemos ter distúrbios hidroeletrolíticos como por exemplo hipercalemia podemos ter alterações

da contratilidade cardíaca acúmulo de toxinas o aumento da inflamação sistêmica comprometimento da imunidade e a lesão renal aguda também aumenta o risco de sangue e é importante também ressaltar que indivíduos com lesão renal aguda possui um risco maior de evoluir para doença renal crônica Ou seja a lesão renal aguda é um fator de risco para a doença renal próprio para facilitar o entendimento e até mesmo avaliação e teológica nos classificamos a lesão renal aguda em pré-renal renal e pós-renal vou falar então pouco agora da lesão renal a lesão renal aguda pré renal nesses casos é

importante lembrar que a lesão renal aguda pré renal é a principal causa de lesão renal aguda e essa questão perguntas justamente isso questão de 2021 assinale a etiologia mais comum da injuria renal aguda que afeta 40 a 80 porcento dos pacientes temos aqui pré-renal ou pós-renal necrose tubular aguda ou nefrite intersticial aguda são a principal causa de lesão renal aguda é a lesão renal aguda pré renal e por isso alternativa a co é correta a lesão renal aguda pré renal geralmente é reversível com a resolução com o tratamento da causa a função renal ela pode

ser revertida em boa parte dos casos mas em alguns casos quando o tratamento não é feito em tempo adequado a lesão renal aguda pré renal pode evoluir para uma lei e não aguda renal a lesão renal aguda pré renal pode evoluir por exemplo para uma necrose tubular aguda então diante de um paciente com lesão renal aguda pré renal ele deve ser prontamente tratado para que ele não evolua para uma lesão renal aguda renal a lesão renal aguda pré renal ocorre principalmente por hipoperfusão renal diminuição do fluxo sanguíneo no rio isso vai causar uma isquemia renal

tão hipoperfusão renal diminuição do fluxo sanguíneo no rim e isso causa uma isquemia ninguém essa hipoperfusão renal pode ocorrer por exemplo por uma hipovolemia e só faço por exemplo em paciente com sangramentos com queimaduras pacientes com diarreia com vômitos por diurese excessiva e baixa ingestão isso então se eu tenho hipovolemia diminuição do volume intravascular efetivo e eu tenho hipoperfusão renal isso pode levar a uma isquemia renal E aí eu tenho uma lesão renal aguda pré renal eu posso ter uma hipoperfusão e uma isquemia renal em distúrbios hemodinâmicos como por exemplo na insuficiência cardíaca congestiva nesse

caso nós temos uma redução do débito cardíaco e uma diminuição do fluxo sanguíneo renal que pode causar uma hipoperfusão e isquemia e posso ter também uma hipoperfusão renal quando eu utilizo um anti-inflamatório Jacques promove uma vaso constrição da arteríola aferente e nos casos de hipercalcemia que também faz uma vasoconstrição renal Então essas são as principais condições que causam hipoperfusão renal e lesão renal aguda pré renal Lembrar sempre da hipovolemia da desidratação do paciente por sangramento do paciente hipotenso nesses casos nós temos hipoperfusão bom dia Renato e é muito importante a gente lembrar que na lesão

renal aguda pré renal nós Ainda temos uma função tubular preservada Então tudo ele consegue reabsorver água consegue reabsorver sódio então nesses casos na lesão renal aguda pré renal nós temos um aumento da absorção de água e sódio que acontece é o seguinte quando temos hipotensão hipoperfusão renal o organismo vai tentar se defender ele vai tentar restaurar essa volemia E para isso Ele ativa o sistema renina-angiotensina-aldosterona e com isso nós vamos ter retenção de sódio e água para tentar restaurar a volemia do paciente se eu tenho aumento da reabsorção renal de sódio eu vou ter uma

diminuição do sódio excretado na urina e por isso eu terei uma fração de excreção de som o menor que um por cento eu vou ter uma concentração urinária de sódio menor que 20 mil em mol por litro eu vou ter o aumento da absorção da reabsorção de ureia ureia reabsorvido juntamente com o sódio e por isso na insuficiência renal aguda pré renal eu tenho uma relação uréia creatinina maior que 40 então isso você não pode esquecer na lesão renal aguda pré renal eu tenho função tubular preservada e por conta da hipoperfusão renal eu aumento a

reabsorção de água aumenta a reabsorção de sódio aumenta a reabsorção de ureia e por isso eu vou ter uma relação uréia creatinina maior que 40 uma fração de excreção de ureia na urina menor que 35 por cento e como eu reabsorve mais água a minha urina vai estar mais concentrado então vou ter uma densidade urinária maior que 1024 o que uma osmolaridade urinária maior que 500 Mili osmol por isso é importante a gente lembrar porque porque isso vai nos ajudar a diferenciar a lesão renal aguda pré renal da necrose tubular aguda que a segunda principal

causa de lesão renal pré-renal então não se esqueça disso na lesão renal pré-renal até ativação do sistema renina-angiotensina eu tenho reabsorção de água reabsorção de sódio e reabsorção direto então vou ter menor excreção de ureia e sódio na urina e vou ter uma urina mais concentrada e temos também alguns cilindros típicos característicos da lesão renal aguda pré renal que são cilindros e alimentos esse cilindros aparecem quando temos aumento da concentração urinária e o tratamento da pré-renal é justamente tratar a doença de baixo passei a estar chocado desidratado hipotenso nós vamos fazer a reposição volêmica às

vezes em relação com Colégio então tratou a condição de barras se tratarmos a tempo essa lesão renal pré-renal ela pode ser revertida mas uma questão do ano de 2016 sobre a insuficiência renal no pós-operatório é falso que aumenta a taxa de mortalidade do paciente mas não a mortalidade então a lesão renal pré renal aumenta tanto a morbidade quanto à mortalidade então a alternativa B está incorreta essa deve ser a escolhida B têm pior prognóstico quando há indicação de diálise correta quanto mais grave pior o prognóstico a causa mais comum da lesão renal aguda é pré-renal

correta especialmente hipovolemia Com certeza de uma insuficiência pré-renal pode evoluir para renal propriamente dita se não for adequadamente tratada assim se eu tenho uma isquemia prolongada do mim eu não tratar a tempo eu vou ter e a lesão renal aguda renal Principalmente uma necrose tubular aguda a alternativa incorreta a alternativa a outra questão dentre as opções a seguir assinale a que apresenta um achado frequente na insuficiência renal aguda pré renal fração de excreção de sódio elevada é o contrário na hipovolemia na hipoperfusão renal tem ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona correta ou são só de água então

meu sódio urinário vai estar diminuído já que eu vou estar retendo esse sódio por ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona alternativa a incorreta B relação ureia plasmática sobre creatinina elevada alternativa correta então na insuficiência renal aguda pré renal Eu tenho um aumento da reabsorção de ureia justamente juntamente com o sódio e por isso quando eu faço a relação uréia creatinina e essa relação maior que 40 uma relação aumentada e aos moralidade urinária abaixo de 500 e correta como eu retenho muita água na pré renal eu vou ter uma osmolaridade aumentada maior que 500 maior que 550 por

isso se incorreta presença de cilindros granulosos não Os cilindros da lesão renal aguda são cilindros hialinos um correta e concentração urinária de sódio acima de 20 e correta a concentração urinária de sódio vai estar diminuída tá então essa concentração vai estar menor que 20 tão alternativa correta a alternativa B relação uréia creatinina aumentada maior que 40 e agora vou falar um pouco da lesão renal aguda renal nesses casos nós temos condições que causam uma lesão no rim a essas condições pode acometer qualquer estrutura renal pode acometer os vasos renais pode acometer os glomérulos ou seja

as glomerulopatias e pode acometer também os túbulos renais como exemplo de condições que podem causar comprometimento nos vasos renais e causar uma lesão renal nós temos as microangiopatia trombótica que acometem os vasos pequenos os microvasos e temos as condições que acometem os grandes vasos principalmente a estenose da artéria renal e a trombose da veia renal nós temos as condições que acometem os glomérulos síndrome nefrótica síndrome nefrítica glomerulonefrite rapidamente progressiva e a doença de cadeia leve que temos as condições que acometem os tubos nós temos a nefrite intersticial aguda a necrose tubular aguda que a segunda

principal causa de lesão renal nós temos as meu plasias do epitélio renal e temos também as metástases é mais agora eu vou falar um pouco de forma resumida de cada condição que causa lesão renal aguda renal começando pelas causas vasculares nós temos principalmente a estenose da artéria renal e a trombose da veia renal nesses casos a ultrassonografia ultrassom Doppler dos vasos renais vai mostrar uma redução do calibre do vaso no caso da estenose e vai mostrar no obstrução do fluxo vascular por trombo nos casos da trombose da veia renal e Nas condições microvasculares nós temos

que lembrar sempre das microangiopatia trombótica E essas doenças causam lesão do endotélio vascular por diferentes mecanismos pode causar lesão do endotélio vascular por mecanismos imunológicos genéticos e hipertensivo quando pensamos nas microangiopatia trombótica Devemos pensar na síndrome do anticorpo antifosfolipídeo na púrpura trombocitopênica trombótica na síndrome hemolítico urémico na hipertensão maligno na síndrome help na crise renal esclerodérmica todas essas condições possui um quadro clínico muito semelhante esse pacientes apresentam geralmente com uma lesão renal aguda com uma anemia hemolítica microangiopática e com plaquetopenia agora vou falar um pouco das causas glomerulares começamos começando pela síndrome nefrótica e na

síndrome nefrótica nós temos perda de proteína pelo rio nós temos uma lesão no blomeyer e por causa dessa lesão nosso perdemos proteína lembrar que a proteína é uma molécula grande ela não consegue ser filtrada pelo glomérulo mas quando temos uma lesão no glomérulo essa proteína ela pode passar pelo glomérulo chegando no tubo e sendo eliminada pela urina então já que eu perco proteína pela urina na síndrome nefrótica nesses casos nós temos hipovolemia nós estamos redução dos níveis séricos de proteínas plasmáticas e tendo uma redução das proteínas plasmáticas nós temos redução da pressão coloidosmótica e por

isso nós temos perda de volume para o terceiro espaço e na maioria das vezes paciência apresenta com edema muita das vezes com edema generalizado com anasarca Oi e a característica típica que define a síndrome nefrótica é a proteinúria nefrótica uma proteína urinária maior que 3,5 G por 24 horas a gente vai fazer a proteína URI em urina de 24 horas E vai encontrar no a proteinúria maior que 3,5 G por 24 horas na síndrome nefrótica comumente temos hipercolesterolemia já que nós temos também perda de lipoproteínas pelo rim temos aumento do risco de trombose e temos

a hipoalbuminemia e proteína Quando pensamos nas hidronefrotico devemos sempre lembrar da lesão da doença de lesão mínima da nefropatia membranosa e da glomérulo esclerose focal e segmentar a síndrome nefrítica lembrar da Tríade clássica hipertensão arterial edema e hematúria essa é a Tríade clássica da síndrome nefrítica e o que caracteriza a síndrome nefrítica a presença de uma hematúria de smorf fica um dismorfismo eritrocitário e a presença do cilindros hemáticos Quando pensamos na segunda crítica Lembrar sempre da nefropatia por iga de frente Lupita e glomerulonefrite membranoproliferativa na glomerulonefrite rapidamente progressiva nesses caso nós temos os mesmos achados

da síndrome nefrítica ou seja hipertensão edema muita das vezes a núria hematúria mas nesses casos na glomerulonefrite rapidamente progressiva nós temos um aumento rápido e progressivo da creatinina e só ocorre em dias ou semanas e quando fazemos a biópsia muita das vezes para fazer o diagnóstico diferencial nós vamos ter a presença da o crescente nessa biópsia renal pensou em glomerulonefrite rapidamente progressiva vamos lembrar da nefrite lúpica das vasculites e da doença do anticorpo antimembrana basal glomerular na doença de cadeia leve que é uma doença aqui também acomete os glomérulos nós temos deposição de proteína anômala

que se deposita no rim e só ocorre principalmente na amiloidose e no mieloma múltiplo agora eu vou falar das doenças tubulares que podem causar uma lesão E não é aguda renal lembrada nefrite intersticial aguda que se caracteriza por um processo inflamatório no epitélio renal após exposição a um agente agressor que geralmente é um medicamento então devido Toma um medicamento e evolui uma lesão tubular nesses casos na nefrite intersticial aguda passei Geralmente se apresenta com fibrofibrato e é rash cutâneo eosinofilia leucocitúria externa ou seja a presença de leucócitos na urina sem infecção urinária eosinofilos ou seja

presença de hoje eu cinófilos na urina e proteinúria subnefrótica pensou e nefrite intersticial aguda lembra sempre duas eosinófilos do contato com a algum agente que causa uma nefrite a necrose tubular aguda que a segunda principal causa de lesão renal aguda uma condição que acomete os túbulos renais a lesão a necrose tubular aguda geralmente ocorre após uma lesão prolongada das células tubulares aquele paciente por exemplo que entrou em contato com algum medicamento que causou uma lesão direta no túbulo renal ou teve uma isquemia renal prolongado na necrose tubular aguda Como o próprio nome diz nós temos

necrose das células tubulares E com isso nós temos perda das funções tubulares lá na lesão renal pré-renal eu tenho isquemia renal mas os meus tubos estão funcionando adequadamente eu continuo tendo reabsorção de sódio reabsorção de ureia reabsorção de ar de diaba e na necrose tubular aguda por por questão dessa necrose do Pulo eu perco a função tubular então eu perco essa função reabsortiva dos túbulos renais ela ocorre como eu já comentei por hipoperfusão renal prolongada por uma isquemia renal prolongada ou por nefrotoxicidade essa nefrotoxicidade é é causada por uma lesão direta da célula tubular pode

ocorrer por medicamentos contraste e pode ocorrer por exemplo também por uma rabdomiólise Como já comentei também nós temos uma na necrose tubular aguda uma lesão dos túbulos renais E com isso temos um comprometimento da função reabsortiva dos tubos com isso nós temos uma incapacidade de absorver água e sódio nós temos um aumento da excreção de solutos e vamos ter uma urina diluída Isso vai nos ajudar a diferenciar a lesão renal pré-renal e da lesão renal aguda renal principalmente diferenciado da necrose tubular aguda se meu túmulo está doente se ele está necrosado não adianta eu ativar

o sistema renina-angiotensina-aldosterona porque eu não vou conseguir absorver água não vou reabsorvem sódio e não vou reabsorve ureia por isso nesses casos não é próximo da Agudo eu vou ter uma fração de excreção de sódio aumentada maior que um por cento eu vou ter uma concentração urinária de sódio maior que 20 milimol por dentro Eu não vou conseguir absorver ureia tome a relação uréia creatinina Vai ser menor que 20 a minha fração de excreção de ureia maior que 35 por cento enquanto como eu não consigo reabsorver água a minha urina vai estar mais menos concentrada

eu vou ter uma densidade urinária menor que 1021 osmolaridade urinária menor que 500 ml osmol público em relação à doença renal aguda renal o tratamento consiste nado no tratamento da doença de base e boa parte das vezes nós temos recuperação da função renal em duas a quatro semanas mas em alguns casos nós podemos ter dando permanente do então aqui é só para gente diferenciar a lesão renal aguda pré renal da necrose tubular aguda que a segunda principal causa de lesão renal aguda tão na pré renal como eu tenho função tubular preservada ativação do sistema renina-angiotensina

eu tenho fração de excreção de sódio menor e nada Cross tubular aguda minha fração de excreção de sódio vai estar maior tem um por cento meu sódio urinário na pré renal vai estar diminuído já que eu estou reabsorvendo sódio menor que 20 no sódio urinário na né pro simular a gota maior que 20 me limou por litro aos moralidade urinária na pré renal vai estar aumentada já que eu estou reabsorvendo muita água maior que 500 e na né próximo bonnar aguda menor que 500 mil e os mol por litro a densidade urinária na pré renal

maior que 1020 na necrose tubular aguda menor que 1020 fração de excreção de ureia aqui tá errado é o seria ureia tá tão menor que 35 por cento na pré renal maior que 35 por cento na necrose tubular aguda pois aqui eu não tenho função tubular preservado eu não consigo reabsorver a ureia relação uréia creatinina aumentada na pré renal já que eu reabsorve ureia mar o e menor que 20 na necrose tubular aguda em relação aos cilindros hialinos na pré renal e cilindros granulosos na necrose tubular aguda e dentre as situações clínicas abaixo todas de

lesão renal aguda Qual a mais compatível com lesão renal pré-renal paciente masculino 85 anos com vômitos entre pode estar desidratado retenção urinária aguda excreção de sódio maior que um por cento errado porque na lesão renal pré-renal nós temos um sódio uma fração de excreção de sódio menor que o por cento já que eu tenho função tubular para fazer vá da ativação do sistema renina-angiotensina e reabsorção de sódio então a incorreta paciente masculino 25 anos diarreia Então ele pode está desidratado e potenciam ó hipovolêmico ureia de 90 e creatinina de 2 e exame qualitativo de urina

com cilindros hialinos ó essa alternativa que está muito boa eu tenho uma relação uréia creatinina de 45 ou seja a 40 e tem uma presença dos cilindros hialinos que são cilindros típicos da lesão renal pré-renal alternativa correta vamos analisar as outras paciente feminino 35 anos hemorragia então pode ser hipotensão diurese de 100 ml nas últimas 12 horas creatinina de 2 e e cilindros granulosos não na pré renal nós temos Os cilindros hialinos então está incorreta 25 anos pielo nefrite aguda com vômito sem uso de sulfametoxazol-trimetoprim Rancho cutâneo creatinina de três diurese de 1.500 por 24

horas então aqui é o seguinte of them Rush cutâneo tem uso de antibiótico a gente vai pensar na nefrite intersticial aguda e paciente feminina com proteinúria hematúria cilindros hemáticos a gente vai pensar em uma doença glomerular bom lembrar que aí Márcia Assim como as proteínas são moléculas grandes elas não atravessa um bom então quando a gente tem sangue na urina e proteína na urina a gente sempre tem que pensar numa doença glomerular e por isso alternativa e incorreta melhor opção alternativa b e agora vou falar um pouco da lesão renal aguda pós renal é o

tipo menos comum de lesão renal aguda e ocorre quando temos obstrução da Via urinária em qualquer porção lembrar se eu tiver obstrução do ureter eu tenho que ter obstrução bilateral pra ter uma lesão renal aguda pós renal posso ter uma absorção na bexiga na uretra então após renal ocorre quando temos uma opção obstrução do trato urinário essa obstrução pode ocorrer por exemplo por um cálculo renal bilateral quando acomete a o ether e o quando eu começo a uretra pode ser o cálculo único posso ter posso renal quando tenho hiperplasia prostática benigna que é o causa

bem comum ou quando tenho uma compressão tu morar nesses casos o paciente pode apresentar dor lombar redução do débito urinário deixe Goma e hematúria sem dismorfismo eritrocitário quando tem um hematúria com dismorfismo eritrocitário vou pensar em uma glomerulopatia e o tratamento da pós renal é tratar é reverter a causa da obstrução e o tempo de resolução desses quadros se associa ao prognóstico do paciente quanto mais a gente demora para tratar esses indivíduos obstruídos é isso pode aumentar o risco dessa condição ser Irreversível aqui uma outra questão com relação à avaliação diagnóstico da insuficiência renal aguda

é incorreto afirmar o cliente de creatinina o melhor exame e método para avaliação não lhe nesse de creatinina a gente vai usar principalmente para avaliar a doença renal crônica relação uréia creatinina maior que 40 pode sugerir uma pré-renal correta o incremento de área de creatinina e a redução do volume é urinário são marcadores diagnóstico sim então a gente faz a gente define a lesão renal aguda pelo aumento da creatinina ou pelo redução do volume urinário redução do débito urinário exames de imagem como ultrassom tomografia podem ser importantes no diagnóstico das causas obstrutivas Com certeza quando

a gente pensa na pós renal a gente sempre tem que fazer um exame de imagem para o diagnóstico fração de excreção de sódio baixa com sódio urinário menor que 20 se a ocorre na insuficiência renal aguda pré renal correta tão alternativa incorreta a alternativa ao cliente de creatinina ele não é é utilizado para definir a lesão renal aguda e nós temos algumas causas e específicas de lesão renal aguda devemos lembrar da rabdomiólise da síndrome da Lise tumoral do uso de contraste do uso de gadolínio da embolia por colesterol da síndrome hemolítico urémico da síndrome hepato-renal

que ocorre em pacientes com cirrose da leptospirose da sepse da lesão renal aguda da gestação da isquemia do da mordedura por animais peçonhentos e da sindrome cardiorrenal todas essas condições causam lesão renal aguda e não podemos esquecer de medicamentos vários medicamentos podem ser nefrotóxico podemos se lembrar da 12 épocas os inibidores da enzima conversora de angiotensina essas medicações devem ser utilizadas com cuidado em pacientes com insuficiência renal eles podem piorar a insuficiência renal e podem causar hipercalemia nesses pacientes aminoglicosídeos podem ser nefrotóxico anfotericina b e vancomicina e agora vou falar um pouco das complicações da

lesão renal aguda nós podemos ter hipercalemia e só ocorre por redução da excreção renal de potássio podemos ter acidose metabólica por redução da excreção dos ácidos pelos rins podemos ter hipervolemia e o paciente pode evoluir com anúria evoluindo com o hipervolemia eu posso ter por exemplo a descompensação da insuficiência cardíaca congestiva o edema agudo de pulmão e o paciente com lesão renal aguda pode evoluir com síndrome urêmica é a síndrome oreni ocorre quando temos uma disfunção renal avançada nesses casos nós temos um acúmulo de toxinas nus e com essa aumento dessas toxinas nós temos uma

neurotoxicidade os pacientes com Síndrome urêmica podem se apresentar com sonolência tremor de extremidades podem evoluir para o coma pode apresentar também pericardite urêmica fraqueza e astenia soluços náuseas e vômitos e podem apresentar sangramento por uma redução da Adesão plaquetária e agora vou falar das indicações da diálise na lesão renal aguda nós vamos indicar a diálise nos casos de hipercalemia refratária ao tratamento clínico e nos casos de acidose metabólica grave refratária a reposição de bicarbonato nos casos de hipervolemia grave refratária nos pacientes com Síndrome urêmica ou seja o rebaixamento do nível de consciência com pericardite sangramento

e nos casos de intoxicação por substâncias dialisaveis como por exemplo intoxicação por metanol etileno glicol metformina lítio E salicilato essas são as principais indicações de diálise nos pacientes com lesão renal aguda e essa questão perguntas justamente isso são critérios que orientam a necessidade de diálise de urgência é certo acidose grave refratária O bicarbonato Ok elevação abrupta da creatinina não sinais clínicos compatíveis com uremia com síndrome urêmica assim hipervolemia não responsiva ao tratamento Clínico para uso de diuréticos sim e perca um grave refratária ao tratamento Clínico sem então alternativa incorreta a alternativa B era isso então

que eu tinha para falar para vocês sobre lesão renal aguda e espero que vocês tenham gostado um grande abraço e até mais E aí [Música]