WEBINAR z prof. dr hab. Przemysławem Kunertem - zespół Chiari i syringomielia

Dzień dobry państwu serdecznie witam na pierwszym webinarze w polsce poświęconym dwóm chorobami rzadkimi a mianowicie zespoły i i i i i istocie rdzenia nazywam się anna kleszcz jestem pacjentką chorujące na ziemi stwierdzenia reprezentuje też jednego organizatorów dzięki pomocy neurochirurgii uniwersytetu medycznego w warszawie a konkretnie pana profesora przemysłowa Huberta udało się stworzyć mniejsze wydarzenie za co ogromnie dziękuję i nie ukrywam że jestem ogromnie wdzięczny wszystkim którzy przyczynili się do powstania mniejszego rozmiaru lekarzom doktor i jeżeli już o v e z l o v e l o v e pawłowi kowalczyk o w centrum zdrowia dziecka oraz

lekarzowi arturowi bada się z uniwersytetu medycznego w warszawie jak również wszystkim zaangażowanym pacjentom dziękuję za chwilę uwagi i oddaję głos z Agnieszką i jackiem dzień dobry nazywam się agnieszka jackowska jestem mamą przez telefon gabrysi kolejna zespół i oraz nami stwierdzenie kręgowego moja córka jest po dwóch ciężkich operacjach ale ma nowe życie bo trafiłam na wspaniałych neurochirurgów szpitala szczecin zdrowie nie wszyscy mają to szczęście ponieważ błądzą w diagnostyce dlatego też tutaj z tego miejsca chciałbym podziękować w imieniu rodziców chorych dzieci panu Profesorowi przemysłowej kultowi bohaterowie arturowi basie oraz pan tutaj obecnym też panu doktorowi połowie kowalczyk

o v e l o v e l o v e l o v e jak również wszystkim wspaniałym specjalistom którzy zechcieli pochylić się nad losem chorych dzieci jak i dorosłych ponieważ to strona która powstała i pl w ten ogrom pracy pomocy dla nas chorych mnie sposób zmierzyć jako jakąkolwiek miarę tym bardziej w tym momencie mamy trudne czasy dla Neurochirurgii w ogóle dla medyków czas spodem i kiedy to wszystko jest ciężko także ogromne ogromne podziękowania mam nadzieję że ta pomoc zaowocuje tym że kiedy ktoś staje przed diagnozą tej choroby już nie będzie musiał szukać po omacku

tylko będzie wiedział gdzie trafić żeby uzyskać fachową pomoc do lekarza który ma ogromną wiedzę i ogromne możliwości bardzo dziękuję cześć pod Witam państwa nazywam się na szczęście być wybitnego profesora przemysława kelnerka pacjentów może dzielić odległości język ale będą łączyć objawy choroby jej przebieg sposób leczenia czy dostęp do informacji o chorobie w przypadku chorób rzadkich informacje są znikome najbardziej z całego serca dziękuję profesorowi przemysłową się kultowi do Której użyję żelu 3d doktorowi pawłowi kowalczyk o v e l o v e l o v e bogaci zaangażowani w sprawy nas pacjentów za dzisiejszą wina jak ja nie

kleszcz i wszystkim innym którzy przyczynili się do tego że ten dzisiejszy webinar stał się faktem skończyło oddaję głos doktorowi arturowi padać witam was bardzo serdecznie dziękuję pani filmiki warszawskim centrum medycznego Specjalnie dla państwa przygotowaliśmy serię 4 wykładu ja zacznę od pierwszy wykład o typowych nie tylko biała następnie pan profesor hubert opowie nam o znaczeniu i wynikach leczenia pacjentów ze sklejki oraz jasności jedzeniu u pacjentów dorosłych następnie dzięki naszym specjalnym gościem czyli pan doktorowi kolczyków jest centrum zdrowia dziecka i pan doktor o v e l o v E l o v e okolicznego którzy też przedstawił

doktor przedstawi nam wypadło z zespołem pianisto siedzenia u dzieci a pan doktor leczeniu mielibyśmy też powitać naszego pana profesora andrzejaka nasze pliki kierownika naszej kliniki i też prosilibyśmy o kilka słów strony pana profesora więc cię zaprosić na dzień dobry państwu witam państwa Serdecznie na dodatkowe siły czyli cieszę się bardzo że doszło do tego spotkania i witam państwa w programie klinikę neurochirurgii tak nasze nie zajmuje się tym w jaki sposób myślenia i drzwi do leczenia leczenie tej choroby i my staramy się na żywo cieszę się że relacja liści od tej pory będą państwem po pierwsze swoim

doświadczeniem I przekazać aktualną wiedzę aktualne możliwości leczenia ponieważ jak państwo sami dobrze wiecie jakie pojawiają się w mediach lubimy nie prawdziwe fałszywe i niebezpieczne dla pacjentów z tego spotkania i powodzenia dziękuję bardzo bardzo dziękujemy nie wiem czy dobrze nas widać tam cześć top Coat jest to mam to mam to mam to mam to mam to mam to mam to mam to mam to mam to mam to mam to mam to mam to mam to mam to mam to mam to mam to mam to mam to mam to mam to mam to mam to mam to

mam to mam to mam to mam to mam to mam to mam to mam to mam to mam to mam to mam to mam to mam to mam to mam to mam to mam to mam to potrzebne tego wykładu przerobiliśmy na typowy nie tylko ze Względu na ten system witam i to starcie to zrobili [Muzyka] czy będę mógł przedstawiać się stanie gdy oreo dam co w zespole google web designera chciałbym wam peppo zespół który jako jeden z pierwszych opisał kilka wskazówek dotyczących móżdżku proste rdzenia kręgowego który Obecnie zaliczamy do podpisano 6 rodzajów tego zespołu od

2 do 4 oraz w ostatnim czasie również bo oraz ten 0 do 10 będzie opisała będzie o tym powiedziałem przez pana doktora kowalczyka na swoim przykładzie dzięki w czwartym płatnej pracy z zasadami których wspominałem w ostatnim czasie jak ja i nie Ważne co zrobisz nie występuje sama tylko ja myślę że w przypadku uczenia się mi się uda tak samo konkurs jest bardzo podobny i tak jest rozpoznawane rezonans magnetyczny taki odcinek dzienny 8 przepływ mózgowo-rdzeniowych i najczęściej bo o niej mowa to z powrotem do łódki czyli taki stary to ja myślę że równie dobrze Możesz to

po tym jak widzisz na moim przykładzie stop pierwsze czy dorosły występuje najczęściej dla wszystkich zespołów jeśli natrafisz na rozpoznaje bo kiedy problem widoków nic nie jest powyżej 5 tak więc proszę o odpowiedź no mniej więcej radiologiczny rozpoznanie teraz poproszę o kolejny slajd i odwołujesz się do poszczególnych osób jak w przypadku innych a nice Oraz wielkich narodowych może może dotyczyć dochodzi do pedałów łóżku w ogóle w polsce uznane zostało że raczej przypadku przyczyną kania migdałków mózg jest zbyt mała wrodzona objętość tylnej jamie czaszki to znaczy że mi się nie mieści się w otworze nie mieści się

w tym jakie informacje będziemy kontynuować drugiego komputera Dobre samopoczucie pływać oczywiście zaraz sobie z tym poradzimy często po prostu na drugi komputer nie powinno być dużo lepiej są bardzo bardzo bardzo przepraszam za problemy techniczne ale już będą mogli uczyć się od siebie wzajemnie słuchać i widać dobrze powrócić do mojej prezentacji Cześć cześć cześć o dobrze jeszcze jeden slajd poproszę do tyłu jeszcze jeszcze jeszcze jeszcze jeden tutaj proszę dobrze dobrze i jeden do przodu front już dobrze to jest właśnie ten moment w Którym mówiłem podział z bułgarii proszę 1 dalej slajd cześć cześć otwórz górną pokrywę

jeszcze jeden slajd do przodu dobrze i na tym na czym skończyłem przepraszam bardzo za za problemy techniczne ale już na szczęście sobie z nim poradzić my dobrze i tak wracają wracają o czym chciałem państwu powiedziałem połączyć żeby państwo zrozumieli objawy Połączyć z matą mechanizmem jakie występują ze sporej ilości jedzenia tak bardzo pojęcia dochodzi do pokazania się migdałków łóżku przez otwór wielki uznany został za to najczęściej jest spowodowane wrodzoną zbyt małej objętości i tyle ja myślę że normalnie muszę się znajduje dzięki temu że jakby nie mieszczącą się w tym mniej mamy czasu zostaje wypychany do otworu

w kierunku kanału kręgowego ale oczywiście to nie jest jedyny jedyny jedyny powód Który po jedyna przyczyna powstania zespołu ja również inne patologie w szczególności prowadzące do wzrostu ciśnienia śródczaszkową które również wypycha migdałków do otworu wielkiego jak na przykład wodogłowie innych z innych przyczyn to one są również mieszkańcy pacjenci jest tak zwany zespół podciśnienia na czym polega otóż głównie po urazach dochodzi do uszkodzenia opony twardej wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego w okolicach Kanału kręgowego ten płyn mózgowo-rdzeniowy wyciągając z kanału kręgowego tworzą podciśnienie i ta różnica ciśnień spowoduje wyciągnięcie w dół migdałków obręb kanału kręgowego czy innych jeszcze przyczyn

zespołu jest na przykład zatwierdzenie zakotwiczenia jedzenia które jest rozpoznawany do pięciu procent pacjenci i zatem mamy obydwie mijamy czyli jamie czaszki Oraz jamę czyli tam przez czerwoną która jest kanały marketingowe drugiej jednak strony nie udało ci się muszę również powodują ucisk na struktury nerwowe czyli normalnie anatomicznie otworzył wielkie jest tylko tylko pień mózgu a tutaj w klasie nami w czy to znaczy że chce mi dać już zaczynają uciskasz ten pień mózgu od tyłu poza tym ucisk pnia mózgu jeszcze sam móżdżek wciągnięty i do tego dochodzi do jego Dysku google do jego dysfunkcji objawów z jego

strony poza tym bezpośrednim przyciskami również 30 do 70 pacjentów z tego w jakim bagnie się po pewnym czasie jakiś co znaczy że ja mam w obrębie samego rdzenia kręgowego opisano wiele o tym wiele teorii powstawaniem ilość jedzenia jednak okazało się że zgodnie z teorią wygląda że najpewniej jest 11 to i pozdrawiam wysokości zadania do końca najbardziej którą my Też również się zgadzam się tak zwana teoria ulga ponieważ i mózgowo-rdzeniowy normalnie fizjologicznie pulsuje w obrębie jamy czaszki i te pulsacja płynu mózgowo-rdzeniowego przechodzi w ogóle kanału kręgowego a tu mam ci to jest i to jest niezgodne

z rytmem pracy serca ale jeżeli chodzi o właśnie do zablokowania tego przepływu pracy innego między jawą czaszka kanał kręgowym to ten sił pulsacyjną gdzie zaczyna oddziaływać na rdzeń kręgowy i po pewnym Czasie dochodzi do przenikania płynu do jego wnętrza powstawania właśnie tej jamy ustnej ilości jedzenia dobrze proszę kolejny slajd cześć ruch dobrze dla potrzeb tego dla potrzeb tego wykładu powinniśmy objawy ponieważ z bułgarii jest takim głównym aspektem czy charakterystyczne jest bardzo dużo objawów Uszkodzenia jest bardzo szeroki wachlarz wróciliśmy te objawy na tym człowiek który częściej występuje u pacjentów oraz rzadki które występują pojedynczych pacjentów ale

te objawy możemy połączyć jakbyś patomechanizm m jak miłość i ania i live i tutaj mają państwo mają państwo nie zostaniesz dobrze mają państwo wymienione takie najczęstsze objawy Które występują w zespole wiary najczęstsze objawy niektórych artykułach w literatura podaje że nawet do 9 98 procent pacjentów występują bóle głowy bóle głowy w zespole są charakterystyczne ponieważ występuje w okolicy potylicy czyli z tyłu głowy ulegają albo zaostrzenia bo czynnikiem wywołującym do tych bólów głowy jest wysiłek fizyczny kiwanie bądź na przykład śmianie się to obserwujemy u pacjentów z silnym bólem głowy u Drugiego pacjenta również występują takie objawy jak

mówienia przez ulicę a na końcu takie proste i takie rzeczy nie zmieniamy slajdu wróćmy jeszcze do tamtego slajdu okna zatrzymają będzie dłużej chciał wytłumaczyć państwo dłużej typowe objawy choroby skóry oraz także jeżeli chodzi o kończymy osłabienia na niedowładem kończyn to dotyczy nawet do drugiego pacjenta ze swoimi działaniami 180 Zmienia się zaburzenia czucia takie charakterystyczne który był w trakcie dalszej części wykłady i warsztaty inne zaburzenia czucia występują w japonii stwierdzenia pacjenci ze swoimi również zgłaszają nam zaburzenia równowagi zaburzenia połykania zaburzenia połykania opisują to pacjenci jak jako wstawanie pożywienia w trakcie jedzenia niestety czasem właśnie kończy się

do odtłuszczania za każdym razem pracować Nad opisują że muszę odpuścić zaburzenia połykania są niezbędne niezbędny jest tak zwana końcu moja motywacja umiera to jest bardzo łatwo to jest logicznie wychwytywane to jest w trakcie ruchów precyzyjne i pacjenci sięgają po coś albo nie mogą nawet złamać kubka bądź też sposób się posługują sztućcami nie mogą trafić do trafić i jedzenie do również nam dolegliwości to znaczy że są To objawy które właśnie nie możemy wybadać badaniu neurologicznym pacjenta zgłaszają że mając zawroty głowy mają różnego rodzaju zaburzenia widzenia czyli polegające na twojej się na trudności skupienie się na przykład

na jednym punkcie bądź też zamazane widzenie jestem to bardzo często jest tak że nie było filtrujemy to w badaniach takich obiektów w badaniach okulistycznych poza tym jeszcze występują nudności Wymioty często chrypka o której powiem to jest kończymy oraz zaburzenia mowy tak zwane zaburzenia mowy o odtłuszczone bo chcę też państwu powiedzieć o proszę kolejny slajd dobrze proszę państwa mamy wymienione jakby tak jest rzadsze czyli nietypowych nazwaliśmy to nietypowym ale to są rzadkie objawy jakie występują u pacjentów z zespołem się i ze specjalistą siedzenia mamy tutaj na przykład osłabienie słuchu pacjenci Mówią że że że że to

okresowo gorzej słyszącym słyszą szumy uszne także zaburzenia czucia na twarzy czyli gorzej czułam dotyk na twarzy możesz występują bóle na twarzy to też jest mój boże powiązać jak wyspa to mechanizmy gospodarki i wśród innych objawów na bóle stawów oraz tak zwane bóle rdzeniowe gdzie są bardzo uporczywe bóle zrywają co nagrałem go początku o wysokim na tym nasileniu okolicy Grzbietu karku tylko również omdlenia problemy z zakresu zaburzeń poznawczych czyli zaburzenia równowagi zaburzenia myślenia abstrakcyjnego o czym jakby większość osób nie zdaje sobie sprawy że to jest zespół z jest przyczyną szczególności lekarzem pacjenci mają prawo do tego

że mają zaburzenia uwagi że mają zaburzenia koncentracji że to jest normalne że to wynika z chorobą dobrze proszę kolejny Klip dobrze objawy typowe nietypowe z poszczególnymi zjawiskami patomechanizm jakie występują w zespole i czyli powiedziałem państwu o tym że dochodzi do zaburzeń korzenia płynu mózgowo-rdzeniowego czyli mamy dwie a my tutaj mamy tutaj mamy taki obrazek to jest prawidłowy usługi i móżdżek widzimy to na niebiesko to jest tutaj krąży płyn mózgowo-rdzeniowy tutaj po Więcej jego i normalnie płyn mózgowo-rdzeniowy jest produkowany w komorach komorach bocznych wokoło uwagi kolorowym mózgu i przepływa wokół całego mózgu oraz wokół rdzenia kręgowego

to jest duża przestrzeń i jeżeli dojdzie do zablokowania nagłego zablokowania tej jakby w przestrzeni płynowi dochodzi do nagłego dochodzi do nagłego wzrostu ciśnienia czas pacjenci odczuwają wypytywać charakterystyczne silne bóle Głowy nawet jeżeli ten stan będzie permanentnego często się powtarza u niektórych chorych dochodzi do poszerzenia się układu pokarmowego i do skrajnych przypadkach nawet do powstawania wodogłowie koszt jest bardzo rzadkie i bardziej występują u dzieci ale też może mamy to na uwadze że może występ wystąpić i wówczas objawy się zaostrzają występują zaburzenia równowagi obniżenie nawet funkcji Intelektualnych proszę kolejny slajd witam wspominałam oprócz tego że dochodzi do

zaburzenia krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego również dochodzi do ucisku struktury nerwowy dochodzi do ucisku pnia mózgu w na poziomie otworów wielkiego jeżeli państwu zwrócić uwagę na ten obrazek a tu mamy może gdzie normalnie to w zespole i tutaj na dole w końcu się udało się łóżku a nie widać wyraźnie widać że jeżeli mamy do przodu mamy pień Mózgu w klasie w otwór wielkim to zaczyna uciskać pień mózgu pień mózgu jest bardzo ale to bardzo jeszcze w tym bardzo bardzo ważne jest bardzo istotnym główne drogi życiowej z ciała do mózgu oraz jakby ruchowych w mózgu do ciała to

jest jedna rzecz druga rzecz jeżeli widzicie tutaj są na czerwono zaznaczone te więc co ważne struktury to są biodra nerwów czaszkowych i one stamtąd wychodząc z pnia mózgu dochodzą do Swoich tam struktury które odpowiadają i teraz jeżeli chodzi o jeszcze dochodzi do funkcji po pierwsze właśnie ty może dojść do tej funkcji tej drogi nerwowych i pacjenci czy różnego rodzaju zaburzenia czucia ale również czucia zaburzeń czucia dotyku ale mogą występować również nie do władzy jeżeli dojdziesz do dysfunkcji nerwów czaszkowych na przykład w języku gardło i błędnego która odpowiada za unerwienie gardła Podniebienia oraz jeżeli chodzi o

te błędy no to struny głosowe to pacjenci mają problemy z połykaniem nie również w mechanizmie za badania się za badania się podniebienia z podniebienia miękkiego w trakcie snu dochodzi do bezdechu sennego bo jest bo ponieważ dochodzi do operacji dróg oddechowych do tego jeszcze zapomniałem musztardy niewydolność nerek błędnego dookoła daft punk i pacjenci mają swoje istnienie Niedowład niedowład strun głosowych również pod językowy który unerwia normalnie obustronnie język ruchowo jeżeli dojdzie do tego niewydolność do jego dysfunkcji dochodzisz do niedowładów języka z reguły jednostronnego również za pociąganie ci naciąganie nerwów własnego czyli w przeciągu ślimakowego również powoduje osłabienie

słuchu o rety o rety o rety o rety o rety o rety O rety o rety o rety o rety o rety występują ze strony nerwu trójdzielnego którego jądra czuciowo-ruchowych znajdują się również w mózgu proszę dalszych light jeżeli do itaki jeżeli dojdzie do niewydolności do dysfunkcji móżdżku pojawiają się objawy w szkole no bo jeżeli ten nóż jako migdału częścią mózgu dochodzi do uwypuklenia się na pociągania twojego mózgu dochodzi do jego może dojść do tego że pacjenci Wówczas mają objawy z jego strony występują zaburzenia równowagi za niezgodne z której państwo wspominają ci trudność z zaburzenia widzenia

pozostałym pojawia się oczopląs pacjenci mają trudność z skoncentrowany wzroku na jednym punkcie czyli w inne wspominałem to od 30 do 70 pacjentów dostaje kijami 100 śledzenia wraz z trwaniem w choroby się nie wszystkich ale nawet do 70 Leczenia widzenia czyli pojawianie się i ja mam wewnątrz samego rdzenia kręgowego najpierw i ja mam pojawia się w części centralnej czyli tam gdzie krzyżują się drogi odpowiadające przewodzące impulsy i odpowiadające zaczął się bólu oraz temperaturę czyli jeżeli ta yamaha uszkodzi te te nerwy te drogi zaburzenia czucia bólu tyle bólu i przestają właśnie przestają czy odczuwać ból i Temperatury

i co charakterystyczne jak widzimy naszych pacjentów którzy mają takie zaburzenia szczególności na kończyn górnych to bardzo charakterystyczne wówczas są blizny poparzenia i nawet jeżeli wydaje się pacjenta kiedy cały ten biznes to nawet nie jest odpowiedzieć kiedy to jest jakby nieświadomy dochodzi do nieświadomych poparzeń skóry po prostu rano bądź biznes a ja nadal będzie się rozszerzać w układach w samym Rdzeniu kręgowym rozszerzać i zniszczyć zniszczyć dalszej drogi nerwowe nasze drogi oddechowe dochodzi do niedowładów kończyn pojawiają się również mogą wystąpić zaburzenia czucia położenia ci tak zwany o czucie głębokiego badaniu to czucie głębokie objawia się tym że

na przykład przy zamkniętych oczach pacjent nie jest w stanie powiedzieć jak ułożona jest jego kończyna czy jest wielka czy Wyprostowana jeżeli ten pacjent ma zaburzenia czucia głębokiego to objawia się nie adekwatnym nieprawidłowego ułożenia zestawu na przykład podczas poruszania się a to z kolei może powodować nieprawidłowe ustawienie kończyć stawów i a to z kolei prowadzi do nazywam się artur zobaczymy europy czy też również pojawia się cukrzycy i do zniszczenia tych stanów i bolesności jest ze strony dużych stawów bądź również złożyć stop Też nie bez znaczenia jest to że większość jedzenia dochodzi do uszkodzenia tak zwaną kolorów

autonomicznego odcinku na wspólnej do zgody regulacji pacjenci wówczas odczuwają radykalnie ba da da ba da da ba da da ba da da ba da da ba da da ba da da ba da da ba da da ba da da ba da da ba da da ba da da ba da da ba da da ba da da ba da da ba da da ba da da ba da da ba da da ba da da ba da da ba da da ba da da ba da da ba Da da ba da da ba da da ba da

da ba da da ba da da ba da da ba da da ba da da ba da da ba da da ba da da ba da da ba da da ba da da ba da da dat dah proszę proszę dalszy slajd do top coat to wygląda mamy i z bułgarii a misja i dodatkowo do którego i na okno z objawów do końca proszę bardzo czy to byłby z ciebie dumny aby udostępnić rozwojowa czyli on wraz z rozwojem on Przesuwa się do góry powodując ucisk pnia mózgu jeżeli to jest jakby obrazek poniżej to jest obraz rezonans

magnetyczny i widzimy tam pień mózgu który był nie dość że od tyłu jest uciśnięte przez migdały muszę z powodu swojej wiary od przodu ten film został wciśnięty przez przez przez gcr przez ten ząb ogrodnika pracy pacjenci to jest złożony z bułgarii wymagają dodatkowego jakby czasem korekcji Korekcji w trakcie leczenia operacyjnego również częściej występuje zespół bla bla polegający na osiągnięciu się trzonów w członków z kręgów odcinka szyjnego kręgosłupa tutaj widzicie państwo na środkowym wschodzie zdjęciu rezonansu mamy połączone dwa kręgi na tym właśnie polega ta choroba i one na tyle są połączeni nie widzimy dysku między nimi

jeżeli dojdzie i to sama ta choroba powoduje dodatkowo w pacjentów Zaburzenia zawór bolesne ograniczenie ruchomości kręgosłupa szyjnego z bolesławca ale jeżeli do dzieła czyli jeżeli mamy do czynienia z tym że ten kręgosłup jest jakby usztywniona w tym w tym odcinku omówimy część kręgosłup i przyjmują jego mobilności są jak tutaj też państwo poniżej widzimy pacjenta powstaje dyskopatia czyli jedna choroba powoduje kolejną jakby chorobę Więc to był tak oprócz typowych objawów deficytowych z układu nerwowego również pacjenci mają objawy z kręgu objawów psychologicznych czyli takich poznawczych do tego czym zajmuję się zaburzenia pamięci zaburzeń uwagi myślenia abstrakcyjnego planowania

nawet zaburzenia mowy a także pacjenci częściej chorują zespole karina choroby z zakresu psychiatrii częściej występuje Depresja częściej występują zaburzenia lękowe oraz zaburzenia emocjonalne osobowościowo i te wszystkie objawy składają się na tak zwanym poznawcze emocjonalny zespół szkół jest coś nowego który latach 90-tych są nie zostało to już pierwsze takie sygnały były coś takiego występuje a wynika to z dysfunkcją drogi łączącej mostek z koron z płatem czołowym mózgu dobrze proszę zapisz się start to już po prostu dobrze że wszyscy pacjenci wymagają Zatem leczenia operacyjnego gdyż nie wszyscy pacjenci wymagają leczenia operacyjnego często są pacjenci którzy mają przypadkowo

wykryty zespół jeżeli jest pacjenci nie mają w sobie te objawy niewielkie wówczas pacjenci nie są oferowanie chyba że występuje w istocie rdzenia i według nas i według wielu tam na świecie jest a miami stwierdzenia jest jest wskazaniem do leczenia operacyjnego Choć wiemy że niektóre środki jakby obserwatoriami stwierdzenia według nas jak myślisz że nie może ma charakter progresywny może się boję się poszedł może się może powodować dalsze uszkodzenia rdzenia kręgowego ponad występować nagłe pogorszenie pogorszenia się nagłe wystąpienie objawów ze strony i urządzenia co kiedyś w odleglejszych czasach były porównywalne z żydami stwardnienie rozsiane i nagle pogorszenie

Funkcjonowania pacjenta pozostali pacjenci którzy są bezobjawowych literatura podaje nawet od 15 do 30 takich pacjentów jest powinny być obserwowany to znaczy powinni mieć wykonywane rezonans magnetyczny w określonym planie oraz wielką [Muzyka] wyboru pacjentów z objawowymi jest otwarcie nie jest leczenia operacyjnego i o tym będzie mówił pan profesor hubert I chciałem państwu powiedzieć tylko pod kątem operacja ma najlepsze według niektórych najlepsze efekty na objawy jeżeli zostanie wykonana w ciągu dwóch lat od początku objawów objawy objawy odrzucenia fajnie się ulegają najlepiej objawy bólowe oraz powierzchownie niestety występuje w istocie rdzenia i dochodzi do uszkodzenia rdzenia to wówczas

te objawy najgorzej się wycofuję bo więc jeśli Mamy jedzenia zaawansowanego wówczas mówimy o o o próbie zatrzymania progresji choroby proszę o następny slajd zatem podsumowując pacjenci z zespołem karin powinni być pod opieką taką multidyscyplinarnym nie tylko neurochirurgii na dole także specjalistą od leczenia bólu dla tego pana doktora jarosław zaprosiliśmy żeby opowiedział o leczeniu bólu również zaburzenia poznawcze pacjenci również Zaburzenia połykania specjalistów pomiary też powinien takiego pacjenta zobacz to że bardzo państwu dziękuję to był pierwszy wykład o którym w którym państwo powiedziałem proszę zmieniliśmy formę będziemy odpowiadać na państwa pytania jakby w końcu wykładów teraz chciałem

zaprosić pana problem o to że są teraz aktualne od państwo jakieś pytania można pisać napisać te pytania jeżeli ktoś by mi Cześć nic nie widzimy żadnych pytań tutaj na czacie ale gdyby się taką pojawiły to co możemy odpowiedzieć po drugim wykładzie gdyby były do mnie jakieś pytania do drugiego wkładu czy do pana doktora basenu pierwszego wykładu to po tych dwóch przykładach możemy na bieżąco na kilka pytań i odpowiedzi sześć niezależnie od tego że będziemy odpowiadać na pytania na pytania przesłanek części Budynków ma znaczenie tak będziemy o tym waszym było też to pytanie pojawia się pojawia

się to pytanie więc wrócę do tego muszę rozpoznany rezonans magnetyczny nie znaczy że taki pacjent ma ma wymaga leczenia bo na przykład jest takie zjawisko jak stop ja migdałków musi to jest w porządku ale nie wymaga żadnego leczenia co tak naprawdę chodzi o To że czyli głębokość z jaką udało mi się osiągnąć jeśli pacjent pięć milimetrów 19 milimetrów nie ma to większego znaczenia dla objawów wykazano że nawet małe obniżenie migdałków mózgu powoduje bardzo duże objawów u niektórych pacjentów a niektórzy pacjenci którzy mają w głowie nie 12-milimetrowe otrzymałem tylko na wszelki wielki ból głowy i tak

samo w ogóle nie gram w golfa niektórzy mogą mieć 10 Nie występują relacja z problemami w domu objawy nie jest do końca zależna nie ma tutaj nie nie wygrywamy tej zależności tak to jest bardzo ważne dla nas leczeniu operacyjnym co pewnie dobrze czy są jeszcze jakieś pytania cześć zespole który zawsze jest dodatnia próba druga próba należy do badania neurologicznego polega na tym że pacjenci przyciągniętych rękach zamykają oczy muszą by ustać w Belgii jest dodatnia kiedy pacjenci upadają w którą stronę bądź nie są w stanie utrzymać równowagi przy zamkniętych oczach jest to objawia się u pacjentów

dodatkowego uchodźców którzy mają właśnie dysfunkcje dysfunkcje mu skończysz objawy od strony muszą czyli nie znasz mam takie pytanie czy mała ścianka poniżej 5 milimetrów może dawać objawy i tak mam wrażenie że pięć milimetrów tak na długość oczywiście to też o tym Powiem bo jeżeli chodzi o może nie dawać oczywiście bo jest coś takiego jak ja przetrwałem poszerzony kanał centralny to jest wrodzona wada rozwojowa i absolutnie nie wymaga leczenia ponieważ która podaje że właśnie na 15 min 3 metry może nawet 5 minut czyli tutaj odpowiadając na to pytanie nie musi ale powinna być pod kontrolą muszą

być wykonywane na szczycie sprawdzić czy nie Ma czy nie postępuje przydarzyła maszynowy po jakimś czasie może wystąpić jamison rodzaju pacjentów przypadkowo rozpoznana stopień naukowy filmów czy są jakieś czynniki zwiększające ryzyko wystąpienia ludzkość chodzi o to czy jest jakiś czas który między rozpoznanie w klanie migdałków no a pozostanie mi coś do jedzenia Nie ma takiej korelacji bo mogą być że pacjenci zaczynają odczuwać nawet niektóre dolegliwości ze strony skupiających się na łóżku jest wykonywany rezonans i już widzimy na przykład że jest misją siedzenia ale to rozumie że to pytanie jest co jakiś czas chcesz wykonywać ten rezonans

wydaje się że mniej więcej tak drogi rezonans pojawiać wykonane na przykład po sześciu miesiącach bądź jeżeli tylko wystąpią jakiekolwiek niepokojące objawy ze Strony układu nerwowego u pacjenta upewnij się że my będziemy mówić o leczeniu leczeniu więc profesora serdecznie zapraszam żeby powiedział drugi wykład na temat leczenia pacjentów dorosłych ze swojej istocie rdzenia serdecznie zapraszam ja bardzo dziękuję państwu i będziemy na bieżąco bardzo dziękuję proszę o wyłączenie Mojej prezentacji miałam świeży ten smakołyk który jest ujemny jeśli mogę zjeść maseczkę dziękuję bardzo dziękuję za zaproszenie na ten na to wydarzeniem proszę następny slajd będę mówił o leczeniu operacyjnym

zespołu jak również jak coś do jedzenia trzeba powiedzieć że przede wszystkim co ma być celem leczenia wartość którą się ma odrodzenia jeżeli Rozpoznajemy taką wadę wzroku 40 50 lat trzeba sobie z nią poradzić ona jest urodzenia czyli ktoś kto ma być operowany żółty zazwyczaj normalnie przez kilkadziesiąt lat i my coś chcemy zmienić my coś chcemy zmienić w naturalnym przebiegu tej choroby zatrzymać narastanie objawów ale pytanie czy objawy które występują już są wystarczająco silne żeby Podjąć ryzyko operacyjnych przede wszystkim to co trzeba powiedzieć właśnie o celu tej operacji to jest to czego nauczyłem się od procesora

bliskiego że ceneo.pl jest głównie zatrzymanie narastania objawów kiedyś oczywiście leczono pacjentów w dużo gorszym stanie niż teraz głównie z ciężko jakością jedzenia kiedy już były ustalone deficyty neurologiczne i w takich przypadkach no niestety sprawa jeżeli była to niewielka ale Nie było teraz jest inna sytuacja ponieważ większość pacjentów którzy do nas dociera do nas docierają do są pacjenci z zmniejszonymi objawami i z jednej strony to jest lepiej bo można tą chorobę zatrzymać na wcześniejszym etapie ale nierzadko jest tak że te objawy są tak skomplikowane ale trudno mieć pewność że one wynikają rzeczywiście z tych zaburzeń nie

wrodzony kręcz szyi że przyczynowego leczenia zachowawczego Jest wyłącznie leczeniem leczenie operacyjne i proszę o następny slajd tutaj jest pierwsze pytanie tak a propos samego lekarza czy zawsze trzeba leczyć otóż i proszę następny slajd otóż muszę powiedzieć że tak jak konsultuję pacjentów z swojemu przyjacielowi czy z tobą migdałów muszą bardzo często radiowozy opisujące rezonans z nią w różny sposób Ale opinii w łóżku i my często dochodzi ona do rozpoznawania tej choroby musi być jednak spełniony to kryterium pięć milimetrów aczkolwiek są opisywane sytuacji kiedy nawet mniejsze niż i stopnia może powodować ciężkie objawy zespołu kelly proszę cofnąć

proszę proszę proszę skręcić zmierzam do tego że nie ten następna jest coś w każdym razie chodzi o to że są pacjenci którzy Mają przypadkowo stwierdzoną i kto wie czy nawet nie mają z tego tytułu żadnych objawów chcę wyrazić że tacy pacjenci jeżeli nie mają mieć coś do jedzenia to nie powinni być w ogóle obserwowani nie jest coś takiego jak operacja profilaktyczna ponieważ zawsze operacja generuje dodatkowe ryzyko jest tam wiele struktur które noszą podróżnikiem w czasie operacji związku z czym operacją profilaktyczne Nic nie damy a generujemy tylko ryzyko pogorszenia co to znaczy być człowiekiem z komory

bo to też jest sytuacja kiedy trzeba no rozważyć wszystkie trzy taka operacja masy z moim zdaniem w większości przypadków nie i takich oby takich pacjentów z niewielkimi objawami ja jestem skłonny raczej obserwować niż niż operować co to znaczy skąd się wzięło to znaczy bólem potylicy którym da się żyć Niewielkie zawroty głowy z którymi da się żyć dlaczego takich pacjentów lepiej jest obserwować a nie operować dlatego że te objawy nie muszą ustąpić po operacji nie ma nigdy stuprocentowej pewności że one ustąpią po operacji że nie wymagają że nie wynikają z jakiś innych zaburzeń że nie są

napięciowe bóle głowy czy jego pochodne bóle głowy czy zawroty głowy z przyczyn na przykład głośno pochodnych czyli z tego wynika Związku z czym wyniki operacji w takich przypadkach po prostu możesz rozczarować ależ dodatku jest dodatkowo generujemy ryzyko komplikacji po operacji proszę następny slajd czyli podsumowując jest spora grupa pacjentów którym lepiej nie proponował żadnej operacji tylko ich obserwować zwłaszcza dotyczy chciałbym wyjaśnić co się stanie jeżeli chodzi o pacjentów którzy w których jest Korelacja tej historii i migdałów łóżku poniżej 5 minut z objawami klinicznymi wtedy zalecana jest operacja najskuteczniejsze jest tak zwane odwalenie czy to pod liczne

celem tej operacji jest likwidacja przeszkody na poziomie otworu wielkiego ucisku i likwidacja ucisku na robienie mózgu a takim głównym managerem skuteczności tej operacji jest odtworzenie zbiornika wielkiego i przywrócenie prawidłowego Krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego jeśli ten celem tej operacji jest to żeby ten płyn jest ta strzałka na niebiesko chodzi o to żeby ten płyn mózgowo-rdzeniowy mógł się swobodnie mieszać pomiędzy ją czaszki a kanałem kręgowym wtedy nie dochodzi do tej chwili chwilowej skoków ciśnienia i w jamie czaszki w kanale go w związku z czym to jest cel taki morfologii czy tej operacji i proszę o następny slajd na

czym polega ta operacja Zawsze operacja polegająca na tym że usuwamy część ludzkich kości potylicznej to z tyłu poniżej wokół otworu wielkiego czyli wokół tego otworu łączącego jamie czaszki z planem treningowym i część badaczy uważa że wystarczyłoby tak zwany o dalsze niekorzystne czyli usunięcie tylko kawałki kości potylicznej tylnego łuku c1 i Od kilkunastu kilkudziesięciu lat ostatnich 20 lat pojawiły się szereg prac o tym że można zrobić tylko dlatego że to działa głównie u dzieci i obecnie wiemy więcej na temat tej techniki samego zobaczenia kostnego bez nacinania opon mózgowo-rdzeniowych wiadomo że ta operacja ma jedną zaletę jeżeli

nie nacinamy opon kursy nowych to jest dużo mniejsze ryzyko wycieku płynu tych tak zwanych Orlich gniazd czyli wycieków mięśnie karku i to jest pod tym względem lepsze natomiast druga sprawa natomiast minusem jest to że to otwarcie nie dość często bywają nieskuteczne nie efektywne i trzeba powtarzać zabieg operacyjny ale każda operacja każda religia operacyjna jest związana z ryzykiem że przechodzenia przez blizny pooperacyjne ryzyko każdej drugiej operacji większe niż pierwszej związku z tym w porównaniu z takich już są przygotowane takiej Analizy z tych procedur specjalnych okazuje się że niestety spora część tych chorych po takim połączeniu kostnym

wymaga drugi operacji poszerzenia tego ogłoszenia o pracę nowe proszę kolejny slajd drugi stopień innowacyjności tego marcin to jest jeszcze dołożenie od patrzenia osłonowego czyli mówimy o tak wasze już to było coś z czym kosmos no o ponownym usuwamy fragmenty kości ale też nacinamy oponą twardą a następnie wykonujemy taką Dużą klasyka po polsku to będzie klasyka opony twardej celem tego jest to żeby poszerzyć ten tak zwany worek ponownie żeby ten płyn mógł bierzemy ten płyn mógł swobodnie krążyć w tym worku o ponownym ten ta technika operacji zakłada że nie przecinamy parametrów kinie w wycinamy żony fragmentów

łóżku nie otwieramy komorę czwartej proszę o następny slajd i to jest dokładnie technika którą my w Klinice neurochirurgii stosujemy ona jest oparta na bardzo taki rzetelnych badaniach władza odcinka z majorki nich sprzed 20 lat które to nawet może być ich wyniki pojawił się 20 lat temu a dalej kontynuowany i wynikiem konkluzją ulicznych pracy właśnie to że jest to taki najlepszy kompromis pomiędzy efektywnością a ryzykiem operacji ta kooperacja osiągamy to co chcemy a Minimalizujemy ryzyko komplikacji związanych z większą ilością przez w z czasem mózgu z recesją włóż następny slajd proszę często konsultuje z pacjentów spotykam się

z takim pytaniem i a company uwagę stosuje czy naturalną czy sztuczną tych możliwości jest wiele jeżeli chodzi o te naturalne możemy zastosować na przykład okolicznościach chcą się pobiera tutaj w okolicy publicznej można wykonać Nacięcie na udział w powietrzu uda jeżeli chodzi o tym to było to naturalny natomiast jeżeli chodzi o te sztuczne to jest wielu sukcesów wiele firm produkuje już zupełnie syntetyczny materiały kiedyś stosowało się marty łatwo jest tworzony na przykład osierdzia wołowego teraz już nie jest takie popularne ale chcemy też tych materiał jest wiele myśmy na podstawie analizy materiałów z Ostatnich 20 lat właśnie

doradca przeanalizował ostatnio proszę by pokazać następny slajd analizował jakie są wyniki w naszym materiale w naszej klinice stosując sztuczne a jakie łapy naturalnie okazało się w śmieszne do pewnego stopnia że wyniki kliniczne były dokładnie takie same nawet co do procesora przypadek że tak się złożyło że że te procenty są równe ale akurat tak wyszło czyli pan co S jest taka skala międzynarodowa oceniająca wyniki kliniczne bo martwienie się to politycznym i w grupie pacjentów z wynikami zadowalającym długo aż prawie 80 procent pacjentów a ten efekt jakbyśmy chcieli i krótko mówiąc wniosek z tego taki jakbyśmy ułatwi

nie przyjęli to wyniki kliniczne i jest dokładnie taki sam nasze obserwacje są długie bo to są obserwacje ponad pięcioletni to nie są obserwacje po roku połączy W obserwację pięcioletnie to są naprawdę wiarygodne dane zwłaszcza że notatnika tak jak w naszym materiale po latach sztucznych jest więcej wycieków w układach naturalnych tylko trzeba powiedzieć o sobie co to znaczy wiecie w moim przekonaniu problem wycieków jest demonizowany większość wycieków to są drobne wyciorki w parku które kompletnie nie mają żadnego znaczenia natomiast życie który Ma znaczenia jesteś taki który powoduje kompresję na ograniczenie tego obrażenia czyli jest zbiornik który

jest mniejsza karku on zaczyna uciskać na przykład w mózgu ograniczać ten pomieszanie się płynów pomiędzy czaszki i kręgosłupa jako osobne kompan który też może uciskać jeżeli są z tego tytułu objawy no to oczywiście pacjenta trzeba zrobić ale w grupie co to za miejsce to się naturalnymi ten problem tych ciężkich Wycieków był tak samo rzadki i jedynie było więcej tych wycieku w wycieków takich nieistotnych klinicznych a także uczenie się trochę gorzej wydają ale wyniki nie są dokładnie takie same proszę o następny slajd i jest jeszcze trzecia technika najbardziej agresywna tego zobaczenia to oprócz wyżej trzy wymienionych

dwóch etapów czyli zobaczcie jak kostnego naciągnięcie opony twardej z plastikową osłonę twardy możemy jeszcze o krok Dalej i to jest coś co przez kilkadziesiąt poprzednich lat było takim miejscem postępowania to znaczy nacinam jeszcze pajęczynówką czyli tą kolejną warstwę opon mózgowo-rdzeniowych resetowany migdałowy almond migdał musi szkół udrażnia do komory czwartą [Muzyka] muszę być że do tej pory starsi neurochirurga i są zdania że to należy robić I też na świecie dalej trwa dyskusja czy to jest lepszy co jest gorsze to trudno jest ocenić również żeby ocenić moi znowu jesteś badania naukowe i myślimy o każdej metodzie w

taki sposób czy i są jakieś dowody naukowe na to że dana metoda jest lepsza lub gorsza otóż tych dowodów nie ma są pewne przekonania na bazie pewnych doświadczeń osobistych neurochirurgów a nie na bazie pracy tak zwanych randomizowanych Losuję się zablokować pacjentów jeden na przykład miał operację resekcji go ocenić czy ta metoda jest lepsze czy gorsze natomiast muszę być że nawet wśród tych studiów neurochirurgii którzy leczą zespół budd-chiari poczekaj którego byliśmy wzorem lasem ale są niedawno one nie ryzykujemy łóżku ale jako resztą znowu barw z który jest związany z university of california już jest to że

ale on właśnie z jakąś Tam zachować neutralność to wszystko on uważa że w ogóle nie należy robić nic to nic głębiej tylko wykonać odłączenie go ponownie także nawet wśród największych zdania są podzielone proszę o następny slajd i to jest nasz materiał proszę zobaczyć larwy slajd jest jeszcze za czasów imperium rzymskiego który tam trafia do komory czwartą i ta inteligencja większa okazało się że Serce wyniki są bardzo podobne do tego co mamy teraz po prawej stronie mamy dwa trzy i już zrobione tą nową metodą ten obrazek się operacyjne operacyjne widać zbiornik płynu nowych do tyłu widać

że ja miejscowość całkowicie ustąpiła mimo tego że nie były respektowane migdałki muszą one się samoistnie tam podniosły proszę następnie wklej i też analizowaliśmy to w naszej klinice Jakie są wyniki leczenia po tej agresywnej metodzie która była stosowana przez pana doktora berczyńskiego w stosunku do tych do tej metody którą stosujemy od prawie 20 lat polegającego na tylko na ogłoszeniu kości osłonowym okazało się że te wyniki tej mniej agresywne metody tej metody które teraz stosujemy one są nieco lepsze w procentach jak się porówna no to wydawać by się mogło że skoro zły wynik występował kiedyś o 40

Procent tylko łączy 2018 kiedyś trochę częściej obecnie natomiast to co nam wyszło jako tak ale zasadnicza różnica jest znacząco mniej komplikacje pooperacyjne czyli zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych na roślinach deficytów jako komplikacji pooperacyjnych także dlatego jesteśmy na stanowisku że trzeba robić tę relację w sposób mniej inwazyjny niż kiedyś następny slajd proszę To są wypisane różne możliwe komplikacje pooperacyjne to że one są ile to znaczy że czasami się zdarzają ja zawsze rozmawiam z pacjentem operacji mówię że nawet najgorszego może się zdarzyć chociaż na szczęście się praktycznie nie zdarza czyli ekstremalnie rzadko pobliżu otwarcie operacyjnego z licznymi skutkami czyli

mózgu to są krytyczne struktury ale generalnie rzecz biorąc to takie komplikacje zdarzają się ekstremalnie ekstremalnie rzadko Natomiast często komplikacje to wtedy musimy coś zrobić od razu po operacji a czasami są to gdzieś tam w mieście karku który zwykle nie mają żadnego znaczenia a czasami trzeba coś z tym zrobić operacyjnie żadnym powołaniem ale bardzo ważne jest upadaniem i załóżmy jeżeli otoczenie kostnej jest zbyt duży bo wtedy muszę wpada w otwór w ten powiększę otwór i też u to zaczyna uciekać na filmu też blokuje płyn mózgowo-rdzeniowy i to jest Taka sytuacja wiecie dla środowiska operacyjną i zazwyczaj

wtedy pomniejszyć znaczenie czasami się zdarza że mimo zobaczenia jak coś narasta i to jest też argument za tym żeby zrobić telewizję z ale najlepiej zrobić telewizję w miejscu poprzedniej operacji czyli zrewidować odważniejszy to powietrze a nie a nie od razu rzucać się na trenowanie mamy następny slajd proszę i jeszcze potrzebować niewielkiej ilości Jedzenia otóż tu mamy trzy sytuacji klinicznej o których chciałbym powiedzieć po pierwsze jeżeli mamy do czynienia z jasnością bezobjawowo przypadkowo wykryty bez żadnej zidentyfikowania przyczyny co to znaczy że nie ma zespół r d jeżeli nie jest to dla mnie coś poza pana niezamierzonych

skutków ubocznych ograniczeń przepływu płynu mózgowo-rdzeniowego urodzenia no to jeżeli nie ma żadnych objawów to nie powinno się tego używać tylko Obserwować co to znaczy pierwsze badanie rezonansu powinno być zrobione pora roku a potem raz dwa trzy lata kolejny rezonanse i operacja wtedy wojna będzie wykonana jeśli ja się powiększa lub wtedy kiedy ta objawy neurologiczne to jest rzadka sytuacja bardzo was proszę o następny slajd dziękuję jeżeli mamy do czynienia z jasnością bez Zidentyfikowania przyczyny jest to też bardzo rzadka sytuacja jest mówiono jakiś czas idziemy faktycznie do ludzi którzy mają doświadczenie z miłością to mówią że czegoś

takiego nie ma że zawsze udaje się znaleźć przyczynę ale jeżeli no wyjątkowo rzadko sprawa nie ma i uchwytnej przyczyny i a my nie wiemy skąd to wtedy trzeba trwać a my czyli najczęściej to polega na tym że nacinamy Na krótkim odcinku rzuceni wciąż na biało w najcieplejszym miejscu wprowadzamy trening ale drugi koniec drenu w takiej sytuacji może być położone też kanale treningowym tak zwany przestrzeni podpajęczynówkowej i ten otwór w sobie z wnętrza jamy do kanału kręgowego następny slajd proszem no i to jest sytuacja najbardziej częściej spotykana czyli mamy do czynienia z miłością która daje objawy

i Mamy też znamy przyczynę tej miejscowości najczęściej przyczyną będzie zasługi a więc masz punkt pierwszy jeżeli jesteś kierowcą ja wykonuję najbardziej czy to byliśmy ale zdarzają się też inne przyczyny na przykład jakiś gość w przebiegu różnych zmian zapalnych czyli występują takie wzrosty tej opony pajęczej które utrudniają przepływ płynu mózgowo-rdzeniowego to Wtedy pierwszą rzeczą którą się robi to jest otwarcie kanału kręgowego naszymi doradcami po wycinanie ich i poszerzenie worka płodowego się w stronę taką wadę w twardą po to żeby to się żeby ten płynny przepływ płynu na zewnątrz jedzenia bo jeżeli ten przepływ ulubiony to wzrostu

ciśnienia płynu na zewnątrz narodzenia powodują że on przychodzi do środka rdzenia i kumuluje się w postaci właśnie tych zmian także celem leczenia jest Wtedy udrożnienie przestrzeni wokół rdzeń aby ten mógł sobie całe przepływać następny slajd tak jak ja tutaj mamy techniki operacyjne i jeżeli uważa się że tak jeżeli już musimy leczyć samą jakość ale to zastosujemy przeciągam owoc sezonowy przepraszam przecież zespół trzeci przecież ja mam policzkowych to jest taki skrót p tylko gdy przestrzeni podpajęczynówkowej Ostrożna czyli jeżeli nie ma żadnej blizny i wzrosło urodzenia to ten płyn musimy trenować jest najprostszym fajny prostych próbki zabieg

ale możemy go zastosować tylko wtedy kiedy przesyłam po prostu natomiast w sytuacji kiedy kanał kręgowy mojej jakimiś sosami i ten płyn nie może tego dobrze doprowadzi do kanału kręgowego wtedy ten dzień musi być dłuższy i Musimy go jego granic umiejscowić albowiem trzech nowej w nowej wtedy ten płyn spływa sobie przez ten długi trening i dobrze się wchłania do krwiobiegu przez obszerną lub przez obu stron jest też taka technika wyprostowania terminali czyli właściwie to jest bardzo podobne do tego co się robi tylko że przecięcie linii końcowej nie jest na samym dole tylko na tuż pod stożkiem

rdzenia i to jest dobra metoda gdy ja miejscowość Lokalizuję się w dolnej części urządzenia są stare różne metody które nie są zalecane jest zatykanie za słuszne może nie będę o tym mówił ale jest wiele pomysłów przez historię to nastoletnią tych różnych pomysłów i te metody są po prostu no nieskuteczne które tutaj są napisane poniżej następny slajd proszę niestety dlaczego my nie lubimy trenować ano dlatego że to jest niestety mało skuteczne jest sporo powikłań takich Drobnych zazwyczaj ale wynikających z samego nacięcia żeby widok z ulicy ale na jakimś obszarze ciała najważniejsze jest to że stabilizacja i

jeszcze osiąga się tylko połowy chorych i tak wszyscy chorzy wymagają rewizji i wymiany drewno które się zatykają co parę lat zazwyczaj ci pacjenci nas trafiają na kolejne drenowanie ja następny slajd tutaj jest przykład takiego drenażu 2 obrazki po lewej stronie to jest ja mam przed Zastosowaniem drenażu a po prawej stronie te c d i e to są obrazki już po operacji w dolnej części widać nawet miejsce gdzie ten trend wchodzi do rdzenia także można uzyskać radiologiczny i bardzo dobry co nie znaczy że nie że że jest to trwało leczenie następny slajd proszę to jest jeszcze

o tutaj chciałem pokazać takiego pacjenta po lewej stronie jest to ja mam przed operacją a po prawej stronie po operacji kilka pieniędzy to jest to Czego chcesz obsługa klienta nauczyliśmy on robi maksimum tego co można zrobić on robi jednocześnie wycinanie zrostów poszerzenie kanału kręgowego szczycie łatwy ale jeszcze drenaż jamy i to jest właśnie taki pierwszy człowiek który w tym roku w tym roku operowaliśmy zastosowaniem takiego może być kompleksowego leczenia z bardzo dobrym efektem biologicznym aczkolwiek no niestety też objawy mimo tego pięknego obrazka operacyjnego niestety objawy Dalej są w części pozostały ubytki neurologiczne proszę o następny

slajd tutaj slajdy ostatni jeszcze tutaj po to jest jeszcze pokażę jak coś dolnej części jedzenia u chorej po zakończeniu leczenia po zakończeniu leczenia póki nie powodzenia w takim przypadku można przejść i skończą wykonać tak zwaną funkcję która stosuje termin alice i leczyć tylko tą siema na dole następny slajd proszem o i to jest to co chcę pokazać jeszcze Teletubisie są nasze osiągnięcia proszę państwa pracy które pojawiają się stikeez 77 roku 40 parę lat pracy większość stanowisk i w kilkanaście lat temu popełniłem a teraz a teraz a chodzi w ten temat także dziękuję państwu bardzo jeśli

wystąpią pseudonim docelową warstwę u szczytu potęgi 3 to w jakim czasie powinna być kolejna operacja nie ma w ogóle kwestii czasu że co trzeba zrobić po miesiącu czy po 10 latach Jeżeli to powoduje konkretną biały które wynikają z tego że widzimy że jest upośledzony przepływ płynu mózgowo-rdzeniowego na poziomie złącze że tak ja myślę że te wiele dzieci uciskają na rdzeniu kręgowym to wtedy po prostu trzeba to zrobić wprowadź powiem tak z mojego punktu widzenia t-mobile często występują wtedy kiedy cięcie jest dużym stosujemy małe cięcie kilku centymetrowe nie kilkunastu Centymetrów od głowy tam przez cały kręgosłup

ale jeżeli jest takie mało bardzo agresywne rozdzielanie tkanek żeby dotrzeć do tak zwanego eurozłącza szkoły kręgosłupowej go tam jest wielka przestrzeń która może się tym płynu mózgowo-rdzeniowego wypełnić także nie decyduje czas o pojawieniu się tych wyciągów tylko ich objętości wpływ na to co widzimy W kanale kręgowym czy jest ucisk na łóżek i pień mózgu czy też nie zobaczymy jestem po odpowietrzeniu gier i pięć milimetrów po operacji głowy objaw nowy wzrost co to może być może pani to mogą być dwie rzeczy właśnie wiele rzeczy tak naprawdę ale wymienić kilka po pierwsze tak jeżeli są to nagle

ciśnienia w głowie to jest to być może nie wydolne to ogłoszenie i w takim Przypadku dobrze byłoby zrobić emeryturę czyli takim przepływem widać pulsujący przepływ płynu mózgowo-rdzeniowego przez okolicę złącza jeżeli tego przepływu nie ma no to mogłoby to za telewizją operacyjną teoretycznie też takie gwałtowne burze mogłabyś przynieść stabilność i botaniczną szyjnej ale ona się zdarza to jest problem też taki będzie bardziej podręcznikowy niż rzeczywisty natomiast jest też jedna Kwestia taka że cześć wszystkim chorym tego typu objawy nie ustępują są też pacjenci którzy nie z wiadomych przyczyn mają zmianę objawów oferowali się z powodu jakieś dolegliwości

po operacji pojawią się nowe dolegliwości ustępują poprzednio pojawią się nowe trzeba być jasno jeżeli ktoś nam przez 30 czy 50 roku życia na odpuszczenie robione do osoby przez 30 50 żyła z pewną sytuację lato niższą my wierzymy w to że my chcemy to poprawić ale tak Naprawdę osoba po takiej operacji po kilkudziesięciu latach życia z tą wadą też musi mieć czas na zaadaptowanie się na nową sytuację więc to nie jest tak że ta [Muzyka] że to co my robimy to samo dobro to są też pewne nowe aspekty które do których trzeba się po prostu przyzwyczaić

[Muzyka] przeciwbólowy obserwacji kolejnym roku 30 lat obawiam Się progresji choroby proszę pani to jest bardzo dobre pytanie dlatego że po pierwsze trzeba zobaczyć czy to rzeczywiście miał miejsce urodzenia jeżeli jest remis coś no to wymaga leczenia jeżeli jest to tylko przez cały kanał centralny to nie przy czym takie dolegliwości może być wiele przede wszystkim może chciałbyś zobaczyć czy inaczej przebiegu nawet pomniejszyć jakieś zaburzenia ustawienia kręgosłupa szyjnego co jest obecnie Powszechne przez to że pracujemy przy komputerach teraz ten kręgosłup dziecka ale także tutaj no po prostu trzeba się skonsultować z kimś kto ma jakieś jako jakieś

doświadczenie w najlepiej był witam dziewczynka 7 lat to może jak 9 to może na to pytanie do kowalczyk odpowie o średnicy super pytanie czy coś i czy z gwiazdami są przeciwwskazaniem do porodu naturalnego wzroście się wysiłku proszę pani bo Zakładam że to zakłada zadaję to pytanie są prace które pokazały że wiele kobiet które miały zespół chcieli urodziło siłami natury tylko dlatego że nikt nie wiedział o tym że istnieje w ogóle ta choroba u danej osoby związku z tym retrospektywnie też nie wiemy że nic takiego się nie dzieje przy porodzie w czasie porodu siłami natury ale

z drugiej strony wiedzą że zachorował nie zalecamy ciężkim wysiłku fizycznego napinania się do zestawu Właśnie próbowali jest krótka żaden ginekolog nie pozwoli pani wiedząc o tym że rodzic siłami natury chociaż jeżeli by pani wróciłem do domu i pewnie nic złego by się nie stało coś jeszcze i jeszcze jedno ja mam wykryto przypadkowo yamaha 8th 12 maksymalny rozmiar 6 milimetrów braku objawów 28 lat jeżeli z braku objawów nie ma zespół Budd-chiari to jest ważne jeżeli nie ma zespół downa czy nie ma jakichś cech to nie miała pani zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i stanów zapalnych ciężkich układu nerwowego

to to jest to co mówiłem sytuacja do obserwacji pierwszy rezonansu rozrobiony po roku a potem raz na dwa-trzy lata oczywiście trudno jest przez internet na podstawie jednego zdania takie czarować w Garderobie ale na tak postawione pytanie mogę tak powiedzieć z dużą dozą prawdopodobieństwa no tutaj widzę bardzo dużo obraz niż inne i 18 26 milimetrów na poziomie 7 nie brzmi to bardzo groźnie może być nawet taka poszerzony poszerzone kanał centralny rdzenia może to być jedna z rzeczy która nie jest groźna ale to wymaga dokładniejsze diagnozy i cześć nazywam Się z nas mózgu a także jeżeli jest

taka jakaś nowa trzeba zrobić razem z kontrastem tego odcinka i pojawić się na konsultacji neurologicznej dobrze jest pytanie czas leci szanowni państwo chętnie będziemy rozmawiać ale dajmy szansę też innym doktorze proszę oddaj włosy nie nie mów tak do mnie dobrze teraz chciałem zaprosić na kolejny zwykle pana Do pora pora do pana doktora pawła kowalczyka który opowie nam o specyfice zespołu pianisto siedzenia w dzieci bardzo prosimy panie doktorze dzień dobry państwu chciałem powiedzieć o leczeniu zespołu i i dzieci i o również o leczeniu opowiem ilości jedzenia w dzieci tak jak wcześniej mówiłem no występują cztery podstawowe

typy zespołu pojawi się pierwszy wtedy kiedy jest dochodzi do obniżenia migdałków łóżku Czasami również opuszczają się struktury tylnej ramy i wtedy jest mówimy o których teraz to że istnieje to jako zespół półtorej i i dochodzi również w zespole i i bo to jest podstawa oprócz tego obniżenia migdałków wielkiego zmniejszenie się zbiornika wielkie drugim zespołem z tym czym mi się dużo częściej spotykamy lecząc dzieci czyli zespołem kier i Dwójką jest to dużo cięższa postać zespołu i i dochodzi w nim do obniżenia struktur tylnej ramy poniżej otworu wielkiego czyli oprócz tych migdałków obniża również się rdzeń przedłużony

obniża się komora czwarta jest to wada która nie istnieje sama istnieje zawsze z wadą wzroku liczną czyli z czyli najogólniej mówiąc przed chwilą opanowaną opanowaną liniową i w Zależności od tego czy to jest przepuklina otwarta czy zamknięta może być różne nasilenie tego ogólnie mówiąc przypadku wtedy kiedy istnieje współistnienie przepuklina wady graficzna otwarta to wtedy obserwuje się dużo cięższe postacie zespołu i i natomiast w przypadku wad zamkniętych to towar z półki i jest przebiega zazwyczaj lżej niż określone objawy i radiologiczny i kliniczne należy również pamiętać że prawie zawsze Lub 99 98 99 procent chorych z tym

zespołem współistnieje wodogłowie kolejnym uwagę na swoim zespołem w ramach tego zespołu jest zespół pierwszy jest to bardzo ciężka postać tego zespołu dochodzi oprócz tego co się dzieje w zespole pianin drugim współistnieje przepuklina mózgowa czyli te struktury Cywilne ja mi czyli pień móżdżek przechodzą przez wrota przepukliny która znajduje się w kości potylicznej do tej przepukliny i zazwyczaj są dwa scenariusze jeden scenariusz taki kiedy ta wada jest rozpoznawana w badaniu usg prenatalny i wtedy są często dochodzi do przerwania ciąży natomiast w przypadku wtedy kiedy dzieci się rodzą niestety są to zazwyczaj wady które są legalne czyli na

skutek niewydolności oddechowej dochodzi Do śmierci dziecka wkrótce po urodzeniu lub w ciągu kilku najbliższych dni i również występuje jeszcze oprócz tego zespołu jaris czwarty to jest gdy izolowanych i populacja łóżku również pamiętać o tym że stosunkowo często w przypadku wad [Muzyka] takiego współistnieje często jak coś do jedzenia Tutaj koledzy wcześniej dużo mówili na temat zespołu kiedy go jeden on tak naprawdę niewiele różni się od tego w którym występuje u dorosłych a właściwie to jest ta sama postać która ujawnia się u dorosłych występuje natomiast a chciałbym powiedzieć o trudnościach tego w przypadku zespołu i jego po

pierwsze ten zespół rzadko występuje rodzinie są opisywane rodziny w których były w przypadku występowania W obrębie bliskiej rodziny natomiast to nie jest wadą która jest przekazywana genetycznie zespołu wtedy kiedy jest wykonywany jest rezonans należy pamiętać o tym że może dojść do rzadko do spontanicznego wycofania się objawów tego zespołu z czego to wynika to wynika z punktu trzeciego dlatego że następuje poprawa elektrycznego wraz z wiekiem czyli migdałki mózgu które jeżeli robimy rezonans dzieci które mają Są w pierwszym drugim trzecim roku życia z powodu innych przyczyn często obserwujemy to że migdałki mózgu są obniżone poniżej otworu wielkiego

natomiast wraz z wiekiem dochodzi do przemieszczania się tych migdałków w górze czasami to jest obserwuje się trzy cztery pięć milimetrów podniesienie się migdałków móżdżku zawsze należy pamiętać przypadku Rozpoznania tego zespołu o tym że może współistnieć wodogłowie które wynika z w przypadku zespołu kiedy jego zaburzeń krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego nas kleistość i w obrębie tylnej zmian również należy pamiętać że bardzo często w przypadku zespołu p1 pierwszym objawem może być skoliozą i obecnie W przypadku rozpoznawania skoliozy ortopedzi większości przypadków kierują wszystkie dzieci na rezonans kanału kręgowego aby wykluczyć współistnienie aby wykluczyć czy chodzi mi towarzyszą wady w obrębie

kanału kręgowego i jedzenia i również współistnieje często jest to dość widzenia Tutaj mamy kilka obrazów zespołu piersi u dzieci pierwszy na pierwszym po lewej stronie objawienie o obrazie rezonansu widać zespół wiary który przybiega płasko podstawie mi w głowie nim się zęba ogrodnika dzień tak jak wcześniej koledzy mówili ja tylko przypomnę jakie są objawy podstawowe zespole i czyli wynik zespołu Objawy wynikają z zespołu otworu wielkiego i to jest to wcześniej śmierci pierwszej prezentacji doktor mówił o tym objawach wynikających z zaburzeń zakresie nerwów od trzeciego dnia następnego czyli tych wszystkich które wychodzą w obrębie tylnej linia drugą

grupą objawów związanych z wami to się zmienia i to są te objawy związane z jakością jedzenia i one wynikają z zaburzeń czucia z niedowładów i zanik mięśni i również Mogą trzecia grupa objawów to są objawy miejscowe które najogólniej charakteryzują się z pewnością ruchowo to tych rzadszych to jest mówiłem wcześniej objawów natomiast typowych dzieci to jest są to jest narastająca skolioza częste zakażenia dróg oddechowych które wynikają z zaburzeń nerwów czaszkowych w 99 wtedy kiedy dochodzi do zobaczenia do do usłyszenia się dzieci i często te dzieci są leczone z Powodu zapalenia zatok czy losowych zapalenia oskrzeli dzień

[Muzyka] w przypadku dolegliwości bólowych głowy u dzieci to jest stosunkowo często rozpoznaje się z bułgarii radiologiczny czyli wtedy kiedy mamy obraz w obliczeniach i migdałków móżdżku z towarzyszącymi pod górami głowy natomiast należy pamiętać o tym że w ogóle całej głowy nie są Charakterystyczne dla tego zespołu o tym co objawowym zespole kiedy należy myśleć wtedy kiedy dochodzi do dolegliwości bólowych szyi potylicy wargi banków oraz bólów o typie neurologii [Muzyka] cześć teraz chciałbym powiedzieć parę rzeczy na temat diagnostyki tak jak mówiłem wcześniej w przypadku diagnostyki tego zespołu należy pamiętać o wykonaniu badania głowy celem wykluczenia po pierwsze

Wodogłowie ja jak i również tego co my czasami obserwujemy w przypadku występowania miłości stosunkowo często objawom miejscowości rdzeniem zespołu piersi i towarzyszą nowotwory w obrębie ośrodku w obrębie mózgu również należy pamiętać o tym aby wykonywać badanie dwufazowy kanału kręgowego dlatego że żeby wykluczyć obecność obecności guza Wśród do nowego kolejną rzeczą o której należy pamiętać jest wykonanie badania tomografii komputerowej hej złącza publiczną szyjnego ze względu na to że u dzieci stosunkowo często są wady budowy tego złącza jak i również objawy niestabilności i w tych przypadkach kiedy istnieje takie podejrzenie wykonywane jest te czynności aby kręgosłupa szyjnego

Kolejną badaniem już nie związanych z obrazem badań obrazowych jest diagnostyką logiczna te dzieci często do nas trafiają z powodu zaburzeń oddawania moczu i stolca związku z tym wskazana jest diagnostyka u logiczna która polega na wykonanie badań urodzinami licznych i w przypadku tego zespołu należy pamiętać wtedy kiedy jest niezadowalający wynik badania leczenia miejscowości należy Pamiętać o diagnostyce obrazowej głowy celem wykluczenia wodogłowie które może powstać poleceniu zespołu ofiary albo jeżeli dziecko ma z zastawkami komorami potrzebą na jest narastania męskości może być objawem dysfunkcji układów zabawkowego bez współistniejących innych objawów [Muzyka] wskazaniem do leczenia operacyjnego Tak jak to

profesor hubert mówił należy się głęboko zastanowić jakie one są na pewno trzeba pamiętać że każda jamiste siedzenia szczególnie ta która narasta powinna być operowano kiedy są objawy neurologiczne również tak w przypadku istnienia objawów klinicznych czyli dolegliwości bólowych należy się w tym momencie zastanowić Ponieważ raczej należy wziąć podstawy wyczerpującą po pierwsze z tego powodu że tak jak mówiłem wcześniej zmiany radiologiczny mogą ulec poprawie w obrazie obrazie migdałków łóżku w otworzyłem wielki jak lecimy ze spółki 1 dzieci po pierwsze jeśli istnieje wodogłowie pierwszą rzeczą którą robimy jest założenie zastawki kolorowo czy nowy w Kolejnym etapem jest rzeczy

to po prostu liczne istota zasady są takie same jak w dorosłych tutaj nic innego niż profesor skemer nie dodam tutaj akurat przez przypadek jest leczenie w magiczne natomiast ono powinno ten punkt powinien być przypadku zespołu kelly 2 i powiem później o tym przypadku wtedy kiedy Dochodzi do operacji jest brak efektów radio logicznego i klinicznego leczenia ja mistrzowski rdzeń i wprowadzenia wtedy decydujemy się na drenaż ja myśl rdzeniowy przypadkach niestabilności lub zgłębianie się zęba zęba ogrodnika dobry dnia stosujemy usuwamy z ogrodnika następnie stabilizujemy kręgosłup szyjny wraz z scotty są w przypadku skoliozy narastającej skoliozy Te przypadki

które do nas trafiają zaczynamy leczyć na początku zespół wiary czyli wykonujemy bardziej szczegółowo publiczne a dopiero potem weryfikujemy chorych do leczenia operacyjnego skoliozy pod warunkiem z takim że czasami obserwujemy sytuacje taką że ta skolioza potrafi się zatrzymać i nie na raz tutaj mamy parę o wiele przykładów obrazów chorych z zespołem działali W których to jest badanie przed operacyjne i po prawej stronie jest badanie operacyjnych do pokazało cofnięcie się zmiany pod z nami stwierdzenia tutaj jest drugi przykład chorego który miał w głowie nie w głowie nie zęba ochotnika zjawisko się poniżej w odcinku szyjnym i który

miał wykonane wykonane usunięcie zęba ogrodnika i następnie stabilizację publiczną szyjną to jest po prawej Stronie jest obraz po i o wynikach tak jak wcześniej pierwszej prezentacji powiedział to chyba aż lepsze wyniki obserwuje się w przypadku dolegliwości bólowych oraz objawów chorobowych stosunkowo słabo wycofują się dolegliwości związane z jakimś gościem urządzenia dlatego według nas i to co stosujemy w przypadku Jest to jest jedzenia decydujemy się na bardziej agresywne leczenie czyli nie czekamy na rozwój tego czy twoja miłość narasta i również w tym przypadku usuwamy wykonujemy stosunkowo często te wczesne kontrole pooperacyjne rezonansu magnetycznego jak czy te ja

myśl dowiedz się z a teraz chciałbym powiedzieć o drugim zespole zespole jest yyy 2 W przypadku tego zespołu tak jak mówiłem wcześniej występują dużo większe zmiany anatomiczne porównaniu do zespołu kelly towarzyszy temu wady graficzna często wodogłowie obserwuje się w zależności od stopnia tego pierwszego czasami bardzo bardzo duże zmiany w obrębie mózgowia je obserwuje się tam wodogłowie brak ciała migdałowatego zaburzenia obudowy kolory mózgu zaburzenia W obudowie również się obserwuje w obrębie budowy samego układu pokarmowego jest cześć charakterystyczne obraz układu pokarmowego w obrębie tego zespołu kiedy jest płaskie obserwujcie wąskie drogi czołowe natomiast duże poszerzenie roku trójkątów

oraz wrogów publicznych często w przypadku tego zespołu szczególnie w tych ciężkich przypadkach które wtedy gdy istnieje zamknięte otwarte Przypomina opon mózgowo-rdzeniowych ma obserwuje się opóźniony rozwój psycho ruchowy tutaj mamy przykład takiego dziecka zespołem ja nigdzie nie widać to jest to samo dziecko kiedy bardzo duże przemieszczanie się struktur tylnej ramy w obręb otworu wielkiego widzimy że że praktycznie czwarta komora znajduje się w otworze wielkim czyszczenie urządzenia podłączonego na jest dużo na poziomie nawet dwa jest tak również to co jest rzeczą Charakterystyczną w przypadku tego rodzaju wad co uniemożliwia skuteczne leczenie tych tych zmian metodą otwarcie naszego

wewnętrznego jest bardzo jest jest bardzo niski przyczep mlp przyczep namiotu który właściwie jest tuż przy otworze wielkim tutaj mamy po lewej stronie obraz obraz noworodka z Zespołem pianinie kiedy widzimy również niskie położenie niskie położenie namiotu i również brak zbiornika wielkiego i w klanie się migdałków i obszaru wielkiego po prawej stronie jest obraz ciężkiego już wirowania gdzie widzimy deformacje kręgosłupa lędźwiowego wygięcie się łuków dużo miejscowości również ubranie się struktury tylnej ramy w otwór wielki Jest leczenie zespołu i i typu drugiego należy powiedzieć to co wcześniej doktor powiedział że nie ma leczenia zachowawczego leczeniem z wyboru tego

przypadku tego rodzaju zmian jest po pierwsze leczenie wodogłowie ja następnym etapem o istnieniu warunki anatomiczne jest bardziej szczegółowo publiczny w przypadku tych wad z dwójki nie zawsze trzeba wykonywać obarczenie o ponowne ponieważ Czasami wystarcza obarczenie kostnej które czyli zdjęcie usg i kości potylicznej na łódce 1 i w przejściu między oponą twardą tylnej ramy a workiem o ponownym jedzenia jest w tym udział dzieci występuje takie zgrubienie tkanki łącznej i przecięcie tego zgrubienia powoduje efekt identyczny jak czasami jak przytrzymaniu łaty i teraz chciałem Powiedzieć trochę o leczeniu leczeniu wodogłowie na to leczeniu wewnątrz magicznym obecnie w części

dzieci [Muzyka] część dzieci w tym przypadku kiedy to wada zostanie rozpoznana czy ponownie zostanie rozpoznana w życiu zawodowym część dzieci jest operowana kiedy są kiedy mama jest w ciąży są dwa rodzaje operacji pierwsza to jest operacja otwarta czyli dziecko drogą Cięcia cesarskiego jest wyjmowane i na otwartą się zaopatruje tą przykrą odcinek druga metoda metoda endoskopową kiedy dziecko pozostaje w macicy i tam dochodzi do operacji przyczyna druga metoda jest obarczona dosyć dużą wykonuje się wcześniej tylko 24 25 miesiąca życia płodowego i wtedy dochodzi do często do porodów Przedwczesnych i wiąże się w związku z tym z

powikłaniami wynikającymi z przedwczesnego porodu czyli najczęściej z punktu neurologicznego dokładnie do środkowego układu nerwowego w związku z tym nie jest dużo rzadziej wykonywana niechętnie go na otwarto to również jest istnieje ryzyko przedwczesnego porodu po tego rodzaju Zabiegu natomiast ona jest później zmiana pogody jest tym tygodniu życia i ryzyko wcześniej swoje jest mniejszy jak wydaje się obecnie dosyć zadawać wydaje się że te wyniki są no jak wydaje się że są niezłe na czym głównie dobre wyniki obserwuje się w przypadku wodogłowie dużo rzadziej się obserwuje w stosunku do tych otwartych przepuklin no ryzykiem tego tego rodzaju zabiegów

jest przedwczesny poród i wynikające z tego konsekwencje Natomiast nie ma obserwacji takich odległych wtedy kiedy kiedy można spodziewać się objawów zakotwiczenia zdań dlatego że te zabiegi polegają na rekonstrukcji warto ponownego przycinaniu mieć końcowej natomiast one o tak naprawdę polegają na naszym życiu powłok muszą być może okaże się że że później wyniki czyli ja mistrz jedzenia i zakotwiczenie może to spowodować że spadnie zainteresowanie Tego rodzaju zabiegami i tak jak mówiłem że wcześniej w przypadku tego rodzaju zespołu pianinie zawsze obarczenie szczytowo-pompowe liczne jest możliwe ze względu na złe warunki anatomiczne czyli tak naprawdę zdjęcie jednego czy dwóch

centymetrów do promowania ze względu na przyczep przyczep namiotu do tuż przy otworze im niewiele daje nie daje wiele efektów związku z czym Wtedy stosunkowo często dzieci nasze leczenie jasności nie na pierwszym etapie w postaci zobaczenia czy to botanicznego tylko na leczeniu na drenażu jamy śródmózgowy tutaj mamy przykład dziecka leczonego z powodu tego tego zespołu to jest dziecko którego nam tylko bardzo niekorzystne które pokazało tworzenie się zbiornika i zniknięcie i ostrości widzenia czym to dziecko jak widać w obrazie Rezonansu nie współistnieją i jakieś widoczne anomalie w budowie wady rozwojowe mózgowia i to było dziecko które u

którego była zamknięta przypomina południowa jamiste siedzenia występuje u dzieci do 70 procent zespołem t1 i około 95 dzieci w zespole i 2 to jest przyczyna miejscowości też koledzy przeciwstawiali nie będę się na tym skupiał Natomiast chciałbym powiedzieć że to jest dość jedzenia z punktu widzenia neurochirurgii dziecięcej z tego czym mi się spotykam i zawsze w przypadku występowania mi starości należy pamiętać o badaniu znowu bazowym z powodu tego że mogą jakiś gość może towarzyszyć gościom wśród z nowym i nie należy tego mylić zjawisko kością udową muszę również w przypadku dzieci Stosunkowo często obserwuje się poszerzenie kanału

centralnego to potem powiem na temat parę uwag na temat tego ostrzeżenia i ogólnie jesteś jedzenia należy podzielić na chloe którą najczęściej to przyczyną większości wtórnej są jest zespół budd-chiari również może się pojawić w przypadku przypadkach po urazie natomiast stosunkowo częstszą przyczyną która występuje u dzieci są przyczyny po infekcjach i również u dzieci z zespołem Downa europie prowadzący typu pierwszego i należy wspomnieć o tym że w przypadku tego zespołu współistnienie zespołu kelly [Muzyka] jest wykonanie odbarwienia czy to pod ulicznego stosunkowo rzadko daje dobre efekty radiologiczny czyli zmniejszenie się ja myśl że nowej związku z tym te

dzieci o wiele częściej w porównaniu do pozostałych do grupy dzieci takim czy Innym zespołem t1 mają wykonywane drenaż mamy wśród wrześniowej w przypadku stwierdzenia to kolejny raz powtórzę należy zawsze pamiętać o wykonywaniu jako pierwsze co najmniej jedno badanie bazowe z nas magnetycznego czyli badanie z kontrastem również pomocne w diagnostyce w obserwowaniu korzystnego efektu leczenia lub też pogorszenia się stanu jest badania urody magiczne I to też również powtórzę kolejny raz objawami charakterystycznymi u dzieci jesteście rdzenia często jest skolioza i wspomnę o i typowych objawach w rzeczywistości czyli objawy związane z rdzeniem rdzeniem czyli zaburzenia czucia bólami

niego władzami zanika mi mi mi mi mi mi mi mi mi mi mi mi mi mi mi mi mi mi mi mi mi mi mi mi mi mi mi mi mi mi mi mi mi mi mi mi mi mi mi mi mi mi mi mi mi mi mi mięśni w kończynach I teraz chciałem powiedzieć parę słów na temat tworzenia kanału centralnego radiologiczny uważa się że poszerzenie kanału centralnego może być do dwóch 4 milimetrów charakterystycznie może występować w wielu miejscach czyli jest nie zachowana ciągłość od jamy są w wielu miejscach i nie łączą się ze sobą

anatomicznie mają dosyć charakterystyczny wygląd one wyglądają Częściej w przypadku naszym przypadku tego korzenia wyglądają jak cienki kiełbaski nie mają na pewno kształtu owalnego lub kulistego i koniecznym warunkiem dla stwierdzenia poszerzenia kanału centralnego jest wykonanie rezonansu w tym beznadziejny nie powinno być wzmocnienia kontrastowego przypadku przypadkach wątpliwych Obserwuje powinien być inaczej obserwuje się stabilny obraz badaniach kontrolnych i w i to jest ostatni slajd o leczeniu jasności w tych przypadkach kiedy pomimo wykonania zobaczenia czy do politycznego pomimo dobrego obrazu radio logicznego jest brak seksu brak efektu wzniesienia się ameryki południowej wtedy decydujemy się na zakładanie drenażu w ja

mogło podstawkowe go nie stosujemy od pewnego czasu Zastawek lub trenerzy ja mogą otrzymać w ze względu na dużą liczbę by złych wyników efekty zakładania zastawki lub przecieku ja mogło otrzyma nowego większości przypadków były niezadowalające dziękuje państwu za wysłuchanie wykłady dziękuję panie doktorze mam nadzieję że mnie słychać bardzo pouczający tak bo prezentacja dla nas dla nas mamy kilka pytań do pana doktora Przypadek nas słyszy tak słyszę słyszycie mnie patrzy transport miejski jak ja słyszę dobrze się na mój komputer też że dużo się dowiedzieliśmy i mamy kilka pytań które zostały na na żywo teraz zadane panie doktorze

pierwsza jest [Muzyka] to jest 16 william levy i występowała również płaską podstawę ocieplamy bazylia i kiedy typu drugiego oraz pory operacji resekcji migdały muszę założenie drenu podpajęczynówkowego jest pytanie czy jest możliwość niedrożności tego terenu i druga część pytania czy to raczej części dzieje się przydarza dostrzegalną raczej powiedzieć to jest po po założeniu drenażu i to jest pytanie czy to ten drenaż może być ostrożny nie jak miłość na raz Ja mam od czego zacząć nie ma wątpliwości co do tego że nie mamy takich informacji ale mam wrażenie że to jest pytanie czy w ogóle jest to

możliwe i to jest często takie nasze zatykając uszy założenia takiego że mamy sytuację czyli było tak bardzo że nie była to operacja jasność i emisyjność pozostała lub zmniejszyła się i nas siebie na pierwszym krokiem cześć ludzie to jest jana i dwójka z Dużą dozą prawdopodobieństwa należy się liczyć z tym że jestem trochę słabo zastawki kolorowe otrzymałeś z powodu wodogłowie czyli wykluczenie tego ty zostaw to działa dlatego że często powiedzieć i to samo w sobie i to dysfunkcja tego układu słuchowego może się obracać tylko i wyłącznie na rozstaniem miała być rutynowa z innych towarzyszących mu objawów

to jest jedna rzecz druga rzecz skoro to Była i dziecko które były leczone z powodu zespołu i dwójka powstaje pytanie takie rzeczy bo często towarzyszy temu zespołowi zakotwiczenie rdzenia i pierwsze pytanie czy wcześniej pierwotnej operacji zamknięcia przepukliny opon mózgowo-rdzeniowych była przyciemnić końcowa czy ona została przycięta i czy to dziecko po prostu nie wymaga rewizji Rewizji miejsca operacji przepukliny opon mózgowo-rdzeniowych ze względu na zakotwiczenie oni to tyle no nie mając wszystkich informacji co bym myślał co by można robić natomiast co do samego jeszcze samej samego drenażu a ja myślę że nowej to powstaje pytanie czy ona

jest otrzewnej czy pod twardo przestrzeni podpajęczynówkowej i zarówno jedna i druga metoda jest Obarczona z tymi skuteczności czyli tego że przypadku zastanawiałam się według nas się częściej przestają działać czy też ten trend który jest założony dojrzałości płciowej i potrwa długo jeżeli jest może przestać działać w sposób być może to są jest kilka problemów tak które należy szukać przyczyny tego dlaczego się tam dzieje co twój bohater pani że ja mam i narasta na szczęście jest mniejsza i mniejsza Skolioza czyli jest takie pewnie nie jest drożny do tego co powiedziałeś że jeżeli jest możliwość prostszego założenia prostszego

układu jeśli ja mogę podpajęczynówkowego czyli krótki drewniany łuk będzie dłuższy działa lepiej działa również z drugiej strony które do są zakładane do jamy otrzewnej czy do własnej tylko trzeba podkreślić że czasami ten układ ja mogą otrzymać nowy jest konieczny dlatego że ta Przestrzeń w kanale nie odbiera jeżeli są silne zrosty zmiany zapalne no to po prostu nie ma innego wyjścia trzeba założyć do jamy otrzewnej to nie jest taki wybór można robić to albo to ale oczywiście też dla państwa informacja im prosta operacja sylwetka im krótszy ten układ tego trzeciego to lepszy to znaczy ja jeszcze

mam Kolegów aha jak zakładacie rdzeń ten dość rdzeniowy to jaki rodzaj drewna zakładacie zakładacie w renault w drenażu lędźwiowego do ja myślę że nowej stosujecie w renault zabawkowy to jest jedno pytanie tak takie szczegóły techniczne które nie wiem czy interesują wszystkich ale powiem tak ja uważam że trening dzisiejszy czyli od razu lędźwiowego jest bezpieczniejszy dlatego że on nie będzie uwagi na urodzenie kręgowy i Będzie mniejsze zakotwiczenie czy bliznowacenia w miejscu jego wprowadzenia to też może poczekać z a druga sprawa to jest to że ja osobiście to jedyny z jednego otworem końcowym bez tych perforacje bocznych

bo najczęściej się zarastają taka jest moja opinia ale to są szczegóły techniczne bardziej na konferencje naukowe niż na takie rozważania dla pacjentów do działania tej tego drenażu jako potwory duchowego to dzieci Często stosujemy w przypadku wykorzystamy dzieci dosyć często występuje zjawisko siedzenia w przypadku stwierdzenia które są bardzo rozległy czy dzieci są często oferowane i jednak stosujemy ten drenaż i ja mogło potrwa duchowy który generalnie pomimo tych wzrostu von d i spacer po prostu odpowiednio niskiego znalezienia tej przestrzeni która jest bez zmian operacyjny lub tych zwrotów które zupełnie innej przyczyny są Myślę że nie ma co

mówić tutaj też o różnicach co lepsze co gorsze bo to co jest dobre dla dorosłych to niekoniecznie jest dobre dla dzieci i to też się skomentować to co mówiłeś o tym odrobaczeniu o zobaczeniu kostnym fajnie że odniosę się do tego bo ja tego wystarczająco nie podkreśliłem opony twardej dzieci jest po prostu bardziej elastyczna i ona może się bardziej rozciągnąć niż u dorosłych związku z tym że ta technika zobaczenia kostnego co Najmniej inwazyjna część jest wykonywana u dzieci jest uważane że dzieci mają jakąś racjonalność to co się całkowicie od tego odchodzi i no jakby pracy na

ten temat się pojawia się tekst tutaj myślę że ta różnica doświadczeń no po co po co były te wykłady żeby różnicy dzieci i dorosłych to naprawdę są to dwie różne [Muzyka] kategorie inne problemy o [Muzyka] tej jednej prostej tylnej ramy i tego linku tak jak my to nazywamy początkowego wokół tego przejścia opony tylnej ramy narodzenie szyjny dziękuję pani doktor jeszcze jedno pytanie przynajmniej chcieliśmy zadać jest jest pani magda ma dziecko chłopiec na 35 zastawką od szóstego miesiąca życia i pani martin starszy i ma problemy z uszami pracy np za bóle głowy w okolice uszu by

zapalenia uszu i ci Jest związek czy może być związek że tego że ten dziecko zestaw z tą chorobą z zespołem który typu pierwszego jak pani to pisze że po pierwsze trzeba było dobrze bardzo stawka tak czy też zawrotów głowy idiotyczne czy spowodowane przyczyną główne przyczyny wodogłowie u dzieci to jest to jest wiele o wadzie to jest on przyczyny po zapalne i wodogłowie potocznym związku z tym no nie należy związać że każda przyczyna Jest związana z papieru musimy się dowiedzieć jaka jest przyczyna tego w głowie dobrze o-o-o-o o-o-o-o-u dzieci często właśnie dzieci mają problemy z uszami

że nie słyszą na przykład taki młody dzieci to częste u takich pacjentów i już abstrahując od nie ma zestaw halo cześć przerwało [Muzyka] Co nie działa naprawdę [Muzyka] nie wiem czy mnie słychać wracając do ubogich pytanie o to czy tańczył z tobą całą noc rozbiorę cię a kto zaufał to że dzieci zespół mają problem a teraz zaczynając nie ma co Słychać tak teraz słyszę go przede mną słyszałem to co mówiłem 30 sekund do za rozmowę panie doktorze szybko po to żeby tańczył z dzieci takich badań czy pan doktor praktyce neurochirurgii przez podchodzić dzieci mieć problemy

z z szczególnie ze słuchem które chorują na zespół i ja w to nie wierzę myślę że będą problemy z dziećmi to jest taki że one rzadko zgłaszają problemy i często tak naprawdę wtedy kiedy Dziecko trafia do do lekarza do nas do te objawy są jednak mimo wszystko dosyć poważnie [Muzyka] rozwinięte w związku z tym tak jak powiedziałam wcześniej przy okazji tego wykładu każdy objaw który pan w filmie to jest możliwy zespół jakiego prawie każdy objaw ten występuje można sobie wymyślić można zawsze związać natomiast tak jak powiedziałem te objawy u dzieci One są późno zgłaszane i

jeżeli są to zazwyczaj jeżeli są już zgłaszane do tej misji jest duża rzadko my oferujemy dzieci z małą ilością z małymi objawami takimi które dolegliwości bólowe to prawda istnieje grupa to głównie nastolatków które są często badane z powodu dolegliwości bólowych głowy i które przy okazji radiologiczny mają rozpoznawaną w tobie migdałków bez towarzyszącej jasności ale to wtedy Istnieją tylko i wyłącznie bóle głowy jak to twierdzi ze względu na to że dzieci nie współpracują tak osoby dziękuję panie doktorze przykład za odpowiedzi na pytania które odnoszą się do niego musimy zaprosić kolejnego nowego gościa pana doktora jeżeli urocza

rybka opowie nam o nowoczesnych strategiach leczenia bóg jest bogiem bardzo proszę dziękuję za obecność dzień dobry państwo czy mógłbym poprosić O swoją prezentację otwarcie prezentacji tak ja muszę się przedstawić nazywam się pracuje w fundacji hospicjum onkologiczne w warszawie przedtem dość wiele lat w centrum onkologii moja specjalizacja to chcę zrobić a on oraz medycyna paliatywna ostatnio te specjalizacje bardzo wiążą się z tym to może nie jest czytelny zbytnio te obszary robocze ale bojąc się tutaj na Wsi a ona chciałem państwu zbalansować że tak powiem że gabinet lekarza jest nie tylko po to by przywracać zdrowie ale

także po to by złagodzić ból i im ten do leczenia objawowego i leczenia przeciwbólowe więc może być traktowane jako dziedzin a potem na ale powinnam być elementem każdego dnia również przyczynowego ja bardzo dziękuję za zaproszenie tutaj To że ale przeciwbólowe opieka nad pacjentami tymi którym dalsze wyleczyć przyczynowym które jest jest leczenie chirurgiczne zarówno jak i to leczenie objawowe jeszcze występować na każdym etapie powinno występować na każdym etapie w imię ograniczenia niepotrzebnego cierpienia proszę następne w ogóle przy okazji zespołu piersi i Miejscowości jedzenia należy mówić mi się bo jest to jeden z podstawowych objawów które zgłaszają

się pacjenci podsumowując lekarza zajmującego się leczeniu bólu osoby serio z jakością jedzenia zgłaszają bóle głowy bóle potylicznej lub bóle szyi bóle pleców twarzy bóle korzeniowe na przykład wiele problemów z najbardziej otaczający polecającym sobie się uniemożliwiającym w normalne Funkcjonowanie najbardziej intrygujących życie pacjenta jest decyzja są to zjawiska które dla chorych są niezwykłe stają się częścią ich życia określane jako ból piekący przez ulicę mrowienie rozciągające bieganie i skakanie to są te wszystkie objawy które są charakterystyczne dla bogów neurotyczny a i charakterystyczne dla uszkodzenia układu nerwowego szczególnie tej części do środkowej Części która przewodzi impuls informującej nas czy

nasz organizm o tym co dzieje się w otoczeniu odejść od istniejących zagrożeniach jak na przykład wybór czy o temperaturze czy o położeniu naszych kończy proszę następne chciałem państwu na pewno nie recepty jak leczyć ból jak wyleczyć bólu chorego osiągania często wiary chciałbym tylko państwu pokazać czy jak co jak medycyna Bólu tam instrukcja objawów lecz nadal aktywna podchodzi do objawów świadczących o czym jest ból tak jak rzeczywiście wszystkie choroby zacznę od definicji zdefiniowany jako nieprzyjemne z umysłowe i emocjonalne doświadczenia związane z rzeczywistym lub potencjalnym uszkodzeniem tkanek lub opisywana w kategoriach takiego uszkodzenia cytuję tutaj te definicje

międzynarodowego towarzystwa badania bólu po to żeby przypomnieć państwu to Znaczy pacjentom ale i moim kolegom i sobie samemu zresztą czasu do czasu muszę to przypominać że ból jest jednocześnie zmysłowym czyli odbierane przez zmysły i przebudzonym czy opracowywanym przez układ nerwowy ten jego część szczególny którą nazywamy układem nocyceptory układem przy widzenia bólu ale jednocześnie emocjonalnym doświadczeniem emocjonalnym a więc emocją przeżywaną indywidualnie przez każdego w tym przypadku przez Naszego pacjenta ból jest zawsze zjawiskiem subiektywnym odbierany przez zmysły ale przeżywane przez obiekty dlaczego przypominam to państwu to że ból jest subiektywne sprawia też że jest trudne do poznania

i trudne do zrozumienia nam przez osoby które leczą te które żyją z nim na co dzień w ogóle jest to chory tak nazywa a zasada której tutaj można odczytać niewyraźne czy można powiększyć teraz Przyszedł czas żeby właśnie żeby były czytelne ja ja się zmieniam tutaj w czasie tej prezentacji zmieniają się tylko przez rok a więc może lepiej w ten sposób i oglądać a nie tak jak inne wydaje się że powinien do tej pory korzystaliśmy głównie przez chirurgów taka jest ich rola głupca rozmowę o tej części z powrotem do tej części anatomicznej Natomiast teraz chciałbym państwu

pokazać postawę lekarską która zwraca głównia uwagę na objawy ale właściwie bardziej na chorego w jaki sposób te objawy i ta choroba którą wpływają na jego funkcjonowania proszę pana proszę następne następne przekracza chcę też zwrócić uwagę na prawo które zostało w polsce a jest prawem jakby zrozumiałym wynikającym również praw człowieka Pacjent ma prawo do leczenia bólu mamy prawo do leczenia bólu gwarantowane prawem chociaż to prawo powinno istnieć samo z siebie ból który przestaje mieć swoje znaczenie ostrzegawcze staje się tobą powinien być leczony prawo to niestety nie mówię możesz wtedy co to znaczy prawo do wyboru bardziej

ten drugi punkt już określa że podmiot udzielający świadczeń zdrowotnych jest obowiązany podejmować Działania polegającego na określeniu stopni a także w leczeniu bólu oraz monitorowania skuteczności leczenia proszę zobaczyć to prawo do leczenia bólu oznacza prawo do tego że pacjent który czasie do lekarzy ze swoim problemem nie może być lekceważony że chory powinien dokonać takiego leczenia inną sprawą jest to że nie w każdym przypadku medycyna lekarze są w stanie doprowadzić do zadowalającego zniesienia bólu ale to Nie zwalnia od obowiązku leczenia opiekowania się w to niebieskie to jest cytat jak kiedyś pisałem na stronie wiary taką rozprawkę na

temat bólu i do niej będę czasem odwoływał ale dzisiaj chciałbym państwu pokazać czego wynikając z twierdzenia czy te informacje które podałem wtedy chcę podkreślić że pacjent powinien do podjęcia leczenia bólu wcześniej powiedziałem że ból który jest Subiektywny jest trudne do zrozumienia trudno zrozumiały i trudno współodczuwanie i przez lekarza który dlatego proszę następne przeurocze dlatego potrzebna jest znalezienie wspólnego języka po między lekarzem tym milczącym a pacjentami jak [ __ ] się tego wspólnego próbujesz się z obiektywizmem i ból to subiektywne odczucia emocje przeżywane przez konkretnego harrego żeby stały się zrozumiałe dla lekarza i żeby jakby Przemówił

uruchomił jego wiedzę medyczną i wyobraźnię tak by temu choremu najlepszy sposób pomóc to jest taki przykład jest karta leczenia bólu która miała iść w ślad za tym prawem w wydanym od tutaj w polsce dwa lata temu ta karta nie weszła do użytku bo sprzeciwiamy się tak dużej biurokracji ale o tyle ciekawa że ja mogę państwu pokazać co jest potrzebna czy posługują się lekarza i medycyna do jakby z Zobaczenia bólu u pacjenta są skalę bólu których się używa to jest tutaj skala nazwalibyśmy skalą numeryczną tutaj jest mapa bólu gdzie chory rysuje sam chory musi narysować gdzie

go boli gardło boli zaznaczyć gdzieniegdzie bardziej bo to potrafił pozwala wyobrazić sobie a jednocześnie się myśleć leczenie proszę następna tutaj mówiąc o tym wspólnym języku chciałbym państwu bo Się że mówię do pacjentów zdecydowanie do pacjentów lub potencjalnych pacjentów chcę państwu uzmysłowić że ten ból który ten odczuwać jak oczywiście on nie jest widoczny dla nikogo ale podobnie widoczne dziennik dopóki się tego nie zmierzy dopóki nie weźmiemy aparatu czyli przedstawimy czujnika to dla mnie pokaże jakie ciśnienie ma ten pacjent oczyszczenia nie widzimy no jakby nie istnieje podobnie z temperaturą na Temperaturę już bardziej widać ale jak jest

wysoka potrzebny jest do użycia termometr tak nam ocenie bólu a może i pacjentowi potrzebna jest użycie jakiegoś narzędzia pomiarowe go i tym narzędziem jednym z tych narzędzi niedoskonały wprawdzie jest skala w tym przypadku to będzie skala numeryczna ja wyjaśnię działanie tej skali od 0 do 10 a więc skala jedenastą która zawiera 11 stopni ta skala oznacza oznacza całkowity brak bólu 10 Oznacza najsilniejszy ból jaki możesz sobie wyobrazić a więc to są w to są wartości liczbowe ale odnoszą się do ciebie do pacjenta do twojego zrozumienia bólu używania tych skal na pewno jest odgrywa istotną rolę

w komunikowaniu się pacjenta z lekarzem dopóki ból nie jest mierzony jest trudno uchwytny dla obserwatorów w tym lekarzy i powiem państwu od razu że wyniki Mniej więcej w tym zakresie jeśli chodzi o znaczy swój ból chory zapytany jaki jest twój ból w tej skali od braku bólu do najsilniejszego bólu jaki możesz sobie wyobrazić odpowiadam w tym zakresie od zera do trzech oznacza to bull o słabym nasileniu który może być zaakceptowane przez chorego to bo mówiliśmy o leczenie objawowe czy zawsze działa tak silna muszą być lekarza i biały żeby ustalić wskazania do leczenia Operacyjnego do zobaczenia

chirurgicznego zapewne objawy w skali od zera do przerwę od innych objawów nie byłyby potraktowane a nie przez chorego ani przez lekarza jako wskazanie do operacji a wartości powyżej 7 do 10 to są bóle które bezwzględnie wymagają leczenia jeden element proszę następne przeżyć jeden element tego języka migowego którym lekarz posługuje się lekarz rozmawia z pacjentem może Posłużyć się dla lepszego zrozumienia odczuć pacjenta jest skala jest opis bólu do opisu bólu chory sorry sorry używają najróżniejszych określeń ale chcę pokazać państwu taki najprostszy schemat różnicowania bólu jaki znajdziecie w medycynie bólu to odróżnia bólów receptorowych w odbieranych przez

receptory przewróconych przez układ nocyceptory przewodzącej informacje do centralnego układu nerwowego po to żeby była Odczucia jako emocja jednocześnie wywołały reakcję obronne od odróżnienia bólów receptorowych kiedy podrażnione są receptory od bólów neuropatii sztucznych kiedy uszkodzeniu ulegają te drogi przewodzące ból a te drogi to są kolejne przypadku układu nocy kolejne trzy neurony trzy komórki zlokalizowane w zwojach przykręgosłupowych w rogach tylne siedzenia kręgowego i wzgórzu i te komórki łączą się pomiędzy sobą Przekazują sobie informacje o uszkodzenie uszkodzeniu które było na zewnątrz ale jeśli same zostają uszkodzone na którymś etapie wywołują same informacje o swoim uszkodzeniu i cebulę neuropatia

dziedziczna bo tak nazywamy cebulę albo w ogóle nie receptorowe w odróżnieniu od tych które receptory bólowe nie biorą udziału są typowe dla uszkodzeń układu nerwowego w tym również do chorób których dzisiaj mówimy Ja już coś czyszczenia czy choroby czy zespołu wiary i otrzyma od razu powiedzieć że o ile w ogóle receptorowe te które występują w codziennym życiu są łatwe do pisania dla chorych i łatwe do to to jakby do zrozumienia są z również stosunkowo łatwe leczenia bo odpowiadają na leczenie większości leków przeciwbólowych o tyle bóle reumatyczne te dziwne bóle dziwne swoje charakterystyce piekące Palące ściskając

rozrywający tych określeń jest całe mnóstwo są nie tylko trudne do opisania ale trudne do zniesienia a jednocześnie źle odpowiadają lub wcale nie odpowiadają na leczenie lekami przeciwbólowymi i leczenie tych bólów wymaga bardzie kompleksowego sporzenia chcę jeszcze tylko państwu zwrócić uwagę że przekazywanie informacji pomiędzy neuronami odbywa się w drodze Połączeń synaptycznych połączeń gdzie kończy się w jeden neuron wypustki jednego neuronu a zaczynają się drugiego neuronu to nie ma być żadnego połączenia takiej ciągłości jak kabel elektryczny ale jest przerwa i ta przerwa wypełniona jest otworami bodźców neuroprzekaźnikami chemicznymi substancjami które pobudzają lub hamują pobudzenie następne komórki z

czasem na psa jest o tyle ważna i dlatego nie mówię że jest to jakby w organizmie Odgrywa rolę bramki kontrolnej używam bramki kontrolne i od teorii bramki to jest miejsce gdzie ból jest w sposób naturalny modulowany ten ból przebudzony informacja przewodzona z poprzedniego neuronu może być w sposób naturalny modulowane wzmacniana albo osłabiona zależności od potrzeb to jest miejsce gdzie wydają się endogenny czyli te właściwe dla organizmu substancję ale to jest również miejsce w możemy działać z palcami Farmakologicznym jeszcze w języku bólu ważne jest przyjęcie czynniku czasu mówimy o kulach ostrych i bólach przewlekły ból i

ostre to oczywiste to te związane z aktualnym uszkodzeniem i ustępujące kiedy to uszkodzenie ustępuje natomiast bólu przewlekłe oprócz tego że przykłada się do nich kryterium czasu że muszą trwać 3 miesiące lub pół roku żeby nazywać się królem przewlekłym ale istotą tych bólów przewlekłych jest nie tylko czas trwania Ale ten związek pomiędzy aktualnym uszkodzeniem czy wygojenie czym się czy zaprzestanie choroby nie jest taki oczywisty bólu przewlekły może utrzymywać się kiedy przyczyna wywołująca go ustąpiła w dodatku bólu przewlekły powinny być traktowane jako choroba sama w sobie i tak też liczony jako swego rodzaju kalectwo z którym choremu

przychodzi żyć a nam lekarzom nie tylko pomóc temu choremu Żyć z tymi kulami no i oczywiście czynnik biologiczny czym spowodowane jest ból to tych bólów jest mnóstwo i gdzieś tam tutaj na końcu dodam u chorych w eucharystii starością jedzenia dałem to na końcu po takich chorych mamy mało mamy rzadko i dlatego też cieszę się z zaproszenia do dzisiejszego spotkania bo być może takich chorych w poradniach przeciwbólowych czy poradniach leczenia bólu będziemy mieli więcej proszę następne przez zawsze Chciałem pokazać czynność synapsy przekazanie informacji odbywa się poprzez wyrzut tych neuroprzekaźników proszę następne i i ten wyrzut wywołuje

reakcję w tym kolejnym euro nie i my jesteśmy tu w stanie działać wykorzystując na ogół naturalne mechanizmy tak jak mechanizm właśnie fioletowy jak mechanizm kanabinoidy już przekładam to na język sklepów możemy Ingerować czy hamując napływ jonów wapnia czyli hamując jakby aktywności a błony komórkowej komórki w ogóle możemy wpływać na proces nocy sekcji i na tej podstawie budowane są tworzone są leki proszę następne proszę następne zdjęcia gdybyśmy tamten bardzo prościutkie układ przełożyli sobie to co pokazywałem tę drogę powodzenia bólu i na rysunek jest bardziej Stany a to odwołuje się do johna wyniki to jest podręcznik w

1953 roku to jest historia ale czynnika i ten jego podręcznik są właściwie twórcami współczesnej medycyny bólu a współczesna medycyna bólu i to współczesność która w tytule tego mojego wystąpienia pojawiła się polega przede wszystkim na to na tym że ból powinien być leczony i że leczeniu bólu jest leczeniem kompleksowym zazwyczaj wymagającym współdziałania wielu specjalistów i Angażowaniu wielu chorób lekarz ten który przepisuje leki czy wykonuje drobne zabiegi przeciwbólowe jest tylko jednym z powinien być jednym z członków takiego zespołu i ja właśnie tutaj dzisiaj chciałem zapytać reprezentować czy zaprezentować możliwości czy sposób myślenia członków go do którego chcielibyśmy

należeć proszę następne jak leczyć bóle reumatyczne jak leczyć bóle w chorych z Umiejętnością widzenia proszę zobaczyć to są zalecane leki to akurat tutaj autorem jest portal wymienia listę na ogół takie listy w medycynie tak długiej listy leków możliwości leczenia powstają wtedy kiedy nie ma żadnego dobrego jednego sposobu na wyleczenie kiedy musisz sięgać po tyle różnych substancji zawsze z efektem oznacza to że takie bóle są do Leczenia trudne stosuje się leki przeciwgorączkowe leki przeciwdepresyjne środki działające nawet ty opioidowe a więc to co nazywamy opioidy czy reprezentantem jest morfina całej tej grupy ale mamy tu całą długą

listę leków są modulator kanałów sądowych i to są środki znieczulenia miejscowego na ogół podawany albo dożylnie albo miejscowe i inne leki Wśród których znajdziecie agonii stów receptorów alergicznych ale przekładając na to na ludzkie język znajdziecie tutaj również konopie medyczne znajdziecie tutaj również kapsaicyna tę i cały szereg jeszcze in proszę następne jakie leki to jest badanie jedno z badań szwedzki jakie leki używamy są przyczyny bólu Nie to nie tylko jedzenie ale powodów praktycznych w ogóle to są leki przeciwdepresyjne przeciwbólowe przede wszystkim niesteroidowe leki przeciwzapalne opioidy tutaj torba zapinana jest jeszcze wybielona od odrębnie a oraz lekki

z powodu lęku z powodu bezsenności więc widzicie państwo cała ta lista leków wszystkie leki które są stosowane w leczeniu przeciwbólowym w bólach Reumatycznych są stosowane proszę następnie do tego chorzy używają sobie swoich leków na rękę oprócz na własną rękę oprócz tego leczenia leczenia zmęczonego przez lekarza aspiryna paracetamol ibuprofen a więc lekki teren maści kremów zioła witaminy dodatki ćwiczenia fizyczne a więc cały szereg leków które stosują ludzie przewlekle cierpiących poszukujący dobrego rozwiązania dla swojej choroby a ja to Pokazuje i bierzemy to pod uwagę i żeby móc uczestniczyć w tym procesie pomagania osobom życia z bólem przewlekłym

bólem europa też proszę następne tutaj odwołam się oczywiście nie będę mówił o tych lekach wszystkich tutaj odwołam się do strony kiedy i pl zrozumieć ze spółki jawnej jest coś zmienia i ja tam w tym rozdziale opisałem na tej stronie opisałem energetyki opioidowe w tym miejscu i Nowe leki przeciwzapalne paracetamol opioidowe leki przeciwdepresyjne przeciwpadaczkowe tych państwa którzy jesteście zainteresowani bardzo szczegółowym opisem tych leków i to opisane w moim wykonaniu zachęcam do przeczytania tego rozdziału i tej strony proszę następne następne poproszę oczywiście medycyna bólu nie ogranicza się do leków chociaż najczęściej Stosowane do innych metod które są

stosowane w z bliskością urodzenia mogę to zwrócić uwagę na medycynę w tym przypadku na stymulację rdzenia kręgowego to jest koreańskiego pisma on jest sporo publikowali na temat relacji rdzenia kręgowego w leczeniu przeciwbólowego akurat u chorych zjawiska śledzenia i przypadek chorej z bólem neurotycznym dziesięcioletnia z utratą poczucia tułowia i kończyn dolnych zaburzenia Funkcji zwieraczy po czterokrotnym na bez poprawy z pogorszeniem bioder pleców leczenie farmakologiczne paracetamol a więc ten najprostszy środek zegara balerina baletka balerina część czyli na środek z tej grupy przeciw drgawkowy przeciwpadaczkowe deskę to proszę niesteroidowe leki przeciwzapalne w inwentarzu w plastrach czyli silne leki

opioidowe dość dużych dawkach to było nieskuteczne zastosowany w symulacji jedzenia i tam w tym Miesięczne obserwacji efekt zmniejszenia bólu był dobry która uzyskała akceptowalne zmniejszenie bólu następnego dnia ale co tam to żeby pokazać że takie metody istnieja 2 czy 3 przerzuca chciałem poświęcić medycznej marihuanie nie dlatego że bym ją polecał do leczenia bólów neurotyczny chociaż tak owszem my stosujemy tylko chcę zwrócić państwa uwagę na to o czym jest medyczna aha bo wokół niej jest Zbyt wiele niedopowiedzeń i zbyt wiele przekłamań medyczna marihuana oznacza że jest to zioło wyprodukowane w sposób i dystrybuowane w sposób akceptowalne

przez medycyna to znaczy środki chemiczne środki czystości zanieczyszczenia chemiczne i biologiczne są wyeliminowane a pozioma określone w przybliżeniu co prawda ale skład w skład zioła zawartość określa się na podstawie dwóch z kilkuset w Następujących składników te dwa składniki to thc tetrahydrokannabinol i cbd kannabidiol thc to jest ten środek psychoaktywny który używany jest przez użytkowników rekreacyjnych dla uzyskania właśnie tego relaksu cbd jest środkiem który nie posiada właściwości psychoaktywnych przeciwnie neutralizuje psychoaktywne działanie thc i te dwa środki różnią się między sobą i my jesteśmy w stanie używać leków czy preparatów kanabinoidy Nowych kierując się właściwościami tych leków

określenie medyczna marihuana określa tylko że chodzi o zioło które ma proszę następne te właściwości medyczne wskazań do użycia medycznej marihuany wskazania akceptowanych przez współczesną medycynę jest bardzo mało chociaż lista potencjalnych wskazań tutaj cytuję będę państwu opracowanie amerykańskiej akademii nauk na temat wskazań im właściwości tej medycznej Marihuany i takie udowodnione działania które te dowody oppo tym polegają na wykonaniu badań naukowych jednym z tych podstawowych wskazań jest leczenie bólu szczególnie bólów europa etyczny to chorych dorosłych innym skazaniem o którym wiemy że jest ma dobre dowody jest leczenie padaczki lekko opornej u dzieci ale o ile w leczeniu

przeciwbólowym stosuje się preparaty zawierające przede Wszystkim thc a więc to tyle w padaczki u dzieci stosuje się przede wszystkim cbd ten substancje psychoaktywne a więc gdybyśmy się zapytali czy to leczeniu bólu chorych miejscowości rdzenia medyczna marihuana preparaty kannabinole które mogą być przydatne odpowiedź no ja przynajmniej i tutaj jest tak mogą być przydatne jako element kompleks tego leczenia najczęściej kojarzony z jakimiś lekami Przeciwbólowymi preparaty marihuany mają jedno zarejestrowane w polsce wskazaniach to jest leczenie spastyczności u chorych ze stwardnieniem rozsianym w innych stanach spastyczności również marihuana może być pomocna proszę następna następnie przejdź do cze wiesz czemu

bólu ocena tutaj jest cytat ale mniej więcej to co powiedziałem w leczeniu bólu ostrych brak skuteczności leczenia bólów Głowy do głowy są dowody ale słabe niejednoznaczne jedynie w leczeniu bólu statycznych marihuana ma dowody naukowe na swoją skuteczność i następne i to chcę pokazać jak lekarz który posługuje się preparatami witaminowymi dobiera leki to jest pokazana z zależność skuteczności od zawartości thc do cbd i w leczeniu bólu te preparaty powinny zawierać thc ja mówię o tym dlatego że na rynku w Polsce macie mnóstwo reklam i sprzedawców tak zwanych olejków olejków cbd które są sprzedawane jako leki na

wszystko między innymi na bóle na raka i da co by tylko można sobie pomyśleć one są stosunkowo drogie sposób produkcji chałupniczymi te palce nie są badane pod względem zawartości pieniądze wydawane przez pacjentów są ogromne efekty tego proszę następne efekty lecznicze tego cbd a przynajmniej nie w postaci z gier W leczeniu bólu raczej trudno się spodziewać chociaż na pewno cbd ma pewne właściwości uspakajające poprawiające sen ale niewiele więcej na razie preparaty marihuany dostępne w polsce pod nazwą pod hasłem medyczna marihuana to jest zioło to są suszone kwiaty konopi które aplikuje się najlepiej w postaci waporyzacji tutaj

jest waporyzator takich powiedzmy szpitalny będzie się podgrzewa chorych wdycha opary nie dym palę marihuanę bo Ona się nie pali nie tylko podgrzewa a opary tych kanabinoidów a skład dobiera się przez odpowiednie zioła i ja dziękuję państwu za uwagę przepraszam może trochę chaotyczne daje informacje ale chciałem pa otwórz za nie tyle zareklamować to zarekomendować powiedzmy używanie stosowania używania poradni przeciwbólowy lekarzy specjalizujących się w leczeniu bólu do pomocy pomagania sobie w ułatwieniu Życia w przypadku kiedy cierpicie z powodu bólów na przykład w przebiegu ilości jedzenia dziękuję bardzo za uwagę dziękuję panie doktorze oczywiście odsyłam do strony kiedy

będzie leczeniu bólu dla pacjentów i tam oczywiście odsyłamy były zainteresowane że pogłębiać swoją wiedzę panie doktorze bo mamy takie mam pytanie do pana doktora tutaj z czatu pozwolę sobie zadać Po operacji od patrzenia czy może zespołem pacjentów z rakiem polega tyłu i bum dostałem refluksu i problemy z trawieniem alergii na leki raz nie wiem jakie leki mogę wybrać aby sobie nie zaszkodzić i pacjent refleksem z nowych leków przeciwzapalnych i co by pan doktor zaproponował takiego pacjentowi zespolimperial i praktyka jeśli nie ma po prostu Oczywiście jest to dobre i przeciwzapalne to są te leki które których

nie stosuje się który ogranicza się stosowanie z uwagi na możliwości zmiany w składzie nazwijmy to soku żołądkowego działania drażniącego czy wręcz uszkadzając go błonę śluzową żołądka jest to jest w pewnym przeciwwskazaniem sporo sposobem zapobiegania jest podanie mówiących wydzielanie tych filmików pompy Protonowej w każdym przypadku leczenia przeciwbólowego już jest coraz to nowych leków przeciwzapalnych zalecamy użycie tych środków w pośród leków z tej grupy które można by zastąpić ten chwilę poproszę o to abyśmy mieli leki te bardziej hamujące cyklu krzywdzenia ze drugą albo w albo przejściem na próbach paracetamolu który nie ma działania drażniącego grubas pyralginy a

Jeśli chcemy poruszać się w obrębie środków nie drażniących jakby żołądka a o podobnej skuteczności do domu czy w ostateczności sięgnięcie po połączenia paracetamolu z setkami opioidowych mamy tramadol połączony z nie mogę zmieniać bo nam nie wolno reklamować propagować użycia środków odurzających tak zwanych narkotycznych Nic pomiędzy dobrze a więc starają się używać najkrócej jak to możliwe pod osłoną itp ewentualne próby zastąpienia paracetamol by religijną efekt powinien efekt być podobny a jak nie no to poszukanie wśród tych wyborów czy toksycznych nazwy drobno bardzo dziękuję panie doktorze mam jedno pytanie przygotowane dla pana doktora który został wcześniej wysłane

Do nas właśnie chciałem pozwolę sobie zadać panu dyrektorowi i to jest pytanie dlaczego nie można się pozbyć bólu i pomimo wstawić na ten rok temu skupiamy się na tym co jest w środku w taki sposób aby były planowane jest nadzieja że ból minie i to może trwać jest nadzieja że ból mija ale jest ewentualność też taka że ból nie czyli będzie trwał długo dlatego że ja mam już dość że oczywiście obarczenie usunięcie Zmniejszenie rozmiaru rozmiaru jamy jest czynnikiem niesłychanie ważny i potrzebny żeby narastały ale wiemy że nie mamy który lokalizują szczególnie te które lokalizowania są

w okolicy rogów tylnych rdzenia kręgowego czy te które dotykają dróg żółciowych one po prostu nie ustępują dlaczego prawdopodobnie dlatego i są na to dowody że te neurony zaczynają funkcjonować inaczej te neurony żyjące Przez jakiś czas w otoczeniu w tych warunkach umiejętności utrata kontaktu z innymi neuronami na przykład przewodzącymi informacje o temperatury sprawiają że te komórki tkanki zaczynają zachowywać się inaczej przychodzą na inne domniemywam wiemy o zmianach substancji które następują to jest 10 przekaźniku a więc te neurony prawdopodobnie już swoją funkcję i ten ból może się utrzymywać Niezależności niezależnie od tego czy to nadciśnienie zostały usunięte

czyny wiadomo też że im wcześniej się od warczy im krócej ta patologia będzie trwała tym trudniej jest usunąć ten ból ból może trwać trzeba sobie poszukać dobrego sposobu żeby sobie z tym bólem radzić dobrego sposobu i dobry doradców hello liczyć na to że ustąpię nie ustąpi to że będziemy sobie radzili z nim inaczej Bardzo ale to bardzo dziękujemy za wykład oraz za odpowiedź i pomóc naszym pacjentom teraz mamy etapie powinna być oczywiście niestety problemy techniczne i troszkę przedłoży nam się układy i więc tą przerwę i chciałbym żebyśmy wykorzystać ten czas na pytania które wcześniej przyszedł

do nas do pana profesora głównie coś co Pytania do mnie do krakowa czeka właśnie doktora jarosław który właśnie zbadaliśmy pierwsze chciałbym zadać pytanie które może doktorowi kowalczyk o v e panie doktorze było jest pytanie tutaj pani magdy jak często u dzieci w leczeniu robi się kontroler haas nie rozumiem że to zależności od tego jaki to był zespół który niestety nie mamy takich informacji ale mniej więcej własnym Doświadczeniu pan doktor bóg nam przekazać to ile powinno się robić na przykład kontroli rezonansów powiedziałem wcześniej nie ma znaczenia czy to jest kwestia jeżeli leczymy to robimy staramy się

zrobić to pierwszą kontrolę między i najpóźniej do 6 miesięcy do operacji jeśli efekt jest zadowalający czyli nic nie robimy następnym kroku następną kontrolę wykonujemy po roku natomiast tak Czy siak jeszcze zalecamy odległe kontrole i więcej kończymy obserwacje po pięciu latach jeśli jest trwały efekt domina stworzyliśmy pytanie do pana doktora wcześniej zadane przez pacjentów którą badaliśmy przed samym numerem chcielibyśmy właśnie że to jest taki dobry może pan doktor odpowiedzieć na te pytania pacjentów I czyli oczywiście z czyta pytanie i odpowiedzi to byśmy byli wdzięczni i państwo to będzie maila nie ma tej akcji na to chwilę

potrwa ile dobrze w takim razie na swoje pytania które otrzymał od pacjentów bardzo proszę pan my te pytania których przyszło multum chodzili według naszych kompetencji tematu wykładów związku z tym każdy miał czas tam jakoś się troszkę Przemyśleć odpowiedzi na pytania i teraz ja po prostu będę czytał pytanie i spróbuję udzielić jakiś tam odpowiedzi na pytania też są o tyle trudne że zawierają wysiłkową tematykę związku z tym trudno też w tak surowym mieć pewność czy ta odpowiedź dla konkretnego pacjenta jest adekwatna ale będziemy udzielać odpowiedzi po prostu to pytanie zadane czy technologia może być wykonana u

osoby z miłością urodzenia technologia To jest zabieg uszkadzania końcówek nerwowych które stosuje się w leczeniu bólu to jest zabieg o niewielkiej skuteczności terapeutycznej nawet pojawiły się prace które pokazały że właściwie w ogóle nie ma różnicy po trzech miesiącach w stosunku do placebo czyli no takiego jednego elektronu bez uszkodzenia nerwów niemniej jeżeli technologia miały być Stosowana na bóle kręgosłupa czyli na przykład jeżeli chodzi o terroryzmie stawów międzykręgowych to ja nie widzę przeciwskazań dlatego że i tak te końcówki nerwowy i one się regeneruje w krótkim czasie po tym zabiegu może być gdzieś oczywiście chcą mieć coś do

jedzenia ma zaburzenia czucia i to jeszcze tym pogłębiamy tą technologią te zaburzenia ale to jest tak lokalne działanie że jeżeli to miałoby pomóc można próbować ja nie Widzę przeciwskazań do telewizji stawów międzykręgowych kolejne pytanie czy mimo choroby trzeba mieć coś do jedzenia objawy mogą cofnąć się samoistnie bez ingerencji chirurgów proszę państwa tak są opis mamy takie przypadki w medycynie w literaturze funkcjonuje coś takiego report czyli opis przypadku takie opisy istnieją że komuś podniosły się migdałki muszę zazwyczaj w grupach dziecięcych i wpisuje się takie przypadki że wraz ze Wzrostem i jabłuszko mogą się odnieść jest jeszcze

jedna choroba która wchodzi teraz do spektrum naszych możliwości leczenia i o tym coraz częściej do rozpoznawania rozpoznajemy to jest jak się głównie z bólami głowy poziom wibracji i jeżeli wyciek płynu jest przez kanał kręgowy i powoduje obniżenie migdałów łóżku to wyleczenie tego za uszczelnienie wokół nowego w miejscu wycieku może spowodować że to nigdy się Nie poddam podniosą i to samo dotyczy jak coś jedzenia są opisywane przypadki samoistnego zmniejszenia się już zrobione ależ odkręcić te wszystkie rzeczy o których teraz myślimy to są elastyczne oznacza to że nie można tego powiedzieć o jak odległe ale kolejne pytanie

czy pan profesor widzi możliwość operacji dyskopatii obrębie kręgosłupa szyjnego z uciskiem nerwów w przypadku zespołu i tak oczywiście są pacjenci Którzy mają i to i to żeby nie powiedzieć że w grupie dorosłych to jest częsty problem żeby odróżnić czy bóle karku bóle barku w ogóle potylicy pochodzą z dyskopatii innej niż zespołu ofiar i w moim doświadczeniu jest także znacznie częściej jeżeli ktoś ma rozpoznawać przypadku spółki jawnej wieku 50-60 lat a powodem diagnostyki były właśnie w tle potylicy karku to znacznie bardziej prawdopodobne jest to że Cześć właśnie wynikają właśnie z choroby zwyrodnieniowej kręgosłupa i dyskopatii a

nie a nie cierpi dokonuje w tedy zalecam brudne leczenie zachowawcze jeśli to nie pomaga wskazaniem do leczenia operacyjnego i mamy też nie jest tak że [Muzyka] istnieje 10 lat życia w związku z tym bardzo prawdopodobne jest to że ludzie rodzą się coś nowego Operacji przyjdą po co patrzysz na nią liczyć ona nie wiem czy jestem widoczny teraz dobrze dziękuję czy niewielkie pogrubienie linii końcowej kręgosłupa to zakotwiczenie jedzenia kręgowego i czy w takim przypadku możesz próbować przeciąć nić końcową zamiast walczyć no więc znajdująca się na reklamy internetowy o leczeniu wszystkiego Przecięcie linii końcowej można powiedzieć tak

jak ktoś chce takich innowacyjnych produktów za duże pieniądze to spróbować można ale czy to ma jakikolwiek sens otóż proszę państwa zakończenie rdzenia kręgowego to jest obniżenie stożka widzenia poniżej poziomu i dwa i jeżeli temu towarzyszą objawy kliniczne w postaci silnych bólów zaburzeń czucia na nogach założeń finansowych to oczywiście to jest wskazane przecięcie linii końcowej Natomiast jeżeli to ma być zrobione ze wskazaniem szczegółowych no to jest nasze stanowisko czy nie bo istnieje przechodzić wiele wymyślonych problemów w medycynie na który stosuje się leczenie jeśli wymyślamy sobie problem choroby a potem to lecimy tak nie może być że

stosuje się inwazyjne ryzykowne leczenie na wymyślone problemy także niewielkie w linii końcowej samo w sobie nie stanowi rozpoznania Zakotwiczeniem i rdzenia kręgowego czy muszą być spełnione kryteria radiologiczny i kliniczne żeby to rozpoznać i co więcej leczyć jakie mogą być powikłania pooperacyjne przy drenażu ja mi co może powodować te powikłania objawy szanowni państwo powikłaniem może być najczęstszym to że ten się po prostu zapycha albo się wysuwa on jest złożony jedną końcówkę do jamy śledzenia jeżeli Otrzymamy usiłujemy ale i tak szydzą się używać itd rdzeń i lata i przestać działać na zasadzie i czy wysunięcie się czy

też zaufania i to jest najczęstsze sytuacja z którą mamy do czynienia rzadziej może dojść do zrobienia do infekcji to nie to że czasami wiele lat po takiej operacji zdarza się że przez krew następuje przeniesienie bakterii osadzenie się na terenie i dochodzi do zainfekowania i to jest na szczęście Rzadki problem następne pytanie czy po operacji zobaczenia jeśli pojawi się przeciek są jakieś kryteria wskazujące do następnej operacji to już odpowiadają przy być może to ta sama osoba zadała teraz to pytanie podskórne czyli tak zwane pseudonim go cele powinno się leczyć wtedy kiedy jest jednoznaczny jednoznaczne z objawami

klinicznymi czyli przede wszystkim Wideo widzimy w badaniach geologicznych i ucisk tych rekolekcji w nowej na zbiornik wielki infrastruktury który chcieliśmy bardziej czyli na móżdżek i na rękawy i jeżeli jest taka sytuacja i to objawia się objawami klinicznymi de facto podobnie jak z policji no to są wskazania do tego żeby to zrewidować usunąć uszczelnić Plastik opony twardej tych operacji wcale nie jest tak dużo też oferuje pacjentów operowanych gdzieś wcześniej właśnie z powodu wielkich wysiłków zazwyczaj tak jak powiedziałem te wielkie duże wycieki są związane też zwierzęciem operacyjnym im dłuższa i dłuższa i którymi większość ludzi zna im

większy dostęp tym większe ryzyko że ten zbiornik będzie właśnie duży Kolejny jeśli widzimy że coś się dzieje to jaki jest sposób aby nie czekać na ponad roku na wizytę u neurochirurga i teraz jest to zawsze problem tych długich oczekiwań na konsultację neurologiczną by wtedy byłem na nfz ale tutaj mam po pierwsze funkcjonuje coś takiego jak konsultacja pilna jeżeli lekarz rodzinny stwierdza że no są jakieś wskazanie do pełnej konsultacji no to w Wersecie funkcjonuje coś tak jak powinny kolejka stabilna i kolejka pilna i to samo się dzieje w tym samolocie gdzie można trochę tą kolejkę wszyscy

przyspieszyć kiedy lekarz rodzinny napisze że jest to skierowanie pilne i w sytuacjach nagłych zawsze można zgłosić się na sor szpitalny w którym jest neurobiologia szczególnie jeżeli coś jest po operacji to przecież nikt nie odmówi konsultacji i przyjęć w szpitalach gdzie pacjent Został zoperowany i to jest może mieć typowa ścieżka dla zdarzeń nagłych po operację czyli po prostu zgłosić się na izbę przyjęć szpitala gdzie operacja kolejne pytanie czy po pięcioletnim samo cewnikowanie bez samodzielnego oddawania moczu przez pęcherz neurogenezy przyjemności siedzenia w odcinku piersiowym jest możliwość przywrócenia funkcjonalności pęcherza tak jak wcześniej było mówione i ja na

Śledzenie rozrywa te włókna nerwowe od środka więc nie ma możliwości żeby się zregenerować i w sposób samoistny doszło do również w normalizacji poziomu moczowego symulatory krzyżowych i tego nie stosujemy ale polecałbym tutaj kontakt z kliniką i w warszawie uniwersytetu medycznego konkretnie sobie radzisz z tym skończyć w toronto rozwijającą działają Nic nie interesuje się tym tematem i sam zainteresowany tym żeby żeby żeby rozwijać właśnie to co leczenie symulator sci-fi symulatorem i oczywiście to jest pewne poprawy nie będzie ale pewna jestem pewna poprawa jest możliwa co odczuwamy w trudno mi się w szybkich ruchach w szybkim w

stawaniu Się jest to mocny ucisk szumu w głowie ból głowy trwa to kilka sekund czy jesteś instruktażowy czy jakieś inne zaburzenie rozumiem że chodzi o nagle chwilowe dolegliwości po ogłoszeniu szczytową potylicznej jeżeli to występuje przez pierwsze tygodnie po operacji to może to być także objawem przejściowy tak jak wspominałem trzeba się do nowych sytuacji anatomicznej przyzwyczaić ja Zawsze każdego pacjenta sezon po operacji są silne bóle głowy to jest dosyć duży cierpienie zwłaszcza przez to że to dosyć mocno cieszyć mięśni przykręgosłupowych jako zabezpieczenie przed tymi dźwiękami i te mięśnie bolą po prostu karamboli przez jakiś czas po

operacji natomiast jeżeli te objawy nie ustępują to trzeba zrobić kolejne badanie rezonansu magnetycznego w tym z opcją kinową czyli o to żeby zobaczyć czy nie pozostałych Wzrosty nie są jakieś nowe które utrudniają przepływ płynu mózgowo-rdzeniowego tych przyczyn różnych dolegliwości jest kilka więc nie da się tak przez internet czy to jest to czy tamto ale na pewno taki pacjent wymaga i konsultacji u pacjentów u lekarza który oferował i kolejnego badania rezonansu magnetycznego nawet dzieci mogą się w taki sposób objawów także nie ma jednej dobre odpowiedzi nato ale faktycznie Jeżeli jest to taki proces sprawdzający ból głowy

w dół od środka to mogą być to przejściowe wzrost ciśnienia i na pewno należy zrobić badanie rezonansu mózgu i z jedzenia i kręgosłupa szyjnego w tym związkiem jakie zabiegi typu masaże mogą być wykonywane i czy mogą być wykonywany w obrębie całej długości jedzenia lub bądź przykład proszę państwa to jest taka strefa której nie tematów które omówiliśmy czyli możliwości leczenia Fizjoterapeutycznych myślę że jeżeli będzie taka chęć i spotkania się kiedyś jeszcze no to wtedy być może zaprosimy jakiegoś fizjoterapeuty który miał wykład na temat osobiście uważam tak nie ma prawie nigdy przeciwwskazań do rehabilitacji są przeciwwskazania do

pewnych zabiegów na przykład jeżeli ktoś ma szczęście to botaniczne no to silne manipulacje manualne w tej okolicy prostu na nierozsądne przeciwwskazane i myślę że Każdy wykształcony w polskich uczelni fizjoterapeutę sam z siebie nie będzie tego proponował nie ma przeciwwskazań do masażu mięśni przykręgosłupowych nie ma przeciwwskazań do terapii doświadczenie indywidualnych nie ma przeciwwskazań wreszcie do większości zabiegów fizyka krótko mówiąc jest większy problem z tym że jest to choroba rzadka jest niewiedza Rehabilitacji się boją bo jest nudny różnych zabiegów bo po prostu no nie ma tej wiedzy ale myślę że jeżeli będziemy wiedzę no to co to

ta pomoc ze strony rehabilitantów może może być z czasem coraz lepsza na pewno nie wolno wchodzić do jakich lekarzy czy innych jakiś jakiś autorów którzy no ustawiam kręgosłup jak to się mówi to wracamy każdemu pacjentowi swoim kręgosłupem Dlaczego po operacji pomieszczeniu występuje przepraszam ciekawe pytanie dlaczego gry z serii czyli pozbądź się nagle według lekarzy jesteśmy zdrowi a objawy takie jak były takie są a czasami nawet i więcej proszę państwa na to pytanie można długo opowiadać z jednej strony to jest tak są obiektywne objawy zespołu ziarnistości rdzenia deficyty neurologicznej z drugiej strony i większość to są

subiektywne dolegliwości jeżeli jest dobrze zrobione Za widzimy że jest odwrócenie zrobione dobrze nie mają nic do siedzenia ustąpiła no to z perspektywy tego co robisz to wszystko jest zrobione dobrze nie ma powodów do niepokoju nic nie może się pogłębiać w żaden paraliż nie grozi ale zostają te różne objawy subiektywne jest jeszcze kolejna gdzie są te zaburzenia które mogą nie ustąpi są takie zwiewne typu zaburzenia poznawcze zaburzenia emocjonalne Zaburzenia nastroju których nie da się badanie neurologiczne stwierdzić dlatego jeżeli mamy jest kwestia powiedzmy sobie bo rozumiem że to też jest jakiś ukryty sensu to jest z tymi

którzy są na rynkach nie są zadowoleni z wyniku leczenia i potrzebują no wiąże się nadają w pracy więc tutaj też nie tylko takie badanie neurologiczne może wskazać na konieczności pozostawiania dalej na świadczeniach to Bym zalecał no zgłosić się na przykład do psychologa lub psychiatry są testy które mogą wykazać że ktoś ma wskazania do leczenia przeciwdepresyjne go że ma dalej różnego typu zaburzenia poznawcze i z taka dokumentacja też może pomóc w tym żeby wykazać że ma się dalej objawy które które które nie pozwalają na podjęcie jakiś aktywności zawodowej tak więc dlaczego po operacji połączyli potrwa Około

dwóch lat od jakiegoś czasu mamy mega ból głowy za każdym razem z prawej strony z tyłu głowy który promieniuje na różne strony zak ciekawi mnie to się związek jakieś powikłania nie posiadasz jest możliwość że coś tam w środku mogło się popsuć neurochirurgii nie przyjmują a rezonanse raz jeszcze to mogę na razie odpada no nie da się niestety przez internet odpowiedzieć na tak zadane pytanie bo rzeczywiście jeżeli są dolegliwości to trzeba po prostu zrobić Rezonans magnetyczny zgłosić się do neurologa tego się nie przeskoczy czy jest możliwe żeby coś tam się mogło popsuć no właśnie z takich

często w występujących problemów to tylko te wycieki czyli pseudonimu cele ale tak jak wspominałem wcześniej rzadko to jest taki realny problem który należy poddać kolejnej operacji czy ja aby wykonać reset i migdałów konieczna jest dla mnie w to miejsce jeden z bardziej niż czy to ból fizyczny W samym tym więcej nazwie zawiera też lamin etam więcej szczegółów mówiąc językiem profesjonalistów to jest usunięcie tylnego ulicy 1 nie obecnie już w większości przypadków dorosłych nie wykonuje się rynek to miejsce 2 i całkowitej w to miejsce było tam wiele ważnych jeśli masz swoje przyczepy natomiast usunięcie teledysku powinno

być wykonane i to niczym nie grozi natomiast trudno jest osiągnąć efektywny warczenie wykonując tylko Usunięcia fragmentów kości potylicznej bez usunięcia ulicy 1 już drugą stronę domu w większości przypadków jest potrzebna jest w pewnym sensie do pewnego stopnia ryzyko robota nowe funkcje których uszkodzeniu mogłoby spowodować ciężkie ważniejsze deficyt neurologiczne i a na tak zadane pytanie czy można wykonać reset i minerałów nie zajmie to więcej jeden może być aktywny technicznie pewnie byłoby to w wielu przypadkach możliwe tylko jest to bez Sensu tak krótko i na temat mam pytanie o blizny i zrosty operacyjny narodzeniu czy badanie to

wykaże jakie są metody zlikwidowania b zrostów narodzeniu czy to może być powodem bólu [Muzyka] jakie badanie to wynika że wzrost i blizny najlepiej wykazały badania nie po kontraście badaniu fazowy czyli z kontrastem tego odcinka który który jest zajęte Problemem blizny na rdzeniu to jest problem tak zwanej ja mistrzowski rdzeń ale jeżeli występuje tak zwana misja zapalenie pajęczyn ołówki zapalenie trzustki wokół urządzenia to co powoduje miejscowość następstwem tego jak rzeczywiście to jest bardzo rzadka sytuacja proszę państwa i to nie można demonizować kwestii zrostów kolejne pytanie cięcie na brzuchu czy przeczytałem to najczęściej stosujemy do Linii pośrodkowej

na brzuchu ono się najlepiej go i kosmetyczny jest najlepszy prezent co to jest ważne pytanie rosyjski migdał łóżku kiedy jest konieczne i jakie niesie za sobą ryzyko moim zdaniem recepta migdałów łóżko jest potrzebna tylko wtedy kiedy pierwsza operacja nie pomaga jeżeli jest operacja mogła szybko podwyższonego z klasy komorę twardy i bez resekcji migdałów i z jakiś względów następuje pogorszenie Wiemy że to było nieefektywne za mało gdybyśmy mieli naprawdę może dwóch ostatnich dwudziestu latach żebyś albo rezygnować migdałki łóżku w drugim zabiegu i większości przez w ogóle nie potrzebna procedura która generuje tylko ryzyko powikłań i a

nic nie daje można tego uniknąć to są te moje pytania myślę że to już czas leci walczyka tak jeżeli bóg że mamy pytania z czarta takie ci którzy Są właśnie na na webinarze ono bo zaproponowaną przez którego zaproponowali technika pracy jako bohatera kalwaria argumenty szyja i tam opowiadasz odmówiła i później skontaktowała się z zaproponować coś tej technice posterunkowa caitlyn przy zespole kierunku dzieci do Najczęściej wyborczy to wszystko zależy jakie ładne czy my czy my leczymy niestabilności dyskutowali czy spółdzielni plus jest pewnym nie mogę jednoznacznie powiedzieć że ktoś zaproponował stabilizację zaproponowano najbardziej spodobało to licznik wiem

że częścią środku proponuję z założenia leczenie zespołu i i stabilizacją to nie znajduje litera towarowego uzasadnienia to jest Odpowiedź na moje pytanie bardzo dziękuję panie doktorze jeszcze jest z jedzenia w warszawie zaproponowaliśmy obserwację i to jest takie są wątpliwości pana marka diagnozę całkowicie przypadkowa podczas badania na to i to może za bardzo nie rozumiem chodzi o to Że czy jakieś ja miejscowości to też jest taka też państwo od razu kwalifikuje się dzieci ze swojej istocie że nie objawów do leczenia operacyjnego czy raczej zaleca się obserwacje były to jest że jest obniżenie migdałów lub poszerzenie kanału

centralnego czy to jest jakiś taki stały się czy to dziecko tak naprawdę jest Całkowicie zdiagnozowanym i czyli generalnie wracam do tego o czym mówiłem o tym czy stosunkowo mniej więcej o tych 10 15 procent dzieci które mają rozpoznaje się jak miłość zespół biali coś towarzyszy czy to jest kurs czy to jest wodogłowie to są torbiele wewnątrzczaszkowe tam w okolicy wcięcia namiotu i trzeba ci chodzi o diagnostykę czy ona jest Ukończono natomiast ty jeżeli by odpowiedzieć na pytanie czy my oferujemy jamiste dość ludzkie ale i tak uważam że powinna się to operować jeżeli oczywiście nadal wykluczymy

że to jest obraz podobny do strumieni dlatego że to później państwo jako dorośli neurochirurgii wy widzicie złe efekty i wracając do prezentacji Profesora roberta na temat wyników porównania tych zła to niezła tą tam te przypadki to były przypadki przyrody przez tego wykonywania rezonansu stare i po prostu też były przypadki które miały ciężkie objawy związku z tym rzeczy które się wydarzą zanim pod postacią wynikający z bliskości jedzenia one raczej zazwyczaj się nie cofają lub się zmniejszają i tak naprawdę sukcesem jest to że jest zahamowany postęp choroby Natomiast w tym konkretnym przypadku no to warto zobaczyć ten

rezonans tak no bo trudno jednoznacznie odpowiedzieć oczywiście to jest jakby mamy szereg informacji no i staram się staramy się jakoś odpowiedzieć na to pytanie panie doktorze czy mógłby pan doktor odpowiedzieć na jakieś dwa trzy pytania ze swoich przygotowań i niestety nasz czas i to bardzo mocno największym mam nadzieję że może kiedyś jeszcze taką nadzieję że odpowiedź na te Pytania więcej pan doktor jakiś wybrał takie które uważa że warto warto że najbardziej warto na nie teraz poświęcić czas po pierwsze to są pytania o dziecko z zespołem który może być zwolniony z wf-u uważam że dziecko zespołem

pianinie powinno być zwolniony z wf-u może normalnie ćwiczyć na dół i oczywiście nie powinno uprawiać sportów walki natomiast błędów jak najbardziej Były czy ktoś z [Muzyka] was tutaj się przebijają generalnie pytania na temat zespołów współistnienia zespołu kijami starości z innymi zespołami genetycznymi dla rodziców którzy chcą sprawdzić czy to może mieć związek z tego rodzaju czy być związek z genetycznej czy może być współistnienie z bogiem z innymi chorobami jest bardzo orphan to jest Całkowicie bezpłatne wpisuje się chorobę taką na którą dziecko choruje i wszystkie współistniejące te które są znane choroby one tam można znaleźć i takie

pytanie które też się potrzeb o zasubskrybuj mnie pojawiają że oto czym jest wolność ruchów często spotykanie się brak koordynacji zaburzenia równowagi to biały kapiego tak to są często typowe objawy zespołu dla niego i te dzieci jak rodzice i opisują zawsze Był najgorszy z wf-u w klasie i stosunkowo często jeżeli no to jest współistnieje z tym zespół wraz z objawami to te akurat objawy ulegają znacznej poprawie kolejne pytanie czy znaczy to jakby grupa czy należy kierować każde dziecko zespołem karolina masz coś do powiedzenia to genetyka aby ocenić ryzyko innych chorób Większości przypadków genetyki będzie potrafił znaleźć

tego powiązania między zespołem r jego występowaniem innych chorób lub tego czy mogą współistnieć inne choroby dobrze dziękuję bardzo panie doktorze [Muzyka] jeszcze raz [Muzyka] i jeszcze raz ogromnie dziękujemy wszystkim za udział Pomoc i realizację tego webinaru mam nadzieję że chociaż w części przybliżyć państwu ty 2 rzadkie choroby pozwalam sobie na ręce pana profesora przemysłowa huberta szybko przekazać słowo wirtualnie moje skromne podziękowania za pomoc i okazane serce pacjentom bardzo proszę o nas nie zapominać do zobaczenia w realu może ulepszyć rzeczywistość do widzenia państwu No i co do naszego gimnazjum kilkoma słowami bo niestety musimy kończyć chcielibyśmy

naprawdę jeszcze kontynuować odpowiadanie na to bardzo interesujące pytania i trochę zostało ale może być jeszcze kiedyś możliwość więc chciałem pana profesora słoneczko prosimy o podsumowanie bardzo proszę plus wspaniale że udało nam się do dzisiaj z Zorganizować bardzo dziękuję jak widać jest to problem dla wielu specjalistycznymi może rzadka choroba to jest multum różnych aspektów samej strony klinicznej objawów leczenia inaczej ludzie dlaczego u dorosłych proszę leczenia bólu jest wiele rzeczy których nie omówiliśmy w ogóle albo mam wrażenie że nie do końca możecie państwo mi się takie poczucie czym się różni na Przykład jakiś urodzenia od tego poszerzenia

kanału centralnego czy czym się różni kto mieszka w szkocji walii może kiedyś będzie nam dane jeszcze to lepiej wyjaśnić to mam tylko taką optymistyczną dla państwa wiadomość że większość pacjentów którzy do mnie trafia na konsultację to są osoby z przypadkowych gry tymi zmianami które naprawdę nie wymagają leczenia i nie mają związku z dolegliwościami takimi wielkimi krokami nauczyła się to Poszerzenie kanału centralnego są to drobne anomalia który które które naprawdę nie wiążą się z żadnym poważnym rokowanie i nie wymagają żadnych jakiś tam poważnych operacji to co chcę powiedzieć że jest to dla nas z takie doświadczenie

ponieważ w ogóle tajemnicy używa facebooka i tego tego tej grupy zespołu maanam olbrzymią też wady bazy wiedzy jak państwo widzicie bo tak naprawdę 15 to może się skupić na konkretnym Aspekcie w danym momencie czasowym wiemy aha tu i teraz jest taki problem teraz trzeba zrobić to teraz trzeba zrobić tamto a teraz widzimy drugiej strony państwa perspektywę jak złożony jest obroną jak państwo widzicie w dłuższym okresie czasu to nam daje naprawdę do myślenia i chcemy pomóc nie tylko za pomocą tutaj jest wiele ośrodków w polsce myślę że Jeśli ktoś ma problem właśnie taki rozpoznajesz funkcja dynamicznego

śledzenia to co to było oto dobre kliniki uniwersyteckie takie jak się w lublinie czy wrocław części to są środki i wiele innych które naprawdę mają też pojęcie o tym i i bardzo nam się konsultować się leczyć w tym bardziej że technicznie rzecz biorąc to nie jest jakiś bardzo bardzo trudna operacja to nie są rzeczy które których wykształcony Neurochirurg nie potrafi zrobić jest tylko problem z tym że rzeczywiście jest to choroba rzadka ale każda choroba rzadka generuje właśnie takie problemy jakie państwo macie żeby znaleźć kogoś kto rzeczywiście czuję ten problem bo to nie chodzi tylko o

nauczenie się czegoś z podręcznika czy na jakimś krótkim kursie dlatego dlatego polecam no co środki uniwersyteckie gdzie jest jakaś jakieś dłuższe doświadczenie w leczeniu Tych chorób także bardzo dziękuję jeszcze raz bardzo się cieszę że mogliśmy to przestawić się na nasze różne doświadczenia i mam nadzieję że byliśmy po prostu przydatne państwu bardzo dziękuję o mój boże cześć cześć