Olá saudações pessoal hoje nós vamos na abordar antes print fisioterapia cardiopulmonar na saúde do adulto atuação da fisioterapia em modalidade de exercícios e quando a gente fala sobre as modalidades de exercício é claro que a gente não pode Ignorar as mudanças as adaptações circulatórias que são necessárias e para a gente entender sobre essas adaptações circulatórias nós temos que entender Qual que é a função básica do sistema cardiovascular a função básica do sistema cardiovascular é proporcional ao fluxo sanguíneo necessário para manter o equilíbrio né dos vários tecidos ou também chamado né ou menos fazia orgânico e
Então a partir do momento que a gente entende que a função básica é fornecer esse fluxo sanguíneo ou fornecer substratos necessários para oxigenação nutrição obtenção e produção de energia para o o canal a gente entende então que esse sistema cardiovascular independente da doença de base se o indivíduo é cardiopata vasculopatia pneumot pata.do sistema cardiovascular ele necessariamente vai ter a sua função é requerida E durante o exercício físico as principais alterações hemodinâmicas que vão correr no indivíduo são o aumento do débito cardíaco e a distribuição de fluxo sanguíneo priorizando o controle termal e priorizando o a
contração muscular naqueles agrupamentos musculares que estão sendo utilizados e agora essa utilização do oxigênio né que vai ser oriundo dessa circulação ela provém de um limite então o volume máximo a capacidade aeróbica máxima chamar de vo2 máximo de cada pessoa ela seria o limite do volume de oxigênio que aquela musculatura é capaz de consumir e isso denota aptidão física quanto maior aptidão física maior EA habilidade de consumir com mais tempo oxigênio sem esgotar as reservas sem realizar a de maneira anaeróbica o exercício tão O que é essa capacidade aeróbica máxima importante nesse assunto que é
a de realização de exercício com o nosso paciente doente é tão a capacidade aeróbica máxima é a maior quantidade de oxigênio que o sistema cardiovascular e capaz de entregar aos tecidos durante o seu trabalho físico máximo claro que eu fiz o terapeuta ele evita de trabalhar exercícios extenuantes né até à exaustão a gente trabalha prioritariamente com testes e a prescrição de exercícios físicos submáximos a gente não quer de maneira desnecessária fazer com que o nosso paciente ele chega até essa exaustantes consumo máximo mas o consumo de oxigênio pelo tecido exemplo músculos a serem requeridos no
Exercício físico ele depende do débito cardíaco que é a capacidade de ejeção que então a capacidade circulatória é a partir do sistema de grande circulação e pequena circulação bem como ele depende a capacidade adaptativa o do remodelamento muscular que é diferença arteriovenosa de oxigênio essa diferença arteriovenosa é a capacidade do músculo periférico dos tecidos periféricos de absorverem esse volume de oxigênio então não adianta eu ter uma circulação adequada uma injeção adequada se meu músculo ele é pelo sedentarismo e pô trophy adu não tem o remodelamento das fibras para absorver esse oxigênio e não adianta eu
ter a musculatura adaptada se o meu coração é falho enquanto o bomba injetora para promover a circulação não essas duas variáveis elas são diretamente proporcionais a o volume de oxigênio máximo agora então entendendo que o vo2 de um sujeito a capacidade o volume de oxigênio Março absorvida pelo tecido ele Depende o débito Card Depende a diferença Bom dia dois agora a gente vai entender um pouquinho de cada uma dessas variáveis vou entender um pouquinho do débito cardíaco né inicialmente aí falando de maneira geral depois especificando a frequência cardíaca o volume de ejeção e depois nós
vamos falar sobre a diferença arteriovenosa de oxigênio ao final além de exercícios aeróbicos que ao nosso foco nós vamos também falar de exercícios isométricos e exercícios isotônicos rapidamente a Já viste também é importante para o a reabilitação vamos começar a falar um pouquinho sobre o débito cardíaco durante o exercício físico como ele se comporta em repouso e comparado ao exercício físico e não o débito cardíaco que é a volume de sangue em litros por minuto que é ejetado do Coração em repouso ele tá aí na faixa de 5 a 8 litros né esse volume então
de sangue ele perpassa a grande EA pequena circulação e mais ou menos um minuto então eu chamo de débito cardíaco esse volume por exemplo de 58 litros é 8 litros que consegue ter a sua circulação plena em um minuto e agora durante o exercício físico é claro que aumenta-se a demanda circulatória por oxigênio e nutrientes a fim de permitir a oxigenação dos tecidos e também a produção de ATP necessária para os sarcômeros então durante o exercício físico e se deve Card pode aumentar aí na faixa de cinco vezes é passando de cinco para 25 litros
por minuto no mínimo bom então esse débito cardíaco máximo é durante o exercício físico e ele vai aumentar É lógico que ele depende da frequência cardíaca e do volume de ejeção e a gente vai ver que esse débito cardíaco e também conhecido aí com o limite é dado aí pela idade haja vista que a frequência cardíaca ela tem um limite que é o limite da idade então o débito cardíaco máximo ele é é um dos fatores é importante que vão denotar o vo2 máximo e é quando não é possível né o aumento desse débito cardíaco
a realização de exercícios e se der pra cá dica aumentando aqui né em cinco vezes ele Depende de quê bom então esse aumenta da do débito cardíaco a gente viu ele depende do aumento da frequência cardíaca e ele ele depende também do aumenta o volume sistólico a frequência cardíaca aumenta pela estimulação simpática a o volume sistólico ele aumenta aí pelo aumento das catecolaminas circulantes né o efeito neuro moral é das catecolaminas também e o volume sistólico ele aumenta pela contratilidade do miocárdio né que também ela aumento o volume sistólico também ele tem a contribuição do
retorno venoso e também é influenciado pela resistência vascular periférica e o exercício durante o exercício como a liberação de óxido nítrico e outros vasodilatadores a dilatação ajuda na distribuição circulatória do oxigênio e desses nutrientes se existe alguma relação entre o nível de sedentarismo o início de atividade física quanto ao débito cardíaco quanto a ouvir o dois o captação máxima de oxigênio bom então os estudos demonstram que indivíduos sedentários aqui registrados com essas esses rostos em azul são indivíduos que tenham abaixa a captação máxima de oxigênio pelos tecidos e tem menor débito cardíaco comparado a indivíduos
atletas de resistência né ou Endurance que eles tenham captação máxima de oxigênio a musculatura mais alta eles tem um débito cardíaco mais alto então isso quer dizer que do ponto de vista é do nível de atividade física da pessoa quanto maior o nível de atividade física maior vai ser então a sua capacidade de absorver o oxigênio maior vai ser o seu débito cardíaco máximo em litros por minuto então a sua circulação a sua aptidão física ela vai ser melhorada utilizada nesse tipo de situação aqui Ah é Então vamos entender um pouquinho então do volume sistólico
né durante o exercício o comportamento do volume sistólico durante o exercício ele aumenta né então volume de injeção ele aumenta se a pessoa ela sai do repouso e faz um exercício caracterizado como exercício moderado Então existe sim um limite para a esse volume ser ejetado esse volume sistólico a partir do momento que é atingido esse limite quando por exemplo pessoa vai fazer um exercício que ele é demais ele é moderada a intenso ou até máximo Então o volume sistólico ele não justifica o aumento do débito cardíaco tão mesmo em volume sistólico constante que ele chegou
ao seu máximo é de 25 a 43 litros por minuto a época de que ainda pode aumentar pelo aumento da frequência cardíaca mas não pelo aumento do volume sistólico Esse é o volume sistólico máximo né ele tem aí a geralmente a gente sabe que ele atingir na faixa de um dia ou dois de quarenta por cento do máximo Então o volume sistólico ele já é máximo mesmo sendo aptidão física da pessoa estando aí abaixo da metade previsto que as assim ainda tem sessenta por cento ainda pode aumentar as custas do aumento da frequência cardíaca a
E então mesmo exercício subir máscaras e moderna de moderado a intenso a pessoa já chega já atinge né o seu volume sistólico máximo não contribuindo mais para aumento do débito cardíaco tal antes que ocorra o débito cardíaco máximo você já tem aí o atingimento volume sistólico máximo né é claro que a gente tem os fatores né que vão influenciar nesse volume sistólico e quais seriam esses fatores que vão influenciar né positivamente ou negativamente esse volume sistólico bom então a gente sabe que o retorno venoso ele influencia nesse volume sistólico se ele vai aumentar ou não
a distensibilidade dos ventrículos quer dizer o retorno venoso ele aumenta de extensibilidade das fibras é meu cardíacas e isso gera também pelo mecanismo de frank-starling nem mais força de contração então quer dizer esses três fatores iniciais estão relacionados entre si pelo mecanismo Frank Starling e também a gente não pode esquecer da posição do corpo que ação da gravidade assim como centro de massa ele contribui aí para efeito circulatórios então uma posição por exemplo de pé prejudica o retorno venoso e diminuir no mecanismo de frank-starling sobrecarrega menos o coração que vai ter um volume sistólico menor
mas o fato de você adotar a postura deitada né dorsal decúbito dorsal ou ventral é você retire Então esse efeito que diminui o retorno venoso porque o efeito da grave o utilizando aumentando então retorno venoso e isso aumenta volume sistólico aumenta o volume ejetado a gente sabe que esse volume de injeção ele também prioriza e indivíduo que é treinando fisicamente tem um atleta em repouso ele já tem um coração de atleta ele já injeta mais porque as fibras são mais fortes e durante o exercício ele também tem musculatura periférica adaptada o que aumenta o retorno
venoso e a dieta ainda mais é mais um indivíduo que Ativo fisicamente aqui para o sapinho azul claro ele também tem seus benefícios né enquanto a ao volume de injeção então o indivíduo que é sedentário tem menos adaptações ainda em repouso o exercício do ponto de vista de ejeção mais pior que ele ser indivíduo doente então indivíduo doente que passa a fazer exercício regular ele provavelmente vai ficar melhor que o indivíduo sedentário né ficando aí próximo de um indivíduo ativo do ponto de vista de injeção O que é melhor né do que ele ficar inativo
e isso contribui para a sua saúde contribuir com a circulação e comparando algumas variáveis com indivíduos treinados indivíduos treinados e sedentários o que que a gente pode encontrar quanto ao volume sistólico e volume diastólico tá o volume ventricular diastólica final é o que ocorre né no coração é a parte do retorno venoso é o que chega ali no volume diastólico nas câmaras cardíacas de as cólicas né no sato's é quando você tem retorno da grande circulação da pequena circulação no indivíduo treinado como ele tem um retorno venoso é utilizado ele tem um volume maior 160ml
média comparado a 120 indivíduo destreinado e já depois que houve a sístole O que sobra né no ventriculi no ventrículo Então você tem aí o volume ventricular se histórico final que são 30 ml então de 160 permanece ainda depois da injeção 30 ml e o que que é ejetado então o que é injetado são trinta 130ml Então você tem uma otimização do retorno venoso Você tem uma otimização do que fica né fica pouco esse tema utilização do que é ejetado comparando indivíduo treinado Condes treinando isso faz com que a eficiência dele né a fração de
ejeção seja em torno de 84 por cento sendo que um indivíduo sedentário né de treinado ele tem aí o seu valor mínimo de normalidade em torneio de sessenta por cento aqui no caso 58 Então quer dizer que em qualquer situação sim dívida é treinando fisicamente ele ativo fisicamente ele tem melhor aí na circulação e inclusive no remodelamento das fibras do miocárdio o ano que chega o que é ejetado e o que permanece no coração depois que aí Getat e a frequência cardíaca né já que a gente explicou o volume sistólico volume de injeção agora continuando
a falar do de picadinho e nós vamos entender o papel da frequência cardíaca a frequência cardíaca aumenta linealmente né com a intensidade do exercício e com o aumento vo2 Ela depende da idade então a fórmula de frequência cardíaca máxima prevista pela idade que a fórmula reduzida de karvonen ela é dada por 220 que uma constante menos a idade da pessoa ela tem um bom poder de predição com indivíduos até 50 anos acima de 50 anos é melhor utilizar a fórmula japonesa Bom dia e frequência cardíaca mais previsibilidade Essa é a gente sabe que essa frequência
como já dito anteriormente ela aumenta linear linearmente com a carga de trabalho então se a gente coloca o indivíduo para fazer bicicleta com aumento da carga de trabalho em watts né que é uma unidade potência possa se coloca lá a frenagem para ele em watts aumentando progressivamente 50 e 50 watts ao registrar a frequência cardíaca veremos então proporcionalmente Esse aumento também né na número de batimentos por minuto o que aumenta o débito cardíaco e consequentemente e se aumenta a frequência cardíaca ele coincide com o aumento do consumo de O2 porque a frequência cardíaca ela auxilia
na ejeção é mas é necessário também o consumo de oxigênio para o músculo que é o motivo pelo qual a o aumento demanda cardíaca aumento da demanda de consumo de oxigênio aumenta a demanda cardíaca para aumentar a circulação é aumentar a injeção né Por Minuto tá um batimento por minuto e o todo o esforço ele pode ser também avaliado não só pela frequência cardíaca mas também por instrumentos de medida como a percepção subjetiva do esforço então a gente usa escala de borg que ela tem uma representação na representatividade né é de frequência cardíaca então é
uma forma também de você além de obter o feedback do paciente você também verificar se ele tem uma boa auto-percepção daquela frequência cardíaca acha que são valores valores é que tem a sua representatividade mas não quer dizer que a frequência cardíaca deve estar nessa aqui é um exemplo é de como que pode ser Mas dependendo do público pode alterar porque a idade Altera a frequência cardíaca é mas a O interessante é você perceber se a pessoa tem um bom entendimento é sobre a utilização da tabela e se a frequência ele tá mensurando ali que tá
medindo ela bate com a frequência esperada né De acordo com o público-alvo bem no Exercício físico né qual a importância então da gente avaliar a frequência cardíaca da frente ficar de ser uma variável ou dinâmica de monitorização da frequência cardíaca ela é de primeira escolha para monitorização dessa carga de trabalho porque te faço medida é um parâmetro fisiológico mais usado para medir vo2 máximo indireto é utilizar para classificar intensidade do esforço e para prescrição né das atividades físicas exercícios físicos é o o ato de prescrever utilizando a frequência cardíaca o individualiza você respeita o princípio
da sobrecarga da especificidade e garante reprodutibilidade na hora que você está trabalhando com seu paciente né você consegue progredir com ele caso seja necessário bom então Quais são os fatores que podem aumentar essa frequência cardíaca tão ou admissão dos estímulos para simpáticos né catecolaminas é a Sítio Colina ou aumento dos estímulos simpáticos por exemplo as catecolaminas tão ambas as situações o diminuição do tônus parassimpático o aumento do tônus simpático ambos aumentam a frequência cardíaca e ambos podem ocorrer aí né durante a atividade física e aqui a gente tem o gráfico né mostrando em repouso e
em exercício a variação da frequência cardíaca com dívidas atletas que têm frequências mais baixo um ponto para simpático mais alto então ele demora mais para chegar no seu limite máximo que aquele previsto pela idade do indivíduo de 30 anos ele sempre vão alcançar o valor máximo previsto daquela 190 já o indivíduo ativo ele tem outros para simpático melhor que o indivíduo sedentário Mas não tão igual ao atleta então ele tem mais tolerância exercício ele vai chegar no seu máximo depois que o sedentário mas ele não consegue chegar na ter um aptidão fez tão boa igual
do Atleta e no sedentário é o indivíduo normal mas se adaptação nenhuma ele tem uma frequência cardíaca dentro da normalidade né e ele pode ter aí a o aumento né da frequência de durante exercício mas ele atinge precocemente o seu limite pela idade então ele tem menos tolerância exercícios para o exercício antes né Por exaustão precoce é mesmo indivíduo doente que provavelmente está em uma curva que mais à esquerda ainda que ela é pior do que o sedentário pode se beneficiar com o exercício regular né atingindo aí dados próximos ou parecido com o indivíduo ativo
né fisicamente E como que se dá então é o exercício aeróbico né do ponto de vista de ir planejamento de execução e da resposta fisiológica quando a carga de trabalho é a mesma sem aumento durante a sessão é tão nesse caso exercício aeróbico de mesma carga ele vai respeitar aí os conceitos sobre o estado de Equilíbrio que inglesa chamada steady-state tão steady-state o estado de Equilíbrio é quando você o submete o seu paciente a uma demanda de oxigênio constante e consequentemente a oferta de oxigênio vai ser constante também para os tecidos Então você colocar um
devidos obter ele é a mesma carga de trabalho a gente sabe que entre três e seis minutos ele vai atingir esse estado de equilíbrio onde que nem a frequência nem a pressão arterial nenhum vo2 vão alterar a partir do sexto minuto porque ele entrou nesse estado de Equilíbrio logicamente vai estar mais alto do que em repouso mas não vai continuar aumentando né você seja ele não vai continuar aumentando aquela carga de trabalho a não ser que ele tem essa demanda realizada pelo ter E aí bom então Aqui nós temos um exemplo né é de três
indivíduos individua mais ativo indivíduo B - ativo indivíduo ser sedentário é todos os três indivíduos sendo submetidos a uma carga de trabalho 150 watts de potência em uma bicicleta ergométrica e a gente veio o tempo né desde o repouso e o tempo em minutos da realização desse exercício exercício que durou aí 10 minutos então a gente vê que nos primeiros minutos né Você tem o momento para cada um deles um aumento de frequência cardíaca mas aqui a partir do sexto um minuto é dentro 3º eo 6º minuto Mas a partir do sexto o que existe
é um estado de Equilíbrio haja Vista que não houve aumento da carga na bicicleta então é o indivíduo era acaba entrando em equilíbrio que a gente não aumentando aí os dados hemodinâmicos E é claro que indivíduos de mesma idade eles vão ter nível de aumento de frequência cardíaca de acordo com aptidão física então aqui por exemplo a gente percebe que indivíduo a ele desde o repouso ele já tem a frequência cardíaca mais baixa tem mais tolerância exercícios também durante o exercício comparado aos demais que aumentam mais a frequência cardíaca comparada ao indivíduo a pior entre
eles para indivíduos e que já tem uma frequência cardíaca mais alta em repouso e é o que mais aumenta aí né durante o exercício mas todos respeitam a lógica do Estado de Equilíbrio que é a partir do sexto minuto com certeza sem haver intercorrências em a ver né problemas ele já entrou no estado de equilíbrio e quando eu falo problema sem intercorrências que ele é muita coisa pode acontecer né entre aquele tempo de reabilitação aqui no caso né foi registrado 10 minutos mas o exercício ele tem que ser no mínimo 25 minutos a 40 minutos
por sessão então dessas intercorrências pode acontecer e o pato de você conversar com paciente o Fado ele apoiar por exemplo no apoio de braço dele associar exercícios de lhe responder questionamentos isso tudo varia frequência cardíaca então saiba disso que as vezes ele tá em equilíbrio estado de Equilíbrio hemodinâmico e você ao indagar alguma coisa Pergunta algo para ele ou ele começa a conversar e se pode alterar um pouquinho a frequência cardíaca Isso quer dizer que você não quer que seu paciente conversa não tem nada disso é só você saber sobre o quê que pode estar
causando essa variação não necessariamente uma intercorrência não necessariamente algo grave né a e após o esforço né o que que acontece com essa frequência cardíaca ela vai diminuir mas a pessoa entra na fase de débito né para pagar o oxigênio desse aumenta o metabolismo que essa fase de débito que pode durar de 8 a 24 horas ela vai recompor as moléculas de ATP gastos né ressintetizar os nossos traz energia principalmente reserva de glicogênio hepático e muscular neutralizar eliminar utilizar o ácido lático produzido durante o exercício ajustar para Nice zoológico repouso a temperatura corporal BH e
hidratação nível de hidratação pagando então o consumo de oxigênio que teve aquela musculatura por aquele tempo ali tá Ah é Então a frequência cardíaca ela normalmente ela já cai setenta por cento nos três primeiros minutos de repouso uma pessoa já ainda está lá com você na clínica na fase de recuperação exercícios intensos faz com que esse retorno né da frequência cardíaca seja mais demorados mas também dívidas mais treinados conseguem ter recuperação mais rápida então de vida sedentário se quiser exercício intenso a frequência cardíaca vai demorar mais para os seus valores retornarem ao repouso valor de
repouso e seria 24 horas é indivíduos que são ativos Geralmente demorados 12 horas de vida atleta demoraria 8 horas para Já poder fazer exercício de novo tendo pago né todo aquele metabolismo que aumentou durante a tarefa é tão entendendo a frequência cardíaca e o volume sistólico nós entendemos na forma de vo2 como se comporta o débito cardíaco Mas além do débito cardíaco o que influencia ouvir o dois o aptidão física né capacidade aeróbica é a diferença arteriovenosa Então vamos ver como que se comporta aí a diferença arteriovenosa de repouso e em exercício bom então primeiro
né A diferença arteriovenosa é a quantidade de oxigênio extrair pelos tecidos né Isso aqui é envolve o fluxo sanguíneo então também envolve a redistribuição do fluxo sanguíneo para os músculos em atividade a gente sabe que a diferença arteriovenosa de oxigênio na faixa de 40 a 50 ml de oxigênio para cada litro de sangue o working exercícios somente aí de quatro a cinco vezes mais então passa aí para 160 a 180 ml de oxigênio para cada litro de sangue bom então a diferença arteriovenosa de oxigênio ela é melhor menor né no indevido sedentário que interromper o
exercício mais precocemente e ela é maior no indivíduo atleta que interromper o exercício com mais tolerância né é mais a bem adaptado tá um atleta ele consegue obter mais oxigênio dos tecidos não é comparado indivíduo normal se ele repouso exercício ele consegue ter mais tolerância exercício por mais tempo em que o indivíduo sedentário ele para o exercício precocemente também né comparado ao indivíduo ativo que é melhor do que o sedentário não tão bom quanto o atleta e nesse processo né diferença arteriovenosa de O2 também a gente não pode ignorar o retorno venoso porque o retorno
venoso vai levar E levar né o CO2 dessa desse consumo que houve né para justificar a diferença arteriovenosa diferenciar 12 você tem artéria que leva o oxigênio no músculo músculo consome e aveia recebe o CO2 dessa respiração celular mas parte do oxigênio que estava na tela e também está na veia né músculo não consegue absorver todo o oxigênio Então essa variável diferença arteriovenosa de O2 é a diferença da concentração do oxigênio na artéria e na veia depois que o músculo utilizou e quer dizer quanto maior essa diferença quer dizer que o músculo ele está utilizado
para absorver o oxigênio então um atleta ele consegue absorver mais de oxigênio para realizar sua demanda é isso é uma característica positiva no sentido de lhe utilizar ali né a demanda e utilizar como potência o oxigênio é só esse retorno venoso né ele o seu aumento ele deve-se ao efeito de bomba muscular o retorno venoso vai levar esse CO2 para ser exalado né da respiração celular depois que houve a utilização pelo músculo né mexicano a diferença arteriovenosa tão o exercício ajuda né com bomba muscular a aumentar esse retorno venoso até o coração do coração vai
pulmão e o CO2 é exalado pela inspiração é o retorno venoso também é otimizado né o seu aumento pela bomba respiratória tá os pulmões direito esquerdo eles nesse processo respiratório durante o exercício onde a pessoa tem aumenta a frequência respiratória ele auxilia também nessa ejeção do sangue para o coração e a própria vaso constrição é dos órgãos né então de maneira geral se tem uma vasodilatação periférica e da musculatura e um efeito de vaso é naquelas estruturas não utilizadas por exemplo vísceras bom então isso também aumenta o retorno venoso que se aumenta o fluxo sanguíneo
nos vasos arteriais fornecendo aí nutrientes e oxigênio para os músculos e eu retorno venoso ao é auxiliada por isso Oi e a pressão arterial pressão arterial também influenciado pelo retorno venoso é o comportamento da pressão arterial durante o exercício a gente sabe que ela aumenta a pressão sistólica EA diastólica ela Geralmente se mantém é pouca variação e pode até diminuir no caso é por exemplo do Atleta até dez porcento é normal tema de Missão agora além da pressão arterial né da frequência cardíaca existem outras variáveis hemodinâmicas que a gente pode levar em consideração é durante
um exercício principalmente o exercício aeróbico que aquele exercício de intensidade constante aquele o qual o dividem entre no estado de equilíbrio bom então as principais variáveis hemodinâmicas né ou seja da circulação que a gente tem são pressão arterial sistólica diastólica pressão arterial média frequência cardíaca e duplo-produto dentre elas a frequência cardíaca ela tem ao seu valor aí como medida padrão de avaliar a sobrecarga do exercício tem aquela característica nós vimos que a partir do sexto minuto a pessoa tende a entrar no estado de Equilíbrio que levaria menos a os valores de pressão arterial e eles
têm pouca alteração né comparado a frequência cardíaca então não são paramos perfeitos para você ver a sobrecarga apesar da gente medir né pressão sistólica e diastólica do Bonde da monitorização para ter cuidado né com paciente ele não é o parâmetro de intensidade de carga de exercício a frequência sim e temos também do produto que é a pressão arterial sistólica EA frequência cardíaca que também aumenta e uma magnitude é muito grande então não é o ideal para essa análise do produto gente usa para analisar angina né se origina pectus estável ou instável em pelo menos três
medidas em dias e horários diferentes a pessoa sentindo aquela dor no peito e a pressão arterial também ela é influenciado pela resistência vascular periférica total e os fatores que alteram nessa resistência vascular periférica Total a extensão dos vasos arteriais né quanto maior o percurso maior é a resistência a resistência vai se acumulando a viscosidade do sangue também aumenta sua resistência periférica Total são sangue mais viscoso como aquele sangue de um diabético ou é de um dislipidemico não é o último de vidro que tem a alta ingesta de condimentos né de sal onça viscosidade aumenta isso
muitas vezes Aumenta também o acúmulo a retenção hídrica né aumenta o valor ali presente no plasma e isso então aumenta a pressão hidrostática do prazo e é outra Outro fator que influencia na resistência vascular periférica próprio diâmetro dos vasos Neto a constrição aumenta sua resistência vaso dilatação presa liberação de óxido nítrico é diminui tão o principal hormônio que influencia na vaso constrição chamado de endotelina o vasopressina G1 Essa é a gente sabe que essa resistência vascular periférica Total durante o exercício ela diminui então durante o exercício a gente precisa de ter um aumento no fluxo
sanguíneo nos músculos ativos e isso vai gerar liberação de óxido nítrico que gera vaso dilatação então a vaso dilatação para os músculos era facilitação periférica ela diminui a resistência vascular periférica só que quando o indivíduo ele para de fazer exercício ele pode ter uma hipotensão induzida pelo exercício né Depois a gente tem que tomar cuidado na hora de recuperar aquele atleta que o aquele paciente né aquele atleta paciente o indivíduo sedentário quando para o exercício ele tem que adotar uma postura mais baixo na sentar você deve recomendar que ele faça o bombeamento da articulação tibiotársica
né fazendo flexo-extensão do tornozelo enquanto você monitor ali os cinco minutos que a tendência você ficar em pé parado ele tem hipotensão ortostática e cair da própria altura né é a dilatação essa redução aí da pressão por causa da dessa vá dilatação redução da Resistência vascular periférica e aqui né dessas variáveis todas que nós vimos e entre outras a variação do indivíduo em repouso e em exercício de vida sedentário né a gente sabe aí que o débito cardíaco aumenta a pressão arterial média aumenta sistólica aumenta a diástole que mantém ou cai aí na faixa de
10 porcento o débito sistólico aumenta e a resistência vascular periférica ela diminui o fluxo sanguíneo muscular ele aumenta bastante o fluxo nas vistas diminui e o fluxo na pele também aumenta para controle ter mal né para promover aí a sudorese e aumenta a circulação periférica e é tem das variações das adaptações cardiovasculares né Essas adaptações que nós vimos anteriormente são agudas né Possessão mas tem também as adaptações crônicas que são oriundos do remodelamento né sistêmico que ocorre pelo estímulo regular do exercício aeróbico né pelo menos de três a quatro vezes por semana mas só depois
de três meses de reabilitação toma das adaptações cardiovasculares é que a praia de atividade física diminui a frequência cardíaca por estímulo do tônus vagal e atividade parassimpática é esse efeito hipotensor ele se dá pela redução da pressão arterial durante a recuperação das sessões que são realizados durante a semana então acaba que a repetição gera um novo parando de adaptação para o organismo Ele de sensibilizar os barorreceptores e ajuda então nessa redução da a pressão arterial é isso exercício aeróbio de intensidade leve e moderada intenso não se recomenda tá tá naquele intervalo de 60 a 80
porcento da frequência cardíaca máxima e esse efeito hipotensor né ele se dá principalmente pela vá dilatação muscular né que é mantida durante o exercício então dívida ele perde o retorno venoso mesmo ele ainda tem vai dilatação EA resistência periférica diminuída ele pode então ter esse efeito hipotensor né E se dá principalmente pelo óxido nítrico o e ajuda então a prática de atividade física ou exercício irregular a prevenção e tratamento da Hipertensão porque vaso dilatação e redução da Resistência vascular periférica faz com que haja o efeito hipotensor Visa queda da pressão arterial e então esse estilo
que é o exercício contribui para o tratamento dependência tem paciente que para de tomar remédio né Por orientação do clínico porque já tá tendo hipotensão associada ao medicamento que ele faz exercícios mais o medicamento das vezes fica demais né começa a ter potencial então clique vai lá e para de prescrever o medicamento porque ele já tá fazendo exercício físico regular é claro que isso demanda tempo mas é possível acontecer né ter diminuição de dose troca de classe ter retirada de medicamento anti-hipertensivo tudo isso pode acontecer em paciente que faz que pratica atividade e o exercício
físico regularmente e esse fluxo sanguíneo né durante o exercício ele altera né comparando em repouso o exercício então a gente vê que tem um aumento considerado né pressione para músculo esquelético o fluxo coronariano também que é o fluxo sanguíneo direto para o coração e também aumenta é de quatro a cinco vezes assim como o fluxo cerebral que aumenta um pouco em um detrimento e do fluxo sanguíneo nas vistas em alguns órgãos já o fluxo sanguíneo cutâneo ele tende a aumentar pelo sudorese Mas é claro que depende a temperatura Qual a pessoa está submetida né é
o clima ali temperaturas ambientais influenciam nesse fluxo sanguíneo cutâneo aí tá vão ver situação A e B situação a como é que a distribuição desse fluxo sanguíneo em repouso e situação B como é que é distribuição relativa do débito cardíaco em exercício a situação ar Então a gente tem aí mais ou menos 1 litro para músculos 1.3 para fígado 1.1 para rins temos 200 ml para as coronárias e no coração 300 para a pele o cérebro tem 700 ml outros perfaz aí 350 ml fique em repouso em repouso a gente tem um valor total aí
de 5 litros de sangue é de débito cardíaco por sendo injetada e por minuto e já durante o exercício de 5 litros passa para 25 litros é desses 25/21 vão para os músculos Ah então quer dizer só fica sobrando aí Vinte por cento para os demais né então eles Vinte por cento para os de marketing são oitenta por cento e vinte por cento dos demais é dividido aí É principalmente o coração que aumenta aí né de 200 para 1000 a pele né a pele ela tinha 300 dobrou pa600 o cérebro em repouso 700ml agora tem
900 outros né que era 350 passou aí para 780 os rins né que era 1100 agora tem 250 ml e o fígado que era 1350 órgão metabolizador agora tem 500 porque ele é todo o fluxo sanguíneo ser ejetado agora está priorizando um músculo ó essa distribuição do débito cardíaco né é do ponto das estruturas principais aí do organismo E é claro que isso depende dessas adaptações cardiovasculares depende dos metabólitos e da atividade simpática bom então os metabólitos do exercício né eles promovem vasodilatação local né com móveis único e somente o fluxo local é Além disso
e Tem atividade simpática controle simpático que promove vaso construção em geral e vá dilatação periférica né ah sendo assim o fluxo sanguíneo vai ser deslocado para gerar ali aquela aquele percentual de oitenta por cento os músculos sobre a vinte por cento para os demais estruturas esses essas adaptações são agudas né então cada exceção aquele tempo que você tá fazendo com um paciente ali né de 25 a 40 minutos ele vai ter esse aqui sempre né e lógico né Essas adaptações elas dependem da intensidade do exercício se a intensidade leve moderado a intenso e do número
de recrutamentos né de fibras musculares usados Aline utilizados no Exercício e Existem os determinantes né do consumo de oxigênio pelo miocárdio que são atenção miocárdica a contratilidade a frequência cardíaca demanda de trabalho do coração tempo de injeção assim como ação hormonal né o neuro humoral ação das catecolaminas só isso aqui determina no coração e o quanto um coração vai consumir de oxigênio quando e a oferta de oxigênio no coração é menor do que o consumo de oxigênio no coração e a gente tem um caso de isquemia miocárdica vão geralmente aquele paciente que tem placa aterosclerótica
nas coronárias ele pode ter então a isquemia E pior caso necrose né com infarto Então o que determina a oferta e consumo de oxigênio é chamado de índice de oxigenação miocárdica é tão o índice de oxigenação miocárdica o índice de oxigenação do miocárdio é oferta de oxigênio que deu que chega pelas artérias coronárias e o tanto que o coração está consumindo sempre que esse valor estiver positivo acima de um é a oferta sobrepõe consumo só que se esse valor ficar abaixo de um quer dizer que consumir está maior que a oferta aumenta a chance de
isquemia e além dos exercícios aeróbicos que nós propusemos né entendemos ele sobre o vo2 né débito cardíaco diferença arteriovenosa e agora né entendemos o coração também importante a gente levar em consideração que é possível realizarmos com a pessoa além de exercícios aeróbicos a gente pode realizar exercícios anaeróbicos dentre eles podem ser exercícios isotônicos e isométricos é tão do ponto de vista exercício isométrico vai haver então quando realizado com o sujeito Vai haver a contração muscular não vai haver ela e o movimento articular né É Vai haver então a liberação de catecolaminas sim apesar de não
haver um movimento articular vai até o aumento da atividade simpática e como a gente tem um aumento da atividade simpática com certeza mesmo fazendo exercícios isométrico e vai haver aumento da frequência cardíaca e aumenta a pressão arterial como exercício isométrico e não vai estar então promovendo contração da musculatura periférica como bomba de biotas fica tão exercício isométrico não tem né um retorno venoso considerável comparado àquele indivíduo faz exercício isotônico né com a o exercício aeróbico dá um retorno venoso é diminuído ou igual o indivíduo a fazer exercício isométrico tá então você tem que levar isso
em consideração Ah e por fim né como é que seria o exercício dinâmico isotônico né é um desses o Tom quer dizer ele tem enquadra em cada ângulo né de cinemática ele tem o mesmo tônus muscular que deu mesmo nível de contração não é a mesma velocidade não ser isocinético né mas o som tem a mesma força de contração tão não há obstrução Mecânica do fluxo porque tem bomba muscular exercícios O Tonico pode ser exercício anaeróbico né então de força de resistência e vai ter sim o aumento da atividade simpática pela liberação de catecolaminas Só
que nesse caso fato de ter retorno venoso porque aqui já tem um movimento articular além de aumentar a frequência cardíaca aumenta a pressão arterial ele também vai aumentar o débito cardíaco pelo aumento do retorno venoso né então quer dizer o volume de ejeção presente aqui no débito cardíaco ele o lamenta por causa do retorno venoso né Por causa dessa bomba muscular aí promover no retorno venoso então de maneira geral para reabilitação Do nosso primo o Pati cardiopata seguramente No mínimo deve ser feito algum nível de atividade aeróbica entendendo aí o que que seria o vo2
a importância do débito cardíaco e a teoria também sobre a a diferença arteriovenosa que desenvolve a o remodelamento muscular tanto periférico quanto cardíaco mas não podemos esquecer que vai ter situações o qual muitas vezes você vai ter que fazer exercícios o médico ou exercícios O Tonico Lembrando que exercício o Tonico anaeróbico ele é interessante para pacientes que conseguem fazer esse tipo de exercício ou quando é necessário eles terem grande força ou resistência e dessa maneira já vai estar contribuindo e para a melhora do paciente é bem era só isso que eu queria falar Agradeço a
todos aí pela paciência e pela presença nas aulas nas atividades Obrigado a todos em breve
