Síndrome febril

Apresentar para vocês aí durante o período uma das primeiras reações humanas das situações mais comuns a gente vê principalmente em pronto socorro é assim que me febril não só das doenças infecciosas mas todas as áreas aí trabalham com um paciente com 4 Fevereiro para investigar as diferentes etiologias diferentes diagnóstico aí depende da especialidade que Futuramente Vocês vão se especializar a pneumologia reumatologia remato então a síndrome de pedreiro ela acompanha aí praticamente todas as especialidades da clínica paciente às vezes refere para a gente lá que teve febre mas não verificou principalmente criança a gente já vê

mais comum a mãe ter um termômetro em casa e verificar a temperatura da criança tem uma informação mais precisa dessa temperatura corporal Várias maneiras a gente verificar a temperatura Arsenal bucal Recall e hoje uma das situações que mais tem sido utilizada é o termômetro digital basta apontar ali para região frontal do paciente a gente tem a leitura da temperatura e aí dependendo da localização que a gente verificar essa temperatura vai ter uma variaçãozinha aí de algumas um pouquinho do da quantificação em graus celsius No pronto-socorro difícil da gente ter uma situação às vezes ideal para

verificar a temperatura do paciente mas se for principalmente aquele paciente que tem em quadro clínico mais arrastado não tem sinais de gravidade e a gente consegue acompanhar esse paciente aí 2448 na temperatura do paciente é bom gente observar algumas situações que podem fazer uma hipertermia né aumentar o calor corporal não necessariamente sendo uma febre né aumento da Temperatura mesmo considerado febre quando a gente vê a febre geralmente a febre vem associado alguns sinais sintomas como calafrio taquicardia E aí perdemia geralmente ela só tem a temperatura do corpo aumentado não tem associado a esses outros outros

fatores então verificar aí exercícios físicos dois quentes para verificar se não tem nenhum fator externo e talvez esteja contribuindo exposição ao sol contribuindo para Aumento daquela temperatura corporal e não ser um quadro febril realmente febre definida como elevação corporal não por via oral acima de 37,8 via retal 38,2 graus acima de 37,5 então verificou a temperatura tá acima dessas definições aí a gente vai considerar o paciente com febre e aí investigar a verificasse essa febre de início Agudo como a gente chama a febre aí até 21 Dias você já tem um curso prolongado crônico acima

de 21 dias e se tem outros sinais e sintomas Associados para uma melhor investigação sempre verificar realmente a temperatura não é uma coisa que a gente vai ficar questionando o paciente dentro do consultório se ele não verificou se realmente ele tem febre mas para que a gente faça uma investigação melhor verificar a temperatura do paciente lá no metrô você já devem ter visto o as Características tecnológica da febre lembrar que dependendo da patologia essa febre pode variar interferindo diário e o paciente pode ficar afebril uso de medicação e o próprio comportamento da das doenças e

um determinado momento ele pode ficar febril Então se a gente verificar a temperatura do paciente de repente não tiver com a temperatura alterada considerando febre Verificar temperatura duas quatro seis horas Depois para ter um intervalo aí verificar se não é o comportamento da doença ou o uso de medicações vários fatores aí pode estar contribuindo para o aumento da temperatura desse paciente lá no hipotálamo né no cérebro muito importado é quem controla a nossa temperatura mantenha a temperatura aí em torno de 36 36 e meio o tempo todo em qualquer substância os pirógenos aí tanto Endógeno

quanto ele soja podem alterar esse centro regulador que é o hipotálamo e começar a aumentar a temperatura e aí de acordo com outros sinais sintomas a gente investigar ele ser vírus bactérias fungos o que que tá acontecendo com o homem algum fator aí interno ou externo filósofos endógenos e exógenos no caso aí né Para a gente a gente a gente está sempre pensando aí dos vírus bactérias fungos principalmente ou As suas as suas enzimas né algumas partículas de vírus bactérias que vão acionar aí o nosso sistema imunológico e essa demanda aqui de um quadro inflamatório

infeccioso então a resposta imunológica é que faz o aumento da temperatura e lá no hipotálamo onde tem o controle dessa temperatura no momento que a gente apresenta febre então isso aqui é importante para a gente estar diferenciando aí o paciente De uma hipertermia principalmente sempre que aumenta a temperatura geralmente tem associado aí um ou outro desses sinais né o calafrio secreção de adrenalina principalmente aí o que a gente vai ver no paciente é um ataque cardíaco durante o período fértil ereção dos pelos né pelo ereção vaso constrição periférica principalmente então verificar se tem algum desses

sinais aí associado ao período que o paciente está referindo Que tem febre realmente é uma temperatura elevada para sempre tem um quadro fedido e a gente vai investigar aí de acordo com outros alterações qual é o problema que tá acontecendo com o paciente a gente sempre se preocupa com febre principalmente na área da Pediatria a mãe fica assustada a hora que a criança tem um tipo Ferreiro já cortando seu corpo a verificar o que que é aquela febre Aí como termina também é importante para a gente e na hipotermia na sua grande maioria das vezes

atrás informações ali para gente que provavelmente o paciente está com grau de gravidade principalmente se esse paciente já tiver em algum acompanhamento tratamento de algum quadro inflamatório infeccioso E durante essa evolução aí o paciente apresentar hipotermia pode significar uma gravidade Da doença que a gente não tá conseguindo controlar adequadamente aquela aquela doença sexy por exemplo é muito comum o paciente apresentar hipotermia se eu tenho lá uma infecção urinária uma infecção uma pneumonia um quadro infeccioso inicia um antibiótico para tratar o paciente e o paciente responde a temperatura Volta ao normal vai fazer hipotermia tem que

começar a fazer hipotermia a avaliar se esse paciente Realmente está respondendo ao tratamento que que foi instituído avaliar trocar a medicação se não tem outro quadro infeccioso associado se o paciente não tem uma doença imunossupressor alguma doença construtiva associada aquele quadro Agudo não é um paciente HIV não é um paciente com câncer então aí hipotermia pra gente também é muito importante e é uma coisa assim que a gente vê às vezes que não preocupa tanto a gente ainda mais preocupado com a Temperatura quando está elevada a diminuição da temperatura abaixo de 35,5 graus Celsius na

região axilau 36 se for verificação retal E também como tem a febre e a gente vê alguns sinais de calafrio taquicardia associado aqui também na hipotermia principalmente o curso a operação né o paciente às vezes tem sinais de potenção sonolência povoação visual sensação de desmaio e a verificação da Pressão tá da baixa por conta dessa pressão baixa na perfusão periférica começa a ter sinais cianose de extremidade não verificar aí um paciente dessas situações choque doenças construtivas hemorragias graves geralmente aí aí quando termina reflete um quadro mais grave do paciente isso aqui é o que eu

tava comentando que vocês devem ter visto essas características lá no método Clínico um lá no nos livros de semiologia tem todas Essas situações aqui como é que se dá o início da febre como é que a gente avalia a intensidade aí febre alta febre baixa duração como é que ela evolui tem os quadros lá aquelas tabelas da febre remetente intermitente contínua então para quem não lembra direitinho como é as características dessa pele dá uma olhadinha lá nos livros de semiologia novamente fazer uma revisão o paciente geralmente informa para a gente que tá com febre e

ele não traz todos esses Detalhes para gente a gente precisa coleta da história Clínica tá conversando com o paciente e verificando Qual o comportamento dessa febre durante o período principalmente aquele paciente que tem uma febre aí acima de uma semana 10 dias ela vai se tornando mais prolongada o comportamento dessa febre pode já indicar alguma doença alguma doença da gente então seu início é súbito o paciente Geralmente não tá sentindo nada e de repente apresenta um fixo perdeu e nessa febre de início súbito é aonde geralmente a gente associa aqueles sinais sintomas característicos do período

febril paciente com calafrio sudorese devido à temperatura aumentar rapidamente dá mais característica Aí sim principalmente das doenças agudas uma síndrome respiratória aí uma pneumonia por exemplo trato urinário uma Infecção do trato urinário uma amigdalite malária doença de chagas a gente vê muito essas características o paciente que tá lá bem não tá sentindo nada e de repente começa a apresentar um filho geralmente nas primeiras horas lembra que eu falei no primeiro dia de aula alguma coisa que me incomoda é a conversa paralela e lá da porta eu não sei se eu sou mais besta do que

os outros mas isso me incomoda muito chega A concentração movimentou para lá e para cá Mentira a concentração então aqui característica muito das doenças agudas a principalmente nas primeiras 24 48 até em torno aí de 72 horas os três primeiros dias essa febre tende a ser alta aí 38,5 39 às vezes até 40 graus celsius e associado a esses sintomas realmente do pico febril paciente apresenta um ataque cardíaco sudorese Ereções do pelo então aí pensar dependendo da história que tem biológica pensar em malária se é um paciente aqui dentro da cidade a gente pensa em

dengue também dá esse quadro Agudo pensando numa doença respiratória pneumonia principalmente infecção do trato urinário essas doenças agudas com duração aí em média 4 5 dias se for uma doença viral como a dengue aí pelo quarto quinto dia já começa a diminuir essa temperatura e as infecções Bacteriana a gente tem que fazer o tratamento adequado senão o paciente mantém o quadro feliz as doenças que tem uma evolução mais gradual essa febre vai aumentando aos poucos Às vezes o paciente sente uma sensação que o corpo tá quente ele acaba verificando essa temperatura às vezes verificam a

temperatura lá de 37 87 9 depois 38,5 não ele durante o período aí de 4 ou 5 dias que ele tá verificando a temperatura essa temperatura tem que ter Uma variação durante o dia e aí a gente tem que pensar aí nas doenças crônicas de uma evolução mais arrastada tuberculose lúpus neoplasias outras doenças reumatológicas não essas doenças geralmente ela tem uma evolução mais arrastada essa febre não é tão perceptível assim durante o dia e aqui geralmente a gente quase não tem outros sinais sintomas Associados até mais o aumento da temperatura a gente não vê esse

Calafrio ataque cardíaca acompanhar muito essas alterações aqui por conta da febre ser de um nível mais baixo a intensidade então verificar lá a temperatura do paciente e anotar febre quando a gente vai geralmente quando a gente vai fazer a somatoscopia do paciente né a gente já verifica na maioria dos grandes socorros aí quando o paciente chega lá passa lá pela triagem pela equipe da enfermagem já Verifica a temperatura chega no consultório já com a temperatura anotada lá e aí a gente vai verificar qual é a temperatura que o paciente tem iniciar esse essa investigação uma

atenção aos crianças idosos imundos suprimidos principalmente esses pacientes às vezes não tem uma temperatura tão elevada mesmo diante de uma infecção bacteriana principalmente idosos e mundo suprimidos Então verificar lá se o paciente tem algum outro sinal e sintomas de repente o paciente diz que tá com febre tem uma temperatura é um idoso tem uma temperatura lá de 37 2 37 3 e a gente Ah não eu tô verificando aqui no termômetro tá abaixo de 37,5 não é não é febre mas doutor eu tô sentindo que o Meu Coração tá acelerado eu tô suando muito não

essa temperatura de 37 2 no idoso pode ser um quadro febril a gente considera aí principalmente Idoso tem mundo suprimidos até meio grau celsius abaixo aqui do que a gente considera do a temperatura elevada para a maioria da população essas pessoas até meio grau celsius aqui abaixo já é considerado temperatura elevada e principalmente se tiver associado a outros sinais sintomas característicos de um quadro febril Inicial uma investigação ali daquele paciente a adoração A gente hoje divide aí mais ou menos febre a síndrome perdeu aguda né febre das doenças agudas um período aí de 21 dias

e o prolongado quase a gente não utiliza eu vou mostrar para vocês ali na frente a gente utiliza mais a febre de origem indeterminada que é a febre acima de 21 dias sem um diagnóstico confirmado e sem um diagnóstico que explica aquela temperatura isso aqui tá no porto Que é o livro que eu geralmente eu utilizo mais para para fazer a parte da semiologia aqui em outros livros também dessa biologia também tem essas tabelas né Vocês já devem ter entrado em contato com essas tabelas lá no método Clínico a febre continua remitente intermitente E aí

cada temperatura cada fase dessa dessa febre tem uma variação aqui no decorrer do período que o paciente está com febre é uma febre contínua aquela que Como o Próprio nome diz contínua o tempo todo tá paciente está com febre essa variação aí se a gente pegar um período de 24 horas geralmente ela não ultrapassa um grau celsius entre a menor e a maior temperatura febre forte principalmente nos primeiros dias quatro cinco dias endocardite pneumonia malária no início aí nos seus primeiros quatro cinco dias infecção do trato urinário uma vidalite Então essas infecções Principalmente as infecções

bacteriana falando da infecção aqui viral por exemplo a dengue nos primeiros quatro dias principalmente essa febre tende a se permanecer aqui acima do normal com essa variação aí em média de 1°c no período de 24 horas a febre remetente também mantém-se alta né o tempo todo mas tem essa avaliação maior o paciente apresenta um bico febril mais alto e tende a ter uma uma [Música] oscilação aí maior que um grau celsius a remitente o paciente apresenta períodos a febris a gente vê por exemplo ali na malária principalmente aquele paciente que tá uma semana 10 dias

com quadro de febre e não tem um diagnóstico de malária a tendência conforme passa o tempo desse paciente essa febre começar a ter um comportamento de períodos a febris é o que vocês vão ver lá quando estudar malária a febre ter sã e febre Quartão ela tem mais um horário do dia principalmente no período vespertino aonde essa temperatura é mais alta e aí o paciente tem que passar aí 6 horas 8 horas 12 horas sem febre e depois volta apresentando um pico febril novamente mais ou menos isso que eu tava comentando lá no início de

repente a gente pega o paciente aqui no período febril Verifica a temperatura da temperatura normal não podemos descartar que o paciente não tem uma síndrome Ferveu aí a investigar por conta do comportamento das doenças e a recorrente ondulante aonde eu tenho um período aí mais aí tá mais das doenças de evoluções mais crônicas podendo o paciente aí passar dois três dias uma semana sem ter tipo febril esse paciente aqui geralmente aquela febre mais crônica acima de 21 dias de temperatura esse paciente apresenta poucos sinais e sintomas Associados a esse quadro febril é a febre prolongada

Aí para a gente investigar na maioria das vezes esse paciente a gente mantém o paciente lá em observação ou internação hospitalar 24 48 horas para a gente fazer a curva térmica tá verificando a temperatura lá de 6 em 6 horas sem uso de medicação para controlar essa temperatura a gente vê o comportamento verificar o quanto essa temperatura aumenta mesmo para fazer a investigação do paciente e Geralmente os sintomas sinais e sintomas Associado essa febre são poucos o término quando ela interrompe de maneira mais abrup também crise ou em Lise aquela temperatura que vai diminuindo Ao

decorrer do dia a febre vai decrescendo até o paciente então esse essa primeira parte aí tem uma boa explicação dos livros de semiologia deem uma olhada para revisar lá na hora que vocês forem coletar a história Clínica conversar com paciente O paciente ele sabe informar que tá com febre mas esse comportamento da febre aí geralmente o paciente não refere pra gente a gente tem que estar conversando com o paciente para entender melhor como que tem a evolução da febre do período que ele tá independe da especialidade aqui é só para tentar trazer um pouquinho da

atenção dos colegas de repente eu falei ah eu vou ser cirurgião num vou ter paciente Lá com doenças assim de febre você reumatologista a febre é pro infectologista investigar praticamente todas as especialidades aí a gente vai acompanhar um paciente com febre seja aquele paciente com uma doença realmente que causam quatro febril no início para a gente investigar Ou seja aquele paciente de repente numa interpretação desenvolver um quadro de Hebreu por exemplo pós um procedimento Ortopédico faz um procedimento cirúrgico então a gente em todas as especialidades aí a gente vai acabar tendo que investigar esse quadro

febril do paciente às vezes associado até um que a gente mesmo fez no paciente então febre aí o infectologista tem sua parte dentro de um ambiente hospitalar ao infectologista principalmente a CCI H que tem nos hospitais hoje as comissões de infecções hospitalar ajuda na investigação dessa Febre mais a febre está em todos as doenças imunológicas nas hematológicas nas infecções nas doenças infecciosas neoplásicas e aqui acho que tem uma pessoa que investiga acho que uma febre aqui que às vezes tem uma maior dificuldade para a gente concluir um diagnóstico Principalmente as doenças reumáticas apresenta esse guarda-rou

mais arrastado não é uma febre alta Aqui tem uma atenção maior para Investigação desses quatro PV Principalmente as doenças mais crônicas doenças reumatológicas não independe da nossa especialidade aí da especialidade de vocês futuramente com certeza vocês vão estar diante de um quadro febril para investigação do paciente [Música] a gente vai trabalhar um pouquinho essas síndromes aí durante as aulas alguns casos clínicos Que eu vou apresentar para vocês aí como é que a gente faz a investigação desses desses quadros quadros clínicos que a gente traz aqui para vocês uma definição mais clara do que que é

a síndrome ferido aguda e a síndrome fedeu de origem indeterminada ou obscura também chamada de foi febre de origem indeterminada que tem uma definição vamos dizer assim o que que é uma síndrome feder o que que É uma febre Quando é que o caracteriza uma febre de origem indeterminada aqui nascendo me febril hemorrágica é aquele paciente com aquela síndrome febril aguda que tá evoluindo com alguns Episódios de sangramento seja esse sangramento no nariz na gengiva as petecas que podem aparecer na pele desse paciente mesma coisa aquele paciente com doença febril aguda e tá evoluindo com

a icterícia síndrome febril que tem a gente vai ter uma aula futuramente aí Para falar sobre a diferença né a investigação de um paciente com muito interesse é quais as doenças mais importantes a gente pensa com paciente aqui falando um pouco mais né Principalmente das doenças infecciosas mas o paciente aí com outras infecções fazendo um quadro séptico também pode fazer a síndrome febril hemorrágica aguda nas doenças infecciosas vocês não vê isso aí bem quando estudarem por exemplo leptospirose febre amarela são Doenças que podem evoluir com essa síndrome Federico e junto com o dia que a

gente estudaria síndrome de entérica a gente vai falar um pouquinho também sobre a síndrome febril sistemática numa investigação aí de algumas patologias que cursam com esse tema são lesões né avermelhadas no corpo pode ser aquela lesão difusa que é o tema mais típico né da do paciente como se o paciente tivesse ficado exposto ao sol Muito tempo o corpo tá muito vermelho [Música] essa temática aí formando vesículas por exemplo o paciente com faricela nasceu 1800 temática hoje a gente tem uma doença que começou a aparecer no nosso meio é um Monkey Mobs e aparece o

hexa temas vesículas Então tá dentro aí da cena medição temática que a gente vai comentar um pouquinho nas próximas aulas com vocês a síndrome febril aguda então O paciente tá com febre essa febre por um período de até três semanas e como essa síndrome febril aguda geralmente leva a gente a fazer investigação principalmente das doenças mais agudas e essa febre tende a ser mais alta principalmente na primeira semana de quatro Hebreu ela na sua grande maioria vem acompanhado de um de dois de três ou mais sinais e sintomas que acompanham essa temperatura elevada Não geralmente

a gente vê aquele paciente lá Doutor tô com febre tem cinco dias seis dias tô com uma fraqueza uma moleza para sempre tem uma anemia tô com febre e dor de cabeça então geralmente essas síndrome febril aguda muito diagnóstico é doença é amigdalite é uma malária é um dengue é um Chagas Então ela vem associada aos sinais sintomas essa síndrome fevereiro aguda pode ser uma doença neurológica lá Uma meningite uma encefalite que são as doenças agudas e aí o paciente tem febre a dor de cabeça e às vezes tem alguma alteração de comportamento então pensar

sempre nessas doenças agudas astenia e na pertence a cefaleia taquicardia ataque apneia pneumonia por exemplo a mialgia calafrio sudoreses náuseas ou essa alteração neurológica então aí a gente fazendo investigação dentre as doenças aí pensando nas síndrome respiratória para sempre tá com Febre e começou a ficar negros a frequência respiratória aumentada pode ser uma infecção pulmonar principalmente a pneumonia aqui como eu comentei as encefamente as meningites sendo me feriu aguda com calafrios pode ser uma infecção do trato urinário o homem geralmente tem tesoura mas a mulher por exemplo diante de uma infecção urinária às vezes é

só a febre calafrio e aquele mal-estar astenia devido ao quadro Hebreu investigar uma Infecção do trato urinário então de acordo com outros sinais e sintomas que aparecer associado as quatro febril nas doenças nas doenças infecciosas a gente vai ver muito isso aí todas as doenças lá a malária dengue chikungunya leptospirose febre amarela febre pode Chagas todos eles buscam com essa síndrome febril aguda então diante de algum história epidemiológica que é Importante na nossa área das doenças infecciosas e investigar diante desse febre um paciente bom essas doenças principalmente identificar e localizar sintomas não Verificar como as

características né lá daquela daquele paciente além da febre Seu Manuel o que que o senhor tá apresentando na Doutor eu tenho uma dor de cabeça tem uma cefaleia como essa cefaleia é uma cefaleia aí contada em aperto uma graduação dessa Dor de cabeça do senhor aqui 0 a 10 quanto é qual a localização dessa dor de cabeça é uma dor de cabeça que dói a cabeça toda uma cefaleia Apolo ucraniana é uma cefaleia frontal é uma cefaleia temporal acho que isso vocês viram lá no método longo então caracterizar a cabeça da gente é dividido nessas

regiões e verificar qual é a as características dessa dor de cabeça tosse é uma tosse seca uma tosse produtiva Se é produtiva essa secreção Qual a coloração dessa secreção é uma secreção hialina características infecções virais respiratórias as vivas né infecções das vias aéreas superiores Você tem uma tosse que inicialmente ela era hialina que após três quatro dias está se tornando uma tosse amarelada esverdeada a característica das pneumonias bacterianas se eu tenho uma febre associado uma tosse produtiva com secreção com odor Fétido pensando no abscesso pulmonar por exemplo Então essas características aqui a gente vai ter

que entender bem qual como que tá acontecendo o paciente que eu tô eu tenho febre dor no corpo essa dor no corpo como é que é seu Manuel é lá na minha perna na minha batata da perna na panturrilha e entrei em contato com alagamento então a febre com esse sinais e sintomas bem características lá todo panturrilha entrou em contato com alagamento até Prova o contrário é um quadro de levedospirose então verificar Quais são esses sinais sintomas que estão acompanhando o paciente e verificar quais são essas características tô com dor de cabeça dor de cabeça

cabeça toda uma cefaleia holocraniana Doutor eu tive vômito hoje de manhã como é que foi esse vômito Ah saiu uns bichos d'água fome com jato indicando aí provavelmente uma encefalite uma meningite então lá na História Clínica não ter pressa de secar bem esses sinais e sintomas que está associado desse quarto febril para melhor entender o que que tá acontecendo com o paciente alguns sinais a gente vai ver ali na frente no próximo slide também não vão ficar o tempo todo tentando secar esse sinais e sintomas se o paciente tem alguma sinal de gravidade então tem

alguns sinais e sintomas que a gente Observa num paciente com quadro febril que podem indicar alguma gravidade do paciente o paciente que tem doença infecciosa por exemplo tá com febre todas as doenças quase dengue malária chaga começa com febre e dor de cabeça dor no corpo mal-estar aquela astenia se o paciente apresenta aí icterícia por exemplo é malária é leptospirose é febre amarela essa febre dor de cabeça dura um pouco começou ter icterícia a gente já Fica atento que a princípio aquilo que interessa nessa doença já indica um paciente que pode estar fazendo uma forma

mais grave o paciente com dengue começa com febre e dor de cabeça dor no corpo lá pelo quarto quinto dia Apresentou um sangramento dengue paciente com suspeita de dente que apresentou um sangramento por menor que seja já é um dos critérios para a gente avaliar melhor esse paciente fazer Um exame de sangue às vezes deixar esse paciente internado então observado diante desse lado febril do paciente Há algum sinal e sintomas que chamem atenção Ou aquele paciente que de repente foi atendido num dia febre dor de cabeça dor no corpo não tinha mais nada você examinou

esse paciente exame físico totalmente normal no outro dia eu passei de volta apresentando algum sinal diferente disse que aí você vai ver a frequência Respiratória lá do tempo paciente frequência respiratória é maior que 28 induções respiratórias por minuto é um dos critérios de gravidade do paciente com a doença pulmonar então identificar aí o paciente e de repente aquela febre dor de cabeça dor no corpo não é um quadro mais ah principalmente das infecções virais um quadro mais feliz e um paciente tem alguma gravidade E aí a gente precisa tomar uma conduta mais mais rápida aí

com esse paciente para Que ele não agrave mais do que ele já chegou no momento do atendimento então uma das primeiras situações a gente verificar a temperatura tem temperatura tem como eu quantificar lá com o termômetro verificar a temperatura do paciente anotar lá no prontuário e se de repente tiver algum algum critério de internação fazer a curva térmica lá durante o dia do paciente os sintomas Associados aí como a gente já comentou ataque cardíaco A cefaleia mialgia que pode estar também aparecendo no paciente ajudar no diagnóstico situações que a gente pode fazer uma investigação melhor

durante esse quadro febril do paciente para saber a causa né tentar identificar a causa desse dessa febre do paciente procedimento cirúrgicos recentes pode ser uma contaminação cirúrgica e esse paciente tá tendo papo febril condições conhecidas que predispõe a Infecção Será que o paciente tem muito supressão paciente tem um câncer está fazendo quimioterapia radioterapia isso mexe com a imunidade do paciente ele pode fazer uma infecção viral uma infecção bacteriana será que esse paciente tem HIV será que esse passeio tem um infama então não esquecer lá de detalhar a história patológica pregressa do paciente alguma condição que

o paciente Será que o paciente diabético diabetes descompensado e aí aquela Infecçãozinha na perna que a gente achava que era uma infecçãozinha simples que dá para tratar em casa e acabou fazendo uma infecção mais grave porque viagens recentes então [Música] eu sempre comento isso tanto as viagens recentes possíveis Exposições hoje a gente tá já de um certo tempo né não é só de hoje mas de um certo tempo a gente pode se deslocar muito rapidamente entre uma Cidade e outra entre um país entre um continente então a gente também principalmente quem for aqui trabalhar em

pronto-socorro um dia seja ele público ou particular tá mais ou menos antenado ao que tá acontecendo no mundo como é que a gente descobriu o primeiro caso de convite aqui no Brasil foi na vigilância identificando um paciente que começou a apresentar febre e depois que retornou da Itália diagnóstico em São Paulo primeiro caso Né um paciente do interior de São Paulo e tinha feito uma viagem recentemente a Itália e lá já tinha a doença já de uma maneira mais disseminada dentro da população onde vocês aqui foi no carnaval agora para o sítio foi acampar foi

se divertir no sítio no carnaval porque não queria ficar aqui na farra do carnaval e tá com malária o carnaval só tem 10 dias que aconteceu você pode estar no período de incubação de repente hoje à Noite você resolve passar o final de semana lá em Paris domingo de manhã acorda com febre malária imagina lá em Paris alguém vai desconfiar não é essas situações principalmente nas doenças infecciosas elas podem acontecer eu indo para um sítio pegando malária eu posso desenvolver os sintomas até 45 dias depois que eu fui para esse sítio então eu posso nesses

45 dias mudar de lugar aí viajar para o mundo e Desenvolver doenças em algum lugar aonde aquela doença também nem tenha não vai ver malária na Europa Então a gente tem que estar atento a essas situações quando essa febre indicar alguma doença infecciosa e eu tenho que estar sabendo o que que tá acontecendo pegando como exemplo que vocês devem ter visto alguma coisa e esse acidente esse desastre natural que aconteceu lá em São Sebastião no interior de São Paulo O que já aconteceu né e a população lá perdeu casa muitas pessoas morreram nós médicos principalmente

da área da infectologia Ainda temos outra preocupação para ficar agora pelo menos por uns 15 20 dias são as doenças que vem devido à exposição das pessoas daquela água aquela lama durante as limpezas agora também levespirose Hepatite viral aguda as doenças diarreicas gastroenterites ainda São doenças que vão aparecer lá por conta da exposição das pessoas de repente não é uma pessoa mora num local onde nem foi atingido pela pela lama né mas diante de um coração bom foi ajudar no resgate limpeza lá entrou em contato com aquela lama se ele não se proteger adequadamente tem

um risco dele por exemplo contrair leptospirose hepatite A gente acha que viu aí Quem viu um pouco dos comentários uma das coisas que mais estão precisando não é Água potável por conta da contaminação toda Então tudo isso entra nesses quatro febril Principalmente quando a gente pensa numa doença infecciosa a gente tem que estar atento a esses a essas a esses acontecimentos a história vacinar também muito importante a gente tem visto algumas situações aí de alguns grupos defendendo a não vacinação algumas doenças controladas e a própria população não fazendo a vacinação Principalmente de crianças adequadamente no

período adequado e acho que uma coisa que a gente pode elogiar e de saúde pública do nosso país é a questão da vacinação em crianças [Música] poucos ou quase nenhum país faz uma cobertura Ou pelo menos tenta fazer uma cobertura vacinal em crianças como nosso país de graça e no posto de saúde em toda a criança tem tem direito aí vai Tomar todas as vacinas então o histórico vacinal também importante foi o que aconteceu quando a gente começou a ter novamente Sarampo a gente tinha mais de 15 anos que não tinha Sarampo na cidade de

Manaus de repente todo mundo relaxou não tem Sarampo não tem Sarampo não vamos vacinar Sarampo apareceu aqui na Venezuela a nave Venezuela para entrar no Brasil Ali por orar e muito fácil as pessoas chegarem a enrolar e não rolaram teve uma quantidade de casa bem alta e De repente uns dois três meses depois estavam nós aqui com sarampo dentro da cidade para nós primeiro caso de sarampo aqui diagnosticado dentro da cidade de Manaus foi na primeira semana de Fevereiro uma moça se eu não tiver enganado foi uma moça de 14 15 anos e quando foram

investigar melhor a mãe dela já tinha apresentado os sintomas de sarampo na última semana de janeiro que aí é considerado o primeiro caso daqui Quando foi no final de Abril mais ou menos Março abriu o final de abril nós tínhamos notificado 10 Mil casos de salão dentro da cidade de Manaus em três meses mais ou menos uma correria lembre de isolamento criança fazendo quadro grave aí demanda UTI em três meses um outro dado aqui reforça o aparecimento da doença aqui é que aí a vigilância em saúde faz um um rastreio uma pesquisa apenas 57% da

população estava protegido não Vacina passaram é um metade da população praticamente de Manaus tava totalmente suscetível a doença não tinha vacina como fazia 15 anos quase 20 anos que a gente não tinha Sarampo aqui ninguém tinha a maioria da população não tinha entrado em contato com o sarampo não tinha produzido anticorpos não tinha tomado vacina a doença se disseminou e a gente teve aí em torno de 10 Mil casos em questão de dois meses e meio três Meses a carga né que a gente elimina tossindo é muito alta e foi numa época hoje talvez essas

doenças Frei um pouquinho porque tem muita gente ainda usando máscara né mas lá foi antes da pandemia de convite então nós brasileiros não tínhamos nenhum dos da máscara e aí a doença e toda hora que eu começo a espirrar e a uma das características da doença do sarampo é tosse Principalmente nos Primeiros cinco dias muita tosse e cada vez que tosse tá terminando a doença então cobertura vacinal aqui muito importante para que a gente também controle as doenças e diante de uma história vacinal não muito completa ou não informada verificar as doenças aí que podem

ser prevenidas pela Vacina se não é isso que tá causando a doença do paciente não esqueçam de fazer a revisão dos sistemas lá dois sinais sintomas Verificar se não ficou nenhuma nenhuma informação que o paciente não deu valor principalmente aquele paciente que já tem uma febre 20 30 dias às vezes ele fica insistindo com o paciente Doutor não que me incomoda é febre vai ser o Manuel se eu não tenho mais uma diarreia uma dor de cabeça não doutor Tenho febre então às vezes o paciente a febre que tem incomodando e muito tempo que os

outros sinais sintomas menos importantes ou que não incomoda ele às vezes fica Esquecido então fazer essa revisão aí para que a gente possa ter um entendimento melhor e se for uma febre que passe aí de uma semana 10 dias 15 dias principalmente a perda ponderal pode estar associada verificar alguma situação aí que que possa influenciar e esse paciente tá apresentando febre principalmente o uso de drogas e fáceis que podem fazer essa temperatura aumentada no paciente prestar atenção em algum sinal Em alguma alteração ao exame físico que possa estar acontecendo lá com o paciente na investigação

dessa síndrome de fevereu então primeiro Verificar temperatura quantificar essa temperatura é 37 8 é 38 é 39 é 40 graus Celsius presença do ataque apneia tac Cardia ou hipotensão sinais que podem estar acompanhando esse 4 fevereiro de paciente só matou os copia do paciente é um paciente luz orientado confuso Tá em bom estado geral Tá o pneus que está destinei passei anote passe anódico epitérico epitéria então verificar lá na avaliação Geral do paciente alguma alteração que a gente já possa identificar de repente o paciente não percebeu que o olho dele tá ficando amarelo mas olha

na somatocopia a gente viu que tá em critério do paciente muda o raciocínio aqui não é só febre agora é uma febre com icterícia para a gente investigar questionamento do paciente alguma mancha Vermelha pelo corpo Se aparecer alguma mancha vermelha pelo corpo o eixo santema que é disseminado no corpo as petecas são lesões mais puntiformes indicando ali um sangramento ou a presença realmente de hemorragia sangramento conjunto de Val sangramento nasal a metrorragia no caso aí da investigação de alguma sangramento em mulher lesões de pele a formação de vesículas de bolhas com crosta então dá uma

olhada Na pele desse paciente o paciente pode estar fazendo uma pneumonia e de repente o início dessa pneumonia foi lá no ferimento que ele tinha na perna né fez uma uma infecção na pele essa bactéria cai na corrente sanguínea e vai fazendo uma infecção no pulmão então o foco inicial pode ser a pele do paciente linfonodos examinar a cadeia linfonodal do paciente pescoço axila inguinal verificar se tem alguma alteração se for um paciente Internado reavaliar todos os dispositivos que você fez pediu para passar lá no paciente chegamos lá o paciente estava com dificuldade para alimentar

pedimos para passar uma sonda nasogássica e de repente os paciente começa a ter febre 48 72 horas depois da sonda nasogástrica da sonda urinária de algum cateter de administração de medicação né até venoso então verificar se esses dispositivos que tá Sendo utilizado no paciente não é a causa da febre trocar esses dispositivos coletar material desses dispositivos o paciente faz diálise por exemplo então verificar se não tem a ver com aqueles dispositivos que a gente está utilizando a causa da febre do paciente exame aqui me disseram que vocês são perfeitos em fazer o exame físico do

paciente tirar um 10 na prova do método bom então para que eu não preciso me preocupar não Pulmão lá depois da somandoscopia variável infonodo pulmão ausculta respiratória tóraxico típico abalamento retrações aos Fundos respiratória expansibilidade verificar prêmio do vocal coração Náutico dá direitinho ver se tem de repente um sopro um líquido discórdia visível abdômen está planos da escavado globoso você tem um fígado Basto palpável alguma massa palpável se os ruído ele estão Presentes e audíveis normais então neurológico fazer lá o exame neurológico do paciente ele ficar se ele tem rigidez de Lucas sem carne algum deste

focal tá sem movimentar a perna direita ou braço esquerdo então isso aqui acho que eu não preciso me preocupar mais vocês já estão perfeitos tudo isso que eu falei agora você já ouviram bastante método Clínico com todo então já também Fazer um exame físico detalhado desse paciente para verificar qualquer alteração e sempre com atenção tentando procurar modificações algumas doenças devido ao comoportamento da doença às vezes a gente pode não ver um sinal alguma alteração ao exame físico Logo no início aqui examinando o abdômen do paciente por exemplo de repente a doença tá no Início eu

não percebi que o fígado tá palpável o fígado ainda não tá não dá para a gente palpável 2448 horas no acompanhamento desse paciente você vai lá faz a palpação Opa o fígado aumentou um pouquinho de tamanho então aí diante do quadro febril o que que pode talvez você tenha dúvida entre as doenças mas não a doença que causa febre e o filho do aumenta de tamanho é tal então aí já ajuda no coração aqui se eu pensar em endocardite Por exemplo tem um processo infeccioso lá da válvula cardíaca uma das alterações ao exame físico a

gente utiliza é o sopro principalmente do foco mitral onde é mais comum fazer a endocardite nos primeiros quatro cinco dias 10 dias de um quadro de endocardite às vezes é só o quadro febril a gente não tem ausculta desse sopro lá ainda é uma vegetação que acontece lá na na válvula cardíaca e conforme ela vai aumentando de tamanho ela fecha um Pouquinho a válvula e esse sangue na hora que passa ali no estreitamento e que causa o sopro às vezes na primeira semana a gente faz alguns cursos a cardíaca e não tem alteração de repente

lá no oitavo décimo dia você tá examinando novamente esse paciente Opa apareceu um sopro aqui então febre cefaleia mialgia mal está aparecendo um sopro cardíaco até prova o contrário é muito Cardíacograma lá você vai encontrar a vegetação lá tanto diagnosticada do paciente Opa descobriu que o paciente vai a causa da febre do paciente então às vezes o exame físico pode mudar em 24 48 horas aí então é bom fazer um exame físico detalhado principalmente aquele paciente que já tá se arrastando do quadro febril vegetação é o que a gente chama de um é um conjunto

de tem uma bactéria né O estafilococos é um dos mais comuns de causar endocardite lá no folheto então tem o folheto lá o a válvula mitral que é o mais comum e a outra válvula que eu comete depois geralmente é tricúspide então tem a válvula lá a bactéria caiu na corrente sanguínea e por um motivo ela foi se instalar lá o estepe por exemplo você tá com foco dentário ali uma inflamação dentária uma infecção dentária aí o dentista mexer lá pode ser Que cai na corrente sanguínea ele vai fazer uma das complicações de procedimento dentário

se tiver com um quadro infeccioso uma gengivite por exemplo pode ser muito cardíaco quando essa bactéria chega lá se instala na válvula tem uma reação inflamatória o organismo vai mandar lá células né os neutrófilos macrófagos para combater é essa reação e vai formando uma uma fibrina e vai formando vamos dizer um carocinho lá né Esse conjunto de bactéria com as células de defesa é isso que a gente chama de vegetação tá é tipo um trombo que vai formando lá na válvula é a vegetação que a gente fala e essa vegetação ela é um odulação lá

e aí conforme ela aumentar um pouco de tamanho ela diminui o fluxo ali entre as válvulas por isso que aparece o som quando a gente passa o diagnóstico é a parte Clínica febre com sopro cardíaco é a primeira coisa que a gente pensa numa Endocardite e o diagnóstico Para confirmar é o ecocardiograma né em cima a hora que passa lá na válvula você vai ver essa esse carocinho lá vegetação fecha o diagnóstico então examinar bem o paciente porque de um momento para outro pode aparecer alguma situação lá que ajuda você a entender melhor o paciente

tome cuidado de repente para sentar com febre dor de cabeça do corpo E começa a aparecer alguns sinais e sintomas que pode trazer uma preocupação para gente alteração no estado mental do paciente aquele paciente confuso agressivo desorientado muito sonolento associado a um quadro febril pode ser uma complicação da da doença e a gente precisa ter uma atenção maior cefaleia principalmente se vier acompanhado de rigidez de louca carne petecas ou outros sangramentos E potenções dispneia ataque apneia principalmente essa frequência respiratória tiver acima de 28 impulsões respiratórias por minuto temperaturas muito altas ou temperaturas muito baixas luz

extremos aqui pensando mais nas doenças infecciosas a viagens para para alguma região onde a gente tem uma doença e às vezes que não temos no momento no local onde a gente está trabalhando e principalmente o paciente em uso ou Diagnóstico de alguma doença imunossupressora ou uso de mundo supressores evoluindo com quatro febre pode se tornar um quadro mais mais grave Isso aqui acho que é bom a gente Lembrar para quem aqui já é enfermeiro trabalha um técnico de enfermagem Eu trabalho na área da saúde alguma coisa assim ou já foi para algum pronto socorro febre

é a demanda maior de um esperado um pronto-socorro e muitos pacientes vão lá às vezes o paciente vai no primeiro dia Eu tô eu vim aqui hoje porque eu tô com febre dor de cabeça dor no corpo Começou quando seu ontem à noite Hoje eu passei a instalar com febre vocês a mim no paciente não tem nada exame físico normal uma febre que começou ontem à noite hoje de manhã e paciente não tem nada no exame físico difícil fechar um diagnóstico A não ser que ah eu fui para um sítio é malária a gente pode

até fechar o diagnóstico mas pensando num paciente aqui dentro da Cidade dificilmente você vai fechar um diagnóstico de uma febre que começou ontem à noite e o exame físico da totalmente normal o Dipirona paracetamol para casa se não for alérgico e observar algum sinal e sintoma então a maioria das doenças febris Principalmente nos primeiros nas primeiras 72 horas tem esse comportamento febre O mal está dor de cabeça taquicardia mas exame físico normal Então fiquem atento Às vezes a gente tá lá no pronto-socorro já meio cansado daquele negócio de febre dor de cabeça dor no corpo

febre dor de cabeça dor no corpo e às vezes perde um pouquinho parâmetro do que pode ter algum sinal de gravidade Pode ser que no meio daqueles 50 pacientes que você atendeu no dia chega um paciente que está com febre dor de cabeça dor no corpo mas apareceu umas manchas vermelhas no corpo dele tá com peteca peteca já é um sinal de Sangramento então a gente precisa dar tempo a esses sinais e sintomas para não ter aquele visto de estar só na febre dor de cabeça dor no corpo é virose e liberar o paciente para

casa sem uma melhora avaliação do paciente esse paciente aqui aí se torna um pouquinho mais difícil na investigação paciente de febre de origem determinada geralmente esse paciente vai acompanhando a sua grande maioria em ambientes hospitalar fazer uma Investigação não nada impede de eu fazer uma investigação ambulatorial também se o paciente não tiver nenhum sinal ali de gravidade com o paciente bem orientado e tiver como a gente tá avaliando esse paciente periodicamente que que é definido de febre de origem indeterminada febre de origem desconhecida uma temperatura corporal verificada aqui a ferida de 38,6 graus Celsius Sem

sinais localizatórios e que eu tenha pelo menos um raio x de tórax um exame de urina e um hemograma normal sem alteração sem identificação da causa dessa febre porque o hemograma é um raio x de tórax o exame de urina aqui algumas doenças respiratória urinária Principalmente as infecções urinárias infecção do trato urinário a pneumonia fora que você não vê um sintoma tão importante com relação a síndrome Respiratória ou uma síndrome urinária e o paciente ter sua febre mulher por exemplo febre com calafrio aquele mal-estar astenia principalmente dessa pele passar de 72 horas eu me dou

totalmente a mulher não tem nenhuma alteração ao exame físico lembrar de uma possível infecção do trato urinário principalmente se essa perfectual o homem geralmente tem queixas urinárias uma urgência a Miccional uma tesoura devido à conformação do sistema urinário do homem da mulher mas a mulher faz infecção urinária onde os sintomas são essa síndrome febril aguda principalmente se essa perna não vão fazer exame de urina para toda mulher que chega lá com a febre de 8 horas 12 horas não é isso mas principalmente se essa febre passar de 72 horas e foi uma febre alta associado

a astenia calafrio ataque cardíaco Examinou a mulher e não tem nenhum sinal que indica ser uma amigdalite ou uma outra infecção faça um exame de urina pode ser uma infecção urinária principalmente se ela tiver gestante então é por isso que a comportamento é uma pneumonia não é impossível ter uma pneumonia sem ter queixas respiratórias só ter febre alta e essa quadro respiratório às vezes vai acontecer e a partir do quinto dia de doença então também de repente se o paciente Tem algum desconforto lá mínimo que seja um raio x de tórax principalmente aquele paciente que

já tá no quinto sexto dia de doença pode ter uma lesão pulmonar lá e a gente não não encontrou no exame físico o paciente não tem uma queixa importante são algumas doenças que podem aparecer e ser só febre então diante de um paciente que tem esse período de febre acima de 21 dias 38,3 e com esses exames normais a gente Coloca aí com uma febre de origem indeterminada E aí eu vou precisar Abrir bem o leque às vezes precisar da opinião de colegas de outras especialidades para investigação do quadro clínico desse paciente representa uma 8%

das Mães apesar do Progresso da Medicina aí tem diminuído um pouco começa a diminuir um pouquinho essa porcentagem aí mas ainda é um desafio para a gente no dia a dia essa febre de origem indeterminada e alguns Casos ainda acabam ficando sem esclarecimento Às vezes o paciente melhora no quadro febril a gente faz um tratamento empírico e o paciente melhora e não temos realmente uma confirmação diagnóstico no laboratório lá que confirmou determinada patologia do paciente febre acima de 38 3 semanas sem diagnóstico por esses exames básicos que eu comentei com vocês Aqui quando você procura

lá a febre de origem determinada tem esses outros termos aqui já começa a ficar uma coisa mais específica né da febre de origem desconhecida em determinada pode ser alguma doença associado a cuidados de saúde aquele paciente que está internado no hospital que começou a ter febre a partir de 72 horas pós internação a gente considera uma febre de origem de uma doença anterior à internação até Três dias na internação o paciente não teve febre não vem com nenhuma doença de Fora a princípio depois de 72 horas então avaliar aí se não tem Associação a cuidados

de saúde em algum cateter algum algum dispositivo que a gente está utilizando naquele paciente que é a fonte de infecção febre de origem obscura com imunodeficiência não investigar aí a gente consegue identificar Às vezes a Gente faz uma hemograma do paciente e aparece lá uma leucopenia uma neutropenia os neutrófilos muito baixos isso pode ser um paciente com uma imunossupressão E aí as infecções aproveitam de repente um paciente que não sabia que tinha HIV é um paciente que não sabia que tinha um linfoma não é um paciente que não sabe que tem um câncer e aí

você faz o hemograma diante da investigação dessa síndrome febril e Aparece lá uma leucopenia com uma neutropenia os neutrófilos muito baixos os neutrófilos responsável lá pela nossa principal defesa então isso pode ter alguma doença associada e além de você investigar o quadro febril investigado possível e mundo deficiência desse paciente a doutora eu fiz Um transplante tô usando medicação para não ter rejeição é uma pessoa tá usando o mundo supressor Para não ter o efeito colateral da rejeição do órgão transplantado pode ser isso que tá aparecendo um quadro fedeu lá no paciente devido à imunidade dele

para baixo reavaliar esse uso de mundo supressor e na nossa área lá da infectologia tem a febre de origem desconhecida e relacionado já o paciente HIV HIV Já se tornou né uma doença realmente crônica E tem tido uma sobrevida muito grande aí o paciente com portador do HIV Então se tornou uma doença mais crônica e tem Aparecido aí algumas alterações às vezes uma alteração da imunidade do paciente mesmo tomando medicação aqui associado a um fato fedeu que a gente precisa investigar além das doenças que o paciente pode ter como qualquer outra pessoa as doenças também

relacionada ao HIV dependendo de supressão desse desse paciente então todas essas situações aí Sem esse diagnóstico a gente coloca como febre de origem indeterminada que a gente preocupa mais é esse aqui que esse aqui é do dia a dia que pode acontecer em qualquer especialidade o pessoal quer tanto tirar foto que o professor volta o slide eles tiram foto segunda vez do slide para não perder realmente não não faz Pede para ela vender para vocês aí ó a encadernado impresso colorido eu tô Até pensando em botar uma coca ali na banquinho e vender Já Boa

tarde tudo colorido as doenças infecciosas importante é doença do tecido conjuntivo Principalmente as doenças reumatológicas tem uma situação bem clara aí dessa febre de origem indeterminada as neoplasias Quando forem tiverem diante de um paciente com doença uma febre de origem Indeterminada certifique-se que o paciente realmente tem febre a gente chama da curva térmica não aquele paciente ou verificação em casa de repente para sempre não tem critério realmente tem internação ou se tiver internado verificar ali durante 24 48 Horas temperatura a cada 6 horas para a gente ver como comportamento e quantificar essa temperatura realmente do

paciente e qual o comportamento da febre nesse período para a gente fazer a Investigação o exame Clínico deve ser sistematizado minucioso e repetido foi o que eu comentei aqui por exemplo da ausculta cardíaca do sopro não teve nenhuma alteração hoje amanhã durante a visita no paciente repete esse exame físico se o paciente está no ambulatório na próxima consulta no repita todo esse exame físico de repente pode aparecer lá uma alteraçãozinha ao exame físico que a gente não detectou no primeiro na Primeira avaliação exclua doenças potencialmente graves e tratáveis não é porque o paciente tem uma

febre prolongada que ele chegou comigo que eu posso todo o paciente ainda em fazer uma investigação aí de uma semana 10 dias para ver o que que ele tem realmente para iniciar um tratamento de repente ele já tá com uma febre prolongada e procurou o atendimento agora porque tem algum sinal de gravidade E aí a gente Às vezes tem Que fazer o que a gente chama de tratamento em perigo avaliar clinicamente o paciente suspeitar de determinada doença e talvez entrar com tratamento antes de sair o resultado Se eu precisar de uma cultura por exemplo para

identificar determinada infecção bacteriana a hemocultura em média 5 dias dependendo da bactéria a qual acupuntura em média 72 horas ao linocultura 72 horas se eu fizer uma cultura pensando numa tuberculose por Exemplo A hemocultura para Tuberculose em média 40 dias para sair o resultado então esses materiais tem um processamento tem um período que eu preciso passar ele no processamento para liberar o resultado Às vezes o paciente não pode esperar suspeitou daquela determinada doença inicia o tratamento coletou todos os exames iniciam o tratamento quando ir chegando os resultados dos exames se alguma conduta que você adotou

não tá Muito adequado tem que mudar um antibiótico ou uma medicação a gente vai até quando de acordo com que chega o resultado não podemos esperar totalmente chegar o resultado para iniciar um tratamento a instrui fatores externos por exemplo medicamentos que possa estar causando a febre do paciente imuno depressão principalmente nesses paciente com febre de origem indeterminada geralmente está associado algum tipo de expressão Trabalhar com exames complementares de qualidade E aí vai da nossa informação também se eu quero um bom laudo de uma ultrassonografia se eu quero um bom laudo de uma tomografia também Cabe

a mim como Clínico como médico assistente daquele paciente dá uma boa informação ao radiologista ultrassonografia a gente costuma ficar preguiçoso com de forma médico e o paciente tá lá precisando de uma ultrassonografia a Gente manda o paciente fazer ultrassom e coloca lá toda abdominal Qual a causa de dor abdominal coloquei lá dor abdominal a tantos dias ao exame físico o paciente tem um filho do aumentado de tamanho sinal de Torres Homens positivos e pode diagnóstica abscesso hepático e Interroga mandei por colega da ultrassom fazer ultrassom e me dá um diagnóstico o ultrassonografia por mais que

ele não veja essa parte na primeira passada ele vai voltar uma Segunda vez vai voltar uma terceira vez ele não vai mandar o paciente fazer um exame rapidamente não viu nada e já dá o laudo para você e depois confirma realmente abscesso hepática ele não olhou com atenção para te ajudar só que se vem lá dor abdominal ele tá procurando o quê olhou rapidamente não viu nada exame normal e a gente tem o hábito de não escrever eu escrever muito pouco Então a hora que a gente vai pedir um exame os exames de imagem um

exame de Cultura o laboratório às vezes não cria um pouquinho esse diagnóstico para você de acordo com a informação que você tá pro laboratório Principalmente nos exames de imagem o radiologista ele chega lá para dar o laudo o paciente já foi lá e fez ele vai lá de tarde hoje de manhã tem 50 anos que foi feito lá ele chega lá hoje à Tarde para dar o alto vai sentar lá e fazer 50 álbuns ele vai olhar o quê imagem aí lá no teu pedido tem nada abdominal então é ideal que a gente sempre além

dos exames serem com qualidade a gente também discuta essa questão como qualidade de informação sempre pense em Associação de doenças nessas febre de origem determinada critérios para identificar indicação Terapêutica e investigação do paciente Inicial o tratamento empírito que a gente fala e isso aqui é importante duas coisinhas importantes aqui lembrem dos colegas vivendo aqui seis anos juntos todo mundo junto aconteceram algumas brigas um não olha para a cara do outro mais durante a formatura mas na hora que você estiver informado não tem como a gente vai precisar dos colegas cada um vai seguir uma especialidade

de repente eu vou Estar com paciente na minha frente que tem um quadro febril lá no Tropical mas que tem uma pequena alteração lá cardíaca colega você que falou o cardiologista e tal a gente brigou lá na faculdade mas agora vamos discutir o paciente aqui Isso faz parte do dia a dia esse contato e quem for trabalhar no SUS não tem como [Música] a gente só consegue ajudar bem o paciente resolver alguns problemas do Paciente com uma boa vontade de ajuda dos colegas Então isso é importante Principalmente nesse paciente que já tá com quadro clínico

arrastado de repente eu preciso de ajuda do hematologista vou entrar em contato lá no colega ó tô com paciente aqui tal a gente vive se perturbando bom não me perturbam lá no Tropical tô com paciente aqui tal se eu não conseguir resolver até pelas atividades Que a gente nem a gente põe residente lá manda sexta-feira 7 horas da manhã o residente e tal vai atender o residente atende examina depois a gente discute lá olha Fulano faz isso faz aquilo Pede esse exame Pensa nessa doença e manda o paciente lá para o colega as informações vem

do boa também a gente consegue dar uma informação melhor orientar sobre um antibiótico Então isso é importante Se tiver a oportunidade de estar lá junto com o paciente no momento Que o especialista da outra área ou dar o seu parecer a sua opinião é bom para discutir o caso Então isso é importante principalmente nesses pacientes mais mais crônicos boa a relação médico paciente aqui é mais importante ainda aquela história de conquistar o paciente imagina vocês deitado no leito de hospital já tem febre 20 dias 25 dias e não sabe o que que tá acontecendo e

tá deitado no leito lá do hospital Jacinto Dias e um colega médico só manda furar vocês para coletar exame de sangue e manda você para tomografia manda você por paralteração e não lhe dá nenhum retorno do que que tá acontecendo realmente da doença que ele tá pensando qual o resultado do exame que ele fez no primeiro dia vai chegar um determinado momento que você vai se questionar Doutor que que tá acontecendo por que que tão me furando toda hora ninguém me deu o resultado do Exame o senhor sabe mesmo o que que tá acontecendo ou

vocês mesmo a gente ou o familiar principalmente vai se questionar porque ele só tão fazendo exame não dão nenhum resultado acho que ele tá com uma doença grave tá Para Morrer vão vir esses pensamentos e aí começa aquela questão de o paciente não não vai me furar mais porque só me furam só me furam e não me dão nenhum resultado não me informa o que que tá acontecendo Então quebra um pouquinho esse paciente com doença arrastada é aquela conversa dia a dia de explicar o que que tá acontecendo qual o resultado do exame mesmo que

foi inconclusivo mais explicado o paciente Olha a gente está pensando nessa doença pedimos esse exame mas o resultado vem negativo mas tem essa outra doença e conversando e discutindo com o paciente a conduta percebeu que você se interessou e tá dando um retorno à informação tá Considerando muito importante também essa discussão e a informação do paciente de um familiar a investigação continua de uma maneira mais harmoniosa harmoniosa tá então isso aqui é importante nesses pacientes crônicos há um tempo para ficar batendo papo e ao tempo para agir de repente eu passo Hoje eu passei que

tá muito bem obrigado então eu tô aguardando os exames mas amanhã eu passo para sempre tá lá tá aqui primeiro isso Adorei Opa tá gravando Não dá tempo de esperar os exames vamos avaliar e iniciar com algum tratamento também não precisamos ficar teimosos e só fazer o tratamento hora que vinha aquele exame lá realmente confirmando o diagnóstico do paciente revise de repente ficou alguma situação aqui que você não não conseguiu fazer a investigação do paciente alguma informação que o paciente não pode dar para você naquele momento que você Atendeu usa droga por exemplo De repente

é um rapaz de 17 18 anos uma moça de 14 de 15 17 18 20 anos tá do lado da mãe tá do lado do pai pode não informar que os outros enfermeiro olha aí olha que vai descer para tomar um café você me avisa vai lá e conversa hábitos sexuais a menina lá tem 15 tem 16 anos já teve a iniciação sexual mais para o pai e para mãe Vai casar os 30 anos sem nenhuma relação sexual e às vezes na hora que você pergunta na frente não vai ter inflamação ela tem o direito

de resguardar a informação do pai da mãe ok então é isso que a gente às vezes faz de uma malandragem pede para guardar lá fora enquanto você examinam aproveita que sai um pouquinho conversa com paciente Olha a informação que você me der vai ficar entre eu e você seu pai e sua mãe namorado não vai ficar sabendo é Entre eu e você só que eu preciso saber porque você tá com esse quadro arrastado a gente ainda não tem um diagnóstico que pode ser isso pode ser aquilo então isso a gente vai usando no dia a

dia para tentar revisar essas informações Vê se não ficou nada nada perdido lá que é importante pra gente HIV no cardíaco são amorosa e tuberculose pensando nas doenças infecciosas neoplasias doenças reumatológicas entra aí no hall desse Monte de doenças de origem indeterminada aqui puxando um pouquinho lá para nossa abordagem das doenças infecciosas é o que eu falei para vocês da questão lá da febre dor de cabeça e dor no corpo mal está que aparece alguma coisa diferente aquela síndrome fevereu aguda de 21 dias que de repente o paciente veio com você na primeira consulta tava

com a fé com dor de cabeça dando o corpo exame físico normal dois dias depois ele aparece o Doutor eu vim aqui porque a febre a dor de cabeça continua e hoje a hora que eu acordei de manhã eu percebi que meu olho tá amarelo talvez não seja uma virose que a gente tava pensando lá porque só tava com febre dor de cabeça dor no corpo exame físico normal apareceu a icterícia não é virose mais não tem nenhuma virose aí a princípio que a gente pensa que puxa com interesse A não ser que seja uma

doença infecciosa febre amarela por exemplo é Um vírus a Hepatite viral é um vírus só que se for uma Hepatite viral aí eu já tenho que avaliar a função hepática desse paciente de repente pode ter uma avaliação hepática que precisa internar esse paciente então aí já chama a atenção entenda tende a gente a fazer algum diagnóstico já mais preciso febre dor de cabeça dor no corpo evoluindo com gastroente uma diarreia importante Rotavírus principalmente em adolescente Criança a febre tifoide que a gente tem visto alguns casos a cólera aqui felizmente a gente não tem sintomas neurológicos

lá cefaleia os vômitos em jatos Principalmente as conduções sinais de imitação veneja que Rem de lazer nas meningites em ser feliz febre dor de cabeça dor no corpo evoluído com o aparecimento de icterícia malária lepto febre amarela febre pode as doenças obstrutivas doenças hemolíticas Febre dor de cabeça dor no corpo tem um hexadema dependendo do tipo Diego Santana por exemplo e febre dor de cabeça dor no corpo com tosse coriza pensar no Sarampo limpa denopatia pensar em escalatina em rubéola não dependendo do tipo de Santana que o paciente apresenta já ajuda a gente ficar a

direcionando para uma outra patologia febre e dor de cabeça dor no corpo começou a ter algum Sangramento peteca executar o metrorragia colônia tem que na forma aí que pode ser grave a menina do coxemia tem uma doença muito rápida aí a causa essas petecas nas primeiras 24 48 Horas da febre a retrospirose a forma grave pode evoluir com esse sangramento a febre amarela doenças hematológicas pensar em púrpura leucemias se mantém a febre a dor de cabeça dor no corpo verificar a história Epidemiológica aí pode ser só um quadro viral que acontece muito nesse período que

a gente está passando hã de muita chuva e mudança do clima mas as doenças infecciosas também Principalmente nos primeiros dias malária Chagas tende só é febre dor de cabeça dor no corpo verificar se ele foi para algum sítio pensar na malária aí na Chagas na ingesta e do Açaí principalmente no interior dengue é aqui dentro da cidade mesmo o febre dor de cabeça dor no corpo A gente tem visto alguns casos a aparecer um pouquinho mais do que o ano passado esse ano aqui na cidade então na doenças infecciosas a gente geralmente utiliza isso aí

durante a história Clínica do paciente para ir direcionando para uma ou outra patologia diante de todas essas possibilidades e pela fé do seu sintoma tão generalista assim é prudente médico é fazer uma solicitação de exames pensando no Paciente como um todo a variação da função hepática renal ou Isso é excesso de precaução pensando que eu não tenho um diagnóstico fechado e eu tô numa investigação diagnóstica na hora da evolução e descrição seria interessante descartada ter ações cardiológicas hepáticas geminais justificando a presença não depende a persistência dessa fé as primeiras 72 horas esquecendo dor de cabeça

no topo Examinou bastante exame físico sempre normal esquece R de ok uma boa despesa aí é outra situação fala assim investigando a febre geral e por exemplo um hemograma das primeiras 72 horas e nem na função hepática renal a não ser é isso não tem uma regra A não ser que seja um paciente já com alguma comorbidade Doutor eu sou diabético tem 5 anos tem 10 anos então tô com febre tem três dias esse paciente diabético Pode até aparecer alguma alteração é um paciente que já tem uma doença né e mas assim tem que saber

muito interpretar esse paciente de diabetes tá com febre e dor de cabeça dor no corpo três dias e eu peço a função renal dele tá creatinina lá de 2.5 é da Fé pode ser pode ser o Diabetes assim não tem uma porque Qual doença com três dias de febre dor de cabeça dor no Corpo vai dar alguma alteração renal a princípio não tem mesmo a leptospirose a forma grave é lá para o quinto sexto dia principalmente quem faz icterícia se eu pensar em doença infecciosa malária lá pelo oitavo décimo dia que eu vou ver um

paciente apresentar alguma alteração da função renal então também muito cuidado para a gente não ver as alterações e de repente confundir febre dor de cabeça dor no corpo aí ele É diabético seu examinar ele exame físico todo normal e a glicemia eu vou me preocupar um pouco mais com esse paciente já que ele é diabético eu vou verificar glicemia capilar dele lá no pronto-socorro a Glicemia capilar dele tá menos de 200 e ele disse que toma medicação direitinho Dipirona paracetamol e casa [Música] ah eu fui para o sítio eu vou pedir um exame de embalagem

e tal mas se não é um Paciente aqui de dentro da cidade o diabético três dias de festa dor de cabeça dor no corpo exame físico totalmente normal pode ser o quê se for homem pode ser uma não vou pensar em infecção no trato urinário porque não tem nenhuma alteração urinária pode ser dengue ou pode ser uma virose qualquer um exame físico que está 100% normal não vai adiantar nada você fazer o exame de Sangue não vai adiantar eu vou orientar senhor José o senhor tá com febre dor de cabeça dor no corpo pode ser

uma virose qualquer tem a mudança de clima e tal é normal acontecer isso eu examinei o senhor não tem nenhuma alteração no seu pulmão no coração na barrigada seu tá normal Geralmente essas doenças não tem febre dor de cabeça dor no corpo e não tem nenhuma alteração no exame físico que eu fiz no Senhor são as viroses dentre as viroses existe uma doença que A gente se preocupa que a dengue que é um vírus quando tem complicação da dengue ainda o quinto sexto dia a febre do senhor vai diminuir só que o seu filho prestando

atenção se tiver algum sangramento começar a ter vômito um seguido do outro ficar muito cansado isso aí pode significar dengue com algum sinal de gravidade o senhor precisa ser reavaliar ou aqui no pronto-socorro ou no Pronto-socorro perto da sua casa mas se eu preciso ser reavaliado pronto tá orientado não precisa do exame laboratório uma das coisas que a gente tem visto não é não é que seja proibido você solicitar o exame mas isso no dia a dia vocês vão lembrar de mim quando você estiver informado principalmente se você estiverem no pronto-socorro se você não usar

esses critérios e esses critérios já estão bem definido aí nos livros de Clínica médica nos manuais primeiro você não vai querer voltar para estar plantando no pronto-socorro segundo os seus colegas de plantão não vão querer mais você no plantão junto durante o dia você atendeu 20 paciente com febre e dor de cabeça dor no corpo e isso é normal nesse período que a gente tá passando no 28 no João monstro no Platão ou no spa você vai aprender no Mínimo uns 10 12 pacientes com esse quadro de fé e dor de cabeça para todo mundo

aí você vai pedir exame o exame do primeiro paciente vai vir normal o segundo vai vir normal o terceiro vai vir normal você mesmo Vai cansar na segunda semana do teu plantão você não vai querer pedir mais porque no final do dia tá naquela hora que você tá cansado você quer relaxar um pouquinho aí começa a voltar todos os Pacientes que você atendeu no meio da manhã com o resultado do exame tudo normal e segundo colega vai brigar com você porque aqueles paciente que você vai pedindo no período da tarde quando dá 7 horas da

noite você vai embora aí chega o colega do plantão noturno ele quer que o plantão seja mais calma mais tranquilo ele é plantando tudo mas ele sentou no consultório daqui a pouco vem primeiro ô doutor mudou a doutora que tava aqui Agora sou eu no plantão eu vim aqui porque ela pediu esses exames Ele termina de fazer a Receita libera vem um segundo vem o terceiro meu quarto tá 8 horas da noite ele quer tomar uma água vem aqui vem o cesto tudo com exame da doutora que pediu à tarde No próximo plantão a hora

que você for passar o plantão para ele ele vai dizer Doutora vamos ficar vamos sentar hoje tem muito retorno aí próximo plantão aí começa é porque não Adianta mesmo as primeiras 4872 horas a não ser que você veja no paciente alguma coisa diferente da Fé Ah é aquele paciente que tá vômitojado uma rigidez de lucro opa pera aí mudou daquela febre o mal-estar dor de cabeça que é como uma maioria dos Patos dessa 72 horas e uma outra coisa que a gente tem visto confusão aí aquele médico vamos dizer assim um pouquinho preguiçoso Diga Dona

Maria o que que tá acontecendo Com a senhora eu tô eu tô com febre dor de cabeça dor no corpo tem quantos dias tem dois dias que começou a perna Ah tá bom a senhora vai ali no final do Corredor naquela porta azul é o laboratório Qual é que esse exame de sangue retorna comigo aí vem a paciente foi lá coletou uma hora depois saiu não vem lá Dona Maria Doutor saiu meu exame Nossa olha só ela tá com uma infecção no sangue vou passar aqui Amoxicilina para senhora E é bom a senhora procura ou

voltar aqui no pronto-socorro se tiver alguma coisa diferente Ou procurar um infectologista porque tá com infecção no sangue ou é bom essa infecção no sangue tá alta e vai a paciente para casa com uma infecção no sangue tomando amoxicilina que que é essa infecção no sangue o risco o colega que atendeu porque o que que aconteceu ele coletou a história Clínica não examinou o paciente nas primeiras 24 48 horas tá acontecendo o Quê tem um vírus me agredindo uma bactéria Tem Resposta imunológica os leucócitos não tem que aumentar da resposta ele não examinou não identificou

nada na paciente só que ela tá com febre dor de cabeça dor no corpo ele pediu o hemograma o hemograma vem com leucocitose na verdade na verdade não existe essa situação Eu tenho um quadro infeccioso é uma Infecção urinária é uma infecção no pulmão é uma Endor cardíaca uma infecção lá no poder ficar aqui porque eu tô com infecção bacteriana os leucócitos vão aumentar no hemograma eu tenho uma infecção em algum lugar eu tenho uma sexy uma infecção exterminada Ok em algum lugar eu tenho uma infecção aí os leucócito aumenta mas nas primeiras 24 48

Horas ainda o sistema imunológico tá reconhecendo Então me manda todo mundo para lá então examine o paciente se não examinar alguém aqui já viu algum paciente comentar infecção no sangue tá tomando Amoxicilina nunca ninguém viu isso não já eram uma infecção no sangue mesmo cada vez mais criança a gente vê isso um pouquinho mais não adianta examine examine não tem nenhuma alteração exame feito Nas primeiras 48 72 horas aquela febre dor de cabeça dor no corpo na sua grande maioria é um quadro viral vai se resolver que dura 48 horas e depois cessa segmento de

tratamento só que é uma febre de padrão mais alto do que a gente costuma ver em outros tipos de virose mas é vilão né Se for bacteriano não tem passou os quadros virais geralmente ele é alto limitado e a febre mais alta ela dura Mais ou menos em torno de 72 horas depois o paciente pode ter febre ainda uns dois três dias mas é aquela temperatura que vem ao normal faz um pico febril lá no final do dia passa a noite toda sem febre lá no outro dia meio-dia Tem um tempo fevereiro até desaparecer passou

de cinco dias febre opa pera aí só febre dor de cabeça dor no corpo você nem aparecer nada de mim passou de 5 dias a febre aí eu acho que vale a pena Você coletar de repente um exame de urina uma infecção urinária que só deu febre de repente um raio x aí o hemograma para você ver se tem alguma alteração aí eu concordo com você pelo menos um hemograma o paciente com cinco dias de febre contínua Eu também faço mas nas primeiras 72 horas o mais importante é examinar o paciente beleza não para não

ter o tratamento dessas infecções no sangue e não era nada nos primeiros nas primeiras 24 48 Horas Temperatura nas primeiras 24 48 horas é 39 39 e meio gente é um comportamento da dengue é 39 tem pessoas que apresentam 40 de temperatura nas primeiras 24 horas aqui tem é um vírus Você pode ter os efeitos colaterais da medicação e na dengue só se for algum anti-inflamatório o AAS o diclofenaco algum anti-inflamatório não hormonal aí pode é aumentar o risco de você ter Sangramento tá por isso que a gente fala nessa febre dor de cabeça todo

o corpo que a gente não tem um diagnóstico confirmado e tá sabendo que tem alguns casos de dengue não use AAS use Dipirona e paracetamol porque aí não vai ter o risco de sangramento tá E algumas medicações podem até mascarar a doença e dificultar você a fechar o diagnóstico depois principalmente os antibióticos essa infecção no sangue você faz um Antibiótico que não trata Essa realmente infecção que o paciente tem ela pode mascarar a doença depois o paciente até evoluir de maneira mais lenta vai lá na frente vai complicar então é essa avaliação É nesse sentido

que a gente eu comentei lá do hemograma o hemograma ajuda a partir do momento que você pensa numa hipótese diagnóstica não é só mandar o paciente fazer o hemograma voltar achando que o hemograma vai dar um diagnóstico não dá problema Não dá tempo tá então muito cuidado com isso faça um primeiro a história Clínica exame físico aí puxando um pouquinho com as doenças infecciosas história aí epidemiológica que a gente vê o pessoal esqueceu um pouquinho da história epidemiológica no dia a dia revisão exame físico perdida examinar bem esse paciente atento aos cultos da respiratória cardíaca

palpar bem o abdômen desse paciente verificar Se não tem uma mínima alteração lá linfonodos formula a hipótese diagnóstica e depois você solicita os exames laborais para ver se tem alguma alteração sugestiva desses dessa doença que você pensou nessa doença que você pensou não é só meia história Clínica e exames laboratoriais que vão fechar o diagnóstico da gente tá Às vezes a gente faz um pouquinho isso por exemplo o paciente com malária Diga Dona Maria tanto eu tô com três dias que eu tô com Febre tem mais alguma coisa não eu tô eu venho aqui para

fazer um exame de malária eu fui para o sítio já teve outra pessoa que foi diagnosticada com uma lágrima que tava comigo lá Faz 15 dias que eu fui nos casos muito específico desse a gente pode até solicitar uma boa investigar outra situação mas é uma coisa muito pontual mas se não vamos fazer uma história Clínica bem bem Direitinho aqui é só para reforçar lá o comentário vocês viram aí a gente falando de síndrome femeu assim não me febril hemorrágica nada mais é do que assim não me ferver o que a gente já viu aí

com alguma manifestação hemorrágica seja qualquer manifestação desde uma peteca um sangramento gengival sangramento ocular metrorragia assim não me febril entérica a gente vai ter uma aula daqui uns dias talvez na semana que vem Já para falar um pouco mais do diagnóstico diferencial da imperícia quando o paciente chega lá no consultório dizendo que o olho dele tá amarelo Quais são as possibilidades de doenças que a gente pensa para ele assim no meu febril epitéria que hemorrágica é aquele paciente mais sortudo que os outros teve febre e icterícia também sangramento nas doenças infecciosas aí a gente pensa

principalmente na leptospirose na febre amarela por Exemplo tem uma aula lá junto com a síndrome febril Erica que a gente fala um pouquinho mais sobre a síndrome que Santo temática os tipos de que são tema aí detalhe um pouquinho mais sobre a síndrome febril e Santa temática aguda passei uma lista de presença para mim eu preciso falar uma coisa com vocês ah deixa só mostrar um pouquinho aqui a colega fez uma pergunta aqui é bom a gente mostrar antes de A gente vê uma confusão no dia a dia uma confusão no dia a dia o

pessoal confundindo o que que é um Alexsandra O que que é uma peteca esse centena basta eu tocar o paciente isso aqui é foto de um colega lá do Tropical que me deu mas essa aqui sou eu mesmo examinando o paciente o paciente a gente atendeu lá também Doutor eu tô com um corpo todo vermelho pra gente se você for lá no livro e verificar o que que tem um excelentema com esses tema é uma Reação de hipersensibilidade que tá esse vermelho difuso do corpo do paciente e desaparece a digito pressão tá escrito dessa maneira

lá no Deus se você quer saber se é um Edson tema basta você tocar no paciente aonde é que tá vermelho tá o corpo todo vermelho aperta quando você aperta fica o sinal do teu dedo ou da tua mão de acordo com que você apertar apertar com dois dedos ele desaparecem quando eu aperto tirou a mão aqui daqui a pouco Isso aqui volta a ficar tudo vermelho novamente isso a gente chama de San tema quando eu olhar dessa maneira aqui esses três pacientes aqui isso aqui é que a gente chama de petecas tá Primeiro ela

é mais puntiforme ela não é disseminada ela não é disseminada ela é mais puntiforme e quando você toca e passa a mão aqui em cima ela não desaparece a digitação lembra quando são poucas uma picadinha de carapanã aquele pontinho vermelho tá Ela não desaparece do jeito de pensar isso aqui petecas já é um tipo de sangramento a abordagem ao paciente já muda no sentido a peteca não o exantema dependendo da doença muito duro é uma das coisas que eu poderia pensar em meningite isso umas petecas conjuntivar com o paciente apresentou esse paciente aqui ele tinha

malária a malária altera um pouquinho a função Hepática diminui a produção de plaqueta plaqueta fica um pouquinho baixa pode favorecer O saneamento ele apresentou esse sangramento aqui por conta de esforço e a plaqueta um pouquinho baixa da malária Ele tava tendo muito vômito e aí acabou tendo esse sangramento e isso absorve trata malária absorve não traz nenhum prejuízo para a visão lesão e Imperial depende da doença por exemplo a peteca pode aparecer na dengue que causa a lesão a endoterial pode na Púrpura é uma doença hematológica por conta de plaqueta muito baixa e outras alterações

de coagulação peteca é um sangramento aí você vai investigar qual é a causa desses sangramentos a São paciente o paciente com dengue o paciente com dengue quando eu olho o paciente com dengue com esses santema e não tem nenhuma histórico de sangramento a princípio é o dengue clássico vai com a dipirona paracetamol para casa e vai cuidar em casa vai ficar tomando líquido Em casa e em repouso chegou para mim tem um peteca eu tenho que ir no mínimo fazer um hemograma desse paciente Aí dependendo do hemograma provavelmente vai ficar internado porque isso aqui é

uma manifestação hemorrágica aí eu tenho que fazer o hemograma não indica só a peteca eu internar mas pelo menos um hemograma eu tenho que fazer então já muda já muda quando faz tempo [Música] A dengue hemorrágica é um diagnóstico meio errando que a gente faz tá no dia a dia tá existe essa esse termo mas no dia a dia a gente utiliza esse termo de uma maneira errada para mim classificar como tem de hemorrágica tem três critérios que tem que obedecer tá a o sangramento a hemoconcentração aí eu preciso do hemograma e a plaqueta abaixo

de 50.000 confirmação sorológica da dengue então Dengue hemorrágico deveria ser um termo utilizado mais lá pela vigilância que vê todos esses critérios no nosso dia a dia eu classifico esse paciente dengue com uma manifestação hemorragia eu não tenho todos os para não é só a peteca ou sangramento no nariz na gengiva que me indica você tem que hemorragia tem outros parâmetros Inclusive a sorologia então a gente no dia a dia usa o termo um pouco errâneo no dia a dia o médico colega a gente Fala bem de hemorrágico mas não tem todos os critérios tem

de como manifestações e hoje está se utilizando mais o termo dengue não grave e dengue grave a gente tá diferenciando hoje clinicamente a gente classifica o paciente mais nesse sentido dengue não grave ou dengue os grave é os sinais de alarme que a gente chama paciente tem sangramento para quem tem desconforto respiratório dor abdominal Intensa vômito incoercíveis aí são critérios de gravidade por isso tem que grave quem não tem esses sinais dengue não grave tá então o termo hemorrágico é mais ou menos dessa maneira quem falou na minha língua menino é isso aqui ó [Música]

são diferentes tá são diferentes são diferentes isso são as lesões de milímetro A gente chama de sufusões hemorrágicas além do sangramento aqui a bactéria faz áreas de necrose por isso ela tem uma coloração mais escurecida escurecida pode ser de uma maneira mais disseminada pode ser de uma maneira mais localizada ela causa uma área de necrose ali e geralmente o centro aqui ele é um pouquinho mais profundo tem uma certa diferença de relevo entre a pele normal e a área da Sua cozinha hemorrágica da menina pode ser isso aqui até prova o contrário chegou no pronto-socorro

Viu essas lesões tem que pensar em ninguém que o próprio seminário iniciar o tratamento imediato mais rapidamente possível nós temos uma bactéria chamada neisseia meningite que é o mínimo do Povo histologia período passado então tem série meningites ela pode fazer dois tipos Se comportar de duas maneiras fazendo doença eu posso ter a meningite aí o paciente tem febre dor de cabeça O mal está bem rigidez de novo tá quem quer tem lazer faz bem meningite aqueles sinais de irritação Ninja eu vou lá faço a função lombar e identifico entre outras bactérias possíveis além de ser

meningite então ele tem uma meningite ou pelo menino pouco ela tem certo pode fazer também E isso independe se é preto branco amarelo você é homem ser Mulher é de cada paciente não tem uma situação assim que a gente identifique ele pode fazer uma infecção sistêmica um pouco na corrente sanguínea ele vai fazer uma infecção sistêmica e às vezes nem faz meningite mas faz uma infecção de sistêmica aonde invade parte da medula e causa alteração de coagulação sanguínea faz uma cena entendeu uma coagulação de cadastrar disseminar o mesmo pênis cocô Por que Que nela fez

meningite e comigo fez comigo [Música] história de vida que cada um delegado essa menina por essa alteração de coagulação essa codização causada pela bactéria é por causa dessas confusões hemorrágica E além disso o paciente realmente tem outros sangramento tem colônia às vezes batemos esse sangramento jornalista pode aparecer outras formas Tá E é uma é uma Vamos fazer uma sexy pelo merlingo suspensão grave generalizada né uma sexy pelo menino a meningite em que a ser uma doença mais Branda né a menino pode ser minha é uma doença grave que mesmo identificada no momento adequado em tratamento

adequado mais ou menos aí em torno de 30 40% ainda e ela é uma instalação muito rápida no dia a dia do pronto socorro vai Identificar um ambiente lesões mais ou menos parecida com essa daqui que aparecem nas primeiras 24 nas primeiras oito 12 24 horas de fé Aí sim o hemograma eu tô com febre começou ontem à noite e hoje de manhã eu tô percebendo essas manchas aqui no meu corpo aí sem nenhum problema saiu fora daquela febre mal-estar que era só isso então as manchas no corpo a evolução dessa doença que tem que

ser muito amor muito Essas lesões aparecem com seis oito horas 12 horas de evolução disseminar e a gente precisa identificar e já iniciar o tratamento adequado rapidamente que é com antibiótico é uma infecção bacteriana melhorou que a certa pressão naquele geralmente [Música] pode se comportado em duas maneiras quando eu tenho uma infecção bacteriana ele botou que tá entrando aqui ok o organismo identifica uma bactéria tô Fazendo defesa para lá Aumentou a produção da células de defesa principalmente os neutrólogo então eu uso idosos imagine um momento que vieram tantas bactérias que você começou a produzir a

tuas células de defesa as suas células de defesa foram para lá foram morrendo por um momento Pode ser que chegue algum determinado momento que tem um sistema imunológico Não consiga combater mais essa infecção qual a tendência dos leucócitos então diante de uma doença grave principalmente nas cépices às vezes eu posso ter uma leucopenia muito cuidado com a interpretação do exame de sangue Ah eu eu não infecção bacteriana pode ser uma infecção bacana e grave porque isso chegou um determinado momento de paciente vai entrando numa série numa falência de foco e aí o sistema imunológico é

medula não consegue Produzir defesa mais então pode puxar dependendo da gravidade quando eu falo geralmente não vem com um quadro febril ainda mais gavião tem algumas situações que pode ser reação alérgica algum determinado produto ou alimentação ou medicação não verificar alguma história de contato aí o quadro febril diferencia um pouco aí da razão Eu Tenho pensado nessas infecciosas se For tão rápido a evolução dessa maneira se essas petecas esse sangramento começa lá pelo rim do quarto quinto dia não posso deixar de pensar nele se faz sempre já tem um quadro febril arrastado aquele aquela febre

mais baixa já vem com uma fraqueza Doutor eu venho aqui porque tem 10 15 dias que eu tô com febre e tô sentindo uma fraqueza eu tô ficando meio pálido e agora começou a aparecer essas manchas vermelhas no meu corpo Pode ser uma púrpura uma doença hematológica ela tem uma evolução mais benigna vai chegar um determinado momento que o paciente desconverso começa a sangrar mas às vezes começa a espada arrastado ele tem uma mancha roxa aqui outra ali Ah foi que eu bati E aí vai no pronto-socorro nos primeiros dias tem uma anemia você precisa

investigar Essa anemia e aí você tá me sentindo mais ou menos bem Ah depois eu vejo Essa anemia 15 20 dias Essa anemia vai Melhorando esses hematomas tem que aumentar fazer uma compra assim naquela não é uma regra vai depender da evolução tem que devolução meninos semana que vem a gente vai ter eu consegui com a professora aqui embaixo duas alças infelizmente a sexta-feira que vocês ainda vão tentar Dia ontem hoje é três né e a nove é quinta-feira que vem é uma aula dela e a outra perna na outra terça-feira dia 14 Qual o

horário de 7 aí até esse horário da aula começa a ter umas 9:30 ela vai dar aula para uma turma na quinta-feira e até agora ela não me disponibilizou nenhum horário na sexta-feira [Aplausos] uma aula como eu essa semana eu tô falando desse assunto aqui a terceira Vez é dela terça tem aula