- en los tejidos y de diagnóstico directo por ejemplo en función del ganglio que es lo que más ama nos tenemos y también se puede hacer hibridización para ver el rn viral como diagnóstico indirecto podemos buscar y gm para enfermedad aguda y hacerla cero conversión con y jeje como un marcador epidemiológico de quien tuvo hanta cómo prevenimos no hay vacuna y desratizar mantener limpio desmalezado algo muy importante nunca barrer por ejemplo un galpón una casa abandonada y barrer el polvo así como está sino siempre mojar el piso o mojar la escoba para tratar de no
levantar ese polvo porque ahí puede ser otra cosa si encontramos ratones muertos porque se enfermaron no los agarremos no nos levantemos tiren de cloro primero la bandina y de lo dejan media hora y después los desechan u otra si encuentran ratones vivos medios atontados que hacen los venenos o trampera no los casen con las manos no lo golpeen porque en la sangre hay virus vamos a la cruz él hace entonces las bruselas están muy la brucelosis es una enfermedad muy común en nuestro país mucho más de lo que nosotros pensamos es una enfermedad crónica y
ahora vamos a ver por qué las vías de contagio son todas porque la bruselas es una bacteria 'e con múltiples factores de virulencia y es una de las pocas bacterias que pueden entrar por piel sana así que vía inhalatoria conjuntival por las mucosas vía digestiva con leche o ánimo quesos contaminados o por la piel sana por ejemplo el tambero o el que ayuda a la vaca al veterinario que ayuda a la vaca a parir y cuadro clínico el mismo de todos pero puede tener aparte de ese cuadro sistémico localizaciones osteoarticulares abscesos osteoarticulares he visto varios
pacientes algo charter lo que les he contado puede haber endocarditis por bruselas muy raras o de cuadritos luego 3 mi carrera también puede haber meningitis por bruselas se acuerdan que dijimos que meningitis bacteriana al líquido claro elegimos habíamos dos causas 'mycobacterium tuberculosis' y bruselas cómo la bruselas lo que tiene es yo siempre digo es un malo porque evade el sistema inmune y evade y tiene una vida intracelular dentro de los macrófagos inhibe la fusión del fango soma con el lisosoma y por lo tanto no se muere en el paciente que se infectó puede tener síntomas
o no pero va a quedar infectado para toda la vida la gran mayoría porque porque ahí nos llegan los antibióticos en general hace una local una diseminación primero por vía linfática luego sistémica y por eso el paciente al cuadro clínico agrega empató esplenomegalia y linfadenopatía si en algunos pacientes puede tener granulomas porque porque al ser un micro un microorganismo intracelular y no poder el sistema inmune dar cuenta de él da un efecto puede dar una infección granulomatosa crónica cómo hacemos diagnóstico muestras hemocultivos seria 23 muestras ojos con los hemocultivos tienen que poner hemos cultivos seria
23 muestras y abajo diagnostico brucelosis buscar bruselas descartar bruselas lo que se les ocurra por qué porque son los únicos hemocultivos que nosotros dejamos 30 días todos los otros nos van a ver en el laboratorio a 7 días sino presionadas los tiramos si estos los tiramos a los 7 días no hacemos el diagnóstico un método una perdón un material que a mí particularmente me parece muy productivo para la recuperación de la bacteria la primera recuperación es difícil es un que crece poco y contagia un montón en el laboratorio hay que hacerlo siempre en campana de
bioseguridad porque es muy contagioso nivel 3 por lo menos es un una muestra que me gusta mucho en la punción de médula ósea no miré había un mensaje me hicieran ustedes función de médula ósea también función de ganglio líquido articular si tiene artritis líquido contenido de los abscesos y tienen localización ostión art articular entonces puede hacer cultivo se puede hacer cultivo es difícil es difícil hemos cultivo de mora hasta 30 días en ruiz castañeda los cultivos para llegar en vídeos por lo menos 45 días y puede dar falsos negativos hay otra forma hay genómica hay
genómica no se hace de rutina se hace en estos lugares donde hacen especialmente son los conos y por ejemplo el inta de no sé si es san pedro por ahí sampedro campana y si no usamos mucho el diagnóstico indirecto porque son enfermedades crónicas en general buscamos anticuerpos y con técnicas de aglutinación el rosa de bengala o la jaula del sol o la wright y son técnicas que tenemos que tener dos técnicas positivas para dar el paciente como positivo para bruselas y se hace con ig gel a cero conversión dos semanas y ustedes van a ver
que yo pongo wright con y sin dos mercaptanos eso es lo que significa esto se hace que la clase va para largo pero quiero explicarles esto porque creo que ningún lado está cuando hacemos una raid que es una aglutinación le poder hacemos una con el suero como esta y otra que le ponemos dos marcas total el dos mercaptanos captura las y gm de la muestra si es que las hubiera si el paciente está cursando la enfermedad aguda que ni gm si ésta lo que tiene es una enfermedad crónica pasada que se le infectó hace diez
años atrás no tiene gm la clínica es por otra cosa entonces yo quiero saber si ese paciente es agudo es decir tiene euros el ano tengo que tratar de una brucelosis crónica que no la trató entonces le pongo 2 mercat total el 2 mercaptano la captura de ese suero y atrapa la si gm entonces hago las 2 wright con 2 mercados y sin 2 mercados piense en ahora y me contesta tengo un paciente a paciente pedro para hacerlo mejor pedro tiene con y sin dos mercados la raid me da positiva 180 paciente juan me da
con dos mercados positiva 1 en 10 y sin dos mercados positiva 1 en 80 cuál de los dos pedro o juan tiene una enfermedad aguda juan por qué no los veo así que hablen tranquilo ni siquiera los voy a retar porque la prueba con 2000 captó tiene capturarlos y gm está marcando la conagua tal cual es juan tenía y gm en el suelo yo me enteré capturando cenas y entonces sin dos mercados el tipo tiene anticuerpos pero cuando capturó las y gm me caen los títulos de anticuerpos porque esa que la ii gm del lado
ese tipo tiene una enfermedad aguda piénsenlo el resto y está muy bien cómo hacemos diagnóstico el perdón el diagnóstico ya está como la no nos hacemos profilaxis evitar como les dije lo único que yo no como por cuando voy por ahí que a veces comido que esos caseros no tomar leche cruda no comer quesos yogures caseros done con leche no pasteurizada ojos los veterinarios la gente que trabaja en el campo y en zonas endémicas hay que vacunar a los animales no se vacunan los humanos leptospiras la leptospirosis es otra zoonosis endémica bacteriana la bacteria de
leptospira interrogans es un bacilo y espiralado curvo y el reservorio son o animales silvestres como roedores en general carpinchos ahora que están de moda en los campitos no fueron a nordelta y la gente sentido que insiste y carpinchos para los porteños viste que se enteran de poco de lo que pasan en nuestro país y también el ganado de esta zona ganado que vive en las islas que está en contacto con el agua en las lagunas es de nuestra zona de la zona de la mesopotamia y hay que tener muy presente cuando hay inundaciones cuando haya
o en el fin del verano cuando la gente va al río acampar a la isla aparece en estos casos de leptospirosis es el mismo cuadro clínico que hablamos que le tenés que mirar al tipo y las conjuntivas porque este cuadro clínico famoso com inyección conjuntival bilateral ambos ojos rojos pensar en leptospirosis preguntarle si fue a pescar si es pescador si es pero maestro de las islas llevarlas a las islas por entretenimientos si tiene velero barco o si está expuesto al agua dulce porque ahí los ratones por ejemplo cuando hay inundaciones vieron que cuando vamos a
victoria hay un montón de ratón en la ruta porque no les queda ahora en al revés pero no les queda terreno donde estar entonces si invaden los lugares altos los ratones y ahí y los autos pasan la gente baja pesca toma mate y está en contacto con la orina de los ratones en el agua por eso es una enfermedad zoonótica que nos contagiamos en general por las mucosas por las conjuntivas por la piel macerada de estar en el agua por ejemplo en verano más del 90% tiene esta enfermedad pseudogripal sin síntomas respiratorios y en algunos
casos en menos del 10 por ciento hacen enfermedades hemorrágicas hepáticas renales y la más grave el síndrome cero hemorrágico de wild donde el paciente hace hemorragias de las suprarrenales y puede llegar al óbito se puede cultivar se puede cultivar es largo así que en general hacemos el diagnóstico cultivando lo por un lado pero tomamos muestras de sangre hemocultivos orina euro cultivo y también de líquido cefalorraquídeo porque puede dar meningitis meningitis al líquido claro por leptospira bacteriana podemos hacer técnicas genómicas y campos oscuros el campo oscuro es inespecífico pero bueno a veces cuando no tenemos plata
es lo único que podemos hacer porque como los hacemos los microbiólogos que valemos pocos entonces desde el ratón se pueden contaminar los animales tantos y el hombre se pueden hacer elisa lo que hacemos hoy y se puede hacer macro y micro aglutinación pero lo que hacemos hoy son elisa y aparecen las y gm al quinto día así que es de mucha utilidad es para marcar agudo elisa es lo que es más fácil de hacer y están todos los laboratorios empezamos con los parásitos faltarán unos 15 minutos les aviso se están yendo todo o están aguantando
acá seguimos aguanten es una cuestión de aguante de la xunta bueno triqui mil espirales o trichinella spiralis y es un meta usuario dentro de los metas usuarios es un elemento o gusano pequeño que el reservorio habitual para el hombre es el cerdo comer chacinados jamón crudo hasta ahora qué rico jamón crudo salamines bondiola y cocido no el cava jamón cocido no pasa nada todos porque no resisten la sal acción los quistes de tiene las espirales así que les doy un tips si bien un chacarero y les regala salamines no y ustedes ven al chacarero y
ceo y este será mugriento habrá hecho control en el cerdo como miércoles criar a los chanchos con los que facturó los salamines y tienen duda pero no solamente en uno lo está espectacular les doy un truco ward pongan ese salamín por 15 días en el freezer al menos 22 grados richter de la ladera y el al salam y no le hace nada les aseguro a los 15 20 días los sacan y se lo comen lo dejan descongelar y se lo comen porque tienen que aguantar tener paciencia porque el frío de los menos 22 grados mata
la larva enquistada de trichinella spiralis así que ante la duda guarden lo que el área es la zona rural nuestra zona de los gringos la pampa gringa donde se producen la gran mayoría de las cocinan dos y también en el curso porque es famoso la producción de jamones crudos en mendoza san juan care entre san juan y mendoza hay un parador que hace unos jamones crudos ay me podrían invitar no hay ningún sanjuanino que me invite que el lindo me encantó después algún día les voy a contar una historia para que se rían de mí
en el celular hoy no puedo en general hay es una enfermedad que aparece por brotes porque todos o una familia que facturó comen lo mismo o un carnicero en el pueblo hace salamines y se enfrentan varios es raro que un salami paladín y no te va a pasar efe pero no te va a pasar perdón si hay alguno que el pana viene no te va a pasar porque están controlados efe facturas caseras como dice la gente tiene todo el mismo cuadro clínico pero algo muy importante las mialgias son muy severas el paciente tiene muy mal
estado general y mírale los ojos porque tiene edema vi palpebral bilateral cuando está el parásito en el intestino puede tener diez pequeños diarreicos síntomas gastrointestinales y algo y en el hemograma va a tener una eos y nofilia muy marcada es una de las enfermedades que da mayor el recuento de ellos eosinófilos puede tener complicaciones puede raras encefalitis miocarditis o no ve nunca oculares pero es muy característico el mal estado general del paciente y el edema mi parte oral bilateral como hacemos el diagnóstico bueno el ciclo que está en cualquier libro es comer la carne cruda
de cerdo que tiene la larva enquistada y me lo como y qué pasa en el intestino la larva se desenquiste de y va a macho adulto macho y hembra copulan el macho se muere y la hembra es vivir para poner las larvas esas larvas lo que van a hacer van a ir por la circulación general y se van a enquistar en el músculo en el corazón en el hombre por eso tiene esa mialgias porque tiene estas larvas en quitadas cómo se contagia al chancho el sancho se contagia comiendo ratones y vieron que los chanchos son
los omnívoros comen cualquier cosa comen ratones con la larva enquistada por supuesto criaderos clandestinos sucio le dan basura salgan por acá no me acuerdo qué ruta es por o vídeo largo y van a ver esos criaderos cómo hacemos diagnóstico toda la vida se dijo biopsia desde el dobles para encontrar esto la larga enquistada con la anatomía patológica es poco sensible por ahí pasaste por al lado hoy yo te hago yo que me gusta a mí y gm y gm búsqueda de anticuerpos y gm en el plasma está en el día podéis hacer desde el pcr
podéis hacer peces pero ya tenemos una y gm positiva es suficiente en general este paciente cuando te viene a consultar tiene una semana de andar dando vueltas y ve que no se le pasa y que no le viene la gripe y en cada está peor y entonces viene y espero también se puede hacer genómica y proteómica con malditos quiste hidatídico hidatidosis echinococcus granulosus tenia echinococcus es un elemento y dentro de los helmintos platelmintos gusano plano segmentado cospedal de huésped definitivo el perro huéspedes intermediarios todo el ganado especialmente las ovejas y las cabras pero cualquier ganado
vacuno equino y el hombre accidentalmente el hombre zonas geográficas que tenemos en nuestro país pampa húmeda estamos acá sur de córdoba la cordillera toda la patagonia también hay en mucho entre ríos por eso nosotros que tenemos muchos pacientes que vienen de entrerríos a tratarse en el norte fíjate que en casi todo en muchas zonas muy pobladas del país centro hay puede haber quiste hidatídico se acuerdan que el perro elimina por las heces en los huevos esos huevos contaminan el pasto o el agua de bebida y los comen en general las ovejas aunque cualquier ganado y
el hombre accidentalmente con las manos sucias come huevos en el intestino liberan a la larva enquistada esa larga que tiene es un embrión perdón el embrión exacto que tiene ganchos se prende al intestino atraviesa y va por circulación portal primer órgano y el hígado después pulmón en frecuencia y después cualquier sitio del organismo sistema nervioso central es el tercer la tercera localización y he visto hueso he visto el riñón he visto en vejiga he visto en útero a una y diseminación en todo el peritoneo cuando se rompe que como hacemos el diagnóstico el hombre es
huésped intermediario por favor que esto es otra cosa que siempre dice mal en los exámenes esta cosa enorme que puede ser hasta una pelota de goma si grande de una o melón una naranja y eso es la larva enquistada el hombre es siempre huésped intermediario así que jamás van a buscar en el hombre huevos cuando me dicen busco huevo en la materia fecal del hombre salen inyectados con un aplazo porque el hombre nunca tiene el parásito adulto el parásito adulto está en el animal en el perro se podría hacer pcr del líquido del quiste pero
pulsar el lic el quiste puede ser una forma de shock anafiláctico o de di o de diseminación así que hacemos esto arco quinto es una inmuno difusión radial buscamos anticuerpos en el suero el algoritmo es este arco quinto arco quinto positivo quiste hidatídico arco quinto negativo es específico pero es poco sensible se confirma con una liza elisa positivo diagnóstico así que el diagnóstico del quiste hidatídico es siempre indirecto para el hombre salvo que el tipo haya hecho una bonita que esto lo tuvo en el pulmón y se abrió a un bronquio y expulsó ese contenido
por la boca entonces ahí puedo buscar los escolares los ganchos las vesículas prolíferas acá dice pro ligeras pero está mal es prolíferas me senté se me pasó y ahí puedo encontrar como hijos de uva que son las vesículas hijas que están adentro pero yo vi dos veces cómicas en treinta y pico de año de carrera así que les diré que no es tan fácil toxoplasmosis toxoplasma gondii y el toxoplasma gondii es un protozoario y es es decir un parásito unicelular y los gatos son el reservorio también otros felinos salvajes como gatos de monte uno de
yaguareté todo eso pero bueno lo más raro infectan al hombre a las ratas y a las aves a todos los otros mamíferos y animales que están en relación al gato en las vías de transmisión son por contacto con las heces del gato por eso las embarazadas no deben escarbar la tierra a trabajar el jardín también algo que nunca contestan en los exámenes por comer carne cruda o por comer carne cruda puede contagiarse la toxoplasmosis y también congénita de madre a hijo es una de las principales infecciones congénitas como van a ver ustedes en pediatría [Música]
toco ginecología eso pero en que no le dije algo es fíjate qué puede dar un cuadro clínico pacientes inmuno competentes pueden ser un cuadro clínico in aparente o puede en los inmunodeprimidos de a cuadros muy severos como toxoplasmosis cerebral toxoplasmosis pulmonar de madre a hijos puede ser cuadros muy graves incompatibles con la vida o cuadros oculares que pasan varios años después del nacimiento del niño y lo que vemos nosotros en los niños y en los adultos lo más común es la toxoplasmosis ocular se puede hacer diagnóstico indirecto se puede hacer directo pero hay es biopsias
son cruentos biopsias de tejido también líquido amniótico líquido cefalorraquídeo en pacientes inmuno deprimidos pero lo que más usamos es el diagnóstico indirecto y gm y gm de captura otra vez en los pacientes en el recién nacido se acuerdan que siempre exige m nunca es y jeje y buscar la 0 conversión siempre hay que hacer dos resultados positivos igual que en la bruselas por diferentes técnicas para hablar de infección porque son infecciones crónicas tocará canis también hay tonso para tocar a gratis el reservorio son carnes son los perros en general de las ciudades es una geo
helmintiasis y en general por los suelos los cielos o los suelos suelos contaminados o los areneros las plazas con las direcciones de los perros infectados y en general da en infecciones oculares lesiones oculares vieron que estaban las españas y me parecía esta foto es de una persona de orán de san ramón de la nueva orán y me la dio un fotógrafo de cómo se llama esto los que cuidan las fronteras luchando de gendarmería nacional que conocí en uno de mis viajes divinos por el norte de nuestro país y esto es bueno esto es tremendo lleva
años y años de evolución pero esto es lo que más vamos a ver nosotros en úlceras cutáneas de evolución crónica que no curan leishmaniasis cutánea mucosa aunque también han aparecido ahora leishmaniasis visceral en la argentina en general lo transmite el reservorio del hombre y animales tanto salvajes como domésticos infectados y se transmite a través de un vector biológico que es un flebótomo que chupa sangre a la luz somnia es como un ejemplo algo así y dentro el parásito presenta dentro de su ciclo se presenta como bromas tigo ten dentro es del invertebrado y en el
hombre o en otros huéspedes como castigo te la leishmaniasis y en general lo más común en nuestra mesa en nuestro medio hasta que el sistema monolítico macro físico y lo más común es las lesiones cutáneos mucosas crónicas se puede hacer una biopsia de la úlcera siempre del borde de la úlcera para ver esto una anatomía patológica ha tenido confianza o nosotros también lo hacemos se puede cultivar pero en realidad es un raro solo un centro de referencia se puede buscar antígeno en orina para la visceral no se usa para la cutánea mucosa se puede hacer
genómica y sobre todo se puede hacer una inmuno fluorescencia indirecta para buscar anticuerpos y también se puede hacer una inmundo cromatografía también hay como es una enfermedad crónica y granulomatosa podemos hacer intrader más reacciones así como la tuberculina pero se llama de montenegro vamos a los dermatofitos y ya está faltando poco y cuando hablamos de los dermatofitos hablamos de los hongos superficiales se acuerdan que afectan piel y paneras y el micro es por un cannes es el 'top ten' de esto se acuerdan el lindo gatito perrito del chico se lo pone por todos los lados
y después aparece en esas canchas en las zonas expuestas es siempre aéreo lares redondas o en las piñas tenías capitis o bien redondas que con pelos tonsurados ahora vamos a ver fotos y el trecho fitur en general animales domésticos perros gatos pueden no tener daño en la piel en los pelos vacas y caballos fíjate lo que te digo canchas y todos fondos sucios manchas en la piel bien aéreo lares vienen escarapela y se acuerdan que la muestra es poner por debajo un porta y raspar y sacar una buena cantidad de todas esas scan y estás
observarlas en fresco con hidróxido de potasio y cultivarlas esto es un seguro y esto que ustedes están viendo acá es un mix son colonias de micros por un can is y cuando las vemos vemos las micros y las macro con ideas en este caso segmentados eso no importa para ustedes esperen que no les dije una cosa tiene que haber otra más creí que había otra más importante cultivo ya les dije que ya terminamos y que está contento dios hidróxido de potasio para ver las formas directo y cultivo y acuérdense que los hongos superficiales crecen entre
15 a 20 días antes no va a estar el cultivo así que tienen que decirle al paciente venga a verme dentro de 15 20 días con el resultado del cultivo y hoy cuando saco la muestra puedo tener el directo que ya me va diciendo hay hongos a lo mejor no me dice todavía cuál pero a lo mejor tiene poca cantidad el directo no me da nada y en el cultivo apareciendo otras colonias y por eso es muy importante hacer directo y cultivo de las piñas para no hacer tratamiento por las dudas que lo fueran y
enmascarar otros cuadros las piñas son molestas antiestéticas desagradables pero nunca se transforman en micosis profunda nunca o sistémicas nunca dan a enfermedades graves solamente desagradables antiestéticas bueno ahora si llegamos al final de una maratón tienen alguna pregunta o sea nada más y se quiere ver de mi parte no profe gracias por la fase bueno alguien más algo y esto había puerto la doctora mónica noguera que era lengua yo profe tenía una duda con respecto a la toxoplasmosis porque en la mayoría vemos la toxoplasmosis ocular por qué por qué por qué yo pensé que iba a
seguir no porque vemos que la gran mayoría porque esos enfermos pacientes que vemos con todo toxoplasmosis ocular en general son pacientes que se contagiaron de forma congénita y de forma congénita puede haber infecciones graves como dije antes que pueden llevar al óbito o con malformaciones graves o también pueden ser enfermedades que se manifiesten muchos años después cuando la persona es un adulto un niño o un adulto joven esas manifestaciones oculares en general son la evidencia del contagio intraútero por eso es lo que vemos habitualmente esas enfermedades oculares no porque el paciente se contagió en el
momento sino porque ya está contagiado intraútero pero fue una infección leve o huésped agente y ambiente como siempre el individuo logró no tener una manifestación grave pero sí aparecen las manifestaciones en la retina muchos años después genial profe gracias de nada bueno listo bueno nos vemos entonces miércoles que viene con infecciones de transmisión sexual son más cortas en la clase y mucho más divertida más entretenida porque es más pro cast graciascarolina chau profeta buen día gracias inventando
