que hay en el consultorio, en la guardia, en el pasillo donde lo ve es la hipocusia, eh la pérdida auditud. Cuando para hablar de hipocucias, para poder hacer una introducción, vamos a hablar un poquito muy en detalle de la anatomía del eh, eso todos ustedes lo saben, pero si lo recordamos vamos a decir muy rápidamente. El oído tiene tres partes.
Un oído externo formado por el pabellón y el conducto. un oído medio formado por la caja del tímpano, la trompa de obstácio y hacia atrás las cavidades mastoideas y un oído interno que está formado por el laberinto. ¿Sí?
Este oído interno tenía dos funciones. Una función auditiva que está representada por el caracol o la cóclea y una función del equilibrio o vestibular que estaba formada por una función del equilibrio o vestibular que estaba formada por el vestíbulo y los conductos circulares. Esto lo vamos a ver creo que la siguiente clase.
Hoy vamos a decir que cuando hay una hipoacuusia, cuando hay una pérdida auditiva, puede haber un problema en el oído externo, puede haber un problema en el oído medio o puede haber un problema en el oído interno. Bien. o en los tres.
Cuando el problema es en el oído externo y en el oído medio y o en alguno de los dos, los dos juntos, vamos a tener una hipoacusia de una característica con un nombre especial que se llaman hipoacucias conductivas. Bien, cuando el problema está en el oído externo y en el medio, el problema, la hipocusia se va a llamar hipocusia conductiva. Cuando el problema está en el caracol o en la cflea, la hipoacuusia se va a llamar hipoacusia perceptiva.
Bien, hipocusia perceptiva o hipocusia neurosensorial. Y cuando el problema ocurre en los dos se llama hipoacusia mixta. Bien.
de la hipocusia mixta mucho caso no le vamos a hacer, simplemente vamos a decir que hay conductivas y perceptivas, que es lo más común. [Música] Si no me entienden o voy muy rápido, algo, me dicen y volvemos a repetir. Entonces, hablando de la fisiología, hablando de la anatomía, perdón, tenemos que ir a la fisiología, hablar dos palabras de la fisiología auditaria.
Vamos a recordar que cómo se transmite el sonido entre nosotros. Hay partículas, o sea, estamos en el aire y el aire está lleno de partículas. Cuando yo les hablo a ustedes, ¿qué pasa?
El sonido se transmite entre mí y ustedes a través de la compresión y descompresión de las partículas que tenemos entre nosotros. Las partículas se aplastan y se desaplastan, se aplastan y desaplastan y ahí se transmite esa onda sonor como sonido. Ese sonido se introduce en el a través del pabellón en el conducto auditivo externo y hace vibrar la membrana del tímpano.
Esa vibración en la membrana del típano hace vibrar los huesitosillos y estribo y el estribo vibra, hace vibrar la perilinfa que está en el oído interno. Bien, hasta acá estamos claros. Una vez que esa perilinfa vibra, hace como una onda, mueve el órgano de corte.
Bien, el órgano de cortis, acuérdense ustedes que era el receptor de la bioditud. Eh, ahí en ese órgano es donde se captan y se reciben los sonidos. Hola, ¿qué tal?
Buenas. ¿Cómo ocurre eso? Cuando esa onda viajera mueve al órgano de Corte, en el órgano de Corte se produce la señal eléctrica que viaja por la vía auditiva.
Bien, hasta acá estamos claros. Ustedes recordarán que el órgano de corte estaba formado por una serie de estructuras. Esas estructuras, ¿cuáles eran?
tres filas de células iliadas externas, unos pilares y una fila de células iliadas internas y sobre ellos había una membrana que tenía forma de techo que se llamaba membrana tectónica. ¿Qué ocurre aquí? ¿Cuándo?
Y ese órgano de cortón está apoyado en una membrana que se llamaba membrana vasilar porque es la que le sirve de base. ¿Qué ocurre cuando esa onda viajera en el oído interno mueve la membrana vasilar? Las células inviadas del órgano de cortis se doblan, se deflexionan y al doblarse se despolarizan.
Esa despolarización es la que genera el impulso eléctrico que viaja a través del derbo auditivo y llega a la corteza cerebral. Bien, una vez que se recibió el sonido en el órgano de Corting, recorre el nervio auditivo e ingresa el tronco encefálico. ¿Sí?
En el tronco enfálico va a ser todo el recorrido de la vía auditiva que ahora vamos a repasar y va a llegar hasta la corteza auditiva que es del lóbulo temporal. recién una vez que el sonido llegó al lóbulo temporal es que yo entiendo lo que me están hablando. O sea, todos ustedes entienden lo que les hablo porque todo esto que le estoy diciendo hace todo este recorrido y llega hasta la corteza audiente.
Bien, esa es más o menos la fisiología auditiva. Abrimos la anatomía y ahora vemos la fisiología. Hasta acá estamos bien.
Esto es un repaso, ¿no? Es mucho más amplio. Ahora ya dejamos eso de lado y nos enfrentamos con el paciente que dice que no escucha.
El paciente no. Entonces, lo primero que hay que hacer es preguntarle todas estas cosas que son sumamente importantes. Primero, la edad, porque cada dato que nosotros vamos a recabar nos va a ir desviando hacia posibles diagnósticos.
la edad es uno, o sea, una cosa es un niño con hipocusia, que ya me voy a plantear ciertas posibles patologías, otra cosa, un anciano, etcétera, si tiene acúferenos, si tiene zumbidos, si entiende lo que le dicen. Hay muchos pacientes que vienen a la consulta y dicen, "Yo escucho si me hablan claro y fuerte, pero si estoy en una reunión con amigos que yo no entiendo nada, ahí ya me voy dirigiendo a posibles patologías que no van a ser otras. Si es de un lado o del otro, se escucha de un lado o del otro, si tiene mareos, ¿cuándo?
¿Hace cuánto que no escucha? Una cosa que ya no escucho toda la vida, otra cosa que no escucho desde ayer, etcétera, la atención que el paciente presenta. Si es un paciente, por ejemplo, que está relacionado con lo que le hablaba de la inteligidad, si un paciente que en una reunión familiar, en un grupo de amigos está aislado, eso me dice algo si participa, eso me dice otra cosa.
Obviamente los antecedentes familiares, fundamental si vienen, hay muchos pacientes que dicen, "No escucho. " Y digo, "Vos tenés algún familiar sordo. " Y me dice, "Sí, mi abuelo que tiene 90 años.
" Bueno, eso no. Pero si te dice, "Sí, mi mamá que tiene 50, hay que prestarle atención. " Si se relaciona con los cambios hormonales, por ejemplo, las mujeres, el momento del parto, en cada embarazo, en cada menstruación, la menopausia, ¿qué medicación toma?
y fundamental la ocupación de qué trabaja. Bien, hay pacientes que ya con preguntándole de qué trabajan uno ya se va encasillando, o sea, todas estas cosas que hay que preguntar y seguramente debe haber algunas más. El objetivo es poder ya encajonar y decir, bueno, si me contestó ciertas cosas por sí o por no, voy a ir a descartar ciertas patologías.
Ya y vamos a ver que después de preguntarle algo, vamos a ver los métodos que nosotros tenemos para diagnosticar una hipótesis. Yo hago alambno, lo reviso y le pido estos estudios. El objetivo de todo esto va a ser que todas estas cuestiones, estas patologías vayan coincidiendo todas juntas para poder cerrar el cuadro y hacer un buen diagnóstico, obviamente un buen tratamiento.
Y vamos a ver la batería de estudios que nosotros vamos a disponer para diagnosticar una hipotencia. Y van a ser básicamente estos tres, que es la audiometría tonal, la impedanciometría o imitanciometría y la logo audiometría. Y también fundamental en el consultorio los diapas.
Eh, vamos a hablar un poquito de cada uno de estos tres. Eh, ¿hay acá algún fibrón o algo para que se le puede pedir al lado que ac lado tien yo no voy a bajar? Vos tenés ganas de bajar.
Bajar. [Música] [Música] Pero le da 10 años [Música] Hola, [Música] [Música] A ver, parece que está en bola, ¿eh? El brazo, el brazo.
Noche a las 10 de la noche me trajeron de la farmacia una crema para esta porque ya no. [Música] La verdad que está más oscuro que el otro día. No, aquí yo tampoco lo tenía.
también que me cae para acá, para este [Música] lado. Podría haber sido, podría sido. Hola.
Vamos a el primer estudio que nosotros vamos a pedir es este que está acá que es la audiometría tonel. Eso es la base de cualquier los primeros estudios que tenemos acá. Quiero detenerme un segundo en explicarles cómo es la audiometría, así ustedes pueden entenderla.
Yo después en el consultorio le voy a decir, "Tomen esto y me van a tener que decir qué tipo de papu es. " Es algo muy fácil, es muy sencillo y los va a ayudar muchísimo. En la geometría yo voy a tener dos ejes, un eje vertical, un eje horizontal, en donde voy a tener en el eje horizontal las frecuencias que van de graves a agudas y en el eje vertical los decibeles o los sonidos.
el volumen de los sonidos 10, 20, 30, 40, 50. Y vamos a ver que en laometría hay símbolos. Esos símbolos son primero los colores, todo lo rojo es oído derecho y lo azul es oído izquierdo.
Entonces, vamos a ver que para estudiar la parte conductiva del oído izquierdo, o sea, el oído externo y el tímpano izquierdo, vamos a hacer una cruz. Y para estudiar la parte perceptiva del oído izquierdo, o sea, el caracol izquierdo, vamos a hacer un cchete. Bien, lo derecho va a ser un redondel, un círculo para la parte conductiva derecha y un conchete rojo para la parte perceptiva derecha.
Bien, hasta acá estamos juntos. Ahora, ¿cómo se hace la audiometría? Si la audiometría estudiamos la vía ósea, que es la parte perceptiva, y la vía aérea, que es la parte conductiva.
Entonces, ¿qué se hace? Se pasa un sonido, por ejemplo, en el oído derecho. Pone un auricular en el oído derecho y se pasa ese sonido, bien a un determinado volumen, a una determinada frecuencia.
Ese sonido viaja por todo, por el externo, medio, llega a la cocle y ahí se escucha bien. Esa es la vía aérea. Y si no se puede estudiar la vía ósea, que es saltearte la parte conductiva y estudiar directamente el caracol a través de una vibración en la mascotis.
Biena. O sea, me salteo el oído externo y el medio y voy directamente a la masis. Bien.
Entonces, imaginémonos que hago una audiometría. Entonces le pongo un auricular a un paciente que escucha normal, le mando un sonido a 5 decibeles en el oído izquierdo, derecho, perdón, le mando el sonido a 5 decibeles de la frecuencia de 125, por decirles un número. Le digo, cada vez que escuches algo, levanta la mano.
Le mando a 125 decibeles, levanta la mano, hace esto. Bien, le mando a 225 la frecuencia que sigue cinco a C y va a ser todos los sonidos, todas las frecuencias a 5 dcibeles me respondió. Bien, si el tipo me escuchó todos los sonidos, ¿qué significa que hizo ese recorrido?
¿Cómo fue? Oído externo medio, llegó al caracol y me llevó al cerebro. Por ende, la vía ósea también va a dar normal.
Bien, si del otro lado me da lo mismo, tengo este gráfico que es una audiometría normal. ¿Me entendieron eso? No, venga está todo, tanto circulitos como crucecita con los corchetes de los dos colores todo junto entre cer y 10 decibeles.
Entre eso uno lo considera una visión normal. Ya. El otro estudio muy importante es este, que es la impedanciometría fundamental.
La impedanciometría, ¿qué me mide a mí? La movilidad. de la membrana timpánica.
Okay. Por ejemplo, uso este gráfico, pero bueno, ¿qué hay en la caja del tímpano habitualmente? Una caja del tímpano sana, ¿sí?
¿Qué hay en aire? Ya. Entonces, la impedanciometría, ¿qué me hace?
¿Cómo se cómo se produce? ¿Cómo se realiza? Se manda una onda de aire por el el oído y eso impacta en la membrana del tímpano.
Al impactar en la membrana del tímpano, esta membrana del tímpano se mueve. Bien. Si esa membrana del tímpano se mueve normalmente hace una curva que es esta curva que se llama tipo A.
Bien, la curva normal. Ahora, imagínense que en esa caja del tímpano, en vez de haber aire, no tenemos una autitis media, está llena de mojo, llena. Yo mando la onda de aire y la membrana del tímpano, ¿cómo piensan que se va a mover en ese sentido?
Menos. O se mueve menos o no se mueve. Si no se mueve, da una curva plana.
que es esta, la B, la azul, que es una una curva tipo B plana. O sea, mandamos aire y esa membrana del tímpano en vez de hacer esto, que sería lo normal, no se movió. Curva tipo B.
Y si se mueve menos, no, imagínense que se mueve menos porque hay un poco de moco, pero no hay tanto moco. Da una curva tipo A, pero pequeña, una curva a S, a small. Bien, porque se mueve poco.
Se mueve un poco, pero no es lo suficiente. Bien, ahora otra situación. ¿Qué teníamos en la casca del tímpano, por ejemplo?
¿Cuál era el contenido? Me dieron aire y ¿qué más? Los huescillos.
Esos huescillos son tres martillos y un que hay escribo que están articulados. Imaginen, buenas que esa articulación, por ejemplo, de estos tres ejercicios se rompió. tuvo un accidente, un traumatismo, una infección, lo que sea, y se rompió.
No hay bolcecillo. Yo mando una onda de presión, una onda de aire, ¿cómo piensan que se va a mover esa membrana? Más se mueve mucho más.
No hay nada. En vez de hacer un movimiento así, que sería lo normal, hace una cosa así. Ese movimiento va a descubrir una curva A grande, una curva A.
Bien. Me van siguiendo hasta acá. Sí.
Y luego si hay acá tenemos este gráfico. Miren, en este gráfico nosotros tenemos es así donde tengo mide las presiones. Acá está el cero, acá tengo presiones positivas y acá tengo presiones negativas.
Ya si se mueve normal tengo una curva A. Se mueve poco, pero se mueve una curva AS. se mueve mucho más de lo normal AD no se mueve nada curva B.
Bien, pero veis que todas están más o menos en la presión de cero. Ahora, si hay una presión negativa en el oído medio, se hay el oído está chupado y una presión negativa, hace una curva tipo A, pero aquí bien que se llama curva tipo B. Sí.
Cuando la curva está el pico de la curva en las presiones negativas es una curva tipo B, perdón, C, perdón, es A, B plana y C, la expresiones negativas. ¿Se van siguiendo? Entonces, tenemos audiometría, impedanciometría o el otro nombre que tiene es imitanciometría o timpanometría.
Nos pueden encontrar de las tres maneras. Tercer estudio importante, logo audiometría. Este es un estudio sumamente importante que completa los otros dos porque esto mide la el entendimiento de la palabra, ¿sí?
Una cosa es escuchar un sonido que un ruido blanco y otras cosas que a mí me digan casi y yo entienda casi y no entienda otra cosa. Bien, la inteligencia de la palabra, lo que uno entiende. Entonces acá vamos a ver, por ejemplo, acá tenemos un oído.
Que oído izquierdo o derecho. Eh, derecho. Derecho.
Vamos a ver que en este gráfico yo tengo acá los en el eje horizontal tengo los volúmenes y en el eje vertical tengo el porcentaje de las palabras que yo entiendo. Por ejemplo, acá yo tengo que este paciente a 30 decibeles, ¿bien? Entendió el 100% de las palabras.
Bien. a 40 decibeles, a 50 decibeles, ¿entendieron? El 100% de las palabras.
Bien, la logo audiometría lo que me hace eso, es poder identificar el entendimiento de las Y luego el último método que nos queda para poder examinar al paciente y pensar qué tipo de hipocusia es el diapasol. ¿Sí? El diapasol es un elemento que todo el mundo debería tenerlo en el consultorio.
Se hace una guardia o lo que sea. Yo sé que nadie lo va a tener, pero todos deberían tenerlo porque es sumamente útil, sobre todo para poder diagnosticar patologías que se subdiagnostican y a veces cuando uno no la diagnostica después son irreversibles. El diapasor es un elemento que genera una vibración, bien, y usándolo correctamente nos podría estar muchísimo a través de un montón de pruebas que hay, pero nosotros vamos a utilizar sol, yo le voy a dar el momento que son las que más uso en el consultorio, dos.
Ya hay un montón, pero vamos a hablar de dos pruebas. Una prueba se llama prueba de weer y la otra prueba se llama prueba de rin. Sí, prueba de we y prueba de ritme.
¿Cómo es esto? Imagínense el paciente. La primera prueba que vamos a hablar es la prueba de Web.
Es la que yo más utilizo y es la que más útil me es. La otra la hago medio de vago, pero hay que hacerlo. Es acá tengo el paciente con su oreja.
Entonces, derecho izquierdo. La prueba de we consiste en poner el diapasón vibrando en el medio de la cabeza, en la frente o mordiendo con los dientes, como ustedes quieran. Yo prefiero en el medio de la cabeza porque en la frente al tener los senos paranasales que son diferentes, la onda de dispersión de la vibración puede ser diferente.
Lo mismo que los dientes, si tienen arreglo otras cosas o no tienen dientes. Bueno, entonces medio de la cabeza va, se pone vibrando en el medio de la cabeza y acá puede ocurrir que esta vibración se escuche igual en los dos oídos. Que se escuche igual.
Eso se llama we indiferente. Está igual a O puede ser que esté lateralizado a un lado, eh, o al otro. Eh, que lo escucho mejor acá o lo escucho mejor ahí.
En el caso que el sea indiferente, yo lo que sé es que el paciente escuche igual en los dos oídos. No sé si escucha bien o mal, pero escucha igual en los dos oos. Ahora, si escucha mejor, por ejemplo, en el oído derecho, puede ser en el izquierdo derecho.
Imagínense, se escucha mejor en el derecho, o sea, dice el we da lateralizado de la derecha. Ahí tengo dos posibles diagnósticos. O uno es moco en el oído, una hipocusia conductiva derecha.
Sí, hipocusia conductiva derecha o una hipocusia perceptiva izquierda. Sí. O hipocusia perceptiva.
Ahora vamos a ver por qué sí habitualmente una de las causas, una de las consultas más comunes que tenemos en el consultorio es tengo, no escucho el oído derecho. Okay. ¿Tenés el oído tapado?
Sí, lo tengo tapado. Te retumba la voz cuando hablas. Sí, como si estuviera bajo el agua dentro de una olla.
Sí. Perfecto. Le pongo el diapasón vibrando, lo miro al oído, veo que hay moco, le pongo el diapasón vibrando y me dice, "¿Dónde lo escuchas?
" Mucho mejor en el oído enfermo. Ahí estoy hablando de una hipocusia conductima derecha. Bien.
Ahora, si me dice, "No escucho el oído derecho, le pongo el diapasol y lo escucha en el izquierdo, pienso que hay una perceptiva derecha que hay el cuadro más grave. Ahora lo vamos a ver por Ya me entendieron esto izquierdaqu izquierdaqu. Exactamente.
Eh, no, no, no, no escucho del derecho. Bien, me pone el diapazón vibrando en medio de la cabeza y lo escucho en el izquierdo. Sí, es perceptiva derecha.
derecho no es que el derecho no funciona. Ahora, si me pongo el de pasión vibrando y si no escucho y se lateraliza al enfermo es conductiva derecha. Bien, bien.
Y la otra prueba, ¿me entendieron la de Web? Fundamental. Esto lo van a hacer todos en el consultorio, es muy fácil y les digo ayuda muchísimo al diagnóstico.
Y la otra prueba es la prueba de rines. La prueba de rines, ¿qué hace? Mide la vía aérea y la vía ósea de un oído.
¿Cómo se hace? Muy simple. Se pone el diapasón vibrando en la oreja.
Él lo escucha cuándo, perdón, se pone pasó vibrando en la mastoidis, ya lo escucha el paciente, le decí, bueno, cuando lo dejas de escuchar, avisam y ahí cuando se va apagando y lo deja de escuchar se lo pones en la oreja. Bien, si lo sigue escuchando, es un we positivo, que es normal. Bien.
Si no lo escucha, o sea, lo ponés en la basto, lo dejó de escuchar, se lo ponés en la oreja y y ahí dice, "No, no escucho nada. " Ese es un weer negativo. Es un rinde negativo.
¿Entendieron? O sea, primero va en la mastoides y después en la oreja. Ah, una vez que lo dejó de escuchar en la mastoides, ahí el mismo diapas lo pones acá en la oreja y ahí lo normal es que lo siga escuchando porque el sonido se transmite más tiempo por la vía aérea.
Bien. Entonces, cuando hablamos de todos estos elementos diagnósticos, todos estos tienen que coincidir con el examen físico y con la anamnesis. Lo ideal, hay muchas veces que no coinciden, pero lo ideal es que coincidan.
Bien. Bueno, vamos acá. Hipocuses conductivas.
Acá tenemos oído izquierdo. ¿Dónde tenemos? Miren acá si lo pueden acá.
¿Qué pasó? ¿Cómo fue este estudio que le hicieron? Le pusieron un sonido en la oreja, se lo pusieron, avísame cuando lo escucho.
Se lo pusieron a 10 decibeles, no escuchó. A 20, no escuchó. A 30, no escuchó.
Y más o menos en 40 decibeles empezó a levantar la mano. Lo escuché. Entonces lo escuchó la frecuencia de 125, 250, 500, 1000, 2000.
Ahí lo escuché. Estudiamos la vía aérea, ahora vamos a la vía ósea. Le pongo en la mastoides, ¿sí?
O sea, salteé la vía aérea y voy directo a la mastoides. Bien. Y ahí le pusieron la vibración a 10 decibeles o a 0 decibel y la escuchó.
Ah, en la frecuencia de 225 la escuchó 500, 1000, 2000 siempre la escuchó a cer decibeles. Entonces acá, ¿qué vemos? Que tiene la vía aérea normal.
la vía aérea normal, la vía ósea, perdón, normal y la vía aérea patológica. Esto es una hipacusia conductiva. Bien, por esto se debería correlacionar con ¿qué?
Con una impedanciometría, con una curva plana o una as. Bien. y una logo audiometría, una logo audiometría en donde escucha el 100% de los sonidos, pero no en cer decibeles, sino en 30 o 40 decibeles.
Bien, si se corraboran estos tres estudios, vo decir, bueno, acá estoy encaminado a hacer un diagnóstico más o menos correcto. Bien, ¿cómo serían los diapasones en este paciente? Yo le pongo el huev.
¿Cómo ser el we en este paciente? Le pongo vibrando en el medio de la cabeza. Exacto.
Siempre es para explicar al paciente. ¿Lo escuchas mejor en el lado enfermo? Sí.
Listo. Ahí estamos orientados. que coincide la audiometría, la logo, la hipedancio y el diapas.
Ya si no me coinciden o está mal hecho el diapasono, está mal hecho de Entonces causas. Acá tenemos, vamos a lo clínico, causas de hipocusia conductiva son alteraciones de enfermedades desde el oído externo o el oído y acá vamos a empezar a ver primero oído normal, ¿lo ven? Conducto aditivo normal, tímano con un color gris perla, branco enarado, semitransparente, se puede ver el cono luminoso y acá vemos el mango del martillo y la hipófisis cómica.
Eso es normal. O sea, yo en esta hipocusia no esperaría encontrar esto. Eh, esto no, pero ¿qué puedo encontrar?
Esto, ¿qué sería? Un tapón. básico.
Ustedes lo primero que tienen que hacer después de preguntarle todo es revisar el paciente. Si ven esto, obviamente no le van a pedir una geometría, nada. Le sacan el tapón de cera y se dice escucho.
Ya está. Era esto. Acá, ¿qué vemos?
Eh, ¿qué ven esto? Temos bien. Vemos una membrana tripánica, el anillo de Geragófis corta.
mango, el martillo, pero el color es un color anaranjado y se ve una burbuja, dicho correctamente, un nivel hidroaéreo. Bien, esto es moco en el oído no infectado. Esto es lo que se conoce como otitis media cerosa o secretora o con efusión.
Bien, en este paciente es el típico los que se ven mucho en invierno. Es tengo el oído tapado, me retumba la voz, siento como si estuviera bajo el agua y ahí te tiran el diagnóstico, tengo un tapón de esto. Entonces vos lo revisá, le decís, "No tenés un tapón de estella.
" Así que no te voy a lavar. Bien, porque después te preguntan, "¿No me podría lavar? " No, no te voy a lavar porque no tenemos un tapón de cera.
Y son pacientes que te tenés que dar unos corticoides por unos 15 días y se va lentamente. Son pacientes siempre que se van desanimados porque venían esperando que le laves el oído y irse con el oído destapado y resulta que no les lavaste el oído y se van con el oído tapado y por 15 días. Bien, en este paciente igual hipia conductiva, impedancia plana o una curva AS y el diapasón va a estar el weer lateralizado al oído este al oío otra causa, esto acá no tiene perforación una perforación total de la membrana timpálica.
Acá va a haber si una hipocusia conductiva, pero la impedancia, ¿cómo será? ¿Cómo podría ser? Normal no va a ser AD.
Puede ser una curva AD, una curva AD larga si la trompa de que está permeable. O puede ser una curva B si la trompa de octagio está cerrada. Bien, siempre va a ser un extremo o el otro.
y una hipocusia conductiva. Aquí que vemos color, ¿qué color es eso? Rojo.
Rojo. Cuando hablo un color rojo hablo de inflamación aguda. Esto es una otitis media aguda.
Acá obviamente nunca le van a pedir una audiometría a este paciente porque ya se sabe. El paciente viene con el oído tapado, pero básicamente viene con muchísimo dolor y eventualmente fiebre. tener esto un emotín parómico.
Esto es un traumatismo de oído que puede ser un puede ser sonoro, puede ser un golpe donde veo sangre en el interior del tímpano. Lo mismo, oído tapado, hipoacusa y todos los estudios van a ser congruentes con lo que hablamos. Esto, miren, acá les puse martillo y estribo.
Bien, función fundamental de transmitir el sonido a través de las articulaciones de ellos. Si alguno de ellos falta, el sonido no se va a transmitir. Bien.
Entonces, va a ser una hipocusia conductiva, pero con una curva en la timpanometría tipo AD, la A grande, ¿sí? Porque esa membrana va a vibrar muchísimo más. Y luego, ¿se acuerdan cuando hablamos de la anamnesis?
Esto, cambios hormonales, ¿se acuerdan de esto? Hay una entidad muy frecuente en la eh en la otorrino, que es la otoesclerosis. La otra esclerosis es que el estribo en vez de hacer ese movimiento de pistón que es normal, no lo hace porque está ociificado, está calcificado.
Eso se produce por cambios hormonales. Una patología muy común en mujeres, es mucho más frecuente en las mujeres y se exacerva con los cambios hormonales, ¿ya? y da una hipoccia conductiva.
Esto con una curva, obviamente esto no se va a mover porque el estribo no se mueve, da una curva en la timpanometría, una curva tipo B, una curva plana. ¿Sí? ¿Cuándo pensar en esto?
Les cae una mujer joven, dice que no escucha, le miran en el oído y está normal. Tuvo dos o tres hijos. Le preguntan por los antecedentes, dice, "Sí, tengo una tía que no escucha ni una prima que no, o sea, femeninos y una cuestión genética.
" Bueno, 2 + 2 cu hay que pensar en una otra esclerosis. Bien, estas son las mayorías las causas más frecuentes de hipoacucias conductivas. ¿Vamos bien hasta acá?
¿Alguna duda? ¿Alguna pregunta? Bien, ahora vamos a las hipocusias neurosensoriales.
Bien, en la hipocusia neurosensorial también se pide la audiometría. Ese es el primer estudio. Y vamos a ver que le pongo el auricular con sonido en la oreja derecha.
le manda un sonido a 10 decibeles, viaja bien por el conducto auditivo, viaja bien por el típano, pero llega al caracol y no escucha. Bien, entonces ese sonido en esa barrera no la puede franquear y ahí no llega al cerebro. Entonces dice, yo lo escucho.
Bueno, lo pasó 10, 20, 30, por ejemplo, no escucho. Empieza a escuchar, por ejemplo, el 50 dmel. Entonces, la vía aérea está en 50.
Ahora, ¿qué hago? Yo no sé hasta ahora que lo que no escucha no es la parte conductiva, sino es la perceptiva. Entonces, ¿qué hago?
Me voy a la vía ósea, me voy a la mastoides, le pongo la pastilla para la mastoides y eso vibra y decl 20 no escucha en 30 no escucha, recién escucha 40. Entonces, bueno, bien. Y ahí yo sé que los dos símbolos, tanto los símbolos de la vea aérea como los símbolos de la viados están juntos en 40 decibeles, por decirlo.
Y ahí hago el diagnóstico por audiometría de una hipofusia perceptiva. ¿Me explico? ¿Entendieron eso?
Bien. Entonces acá vemos, miren, acá tengo tres cuadros tres cuadros. Este, ¿qué tengo?
los corchetes arriba y la parte eh aérea o la parte conductiva abajo. Esto es una hipacusia conductivído derecho y todos los simbolitos juntos sería neurosensorial. Neurosensorial o perceer y acá qué tengo miren la vía ósea o la parte perceertiva en hipocusia y la vía aérea también en hipocusia pero separadas, o sea, están descendidas las dos juntas.
Bien, eso es una hipocusia mixta. Bien, habitualmente cuando la hipocusia es mixta desconfíen de que esté hecha más la audiometría, pero esta desprecio también. Ya.
Entonces vemos acá como tenemos en este gráfico dos audiometrías con dos hipocusas neurosensoriales, derecha, izquierda. ¿Me van siguiendo eso? O sea, acá el problema está desde el órgano de cortis hasta la corteza cerebral.
Eh, por ejemplo, un paciente que tenga un tumor en los dos lóvulos temporales va a tener un hipocusia perceptiva, ¿bien? O en el tronco encefálico, lo que sea, va a tener unuso perceptivo. O sea, el problema va desde el órgano de corte hasta la corteza.
Y vamos a ver que las hipocusias neurosensoriales son un montón, son muchísimas, pero se pueden dividir en dos grandes grupos. en genéticas, o sea, las cuestiones que uno ya nace con eso y en adquiridas dentro de las genéticas, a su vez la vamos a dividir en aquellos pacientes que nacieron con la hipoacusia y algo más, que serían las genéticas sindrómicas. Entonces, un paciente nace con un síndrome y ese síndrome tiene una hipocusia.
Entonces, las hipocucias genéticas sindrómicas y luego aquellos pacientes que nacieron con una hipocusia, pero tienen otra cosa y son las no sindrómicas. Bien, dentro de las genéticas sindrómicas tenemos un montón de causa autosómica dominante, autosómica recesiva ligadas a los genes, los cromosomas sexuales de X y hay un montón. Las más comunes son las autosómicas recesivas.
Sí, esas son por lejos las más comunes. Y tenemos un montón de síndromes, pero estos son los más comunes. Por ejemplo, aquí, ¿qué ven esta paciente?
un bosio. Un bosio. Eh, esta paciente tiene un boscio y si a ese vocio se le agrega una hipocusia, hablamos de un síndrome que se llama síndrome de pend.
Bien, estos 2 millones en el libro, en el diamante están todas descrptas, no todas, la mayoría, pero yo simplemente les quiero nombrar alguno. El síndrome de Pendred, el síndrome de Wanderburg, ¿ven? Con tiene heterocromía del iris.
Sí. Síndrome de Alpor, son pacientes con trastornos oculares, pérdidas y renales, todo el espectro de las enfermedades del tejido conectivo como las mucopolisacaridosis, ya el síndrome de Prader Willy y el síndrome de que es este que es pérdida auditiva y pérdida de la visión. ¿Qué quiero decirles por esto?
No, no me interesa que se sepan todos los síndromes con sus características y si tiene una hipofusia, sino que ante un paciente sindrómico en general hay que estudiarle la audición porque es muy común que estén asociados. Bien, es muy común. Luego tenemos otras hipocusias que son genéticas que acá puede haber que son sindrómicas, genéticas, pero también pueden ser perceptivas y conductivas.
Bien, por ejemplo, acá tenemos un labio paladar endido. Acá tenemos un labio hendido que seguramente va a tener ese paladar hendido, el paladar que está no está fusionado, que son dos claras. Este paciente, si ustedes recuerdan la anatomía, ¿se acuerdan qué músculos se insertaban en el paladar blando?
¿Quién dijo perestafilino? Externo o interno. Esos dos músculos, ¿qué hacían?
El paladar y ¿qué más? Y la u y qué más. ¿Y qué más?
Y abren y cierran la trompa. mucho lo enton. Exacto.
Entonces, pacientes con problemas en el paladar blando va a tener una trompa deo suficiente y eso va a hacer que el oído se llene de moco. Estos pacientes es muy común que tengan hipoacucias conductivas, bien, con hiperedalcios planas porque son hipocucias que su trompao no está funcionando. Y el síndrome de Down hay que ponerlo por una cuestión de frecuencia.
El síndrome de Down tiene varias características, unas que son hipotónicos, otras que tienen una macroglosia y la otra es que la base del cráneo es mucho más clara y la dirección de la tromba deo en vez de ser vertical es horizontal. Todo eso hace que es muy común que los pacientes con síndrome de Down, aparte de tener hipusias neurosales, tengan mucho moco en el oído y por ende hipusias condicidas. V es supercún por esos tres factores.
Luego, hipocusias adquiridas no genéticas, no de causas genéticas. Tenemos que descartar siempre las estorch bien, causas infecciones de la madre o perinatales que pueden dar hipocusias neurosoriales, la sífilis, laoplasmosis, la sarampión, el herpes, el HIV, los citomegalovirus. Eh, todas estas infecciones perinatales son causas de hipocusasis neuros.
¿Por qué? Por simplemente intoxicación neural. Son enfermedades que generan antígeno anticuerpo, que atacan al nobitivo.
Bien, y por eso se genera una hipocusia. Esta es fundamental. Hipocusias perinatales adquiridas.
Siempre a todo niño que nace se le hace hoy en día un screening auditivo para ver si escucho o no escucha. Pero hay factores de riesgo que son bajo peso, este acá bajo peso es uno. Tericia, sufrimiento fetal, o sea, el parto empodálica, obviamente la hipoxia.
Bien, todos estos factores son los que agregan riesgo, son los que hacen que son bebés de alto riesgo auditivo. Bien, hoy en día a todo niño que nace se debe es un estudio que ahora lo vamos a ver, pero a estos pacientes hay que prestarle capital importancia porque es más frecuente que tengan hipofusiucias neurosensoriales. Y acá quiero detener en la automisión acústica.
Laisón acústica es un estudio que se hace el screen auditivo y que permite detectar si el niño recién nacido escucha o no escucha. ¿Cómo es eso? Habíamos hablado al principio que el sonido se transmitía, venía por el oído externo, llegaba al oído medio y en el oído medio pasaba por la onda sonora el caracol el oído interno.
Y aquí tenemos al órgano de corte con sus células iriadas externas, sus células iadas interna y la membrana tecnica. Bien, ¿cómo funciona la otoemisión? ¿Qué les qué les trae la cabeza la palabra otoemisión?
sonido sonido del oído del oído. Otomisión sonido del oído. Entonces, ¿cómo funciona esto?
El otro miol es un aparatito que se le pone una probeta que se le pone en el oído del bebé y manda un sonido. Ese sonido viaja y cuando llega al órgano de cortic, las células siadas externas, lo mejor dicho, los cilios de las células ciliadas externas se doblan, hacen esto. Sí, al hacer esto generan un ruido, generan un click y ese clic es el que viaja hacia el camino inverso al que hizo la onda.
¿Ven lo rojo? La onda que fue y lo azul la onda que vuelve al aparato y el aparato lo registra. O sea, genera como un eco, manda un sonido y espera que le vuelva un sonido.
Ese sonido vuelve si las células iliadas externas, si le llega el sonido, se responden a ese sonido y se contra. Bien. Por eso se llama autoemisión.
Cuando uno hace un uno ve un paciente, le pide el automes indico, entiendo que escuchan. Si están ausentes, entiendo que no escuchen. Bien, ¿lo entendieron?
Muchos pacientes que veo en el consultorio, bebés, le me lo mandan, me dice, me viene porque la autoemisión me dio negativa, viene la madre asustada, el padre asustada. Pero vos le hablas al te responde, se le ríe, le preguntas a la madre, vos escucha o no escucha. Para m escucha, ¿qué puede pasar ahí?
algo o que tenga algo estado. O sea, fíjense, es muy común, o sea, este sonido de las células externas al doblarse es muy débil. Entonces, cualquier cosa que interrumpa ese viaje del sonido va a dar una utomisión negativa.
Por ejemplo, si este nenito tiene mojo acá, ya directamente la otón negativa me va a dar, digo, la omisión me va negativa. ¿Sí? Entonces van a ver que no toda autoemisión negativa es que no escucha, sino que puede haber algo momentáneo.
Cuando sospecho que realmente el niño escucha, pero la autopisión le dio mal. Por ejemplo, me da un oído sí, otro no. O le hicieron dos o tres y a veces le dio positiva y a veces le dio negativa.
Bueno, al principio, escuchen bien. Eh, ¿y qué estudio le pedirían ustedes a este niño para ver si tiene o no tiene? Porque, a ver.
Son pacientes chiquititos, tiene un ojito así, vos lo mirá, llora, no sé de qué estudio le piden yo le digo a estos padres, digo, bueno, primero tranquilizate porque yo creo que habitualmente la que tiene el nivel de alerta, si esto es muy empírico, pero la que si la madre no sospecha de de su hijo, o sea, cree que su hijo escucha, habitualmente escucha, obviamente no hay sentido, hay que hacerlo. Pero bueno, entonces les digo, mira, quédate tranquilo, vamos a hacer una impedanciometría. Si la impedanciometría me da bien, le hacemos la automisión.
Si no le da bien, o sea, me da una curva plana, venite que lo medicamos y después se la volvemos a hacer. ¿Bien? ¿Entendieron?
¿Hasta acá? ¿Alguna duda? Nada.
Bien. Y luego tenemos este estudio que se llama el potencial evocado auditivo. Es un estudio fundamental, muy barato de hacerlo, que nos da información importantísima.
Nosotros tenemos desde el oído, desde el órgano de corr al área auditiva primaria, toda la vía auditiva. Esa vía auditiva tiene diferentes estaciones, tiene varias neuronas, ¿bien? O sea, la primer neurona es el ganglio de corte, la segunda neurona son los núcleos cocleares en el bulvo, la tercer neurona complejo superior, la cuarta neurona son los folículos inferiores y la quinta neurona, perdón, la cuarta, la cuarta son los tubérculos, los cuerpos geniculados y la quinta los eh elérculo cuadrgémio posterior y cuerpo geniculado interno en la quinta.
Pero bueno, ¿qué quiero decir con esto? Cada vez que un sonido viaje y pase por una neurona, va a ser un pico. Sí, o sea, yo genero un sonido, me pasó por pasó por los eh núcleos cocleares, hizo una onda.
Pasó por el complejo superior, otra onda. Pasó por el tubérculo cuadríbino posterior, otra onda. Y por el cuerpo genériculo internano, otra onda.
Bien. Cada vez que pasa por las ondas hace un pico. Bien.
a diferentes decibeles. Por ejemplo, si lo paso a 20 decibeles y me da 5 ondas, yo sé que escucha 20 debeles. Ahora, si lo paso a 20 decibeles, no hay ondas.
Lo paso a 30, no hay onda. 40 no hay onda. Y en 50 empiezan a aparecer todas.
Yo sé que ese paciente escucha a 40 dcibeles, o sea, tiene una hipocusais de 40 debel. Bien, este es el otro estudio de que se pide para descartar hipacusia. ¿Y cuándo pediría este estudio?
Cuando los otros te dan negativos. Lo pido. Cuando la automisión me da negativa, ¿sí?
O sea, corroboro con un potencial, ¿cuándo más podría pedir? Por ejemplo, en un paciente que la automisión me dé positiva, pero siga con problemas de lenguaje. Y en otra situación, ¿en qué situación lo pediría?
¿Cómo? Laboral. laboral, fundamentalmente.
Habitualmente este es un estudio objetivo, o sea, no necesita la participación del paciente, se le se le hace el estudio y si dan las ondas presentes significa que escucha. Por ejemplo, en muchos juicios laborales en donde el paciente dice no escucho. Yo lo pone hac la audiometría y dice, "No responde, no escucha.
" Es verdad o me está mintiendo. Le pedís esto. Si escucha, listo, si no escucha también.
Bien, pero son estudios objetivos. El potencial es un estudio objetivo. La autoemisión es un estudio objetivo.
Eso no se puede disimular. La impedanciometría también es un estudio objetivo. En cambio, la audiometría y la logudiometría son subjetivos.
El paciente tiene que participar. Bien. Y también se piden automisiones y impotenciales en pacientes que no pueden colaborar con la audiometría, por ejemplo, niños muy pequeños o personas con trastornos mentales.
Eh, no pueden colaborar, no le puedo hacer audiometría. Me pedís estos. Bien.
Y ahora vamos a el otro espectro y el final. Por si ya están cansados. El otro espectro y el final que está cansado, ¿qué es?
Las hipocusias neurosensoriales postnatales adquiridas. ¿Qué es esto? ¿Cómo se traduce?
las hipocusias que se adquirieron por exposición a diferentes cosas. Por ejemplo, alteración crónica a ruidos, como es este, o sea, una persona que ahora no se ve tanto por una ley de protección laboral, pero antes se veían personas que trabajaban en fábricas metalúrgicas en la calle, herreros, chóeres de colectivo, chóeres de camiones que están en una exposición crónica al ruido. Bueno, tenemos las hipocusas inducidas por ruidos.
Luego tenemos esto que serían los traumas acústicos. Por ejemplo, un tirador, un tipo que le explotó una bomba, que tuvo un accidente, que tuvo una exposición aguda a un volumen alto de trauma. La otra, la más común de todas, es esta.
son estos pacientes en la edad, que son los que prefieren escuchar, pero no entienden lo que le dicen. Bien, son los pacientes que tienen estas infacucias neurosensoriales y la logo audiometría les da así. Miren, esto es interesante.
Imagínense que yo tengo un paciente con una hipocusacia neurosensorial. con esta, ¿no? Bueno, el tipo de 70 años, 80 años me da cursus.
¿Cómo lo trato? Le indico audífonos. Vea.
¿El audífono me va a servir o no me va a servir? Muy buena pregunta. Para eso tengo la logiometría.
Si laudiometría me da que cuando le aumentan el volumen, la discriminación le llega al 100%. Yo sé que vos a 70 debela, vos te hablas a 70, pero vos a 70 entendés todo. Yo te digo, mira, el audífono a vos te va a ayudar mucho.
Bien. Ahora puede ocurrir sobre todo los pacientes con hipocensoriales, esto. Fíjense este grado.
Yo tengo que a 80 dcibeles entiende el 70% de las palabras, pero a 90 entiende el 50. Esto se llama reclutamiento. Esto, ¿qué me dice?
Que este paciente cuanto más fuerte le hablen menos entienda. Estos pacientes son los más difíciles de equipar. Son esos pacientes que se pone el audífono, no les gusta, se lo guardan más gente grande, no les gusta y se lo guardan en la mesa de luz porque no lo us.
O sea, la lobude a mí me da un pronóstico de si ese paciente se va a ver beneficiado o si el audífono lo puede ayudar o no. Sir un montón decirle al paciente, mira, vos tenés una pérdida auditiva que el audífono vos te puede ayudar. Hay otros que no, hay otros que con la prentad que tienen el audífono no le va a servico, están más complicados.
Bien, pero para eso sirve la logiometría en estos casos. Bien, ¿qué más? Bien.
Bueno, y acá vemos diferentes tipos de audiometría. Bien. Miren, acá tengo dos audiometrías.
Estas no sé por qué la pusieron en verde, pero oído derecho y oído izquierdo, en donde empiezan las frecuencias graves con una audición aceptable y en las frecuencias agudas va cayendo. Sí, esta típica es la presiacuusia, la hipocusia del anciano. Con la edad, las primeras frecuencias que se pierden son las frecuencias agudas, ¿sí?
Que son las que están representadas en la base del caracol. Esas son las primeras frecuencias que se tiene. Luego aquí tenemos diferentes tipos.
Esto para modo de información de traumas acústicos. Sí, miren acá. Acá se puede ver que viene todo bien y en la frecuencia de 4000 hace un escotoma que se llama una caída y vuelve a recuperar.
Vean. Y acá vemos en el otro extremo como en la frecuencia de 200, 500 creo empieza a caer y en la frecuencia de 4,000 no hay ninguna percepción auditiva. Esos son diferentes tipos de traumas acústicos.
Por ejemplo, en una persona que ha sufrido mucho tiempo ruidos de un volumen alto constantemente, pueden encontrar todo este espectro de lesiones auditivas desde algo leve. Con esto se puede dividir a algo realmente incapacitante. Y acá para terminar tenemos dos tipos de hipocusia, un oído izquierdo normal y un oído derecho con una hipocusia neurosensorial.
¿Ves como que están tanto los simbolitos de la vía aérea como los de la vía? Todos juntos. ¿Listo?
Eh, preguntas. Nada. Bueno, lo que a mí me interesa que ustedes sepan que eso lo van a ver mucho en el consultorio, es poder diagnosticar o entender los estudios, porque es algo muy fácil, pero sumamente fácil que les va a servir muchísimo y sobre todo la prueba de los diapasones, porque la prueba de los diapasones al principio le va a servir un montón para tratar de decir, "Che, esto ya tenés que ir a ver un torrino, esto podes esperar.
" Eso es fundamental si lo ver en el conce. Bien. dudas, preguntas, algo.
Bueno, listo.
