INFECTO BOTULISMO Y TETANOS AULA 2 4 PARCIAL

bien qué podemos decir que tienen en común perfecto cier cómo son bacterianas todas son anaerobia Ah cuál [Música] no quién produce el botulismo no no pero quién quién el agente bueno produce TL es el que no es bueno entonces es importante decir Que obviamente Esto me lo tienen que decir en el momento del examen que son enfermedades de notificación obligatoria y urgente ya bien vamos a empezar con botulismo se [Música] [Música] acuerd parálisis Qué es lo característico parálisis flácida eso el final descendente descendente par flácida descendente qué más una más bilateral simétrica está eso es

característico de estos pacientes bien y e Cuál era la forma más probable de adquisición de esa enfermedad alimentaria conserva Y qué conserva cualquier conserva casera especialmente Qué características tenían el pH no era ácido por lo tanto qué tampoco tenían era más frecuente que sea algo escaveche o una mermelada mermelada la mermelada Bueno chicos voy dar la clase Porque si bueno a ver entonces enfermedad neurop paralítica sí es producida por toxinas es muy característico y lo que primero tenemos que hacer es sospechar s acuérdense que este tipo de enfermedades no le van a errar si ustedes

me dicen que ante la sospecha y la epidemiología adecuadas le inicio tratamiento no le van a errar porque no puede esperar en la confirmación sí bien entonces Bot turismo por suerte no es tan frecuente pero que si se produce puede ser mortal sí potencialmente mortal lo que tiene el clostridium que es ubicuo O sea que puede estar en dónde En cualquier lado básicamente en el suelo en la tierra en todos lados y es obviamente una enfermedad aguda tiene la neurotoxina sí produce una neurotoxina y los pacientes que lo producen en general sonum botulinum pero también

van a encontrar Qué otros clostridium pueden producir toxinas como clostridium baraji y entre otros se acuerdan Cuántas toxinas [Música] había hasta o bien volemos a decir parálisis flácida simétrica descendente Con qué tenemos que hacer diagnóstico diferencial con variante de porque es ascendente el descendente hay una variante de un tipo ascendente descendente tenemos que hacer diagnóstico diferencial conul Enton com los pares craneales Ldo el paciente sabe todo lo que se le está pasando a medida que se empieza a paralizar entonces la conciencia está conservada es un paciente [Música] que tiene tiene el antecedente epidemiológico de haber

consumido esto en algunos días previos y generalmente puede evolucionar adelante en otes puede ser que no sea uno sino varios los que tienen para que Toc hacer algo muy importante bien y va a progresar si no la frenamos con lo que vamos a tratar hasta llegar a la parálisis del diafragma y de los músculos respiratorios produciendo una insuficiencia respiratoria Entonces como dijimos antes todas las familias clas y De dónde viene el clostridium qué era un vasilo o un coco vacilo un vasilo Y qué tinción tenía basil ogr poso positivo y obviamente es anaeróbico lo más

importante Era que tenía una forma de resistencia que era la formación de las esporas que era la forma de resistencia a este tipo de microorganismo y que en condiciones especiales podía formar la forma vegetativa o no se ve y poder formar la neurotoxina está entonces si nosotros tenemos pH alto bajo contenido de azúcar de sal a una temperatura específica probablemente germine y pueda formar la neurotoxina esta neurotoxina tenemos varias ahí las tienen Generalmente a b e y F son las que producen enfermedades en el humano y cuál era la más potente la Y qué afecta

las terminales nerviosas colinérgicas periféricas sí dónde actúa a nivel de la placa neuromuscular en la unión En qué parte en la presináptica bien incluidas entonces las uniones neuromusculares las terminaciones nerviosas parasimpáticas y gangos periféricos por qué porque no va a tener solamente los síntomas musculares de esta parálisis plácida Y por qué es una parálisis plácida qué inhibe Liberación lacolina está muy bueno el m y tenemos que decir que esta neurotoxina es la más potente conocida en la naturaleza O sea que si uno tiene que pensar en hacer un arma biológica qué va a elegir esta

Ahí está bien dijimos que bloquea la transmisión de acetilcolina a nivel de las terminales nerviosas a nivel de la neuron motora sináptica Y qué es lo malo que a pesar de que yo le coloque una antitoxina la antitoxina no va a neutralizar la toxina que ya está ficada en esa neurona Sí en esa terminal neuromuscular en esa placa va a neutralizar la que está circulando la que ya está fua entonces para poder generar de nuevo la contracción de ese muscul voy a tener que esperar a que se generen terminales nerviosas ya y estas terminales nerviosas

pueden derivar hasta a veces 2 años imagínense inbado qué le puede pasar el paciente no sé si se muere siempre pero bueno Le vamos agregando Le vamos tirando tierra bien distintas formas no se ve acá Bueno disas formas de clasificación de Power se ve Claro pero se ve tan lindo Esto bueno Entonces tenemos el botulismo qué alimentario perfecto el botulismo de si tengo la miel acá bien acá que tengo un intestino intestinal del adulto acá acá di y AC derid qué es esto una máquina una máquina tenemos la vamos a clasificar en botulismo alimentario que

es el más importante a nivel epidemiológico Por qué Porque es una urgencia sanitaria es el que se producen brotes tenemos el botulismo del lactante que generalmente se dan en menores de un año está relacionada porque la miel es uno de los productos que es menos procesado Por así decirlo Y contiene esporas de clostridium puede contener esporas de clostridium y el intestino lactante no está preparado para sobrevivir algunos Sí pero al al clr a nivel intestinal porque germina ahí y libera las toxinas o sea lo que es el botulismo alimentario Yo que voy a ingerir la

toxina inero la toxina preformada en el alimento en cambio en lo que es el botulismo del lactante el botulismo intestinal o el botulismo por heridas lo que se hace es se contamina o se coloniza por el clostridium y después hace todo el proceso germina y demás y libera la neurotoxina yit sí siempre poroco sí me perdí Qué tomaste nada el el lactante el intestinal o por heridas se conocen el el lactante y los otros dijiste por del lactante por ingiere el alimento que tiene las esporas o tiene el clostri no ingiere la neurotoxina la neurotoxina

se genera a nivel intestinal claro ahí está bien Lo mismo pasa con bismo intestinal del adulto y lo mismo pasa dijimos en el botulismo por herida esto que está acá es heroína de alquitrán negro que le llaman d se inan terminada con esporas de clostridium germina en la herida y se hace eh Por la necrosis por el tipo de herida eh germina este clostridium y libera después la neurotoxina ya sí bien Obviamente que puedo tener heridas traumáticas o heridas quirúrgicas que se contaminen con elast tridium y puedo tener el botulismo en herías por una hería

que supuestamente era limpia está pero se contaminó ahora lo que es alimentario lo que es iatrogénico y esta que se llama por bioterrorismo o inhalatorio directamente estoy expuesto a la toxina está Es raro que este pasa ser un botulismo sistémico que es el iatrogénico es raro entonces clasificación botulismo alimentario toxina preformada se encuentran los alimentos herida lactante o intestinal del adulto es el clostri un incito donde va a generar después la toxina sí Y tenemos el el botulismo inhalatorio que er el del bi terrorismo y el iatrogénico que es imaginada por estética o para inhibir

los espasmos musculares de algunas enfermedades y que Cuál de todos es una emergencia de salud pública Por qué entonces qué tengo que hacer denunciar denunciar denunciar perfecto bien Ahora los síntomas neurológicos son similares en todos los tipos de estos clostridium está Obviamente que el botulismo intestinal e alimentario va a tener más síntomas abdominales Sí pero los síntomas neurológicos se dan todos de las mismas maneras ya esto es lo que le dijimos antes dónde era que ingería la toxina dónde era que ingería el clostridium dónde se formaba y la clínica Qué es la estrella de todo

esto el bloqueo neuromuscular ya el periodo de incubación va a depender de qué glum esté en frente digamos qué toxina ingiera si es la más potente o la menos potente y también del inóculo no es lo mismo gran cantidad de toxina a menor cantidad de toxina para genial entonces en función de eso va a empezar o no más rápido la enfermedad có conservas un periodo de comienzo que son los síntomas gastrointestinales s constipación náuseas vómitos diarrea que puede tener y el periodo de estado Que es el síndrome neurológico qué va a tener el paciente es

un paciente que va a ser traído a la guardia que va a estar consciente Sí pero va a tener algunas alteraciones como disfagia ostomía diplopía o sea el tener la parálisis descendente como dijimos recién característico más la diplopía tiene que aparecer acá arriba un cartel potul contrario entonces parálisis plácida simétrica descendente oftalmoplejía intrínseca visión borrosa midriasis está alteración de los reflejos extrínseca dosis palpebral por eso diagnóstico diferencial con miastenia gravis también sí estrabismo diplopía parálisis faríngea laringea les cuesta comunicarse a estos pacientes parálisis secretoria sea de bosca fauces de la piel dijimos que no solamente

afectaba la placa neuromuscular dice autonomía esto puede llevar a la muerte teniendo un paro cardíaco y el paciente se encuentra afebril y lúcido entonces características importantes parálisis Cómo [Música] era cómoo est el paciente de conciencia lúcido tiene fiebre o no tiene fiebre bien Y qué más podía tener ahí no se ve per estático el paciente obviamente tiene tosis palpebral también está traqueostomizado se pueden ver no En quién vamos a sospechar lo que dijimos recién está Generalmente no tienen alteraciones en la sensibilidad eso es otra característica importante a saber pero como siempre en medicina 1 +

un no es dos siempre hay excepciones a la regla hay formas que son asintomáticas frustras O sea que empiezan y no continúan sí o que son muy leves o que son atípicas y bueno tenemos que ver qué hacemos entonces tener en cuenta de que el paciente dijimos que estaba consciente viene alerta está orientado pero como empieza a adquirir otras características podemos pensar que el paciente tiene otra cosa entonces si el paciente no puede hablar balbucea está medio así para caminar está dosis palpebral no te sigue con la mirada pensamos que se tomó todao noche a

lo mejor o sea pensamos en una intoxicación puede ser sea química por monóxido de carbono sea por alcohol sea por tóxicos puede ser una acb por ejemplo sí no sabemos De dónde podría ser el acb está entonces hay que hacer diagnóstico diferencial con estos pacientes pero hay que pensarlo si no lo pensamos no lo vamos a buscar y el paciente se va a morir bien botulismo del lactante el grupo de riesgo son siempre menor a un año o menor a 6 meses más que nada suelen tener un factor de riesgo Sí y se va a

manifestar de la misma forma que el adulto En definitiva pero es mucho más difícil poder pesquisar porque obviamente es un bebé Hay casos de insuficiencias respiratorias graves que terminan siendo parte del síndrome de muerte súbita del lactante y nunca se sabe qué pasó por ejemplo Pero bueno eso de darle miel a los chicos no hasta los 2 años no se le debería no se les debiera dar miel a los chicos Pero sabemos que es ubicuo y que se encuentra en todos lados y los chicos tocando Las manos a la boca y demás pueden ingerir el

clos También bien botulismo por heridas el periodo de incubación es más es más prolongado en este caso sí puedo tener fiebre acuérdense que si Piensan en una herida que tiene necrosis y demás puede haber sobreinfección leucocitosis Pero bueno lo tenemos que pensar en función de lo que haya hecho es el paciente con la herida botulismo intestinal del adulto Generalmente también tiene un factor de riesgo tiene una alteración o anatómica o funcional o uso antibióticos tiene una disbiosis que predispone a colonizar por elri Ya ahora siempre que tengo el clostridium voy a hacer un botulismo no

está profe si com por el adulto no pasa nada eh A ver eh en realidad en realidad la neurotoxina es super lábil está ahora la espora no la espora te va a resistir la ebullición e incluso hasta el autoclave Entonces en realidad podríamos tener algo hay que ver que tipo espeto también diagnóstico inferenciales son los que nombramos recién en el paciente lactante sepsis meningitis Entonces cómo voy a hacer el diagnóstico clínico y epidemiológico a la cabeza está clínico epidemiológico a la cabeza voy a hacer un laboratorio que no me va a decir demasiado pero voy

a poder descartar a lo mejor otras causas qué pasa con imagen y líquido cefalorraquídeo quiero descartar otras causas sí quiero ver que el paciente no tenga una acb y con el líquido cefalorraquídeo por ejemplo si tiene hiperproteinorraquia o alteración de las proteínas el botulismo no lo tiene bien En definitiva el diagnóstico diferen el diagnóstico de certeza va a estar dado por la detección por Elisa mediante este método sí de la neurotoxina se puede hacer cultivo y en algunos lugares pcr para ver la toxina el Go estándar Que obviamente no lo hace cualquier laboratorio es a

través de inoculación en ratón m qué muestras suero materia fecal Lavado gástrico vómitos e incluso el alimento que el alimento es cuestión ahora Obviamente que si tengo una lata y está bombada no la voy a consumir pero ahora todos los alimentos enlatados o que están en conserva para que tengan clostridium tienen que estar abombados me cambia el color el sabor exactamente así que obviamente no vamos a comerla que está así pero comprar qué Estaba comprando nada No compro más nada no como yo no como ni salame no como conserva no como nada No compro más

choc es una electromiografía pero la electromiografía no es característica digamos se puede usar como diagnóstico diferencial pero les diré que es los que menos podemos utilizar profe para qué era lo que pedías Qué era lo que estaba en el laboratorio que era deam bar Cómo de qué era lo que te daba positivo en el gam barre en el laboratorio en el líquido cal alteración de las proteínas Eso es lo que me que decir Bueno cer si te pregun elar no te vas a sacar ele Bueno quién va a tener pronóstico favorable Obviamente que le tocó

la toxina peor está toxina tipo a el paciente inmunocomprometido el paciente con enfermedad de base el inmun cenes gente Sí el que tiene periodo de incubación más corto por qué Qué significa eso más agresivo exactamente el que ya afectó la parte respiratoria y también disminución de reflejo tusígeno bueno Cuál es el tratamiento el suero primero el sostén está primero el sostén después tenemos que tratar de eliminar la toxina para que no se siga absorbiendo estamos hablando de El botulismo alimentario Cómo tengo que hacer o Lavado gástrico enema depende En qué periodo estemos con la que

se absorbió qué hacemos le das la toxina antitoxina Sí para la está circulante dijimos la otra reza la antitoxina sí es una digamos es heptavalente y es dequino y da eh bastantes reacciones adversas anafilácticas hay que tener cuidado si le vamos a poner a niños tien que ser una antitoxina que es humana igual no haba en el país la que tenemos actualmente es una que es bivalente toxina a y toxina b las otras no sé qué hacemos chicos porque no hab el pa lo tien que tramitar el Ministerio de salud de la nación de algún

lado la tien que traer eh la humana No no sí Bueno no importa lo tiene que traer no s lo trae bueno el botulismo por herida lo más importante es de bridar Sí y el tema de los antibióticos está discutido en este caso porque no ha cambiado la evolución Sí pero lo más importante esto ante la sospecha indica tratamiento Cuál es la sospecha clínica y epidemiología la clínica Bueno listo Ahí está con la toina laa [Música] no la cantidad de toxina sobrepasa la toxina que no bueno díganos qué le voy a preguntar al Tano la

vacuna vacunado me tengo que volver a vacunar cada 10 años Cuál es la vacuna que hay que poner doble adulto ahora la doble adulto antitetánica o bacteri celular o adulto o doble adulto bien Cuál es el esquema primario s pero el esquema primario son tres dosis o al año de se meses a 12 a 12 sería un al mes y al año o un al mes y lo puedes colocar eso qui decir un esquema primario Generalmente un al mes y al año hacemos pero a los se meses no te puedo decir que no porque tiene

un Rango O sea que no te puedo poner desaprobar una al mes y al año es esquema primario está de doble adulto y el refuerzo cada 10 años y si estoy embarazada se pone igual qué pemos semana la celular la triple bacteriana a celular una sola vez dos veces Cuántas veces una una vez y si me embarazo otra vez otra vez en cada embarazo independientemente de la historia de vacunación porque lo que yo quiero es que le pasen los anticuerpos al bebé para para prevenir el tétanos neonatal bien y el botulismo tiene no vacuna no

no y la histeria sí Ah claro bueno Sabiendo estaban atentos Bueno entonces basil gran positivo es ubicuo O sea que está en todos lados tiene que ser sí o sí el tornillo oxidado no no cualquier inoculación a través de la piel o mucosa puede tener riesgo de ser una herida tetanigena estamos se lo dijo Juano el año pasado bueno es por un lado y es anaerobio neurotoxina otra vez volvemos a pensar en la neurotoxina pero esteé tipo de bueno la transmisión solución de continuidad a través con las esporas que vamos a tener ahí Pero acuérdense

que hasta la mitad de las pacientes no vamos a encontrar la puerta de entrada vaner y quies lo van aer sospechar trabajadores del campo trabajadores del campo relacionados la clínica y Es importante saber Acá está vacunado porque probablemente si está vacunado se vacunó aluna vez difícilmente V a tener téano difícilmente lo van a encontrar en pacientes por ahí añosos mucho que no se hayan colocado vacunas o refuerzos yo vi dos nada más una sola era una paciente de 35 años que nunca se veun por ejemplo y el otro F un hace poquito que le había

contado yo añ pasado Bueno entonces tiene por forma vegetativa y la toxina Cómo llega esa toxina por vía retrógrada Sonal pero en este caso qué va a inhibir qué neurotransmisores in los inhibitorios entonces va a quedar en contracción permanente sí a a nivel de sistema nervioso central y a nivel de la placa neuromuscular algunos datos a nivel del 2020 11763 casos de tétanos a pesar de una cobertura vacunal bastante alta y 25000 muertes por tétanos neonatal si nosotros tenemos que decir qué es lo más frecuente en Argentina hoy es el tétanos neonatal Y por qué

adquiere el bebé el tétano neonatal o por cortar el c primero porque no le no pudimos inmunizas a la mamá y segundo por esto por las prácticas que hacen con el cordón hay varias grupos sociedades y demás que hacen algunas cosas como tirarles tierras al cordón que tien que tener telas de araña le da inmunidad inmunidad obviamente es una enfermedad de notificación obligatoria bueno Esto es en Argentina por suerte no tenemos tantos casos o no ha habido gracias a esta inmunización que tenemos Porque si hay algo que tenemos que decir en Argentina Tenemos un montón

de cosas no tan buenas Pero lo que sí tenemos bueno es nu carnet de vacunación está nuestro carnet de vacunación creo que por lejos el mejor de América está hasta ahora no s porque pued lle bueno Eh no ha habido casos de tétanos neonatal y Cómo podemos dividirlo en general después mirenla en la computadora o algo porque está tan fea acá lación generalizado local cefálico o neonatal localo cefálico va a ser que afecta la placa neuromuscular la a nivel local cefálico cuando es a nivel digamos cefálico y después tenemos el generalizado y el neonatal generalizado

ojo que la incubación puede ir hasta 3 meses Está ojo esto y qué vamos a tener qué es esto Cómo se llama est el L opistótonos más vale que lo sepan Y qué qué es esto opistótonos la risa sardónica bien toda la la contracción de los músculos Sí ahora acuérdense que estos son espasmos musculares que son super dolorosos el paciente está consciente o inconsciente lo que tienen también es una hiperreactividad neurovegetativa su oración sí tienen aumento de secreciones y además hiperreactividad Entonces estos pacientes cuando tienen estímulo lumínico o sonoro se usted sean al lado del

paciente y hacen así y el paciente hace pist entonces tiene que estar en una habitación en un box de terapia intensiva con una luz tenue y sin ruidos pue tener aumento de temperatura por la hiperactividad muscular sí Si eso lo hacían como broma Pero bueno tétanos neonatal vamos a ver que tiene la clínica similar si a lo que es el tétanos del adulto el téano generalizado la postura que adquiere el bebé si tiene el trismus puede hacer espos paroxísticos puede hacer el opistótonos lo que tiene es una elevada mortalidad hasta el mortalidad a ver tenemos

vacuna más vale que me digan y me traigan el carnet de vacunación que están todos vacunados menos de 10 años de su vacunación o si son 10 años están yendo vacunar trae las dosis acá vacun me tengo que vacun entonces diagnóstico clínico y epidemiológico es lo más important lo empiezo a tratar no Espero la confirmación si yo al paciente le mido anticuerpos antic clostridium tetani y me dan positivos difícilmente tenga tétanos está difícilmente es como para alejarse del diagnóstico en realidad pero el diagnóstico de certeza va a ser el cultivo solamente en el 33 y

lo otro es la pcr o sea es ver la toxina y la clínica [Música] exactamente lo que yo decía es que si yo le dos anticuerpos antitetánico y los tiene positivos sea que tiene defensas contra difícilmente bien Entonces qué tengo que hacer para tratarlo lo mismo evitar que se produzca la toxina entonces en la herida si la tengo la tengo que deidar Sí y antes de debridar le tengo que aplicar localmente la antitoxina para que esto no se disemine o sea le aplico la antitoxina local en la herida y ahí debrio antibióticos para matar la

bacteria sí que ahí tienen dosis intervalo de dosis Cómo se puede dar bueno neutralizar la toxina circulante Generalmente nosotros acá lo hacemos intramuscular en otros lados van a ver que puede hacerse endovenosa o intratecales obviamente no deja inmunidad Por lo cual al paciente que tuvo tétanos lo tengo que qué vacun vacunar con el toxo bien y obviamente el tratamiento sintomático medidas de soporte el ambiente tranquilo sin ruido sin nada bien complicaciones pueden ver fracturas por la contracción muscular sostenida del paciente imagínate el dolor infecciones respiratorias acuérdense que tiene aumento de secreciones no las puede manejar

acuérdense que penetra a nivel de sistema nervioso central sea que dema cerebral la Lio espasmo bueno y después todas las complicaciones de estar internado Cómo podemos prevenir Entonces como dijimos recién evitar conductas raras a nivel del cordón umbilical y poder vacunar a la paciente que esté embarazada Para pasarle anticuerpos al bebé sería la forma de prevenir el tétanos latal y después vacuna ya sea la triple bacteriana la triple bacteriana acelular o la doble adultos o la antitetánica Sí y el manejo de herida Qué significa esto el manejo de herida enviarla qué más poner a quién

le tengo poner gama un paciente que no est vacunado qué más a ese que le pongo la vacuna está es muy importante porque la inmunoglobulina es cara chicos y no es tan fácil de conseguir o sea está bien acá la podemos conseguir acá en Rosario pero es cara también y la vacuna es por calendario de vacunación ya entonces como dijimos primero limpiar y debridar pensar estamos frente a una herida tetanigena o no Cuáles son las heridas tetan genas todo lo que sean fracturas puestas fracturas por avulsión los que tengan heridas que vengan con pasto tierra

aguas en ríos en lazanja heridas que sean por punción todo lo que tenga tejido desvitalizado explosión todo eso son heridas que se consideran tetan genas no ha s una cirugía limpia aesar de que nos tenemos que vacunar y esto Por qué es importante porque en función del tipo de herida y en función de la vacunación yo voy a tener que saber actuar porque está mal actuar de más y está mal actuar de menos O sea al final G ahora ahora Bueno entonces en función del tipo de herida y en función de antecedente o no de

vacunación si tengo un paciente que tiene su vacunación al día y está frente a una herida limpia no le tengo que hacer nada Le voy a colocar la vacuna salvo que ese paciente justo 10 años que no se puso la vacuna está porque es el refuerzo que le toca bien si tiene las tres dosis y tengo un herida no sé una fractura expuesta no le voy a hacer nada salvo que haya pasado más de 5 años que es lo que decía ella de la última aplicación de la vacuna como es una herida tetanigena le voy

a hacer una dosis de la vacuna no le pongo inmunoglobulina está bien Ahora si yo tengo una vacunación incompleta o desconocida y Tengo una herida que es limpia o sea va a ir a una cirugía programada lo que tengo que hacer es aplicarle la vacuna y continuar su esquema de vacunación le voy a aplicar le voy a aplicar inmunoglobulina pará me perdí eh vacunación incompleta y qué dijiste algo cirugía vacunación incompleta o calendario de vacunación desconocido Ah y que iba a entrar a cirugía por ejemplo porque esto es un ejemplo de una herida limpia toces

dulina nada más si no sabe el calendario de vacunación o tiene o lo tiene incompleto y tiene una Bueno y por qué le ponen inmunoglobulina no sé todo el mundo g o de tulín buena pero no bar y sale como más de 60 ojo Bueno entonces a quién le voy a colocar le voy a colocar al paciente que no se sabe si se vacunó o tiene un calendario de vacunación incompleto y está frente a una fractura expuesta por ejemplo las dos qué muy buena pregunta muy buena pregunta el T nos deja inmunidad no Entonces dos

le apcar la gamaglobulina en un brazo En dónde se ponen las vacunas en el deltoid el deltoides en un brazo voy a poner una vacuna Y en el otro lado Voy a poner la inmunoglobulina no las aplico en el mismo sitio de punción bien Quedó claro esto repregunta de examen esto para yo me perdí el cuando di enfermedad producida por toxina decímelo decímelo lo que pró gon que por ponía en una y en otra la situación justo estaba anotando lo otro escuch no no el paciente que tiene menos de tres dosis o noce el esquema

inconsciente por ejemplo y estamos frente a una herida de riesgo teta le voy a aplicar la vacuna y voy aplicar la globulina nunca aplico G y vacuna en el mismoo del aplicamos vacuna porque el tétano no deja inmunidad duradera bien estamos content no Bueno vamos con lo último que no es frecuente Pero hay diia las formas de diias cómo pueden ser respiratoria o sea hasta ahora dimos dos enfermedades que son con neurotoxinas una produce contracción y el otra produce parálisis plácida y ahora vamos a ver otra con toxina que tiene sintomatología respiratoria o bien entonces

y dijimos losotros que eran bacterias qué y anaerobia anaerobia y Esta bien Entonces tenemos casos de diia muchas veces las personas se vacunan con antitetánica y no con la que es de calendario por algo tenemos doble adultos o triple bacteriana en el calendario no tenemos la antitetánica solo bien agente teológico el corine bacterium como dijeron Ustedes es el bacilo gran positivo aerobio está pero produce toxina el corin bacterio und difteri puede producir tenemos sepas que son tox génicas y otras que no son tox génicas está las que es una emergencia y que es de notificación

obligatoria es la que es tox génica está por qué Porque es una emergencia de salud pública Cómo se adquiere uno la diia Exacto puede ser por contacto por comites o lo más probable que sea por las gotas de flush gota corta o gota fina la gota cae como la gripe o queda suspendido como la tuberculosis cae como la gripe decía sía cae cae el aislamiento que le tengo que poner a este paciente es por gota gota gruesa sí O sea que voy a necesitar barbijo n95 no que voy a necesita quirúrgico porque yo estoy hablando

y ella no está hablando no es justo no no no te lo comparto Bueno Entonces voy a tener que usar el barbijo quirúrgico Sí cuando lo voy a revisar al paciente tengo que tener delantar los guantes los antiparras porque voy a estar ahí haciendo es como de contacto y respiratorio junto Por así decirlo el de gota Por así decirlo bien junto con las precauciones estándares que es para todos los pacientes en todo momento en todo lugar se acuerdan eso okay Me tranquila Bueno entonces reservorio humano por eso es tan importante poder controlar esta enfermedad porque

este no es que sea tan ubicuo que lo encontramos como el botulismo o el tétano es humano está transmisión dijimos con por contacto directo comites por esa gota bueno Ah periodo de contagio sin tratamiento Hasta 6 semanas se semanas que está liberando la disia se este corin bacterium para todos lados y hay gente que no está correctamente vacunada con tratamiento Hasta el cuarto día de hecho a las 48 horas Ya deja de contagiar nos quedamos tranquilos al cuarto día Ya periodo de incubación es cortito no como los otros hasta hasta 5 días Generalmente suele darse

en otoño invierno Pero tenemos brotes en verano no es que en verano no hay bia y lo otro que es importante generalmente se encuentra en África en Asia en América Latina Pero qué pasa ahora a nivel mundial viaje qué más Cómo Sí también hay calentamiento global por supuesto pero relacionado con esto Urbanización que no está pensada qué más eh Hay guerras hay refugiados migraciones residentes que son ilegales ustedes piensan que viajes también los viajes obviamente pero no todos viajan por placer no bueno bueno está bien alguno Está bien sigue siendo un viaje un traslado un

viaje te dirao bueno piensan que esa gente puede estar abonada bien lo mismo si ustedes van a un viaje de placer y se van a Asia no sé quieren ir a la India se quieren ir a Sudáfrica se quieren ir a Indonesia vayan vacunar bien entonces en quién vamos a sospechar en el paciente que tiene afección nasofaringea laringea sí puede tener también afección ótica tiene secresiones Y qué tiene qué se caracteriza por tener esta enfermedad membranas estas membranas que no son ese sudado que nosotros vemos en la faringitis De qué color es esta son como

grises directamente las puedo sacar o no las puedo sacar son difíciles cuando yo las quiero levantar Tengo todo el puntillado abajo de que está saliendo sangre ese puntillado que ven Sí por qué Porque está adherida se reproduce rápidamente o no esta membrana sí Entonces es muy oclusiva es muy adherente está adherida es eh digamos que es coherente se le llama que yo la si la coloco en agua no se disgrega sino que queda como elástica es donde está el corin bacterium directamente bien otra cosa importante es esto muchos presentan lo que es el cuello de

Búfalo está por la afectación de a nivel ganglionar a nivel cervical submaxilar lleno sí Y también da fiebre leve pero da fiebre y con menor frecuencia la afección cutánea bien lo que les dije recién la rápida de producción Ah no les dije el olor característico Qué es un caso probable es el paciente que yo sospeché que puede llegar a tener esta disia que lo dije recién y que obtiene gradual aumento del dolor de la afección lariz que puede tener miocarditis y demás y el caso y Y de dónde voy a buscar la [Música] muestra el

punto No pero sí puedo levantar la membrana e isopar abajo de la membrana s pero tengo que avisarle al bacteriólogo porque esto lleva medios específicos puedo romperla tener parte tratar de la membrana y mandar la membrana entera completa s o también de las lesiones en piel si estamos hablando de una bia cutánea y obviamente el nexo epidemiológico es si Obviamente si este paciente tuvo un contacto con otro paciente con diagnóstico de corin bacterio bu qué complicaciones puede tener dijimos que las membranas crecen rápidamente O sea que pueden obstruir tranquilamente la vía aérea carditis y también

alteraciones neurológicas acuérdense que afectan el músculo cardíaco y el sistema nervioso central y la mortalidad hasta el 2% qué diagnóstico voy a tener dijimos recién que iba a tomar las muestras de estos sitios que hablamos recién que le tengo que avisar al bacteriólogo que es de notificación obligatoria O sea que tengo que volver aenar una ficha y la en el en el cultivo cuando empiezan a crecer las colonias car ya desde el laboratorio se comunican con el malbran porque tienen que derivar para ver si es tox génica y tarda aproximadamente 24 48 horas la prueba

Mientras tanto al paciente lo dejo libre por el mundo no no Qué tengo que hacer aislamiento lo aislo aislamiento como bien tratamiento antitoxina yo les quiero decir algo si ustedes tienen que estar en el lugar de tratar de conseguir la antitoxina para algún paciente se van a acordar de mí porque es muy difícil y van a estar renegando hasta que la consigan está no es que Ah la voy a comprar a la farmacia y la tengo es muy difícil a veces no hay en el país cuánto tengo que administrar de antitoxina también es una antitoxina

equina Esta sí es equina no hay humana ya O sea que puede ser anafiláctica y eh cuánto le voy adrar en realidad en función de la gravedad de la enfermedad la cantidad de antitoxina que le tengo que agregar no les voy a pedir la dosis de la antitoxina seguro que a preguntar pero que se la tien que administrar Cuándo se lo tengo que administrar lo antes posible en el momento de la sospecha que no es lo mismo del diagnóstico chicos están recados Por qué será Por qué será que la juventud sale los hueves bueno en

este sí antibiótico está eritromicina o penicilina G sí no es que le aplico una cosa o la otra porque se acuerdan que una cosa es neutralizar la toxina circulante y otra cosa es evitar que siga produciendo la toxina está y acuérdense de que este el reservorio humano O sea que necesito matar el y necesito documentar que lo maté se acuerdan que hablamos de Cuando tenemos una infección urinaria de que no hace falta perí cultivo de control en este caso es todo lo contrario se olvidan de todo eso está tengo que pedir cultivo noo cultivo bien

el aislamiento que dijimos del paciente hospitalizado y hasta cuándo lo voy a aislar hasta que termine su tratamiento y tenga dos cultivos dos cultivos consecutivos separados por 24 horas que sean negativos si no no lo puedes aislar al paciente dijimos notificación la notificación completa en el momento que lo sospecho la internación y el aislamiento todos los objetos que estén en contacto que hayan estado en contacto con el paciente deben ser desinfectados acuérdense de que me puedo contagiar por los fomites está y el tratamiento específico qué pasa con los contactos vuelvo a decir reservorio humano tengo

que tratar de Eliminar todos lo que se puedan haber contagiado Entonces los tengo que identificar los tengo que isopar Y tratar en consecuencia y los voy a dejar de seguir cuando tengan dos isopados negativos está Obviamente que a todos estos pacientes les voy a iniciar el esquema de vacunación y ya está terminamos Bueno listo entonces que tenemos quear trs estas [Música] tres B