bueno hoy el tema de hoy son las empató patillas crónicas la vamos a subir a la causa tenemos la tóxica hasta la alcohólica que va la cirrosis esta le voy a dejar para el próximo práctico que se refiere exclusivamente a cirrosis después tenemos el hígado graso no alcohólico que es la más frecuente tenemos las virales crónicas sobre todo los árabes y la cee aquellas de origen metabólico que son la hemocromatosis y la enfermedad de wilson y las de origen inmunes que son la hepatitis autoinmune y las imposibilidad primaria comencemos con el vídeo graso no alcohólico
es más el ser más frecuente se deje de la hepatopatía crónica lo padece el 20 a 30 por ciento de la población y esto está en aumento y también se sufre con se aumenta con la edad se puede manifestar como una esteatosis simple con una esteatohepatitis como cronificarse ir a una cirrosis generalmente de la de la simple a la hepatitis se puede pasar de una a otra y generalmente en los cuadros de estrato hepatitis son los que van a la fibrosis y a la cirrosis por definición es una esteatosis por imagen o por biopsia con
ausencia de otras enfermedades crónicas que producen esteatosis como el alcohol como el tamoxifeno como la mía de arona entonces el diagnóstico es un poco por exclusión descartando otras hepatopatías que producen esteatosis tienen mayor riesgo de presentar una unidad o brazo no alcohólico son la población obesa los diabéticos los tics y técnicos síndrome metabólico y las mujeres con síndrome de ovario poliquístico esos son los principales también últimamente se agregó como factor de riesgo las personas que padecen la apnea del sueño psoriasis hipotiroidismo habría en estos individuos alguna causa genética que no un conocida dónde tendrían algunos
una predisposición mayor a las formas más severas en las personas que tienen hígado graso se vio que es más frecuente la enfermedad cardiovascular la diabetes la enfermedad real crónica el cáncer de colon y el cáncer de mama en cuanto al consumo de alcohol si es severo agrava los cuadros de estas personas con esta tesis no alcohólica y este discutido si el consumo moderado puede favorecerlo el consumo moderado de alcohol se describe como el consumo de 30 gramos por día en el hombre o 20 gramos por día en la mujer de todas formas y esto está
en discusión igual la recomendación no consumir en forma moderada alcohol si uno tiene un hijo de graso no alcohólico en cuanto a los estudios bueno la ecografía va a observar grasa en el hígado con el mayor ocupa mayor del 20% del parénquima hepático tiene un 100 por ciento de sensibilidad y un 90% de especificidad cuando hay esta cantidad de grasa no se recomienda hacer ecografía toda la población en busca del gas o si no a ciertos grupos de riesgo sobre todo los que tienen síndrome metabólico obesidad y diabetes en esri le deberíamos hacer screening ahora
solo en la población general en cuanto a las enzimas pueden a veces estar ligeramente elevadas las transaminasas pero no es un patrón característico puede estar normal es este también otro estudio que sirve en la fotografía transicional el fibroscan se denomina la marca los más conocidos como figuras cam que mide la rigidez del hígado y puede diferenciar fibrosis de cirrosis también la resonancia magnética puede servir para este el diagnóstico del hígado graso pero el estudio gol estándar en la biopsia hepática no se hace de rutina porque más cortos y es invasiva por lo general la ecografía
es en resumen un buen método para hacer el diagnóstico el tratamiento del hígado graso al público es de tipo calórica actividad física se recomienda tanto aeróbica como de resistencia alrededor de 200 minutos por semanas como mínimo todo esto para lograr un descenso de peso sobre todo no sobre esos diabéticos tipo 2 que tienen este problema con esto se ve que mejora y está en discusión el uso de vitamina en 803 mil unidades por por día y el uso sin a la pioglitazona que es una población entera la diabetes tipo 2 de 30 a 45 miligramos
por día pero todavía están discusiones el otro grupo que vamos a ver entonces las sombras de matías crónicas son las virales en cuanto a la hepatitis b crónica se define cuando por la presencia del antígeno y superficie durante más de seis meses ahí hablamos de cronicidad en cuanto a la sintomatología puede cursar como asintomático puede haber sintomatología específica como externa y por ex ya musculares sí sí hay cuadros de exacerbación dentro de la realidad de exacerbación aguda con aumento encima ahí si los síntomas pueden aumentar y después tenemos los síntomas cuando eso ya se cronifique
y pasa se complica con una cirrosis lo que vamos a ver en la cirrosis que es la hipertensión portal así el patía etcétera van a la cronicidad menos de 5 por ciento de las creaciones para ti tibet aguda salvo en aquellos que tienen hb que es una red un 30% lo que es cronifican la hepatitis b pueden tener manifestaciones extrae prácticas que se van a ver en un 10 a 20 por ciento de los casos de pacientes con hepatitis b crónica que son la poliartritis 2a y la romero en áfrica el tratamiento los objetivos tratamientos
en la hepatitis es disminuir la mortalidad disminuir el paso de cirrosis y ni ver el número de necesidad de trasplante la mejoría en los pacientes lo vamos a ver por la serología por las enzimas y por la histología son los tres parámetros a considerar para evaluar el tratamiento como tratamiento se utiliza interferón 180 microgramos por semana en forma subcutánea durante 48 semanas también se cruzar la línea y bina en dosis de 100 miligramos por día y el tenofovir 17 300 miligramos por día aparte del tratamiento hay que educar al paciente para evitar contagios sobre todo
en la esfera sexual debemos saber que existe alguna para la hepatitis vez que se da una dosis a los 0 al mes ya los seis meses y el control se puede hacer a las cuatro semanas determinada con el antígeno superficie siesta positividad o en cuanto a la hepatitis en la forma aguda el 95 de los casos son asintomáticos un 15 a 30 por ciento se autolimitan de estos pacientes pero un 70 85 por ciento de la parte más aguda van a la cronicidad sea que quieran presentar el 85 por ciento en cuanto a la clínica
puede generalmente son asintomáticos sal puede haber algún aumento enzimática otras amenazas y nada más el 20 al 35 por ciento de los que se cronifican que tiene una hepatitis c crónica van a ir a la cirrosis 20 en 35 por ciento a los 15 a 25 años promedios 20 años un 30% va a tener si rossi quienes tienen más riesgo de tonificar se irá las semanas y son los mayores de 40 años el sexo masculino los que además consumen alcohol lo que presenta la parte h y bebé y lo que tienen esteatosis de práctica el
diagnóstico de la matriz dice y lo vamos a hacer a través de la solicitud de anticuerpos arqui patentice serán negativos no hay hepatitis y dan positivo hay que hacer una rn de hepatitis 7 rn da positivo está confirmada que el paciente de una hepatitis sida negativo de rn es una infección ya resuelta en su paciente que ha tenido una patente 6 se resolvió en forma espontánea el tratamiento el objetivo es erradicar la hernia de 12 a 24 meses post tratamiento se habla de curación si éste está erradicado se utiliza interferón 180 mil grados por semana
y si no la rutina no existe vacuna para la hepatitis y también hay que educar al paciente para evitar contagios bueno después pasamos vimos para ti 26 vamos para las américas la hemocromatosis es una alteración genética del metabolismo del hierro este se va a acumular el hierro en distintos órganos el hígado provocando fibrosis y cirrosis en el corazón provocan una miocardiopatía en el tanque a provocando una diabetes secundaria plan y tipo 1 y tipo 2 es humedal de secundaria además cromatos is en las articulaciones y va a dar con un cuadro de artritis en la
piel con un aumento de coloración y a veces puede provocar una falla multiorgánica como se manifiesta a la hemocromatosis ahora puede ser asintomática puede ser que es lo que se llama nadia mente bronceada son pacientes es similar a la tipo 2 pero con una coloración más oscura de la piel como un bronceado por la pigmentación que se puede manifestar a nivel cardíaco por insuficiencia cardíaca por la miocardiopatía o por cualquier tipo este de arritmias también se puede manifestar por atrofia testicular provocando impotencia sexual y disminución de la libido en cuánto a la enfermedad en cuanto
al examen físico vamos a presentar el paciente fermentación esparto esplenomegalia puede tener cuando ya el curso más crónico y llegar a cirrosis la sintomatología de cualquier psicosis vamos a sospechar caso de mokro matos is el familiar el primer grado dijimos que era paciente que tienen aumentos décimas hepáticas transaminasas sin ninguna otra explicación y en aquellos que quieren una ferritina y saturación de transferrina elevada como lo hacemos el diagnóstico solicitamos ferritina que bastan por arriba de 300 miligramos por ciento en el hombre mayor de 200 en la mujer vamos a ver la saturación de transfer ina
que va a ser mayor del 45 por ciento en definitiva lo vamos a hacer por la biopsia el tratamiento va a ser la flebotomía la extracción de 500 mil litros semanales de sangre por semana semanales que después se puede prolongar mientras sea que el objetivo sea tener que el paciente tenga una fábrica entre 50 y 100 o por debajo de eso por eso después en los tiempos de la fotónica se pueden alargar y si no podemos agregar un delante del hierro como la de cero examina la otra enfermedad metabólica es la enfermedad de wilson es
hereditaria autosómica recesiva donde hay una alteración del metabolismo del cobre generalmente empiezan pueden ser chicos de los 5 años hasta los 35 de la edad de comienzo se manifiesta de distintas formas un 50 por ciento afecta al hígado va a dar es para tomé galia hígado graso puede dar cuadra hepatitis aguda puede dar un cuadro de hepatitis fulminante y también la planificación llevar a la cirrosis las otras manifestaciones importante son las neurológicas donde va a haber movimientos involuntarios y es preguntan en la cefalea puede afectar articulaciones y dar artritis y también por qué o por
dosis si afecta al miocardio de una miocardiopatía también se encuentra el conocido inicio del káiser fleischer que es una hiperpigmentación verdosa periferia de la córnea y en algunos casos pueden llegar a dar también anemia hemolítica en el laboratorio lo que le distingue es vamos a la célula plasmina donde va a estar descendido por abajo de 20 miligramos por decilitro como se trata la enfermedad de wilson no se puede tratar de forma por la ingesta de zinc que lo que va a hacer es disminuir la absorción de cobre a nivel intestinal sean 150 miligramos por día
en vía oral y si no se puede usar un que lantek en la península mina en dosis de 250 mil 500 miligramos por día pasamos ahora a las formas crónicas de out y lunes una de esas la hepatitis autoinmune que puede ser aguda o crónica y la crónica puede llevar también a la cirrosis que además en europa y norteamérica es más común en la mujer es una proporción de 3 a 1 la que se manifiesta hay dos picos lo que es entre los 10 y los 20 años o sea chico y adolescentes y otro pico
entre los 40 y 60 años los mecanismos de producción de esta hepatitis aparentemente sería dual habría un mecanismo un factor genético que se ve que preponderan la pelea de r3 y r4 y también un mecanismo inmune con la formación de anticuerpos contra algún antígeno hepático como cursa la hepatitis óptimo no pueden usar asintomática hay una forma que es aguda puede haber una forma fulminante también y la crónica que puede derivar en cirrosis se asocia se puede asociar a otras enfermedades tanto en el paciente como en un familiar de primer grado con el grande como la
diabetes tipo 1 el hashimoto enfermedad es grave la tintura idea y el sjögren la enfermedad celíaca el paciente o algún fan el primer dedo puede tener alguna de estas patologías como hacemos el diagnóstico por un lado tenemos los anticuerpos estas personas van a presentar anticuerpos anti nucleares y anticuerpo anti músculo liso son los más frecuentes aunque también pueden tener anticuerpos ante citoplasma de neutrófilos estos tres anticuerpos anti nucleares anti mi con litro y anticipo plasma de neutrófilos se ven en la en esta autonomía tipo 1 que eran más frecuentes hay una tipo dos dónde preponderan
los anticuerpos anti el 'cap m1 que son anticuerpos metros o males para partos renales y hay una tipo donde predomina el anticuerpo es el lp es el anticuerpo anti hepático barra hígado y páncreas pero finalmente con el antinuclear que eran tengo incluso hacemos el diagnóstico de la gran mayoría de los tipos y el segundo paso el diagnóstico de la biopsia en tratamiento de la hepatitis autoinmune se va a ser con corticoides con premonición a 40 a 60 miligramos por día y en algunos casos de no responder se le puede sumar hacia tu prima 50 miligramos
por día la otra patología de la cirrosis biliar primaria es la enfermedad con la estática crónica autoinmune tiene un progreso lento asintomática durante años y generalmente cuando se manifiesta el primer síntoma súbito el diagnóstico como lo vamos a tener un paciente con unas fosfatasa alcalina elevada y la más elevada anticuerpos anti mitocondriales en el 95% de los casos y en la biopsia vamos a encontrar una colangitis no supera tiba intra hepática el diagnóstico diferencial va a ser con las otras causas de colectas y sin prácticas pues ya vimos y el tratamiento es con ácido curso
del shock sistólico 15 miligramos por kilo día la gran mayoría responde a este tratamiento sin problemas y en algún caso de no respondedores se puede agregar budesonida 6 a 9 miligramos por día bueno esto ha sido la charla sobre la es pato patillas crónicas y después vamos a las preguntas
