parte de orrino en la tipología eh en la de patología tipolúgica dos. Eh hoy vamos a empezar con las patologías de oído externo. Lo primero que vamos a hablar fundamentalmente es la anatomía.
Esto es fundamental porque hay mucha falla en esto cuando vienen a rendir. Hay hay alumnos que no tienen ni idea cuántas partes tiene el oído. Entonces ya si se sientan a hablar y me dicen que el oído tiene dos partes internas y externas, directamente encontramos otro día y seguimos.
Se volvió la flecha. Bien, entonces vamos a recordar un poco la anatomía que han estudiado. Eh, el oído tiene tres partes.
Eh, el oído externo, que está conformado por el pavellón auricular, el conducto auditivo externo, hasta la membrana timpánica. Hm. La membrana timpánica es la que divide el oído externo del oído medio.
El oído medio es lo que nosotros denominamos la caja del tímpano, donde vamos a encontrar los tres huesecillos. el martillo, el yunque y el escribo. Eh, y el oído interno es eh adelante, está formado por el aparato vestibular coclear y el aparato eh los conductos semicirculares, que es el el famoso laberinto o sistema del equilíbrio.
Después vamos a ver un video como para que ustedes vean cómo es el ingreso del del sonido, pero ustedes ya saben que el pabellón auricular capta ondas sonoras. El conducto auditivo externo transmite el sonido hacia la membrana timpánica. La mezclana tisánica genera una vibración por la cual los huesececillos empiezan a movilizarse.
Eh, empieza el martillo movilizando el yunque y el yunque al estribo. El estribo hace un movimiento de pistoneo dentro del oído interno donde hay están los líquidos cocleares y esos líquidos cocleares movilizan las famosas silias que tienen eh las héndras siliadas del oído interno, que son las que generan el potencial de acción del nervio. Eso es lo que genera el sonido que es transmitido a través del octavo par hacia el tronco o lo vamos a ver, lo vamos a ver.
La oreja, como ustedes la ven de de la cara externa, tiene una una un borde superior que es elix. H tiene dos tubérculos, que es uno es el trago, el otro es el antitrago y después, bueno, está la fosa navigular, el antiéelix y bueno, la raíz del y el lóbulo de la oreja, que es la única parte de la oreja que no contiene cartília. La arteria temporal superficial, rama de la carótida externa, es la que da la irrigación de todo lo que es la oreja a través de sus ramas temporal y su molecular.
Después, bueno, como hablábamos recién, la oreja está conformada por cartílagos y músculos, como los que están acá. La única parte que no tiene cartílago de músculo es el lóbulo de la oreja que y después tenemos músculos eh superior, lateral, eh posterior y anterior. Estos músculos fundamentalmente el músculo auricular posterior es el que tiene más validez en la parte quirúrgica de donde se sacan actualmente la fase del músculo como para usar de injerto en alguna cirugía de tímpano o reemplazo de muesecillos.
Cuando ustedes estén en una guardia y tengan que hacer una otoscopía, que es lo que a nosotros nos sirve para ver en qué estado está el oído, un paciente que consulta por dolor de oído, cuando iluminemos el tímpano, vamos a ver estas estructuras. Hm. Fundamentalmente vamos a ver una membrana timpálica que el color normal es el color blanco nacalado, o sea, un oído normal, como ustedes lo vean es brilloso.
Ustedes miran y van a ver el famoso cono luminoso, que acá mucho no se no se ve, pero hay como un triangulito acá, más o menos a la hora 5, que es lo que nosotros nos indica que en el oído medio hay aire. Hm. que es lo que tiene que haber normalmente.
Y otra y otro otra cosa que hay que ver para ver si hay aire del oído medio es el mango del martillo, que por transparencia tiene que tener esta orientación más o menos que caiga en la hora 7. Eh, cuando no vemos el cono luminoso o el cono luminoso está amputado o el mango del martillo está levantado en esta posición más o menos apuntando a la hora 9 es porque la membrana timpánica está retraída, entonces puede haber un problema en la trompa de obtaquio. La trompa de obtaquio, ¿qué es?
¿Cómo es la comunicación de la rinof eh de la parte de atrás de la nariz con el oído? Exactamente. Cada vez que nosotros bzezamos o tragamos ingresa aire al oído medio.
Entonces eso equipara la presión del oído medio con la presión atmosférica, la presión externa. Y eso es lo que nos da a nosotros un tímpano con presión cero. Cuando nosotros hacemos un estudio que se llama tímpanograma, se pone un chupete en el oído, se manda aire a presión positiva y presión negativa.
Entonces, el tímpano hace esto, se mueve para adentro, se mueve para afuera. Eso genera una curva, es la curva del timpanograma. Entonces ustedes tienen que tener una curva que hace esto.
Si genera una curva chata es porque el tímpano no se movió. Entonces porque hay moco o algo que está tensando el tímpano y el tímpano no se está moviendo. Eso después ya lo van a ver en la clase de hipsis.
Pero bueno, acá fundamentalmente lo que yo les quiero mostrar es cómo está formado el típano. El típano tiene dos partes, una pars tensa y una pars láica. ¿Qué diferencia hay entre las dos?
Una capa. Hm. Nosotros tenemos acá afuera en el en la oreja es la primer parte.
No soy muy bueno dibujando, pero bueno, más o menos lo van a entender. Esta es la oreja, el conducto y acá viene el tímpano. Todo esto es piel, ¿ya?
Entonces, la primer capa del tímpano acá es piel. Acá viene la caja del tímpano. Acá está la trompa de acá está la acá dentro de la caja del tímpano, ¿qué hay?
mucosa. Eh, la nariz viene toda la mucosa que recubre la trompa de takio y recubre el Entonces la capa interna acá es mucosa. Tenemos la capa externa, piel, la capa interna, mucosa.
Y hay una capa media que es la fibrosa, que es la que le da la rigidez al tímpano. Entonces, si ustedes ven ahí el tímpano y acá arriba, ¿ven? La pars plácida.
Esa parte de ahí arriba no tiene capa media. Ah, tiene solamente la capa externa que es la piel y la capa externa que es la piel y la capa media que es la mucosa. Y a esto le falta la rigidez de la capa fibrosa.
Entonces, ¿qué pasa cuando no hay una capa fibrosa? Acá pueden suceder dos cosas. que la mucosa salga hacia la piel o la piel entre a la mucosa.
Si la mucosa sale hacia afuera, forma un pólipo. Si la piel entra al oído medio, forma lo que se llama un colesteatoma que habrán escuchado la e que es la famosa ottis media crónica, que después ya lo vamos a esto después ya lo vamos a lo vamos a extender un poquito más, pero es como para que ustedes vean para qué para qué está esto, ¿no? Bueno, después está el ombligo que está formado por ófisis larga de del martillo.
Ustedes por transparencia van a ver el mango del martillo así. Y por transparencia acá pueden ver hasta el yunque y en algunos casos hasta pueden ver el estribo acá eh en la parte posterior. Este vendría a ser un oído derecho.
H partamos de ese punto. El oído derecho, el tímpano, el el mango del martillo se va para la hora 7. Si ustedes lo ven del otro lado, el marco de martillo se va a venir para para la hora c estamos muy bien.
Esto es lo que hablábamos un poco antes, ¿eh? O sea, acá tenemos la piel, acá tenemos la capa fibrosa de de la numeral timpánica y acá del otro lado está la la mucosa. Acá está el receso hipotimpánico de donde sale la trompa de y acá están los tres huesecillos colgados por estos ligamentos suspensores que tienen los huesecillos, pues si no se caerían.
Entonces, están agarrados acá de lático por unos ligamentos que lo sostienen como para que movilicen las sombras. Si tienen alguna pregunta hasta acá, vamos bien con la anatomía, más o menos es básico, ¿no? Bueno, esto esto es la la anatomía de los juececillos.
La cabeza del martillo tiene una cabeza, eh, el cuello del martillo, el mango del martillo, el que tiene tres partes en lo que es el cuerpo, la la hipófisis corta y la hipófisis larga, que es la que se articula con la cabeza del estribo. El estribo, fíjense que tiene dos ramas, una rama anterior y una posterior y termina en la famosa platina del estribo que tiene una forma redondeada oval. Esto se va a insertar en la ventana oval del oío interno.
Hm. Bueno, habiendo hablado un poquito de la anatomía, vamos a empezar a hablar de la patología de Bueno, congénitamente podemos tener una una enfermedad que es la fístula auris congénita, que es una fícula que puede aparecer acá arriba en la parte interior de la oreja, eh, que es un un trayecto que se por una mala una mala fusión entre el primero y el segundo arco branquial. Eh, y generalmente es asintomática.
El paciente uno lo revisa, tiene el huequito acá delante de la oreja, habitualmente no trae problema, pero a veces puede obstruirse y generar infecciones. En caso de que esas infecciones sean repetidas, ahí es cuando estas patologías se tienen que operar o tratar. Hm.
Si hay infecciones se trata con antibióticos, pero si es algo recibante se gen se hace una cirugía. Acá vemos un chiquito con una pinturita muy pequeñita, sintomática. Acá vemos otro más más grande.
Acá está el corte de anatomía patológica para que vean cómo es el trayecto fituloso. Acá vemos el trayecto de la fícula sucurando. Hm.
Y acá ya está bloqueado e infectado. Acá ya se hizo un abceso. Hm.
En estos casos le da antibiótico, le da corticoide y si no cede con antibiótico y corticoides hace un drenaje. Otra patología es el otoematoma. Hm.
El otro anatoma es muy característico eh de ver en los golpes, los boxeadores, en los rackers, cuando hay puñetes, golpe, piña, cuando se genera la salida de sangre hacia el espacio del pericondrio y la piel, ahí se genera el hematoma. H, ¿qué pasa con el hematoma? Cuando eh se produce un hematoma, tenemos la piel, el hematoma en el medio y el cartílago aislado de la piel.
Entonces, ese cartílago no está recibiendo la nutrición de la piel que se ha separado por culpa del hematorio. Entonces, si nosotros no sacamos esa sangre que está separando la piel del cartílago, ese cartílago, ¿qué va a pasar? se necrosa.
Eh, y si se necrosa aparece después la famosa oreja en poliflor, si habrán visto esosadores ros tiene toda la oreja deformada. Eso es porque los cartílagos se se pierden la nutrición y se terminan de forma. Otra es que se infecten y generen una pericotritis.
H. Entonces, en estos casos, un caso de urgencia que llega a la guardia y lo primero que hay que hacer es un drenaje. Hm.
El drenaje se puede hacer de dos formas. o con una jeringa, con una boca y sacar la sangre o hacer dos tajos. Eh, ahora vamos a ver una foto.
Esto es un hematoma. Eh, fíjense la oreja como está hinchada de sangre, se perdió toda la anatomía. Entonces, acá lo que tiene que hacer es meter una aguja gruesa y empezar a vaciar esto o hacer un tajo acá arriba y otro acá abajo y pasar un dedo de guante de arriba para abajo, o sea, de que siga drenar.
Pero es fundamental que cualquier cosa, cualquiera de las dos cosas que uno haga en la guardia después lo comprima. Está o hay que hacer un vendaje bien compresivo porque si no va a seguir sangrando y se va a volver a formar y hay que seguirlo de cerca porque uno esto se puede volver a a Bueno, la pericondritis es la infección del pericondrio. Hm.
Pericondrio es la capa que recubre al cartílago y esto también puede ser traumático como lo que veíamos antes, los cornos, sea es una hematomas, es una pericción y ahí es porque entra a veces una bacteria por un tajo, por un golpe, por un traumatismo, puede meterse una bacteria que habitualmente puede ser laamona aureginosa. Entonces ahí vamos a encontrar ya la oreja edematizada, hinchada, con mucha temperatura, pues laita puede tener fiebre, puede empezar con cambios. Entonces esto el tratamiento es inmediato con antibiótico y corismo.
Fíjense cómo está la oreja. Y esto hay que hacer un diagnóstico diferencial con la elicipela. Ustedes vieron alguna vez la elicipela producida por el estrepctoco.
Hay algo muy parecido a que ahora después lo vamos a ver. Fíjense la oreja como se se deforma. Ya esto es una casi una pericondritis recurrente.
Esto es una esto es una una pericondritis recidivante, recurrente. Esto es una enfermedad autoinmune. Eh, o sea, se genera una reacción antígena anticuerpo contra los cartílagos de la persona y te agarra la oreja, te agarra el cartílago de la de la tráqua, te agarra la nariz, te agarra todos los cartílagos.
Entonces te genera una pericondritis, te genera todo una una un trastorno ahí a nivel del cartílago de lais y la famosa silla de montar en la nariz. Esto es una enfermedad autoinmune. Después hay una pericondritis que es la cerosa que habitualmente es en pacientes más ancianos que habitualmente por compresión prolongada, pero hay personas que están mucho tiempo acostadas con la oreja apoyada y habitualmente es un proceso inflamatorio que con antibiótico y corticoides se der rápido.
El nódulo doloroso, que no es muy habitual, es una pequeña área de pericondritis que prometes en la parte superior delix porque sí es muy dolorosa y en esos casos hay que extpar, se genera como un absecito muy pequeño acá en la parte alta del los hemangiomas eh son trastornos también eh que son de nacimiento y habitualmente son masas plantas que van creciendo después del nacimiento y hay que esperar más o menos hasta después 5 o 6 años que crezcan lo más posible y después ahí ver si tienen una conducta quirúrgica o no. Acá hay en el borde posterior del e laicipela, como les decía antes, eh es porque coco betamolítico, también por un proceso infeccioso, eh por alguna lesión h y genera mucho dolor, mucha denopatía, fiebre. Entonces se trata con penicilina o derivado de la penicilina.
Fíjense la fluosis que genera en la oreja y en todo lo que es la parte preaurigual. El herpes o zona auricular hay que tenerle mucho respeto y mucho cuidado porque eh es muy frecuente que pueda llegar a generar complicaciones. Ustedes saben bien que el hertes eh ataca a los nervios y puede generarte en los casos cuando aparece a nivel auricular puede generarte o un trastorno de audición agarra el nervio auditivo, puede traer trastornos del equilibrio porque te agarra el nervio vestibular o puede traer parálisis facial.
La famosa enfermedad de Rams y H que a lo mejor me hayan escuchado hablar. Ahora vamos a ver un par de fotos. Entonces, el paciente se presenta con mucho dolor, con una erupción de vesiculitas en toda la oreja y eh el tratamiento hay que tratarlo inmediatamente con aciclobir, con analgésicos, antiinflamatorios y algo que no es médico, pero uno se lo tiene que sugerir offer récord, que se vaya a un curandero a a pintarse con tinta chica.
¿Ustedes habían escuchado eso? ¿Alguno lo escuchó eso? Bueno, no sé qué genera la tinta china, pero es es milagroso.
Entonces, ven al paciente, ven con todo eso, viene con todas esas vesiculitas, eh, se empieza a generar toda una fogosis, toda un erpitema, toda unaema en toda la piel. Empiezan a aparecer también las las manchitas después de rotas las vesículas. Y esto es un RAM 6 L.
Eh, fíjense la paréntesis faciales. E acá justo las vesículas vienen en el estado de de de ruptura cuando empiezan a a diseminarse. Acá ya están más secas.
otro. Bueno, y esto ustedes dirán, es una enfermedad, es es la patología más frecuente del consultorio. Esto es de todos los días.
Entonces, esto lo van a tener también en una guardia. El día que tener una guardia a cargo, que va a venir uno que se va a quedar sordo completamente y va a estar desesperado para que ustedes le saquen el tapón de cena y ustedes tienen que saber cómo se hace. Eh, entonces japón de cera es la acumulación de serumen dentro del conducto auditivo excelente.
Eso se produce habitualmente porque aumenta mucho la producción, es la persona que tiene la piel grasosa. Eh, y el paciente probablemente ya tenga el antecedente de que alguna vez le han hecho un lavaje, o ya ha tenido este mismo problema. Primero y principal lo que ustedes tienen que hacer es mirar bien el conducto, ver que hay un tapón de cera y tienen que ver que el tapón de cera esté extraíble, eh, no es una urgencia, está ustedes no están obligados en la guardia a tratárselo inmediatamente.
Si ustedes tienen los elementos y creen que ese tapón está blandito y está en condiciones de ser sacado y ustedes están en el medio del campo y este tipo no puede irse a ningún lado, ustedes intentan hacer un pero si no se les indica gotas para aflojar ese tapón de ceda, todos esos tres días, colocarse las gotas y después que vaya un profesional o que vuelva a la guardia o que vaya algún algún médico que le haga el lavaje cuando el tapón esté blanco, eh, no ponerse a tirar agua cuando el tapón esté lo vea muy negro, muy duro, difícil de extraer. Está que cuál es el diagnóstico habitualmente es la hipoacusia. Eh, es tapa de golpe.
El paciente refiere que se metió en la pileta, se quedó tapado, se quedó tapado el oído, es lo más caractérico o se metió en la ducha, le entró agua, es lo más característico. El paciente siente su propia voz, siente miido, está entonces y lógicamente preguntar al paciente si tiene antecedente de alguna perforación, eh, no hacer lavajes en el oído con una perforación. Entonces ustedes, fíjense, este color de tapón es el color de un tapón bastante.
Este más marroncito es ya más fácil probablemente ser. Y esto es un tapón de piel que ahora lo vamos a ver. Esto es un tapón de piel.
Fíjense lo blanco acá. Estos son los más difíciles de traer porque extraer porque están bien adheridos al al conductor. ¿Qué elementos requiero yo en una guardia o en un consultorio para poder sacar un tapón de cera?
agua tibia, eh, ni muy fría ni muy caliente, una tiene que estar a temperatura más o menos de 36º. Si uno le pone menos temperatura o más temperatura, le va a generar vértigo má por eso el termómetro en realidad yo no lo uso termómetro. Uno ya más o menos con el dedito ya más o menos sabe si el agua está fría, está caliente, está más o menos.
Después requiere una jeringa. Esto es una jeringa especial para lavaje, pero uno en una guardia puede inventar una jeringa de 20 cm cordita y extraer el agua con esa con esa jeringa. Lo que necesitamos una riñonera para ponerle al paciente abajo de la oreja, eh, y el otoscopio para hacer el diagnó.
Y el lavaje de oído se hace apuntando el chorro de agua al techo, eh, nunca apuntar directamente al tímparo, o sea, meter la sondita apuntando para arriba, cosa de que el agua pegue en el techo, vaya para atrás al tímpano y vuelva con el tapón de tapón epidérmico, como les decía antes, es una masa de piel eh por una excesiva defamación que queda pegada en la piel y a veces es muy difícil de exam. En algunos casos hasta hay que dormir al paciente porque el oído duele, duele mucho, pasan cinco nervios por el oído. ¿Ustedes saben cuáles son?
Vamos a empezar a nombrar. Son cinco. Alguno le vamos a pegar, ¿eh?
Alguno le vamos a pegar. ¿Cuál? Eh, estamos hablando de trigen ese más importante.
Es el que es el que causa más veces dolores de oído. Entonces, cuando ustedes tengan un paciente con dolor de oído en la guardia, no hagan el diagnóstico como hacen todos. Tiene otitis.
del oído titis, ya inmediatamente antibiótico, ni el dolor de oído titis. Dolor de oído puede ser un dolor, una muela, eh, el paciente esté cruzando, puede tener una contractura muscular cervical, ese otro cervical. Hm.
El glosofaríngios, una angina, un dolor de garganta, puede causar dolor de oído. El neumogástrico, un infarto de oído puede debutar así como puede debutar con dolor en el hombro izquierdo, puede debutar con dolor en el oído izquierdo. Eh, está una sensibilidad tremenda en el oído.
Hay 56 causas reconocidas de dolor de oído que no son. Muy bien. Bueno, entonces, ¿qué hacemos?
El tapón de cera, tapón de piel, lo tratamos de extraer y si no lo podemos extraer, bueno, habrá que dormirlo, ponerle un poquito de anestesia local y sacar. Fíjense lo blanco, eh, de la piel, piel adherido. Bueno, y este es otro tema interesante también en una guardia que es el cuerpo extraño.
Tenemos los cuerpos extraños inmóviles y los móviles. Ah, también diagnóstico, otoscópico, fundamental. Y cómo sacamos un cuerpo extraño.
Tenemos que sacar el cuerpo extraño. Alguna urgencia. Sí.
¿A dónde se va a ir? Y depende depende que tengas ahí adentro. el tímpano.
La posibilidad de perforar el típano la tiene el tipo que va a querer sacarle el cuerpo. A mí me pasó, por ejemplo, te voy a dar un ejemplo, una chica que me dijo que se estaba haciendo así con la con las uñas, una uña de esa que se ponen ustedes, ¿no? La adentro de estuvo se quería sacar la cera.
A mí no me venga que se estaba acomodando el pelo, ¿eh? Para eso, bueno, la uña clavada se le quedó adentro de los Eso una urgencia. Yo he sacado yo he sacado una perla a una chica de pico de años.
Esa perla había perdido a los 15 años. Hacía 15 años que tenía la perla. Yo miré, digo, tenía una perlita dentro.
Ay, ya que la perdí cuando tenía 15 años. O sea, eso no se va en ningún lado. Si usted se pone a hacer cosas, o sea, ustedes tienen la mejor intención de sacarse, pero no es un eso ya se diagnosticó.
Si no hay dolor, no hay molestia, se deriva a la persona que tenga la posibilidad de sacarlo bien. Porque, ¿qué pasa? Si ustedes tienen la mejor intención de querer sacar ese gü van a empezar a meter y tengo acá esta pincita y para empezar a tocar ya le empez a doler, empie empez a golpear.
¿Qué pasa? Después el conducto se empieza a hinchar. Entonces ya ya cuando llega al especialista ya viene con el conducto inflamado, viene mal predispuesto y si es un chico ni hablar.
Imagínate un chico que son los que se ponen más cuerpo extraño en el oído. Imagínate que ustedes lo reciben en el consultorio después que pasó por tres guardias que quisieron meterle mano y sacarle el fcoso. Ya el conducto está todo hinchado, inflamado.
El p no se quiere dejar tocar por nada. Entonces, olvídate de que vos puedas sacarlo por más instrumental que vos tengas, ¿ya está? Entonces, no es urgencia.
Ya. Otra cosa, un cuerpo extraño en la nariz, ahí sí es una urgencia porque si se va para atrás lo podés aspirar, eh, tampoco es tan urgente porque salvo que el tamaño del cuerpo está eh si vos lo pesar toquete se te va para atrás, ahí se te va a ir a la vía respiratoria. Eh, por eso hay que saber tener la bien ser bien consciente de estoy seguro que lo voy a sacar.
Listo, me meto pin lo saco. Porque si uno ti va con una pincita, una es una bolita agarrada pi, la bolita se fue, no la viste nunca. Entonces, no meterse donde uno realmente no tenga, no tiene que meterse.
Bueno, si tenemos una semilla, no le hagamos una baja. He tenido caso de porotos ya casi germinado, hinchado, saliéndole la la platita ya para sacarlo de la rama. Eh, vamos, aparte se empieza a hinchar adentro y huele como una Y en los niños pequeños, sea recién, ya vienen toqueteado, ya vienen con dolor, ya directamente dormirlo completamente y sacárselo dormido.
Y este es el cuerpo extraño por excelencia, eh, este que nos da de comer todos los días, pues la gente le encanta meterse esto en la oreja y no hay que meters en esto está creado para limpiarse acá afuera. Ah, de acá para adentro no. La gente no lo entiende, canta y se da y se los dejan y se pasean por la casa y se olvidan que los tienen y después viene pa y se terminan perforando el tim.
Entonces se caen de risa, pero lo más frecuente que hay se van a dormir, se olvidaron pum, se lo clavaron. Eh, de un isopito es terminate de bañarte, el calor te derritió la ceda, te salió para afuera, ahí pasaste el isopito, pasaste la toalla, paste un alito y listo. El oído adentro no se limpia, el oído para algo tiene la cera que tiene adentro.
Hay gente que produce cantidades exorbitantes de cera que son lo que van a ser los tapones. La cera que producimos todos los días no es para sacarla porque eso es un lubricante. Si vos sacas la capa intervenizante del techo se te vaecer todo.
Bueno, acá pasa lo mismo. Si vos no tenés C, no tenés cera, se te va a hacer una apit. Entonces ahí pasa atraviesa el el isom y te perfora a ti, después te deja.
Los bichos. ¿Qué hacemos con los bichos? Sacamos.
Yo lo saco. No sé. Lo saco.
No sé, pero yo lo saco. ¿Qué le gusta al La luz. Entonces, si viene el paciente enloquecido, tengo el está dando vuelta y ponerle una luz a ver si el encuentra la sal.
Lo mejor. El está estacionado justo. Sí.
Bueno, no puede retroceder a Entonces, si se está moviendo adentro de la adentro del oído, ¿qué tenemos que hacer? inmovilizado, eh, para calmarle la ansiedad al paciente porque se está volviendo loco deeteo, de la cucaracha, de vaya a saber lo que vos tenés dentro de Entonces lo inmovilizamos con qué, vaselina, eh algunas algún aceite, o sea, lo que tengamos a mano que pueda inmovilizar, después hacemos el diagnóstico y después vemos a ver qué tiene y cómo se lo sacamos. Lo primero que debemos que hacer es calmar al paciente inmovilizarle el y después intentar sacar.
Habitualmente con un lavaje si un bichito chiquito sale, eh, pero si un grande parece ser complicado porque las alas se clavan, aparte ya sí se estuvo moviendo ahí el conducto lo traumatizó, lo dematizó, duele como la miércoles. Bueno, estos son distintos artículos que podemos encontrar dentro de la oreja. Algodón.
Bueno, este es el algodón del isopo. Este es el más característico. Se meten el isopo, sacan y no.
El algodón no sale una perlita. Una semilla, bichito. Después hay un bichito importante que hay que saber que es la mosca.
¿Qué produce la mosca? Asasas. Eh, ahora después vamos a ver el tema de la miasis, que es un caso aparte.
Bueno, el ecema de conducto es la inflamación del conducto eh por la descamación, la alergia de la de la piel del conducto. Y es lo que habitualmente sucede cuando las personas quieren ser muy pulcras y se quieren lavar la oreja y se meten agua, jabón, champú, perfume, pintura de pelo, hacen todo lo que uno hay que hacer. O sea, ahí adentro cuando uno es alérgico tiene que tratar de evitar el contacto con todas las sustancias eh que puedan generar alergía.
Entonces, eh si no eso te va a llevar a una dermatitis. Entonces esto genera toda una desestamación del conducto y es un área muy sensible, como hablábamos recién, por la cantidad de de nervios que hay. Entonces, eso genera mucha picazón y mucha molestia.
Bueno, vamos a los cuadros infecciosos del conducto de estivo. Hay cuatro cuatro infecciones que son cruciales y son las que a mí me interesan siempre, más que todo son las que yo tomo en los exámenes que eh son muy simples, las tiene que saber de todos los días y les puedo mover un cuadro sinóptico de de lo simple que es. Una de las infecciones es la que se produce por oncosis, una otlucosis.
Sí, se produce por la humedad. Entra mucha entra agua a un conducto donde hay un tapón de cera, el agua queda retenida dentro, se genera todo un ambiente de humedad. El mejor ambiente para el crecimiento del hongo, el humbo crece, crece, crecirse y se produce una otitis externa por hongos.
es el famoso aspergidus nerente y el otro que no es tan frecuente también existe la cándida al otra cosa que puede ser por qué se produce por el uso excesivo de gotas con corticoes y antibióticos para un tratamiento de una externa y el paciente va a consultar por dolor de y ya le tocas el trago, eh, y ya es positivo. toc ahí afuera ya no le pod ni tocar ni tirar la oreja para atrás que al paciente le toca. Y cuando uno revisa el oído, ve que hay una secreción, una correa y atrás en el conducto ve todo un sudado algodonoso.
Es como un un algodoncito con puntitos negros. Esas son las famosas ifas de las pergilus mismas. Ahora vamos a ver unas unas fotos.
Fíjense esto, eh, todo el exuadito algodonoso con los puntitos negritos. Eso es bien característico de ahí están los puntitos negritos ahí, todo todo blanquito y miren toda la secreción, toda la autorrea acá, todo el conducto todo inflamado. En estos casos lo que hay que hacer es una buena aspiración, eh, sacar todo el hongo, todo, dejar todo el conducto bien limpio, va a estar todo, va a quedar todo el conducto inflamado y ahí le vamos a dar el tratamiento para que ese hongo no siga creciendo.
Y acá hay que tener cuidado porque el hongo puede estar en un oído donde hay una perforación o donde el hongo mismo generó la perforación. Entonces, hay que tener cuidado por el hecho de las gotas que usamos. Y en ese caso, Y en ese caso tenés que darle gotas que no habitualmente le damos gotas a base de alcohol con con una con un antibicótico y en este caso acá le va a tener que dar el antimicótico sin alcohol y va a tener que citarlo cada dos o tres días que venga y aspirarlo, limpiarlo.
Ahí también todo el pltillado negrito. Bueno, la miasis, como hablábamos recién, es la característica mosca que encuentra una secreción, la trae, o sea, la tracción que tiene la mosca por esas secreciones hace que base al oído, te deposite los huevos y ahí empiecen a crecer las larvas y los rus y eso depende el tiempo deción si uno lo agarra tiempo bárbaro. Si pasan dos, tr cu días ya los gusanos como que se van reproduciendo y cada vez son más y destrozan conducto.
El dolor que genera el marginal. Hes el dolor, la autorreda, la autorragia, la sensación de movimiento. El paciente refiere que tiene algo que tiene ahí adentro que se está moviendo, que hace [Música] ruido.
¿Y cómo hacemos para sacar esos gusanos? Bueno, si tenemos éter, que hoy en día es difícil de conseguir, el éter lo que hace es atraer al gusano. Entonces, uno le pone un algodoncito con éter en la puerta del oído, el gusano sale y vos ahí con una pincita pin pi a sacar los gusanos para que salgan todos los que vos más posible hacer.
Una vez que terminaste esa limpieza, agarras una gasa con diodo forbo, que es un polvito amarillo, no sé si lo habrán visto alguna vez, y le metemos la gasa yodoformada dentro del y eso va a terminar. Es como es como que le sacas el oxígeno a los gusanos y se termina moviendo. Dejas la gasa uno o dos días, se saca la gasa y después se va a buscar.
están los cadáveres que los gusanos que van terminar de sacar y los gusanitos te salen a le poner y salen a saludar conducto. Yaché. Ahora después le voy a mostrar unos videos.
Bueno, otra otis externa eh que es muy frecuente es la otitis externa circunscritta, que es el famoso forúnculo, el grano. Eh, nosotros acá en el entrada del conducto tenemos folículos pilosos ahí. típico que uno se toquetea, gustan meterse los dedos, rascarse y uno sin querer se pueden meter un escáfilococo, eh, y ahí el escáfiloco puede invadir algún folículo piloso y generar una una ottis externa.
H. Entonces, ¿cómo se trata habitualmente ese grano? con antibióticos, con alguna gota local, algún corticoide para desinflamar porque es tremendamente doloroso y hay que hacer un control a los tr cu días para ver si ese grano desinflamó y si no hay que drenar.
A veces toma tamaños importantes y hay que pegarle un tajito con un con un bistubí como para que drene pues hace como un abso. Fíjense ahí, eh, ve que hace como un volcancito, el puntito blanco de grano, todo el abcesito ahí abajo. La ottitis externa difusa es la otitis externa del verano.
Eh, es la típicotit externa que se produce en la pileta. Chico que está horas y horas dentro del agua, se mete, sale, mete sale, que yo queda sin mecanismo de defensa, queda en el oído y lógicamente en algún momento se le mete algún algún bichito y hace unos titis de habitualmente es por estafilococo, puede ser por serum o por hongos como ya habíamos visto antes. Y es todo igual.
conducto externo de matizado. Vos le tocás el el el color de oído es bien característico en todas las otis externas, el trago positivo y la otorge. Esto se trata habitualmente con antibióticos locales.
Si está muy tomado se le da antibiótico por boca también y algún cortico para Entonces ustedes ven, intentan ver el conducto, el conducto cerrado completamente. Acá no se ve el oído porque está el conducto dematizado. O sea, acá la gota prácticamente va a entrar muy poco.
Si a este chico cuando ya en este edema que vos tenés acá que tenés que dar un poquito de cortico para queatice eso, que entren las botitas con antibiótico porque si no no se cura. Y acá o tiene el conducto bien hinchado, desvaneciado. Puede supurar y generar también una infección de todo el lóvulo de la oreja.
Y después pasamos a la última autitis externa, que es la autitis externa maligna, que es la que se produce los inmuncomprometidos. El diabético habitualmente es el que más la sufre. Y esto es eh bien característico de que empieza paciente añoso con una suuración de oído fea, en la cual uno lo ve, empieza a aspirar, empieza a ver un tejido de granulación.
medio feo y ahí puede confundir con un carcinón, es muy parecido porque se empiezan a cruzar todo ese tejido. Entonces esto se hace en diagnótico con una biopsia, se toma un pedazo eh con una pinza, una biopsia a esa granulación y se manda a analizar y se lo trata como una autitiserna maligna. se le hace un centellograma óseo porque eh la seulomona, que es el la bacteria que que ataca esto, genera toda una sección muy muy fea y puede invadir el hueso h y generar eh una complicación muy importante a nivel endocraniano y es muy frecuente que el paciente muera porque las son malignas y por eso se las llama malignas.
son bravas, son muy difíciles de tratar, salvo que uno la agarre a tiempo. Usted puede generar parálisis facial, bueno, de todos los pares craneales, paciente hay que internarlo inmediatamente hacer un estograma, una tomografía y empezar con antibióticos venosos y antibióticos locales y con las limpiezas del conducto. Ograma, fíjense cómo marca bien todo el hueso temporal tomado, la la granulación, fíjese cómo está.
Por eso hay que hacer diagnóstico diferencial con el carcinoma porque no sabemos que puede ser. Y acá tener todo el oído derecho tomado izquierdo. Y este es el cuadro sinóptico del cual yo les hablaba.
Eh, cuando un paciente viene con dolor de oído, como para qué lado iremos, tenemos el signo del trago y la autoscopía. Si tenemos un trago positivo, probablemente sea externo. Si tenemos trago negativo, nos tiramos más que puede ser oído que eso después lo vamos a ver en la próxima clases.
Vamos a los tragos positivos. Si tenemos el conducto externo alterado, ya es notitis externa. Externa.
Tenemos que ver qué característica tiene ese conducto. Si vemos que el conducto es está hiperémico con otorrea cosa, es una autitía externa difusa como la que vimos recién. Si vemos el forúnculo eh con una autorrea, es la autia externa focalizada.
Si tenemos un paciente añoso, mal estado general con secreciones, granulaciones, externa mal. Ahora, si vemos ya las IFAs, los puntitos negros, ahí ya pensamos en las oomicos está. Entonces ahí ya tenemos simple claro como cuáles son las cuatro titis que recién hablamos.
Bueno, la minijitis granulosa es una titis externa que es rara, pero solamente se presenta en la cara externa de la membrana del tímpano con una secreción verdosa muy frecuente así la inflamación. Y ahora vamos a ver así una especie de de atlas con patologías. Esto una estosis X.
habrán lo habrán lo habrán leído a lo mejor en clínica cuando han estudiado el la enfermedad de shular rato miosarcoa la parte posterior del conducto. variantes anatómicas del del lóbulo de la oreja. Tenemos un tubérculo de Darwin que es potoma este un apéndice preauricular.
Sale como un ponipito adelante de la aurícula, efectos en el pabellón auricular. Esta es la origen tasa que se llama la hipertricosis, lo ven, orejas peludas. Este es un tofo gotoso, o sea, las personas que tienen gota pueden tener un tofo gotoso ahí en elix.
Bueno, esta la famosa micróptia, la crecia del conducto objetivo externo. Esto es una lesión por frío. Una vesícula.
Esto es una mordedura de perro, tipo de pabellón. Muy bien, esta es la oreja de coliflor que habamos visto, la dermatitis alérgica, que es la tosina. Esto es por el solo cuando se forman estas estas costras.
Un carcinoma. Fíjense que hay bueno que hay una biopsia como hablamos así de externa maligna que por ahí puede confundir. Otro carcinoma de la parte posterior del pabellón la famosa oreja de síndrome de Downtación baja, un conducto objetivo normal.
Esto, fíjense lo que es la migración epitelial, cómo va creciendo el epitelio del conducto, cómo se va yendo y con el tiempo va migrando hacia afuera. la manchita que estaba en el típano se va yendo para atrás. Esto es una trecia postinflamatoria.
Esto es una exostosis que es muy parecido a lo que es unos tiomas. Son como huesecitos que se forman del conducto, como bugones que aparecen en el conducto. Esto ya es uno unos ya es más grande.
Esto hay que sacarlo porque ya se tapa, te tapa todo el conducto objetivo externo. Este otro traumatismo alguna cosita que uno se pone en la oreja, una miring bullosa es el tímpano cuando por la gripe puede generar como una un ampollo en el tímpano. más raro más famoso la doctora la doctora.
Muy bien. Bueno, vamos a ver un videío y nos vamos. ¿Alguna pregunta, chicos, que tengamos?
Está todo clarísimo. Sí, pero no sé qué suerte. Es una pregunta que es muy videos.
Bueno, está todo clarísimo ya. No, no le estoy [Música] dando. Bueno, chicos, miren acá, ¿ven?
¿Dónde iba? Ahí el principio de nuevo. Bueno, acá está bien.
Ahí ingresa la la onda sonora. Es que es captada por el pabellón auricular. Se dirige a través del conducto auditivo externo hacia la membrana timpánica.
La membrana timpánica genera la vibración, el movimiento de los huesecillos, se mueve el martillo, se mueve el chunque, se mueve el estribo y ahí está el movimiento de pistoneo que genera el estribo en la ventana oval de la coclea, del vestíbulo coclear. Y ahí en un corte van a ver la membrana de Reiner, que es esta que está acá, con las células siliadas. Entonces, las células, fíjense los los pelitos cómo se mueven y eso genera el potencial de acción del nervio auditivo.
Y ahí es donde sale la onda sonora que va hacia el tronco. Así se genera la el sonido. Habitualmente en el lóbulo temporal.
Bueno, acá vemos una tita y media cerosa. Me parece que esto es de medio. de la nacional.
Vamos para ahí. Los dos videos empiezan igual y y ahora vamos a a ver un poco de las patologías de oído externo. Lo primero que vamos a hacer es vamos a ver es un drenaje de un de un autoematoma.
Fíjense, ven. Tenés el autohematoma, tenés la aguja que la insertas en el hematoma y vas chupando la sangre. Esto no es sangre pura.
¿Ves? Bicolor es más un líquido ceroso, cero amino lento. En la otra punción para haber un líquido más rojizo.
En este ya es másolento, más más negro, ¿ves? Más oscuro. V como se va desinflando el pavillón y sale un montón de sangre.
Una vez que uno ya se aseguró de que noó todo, se hace un vendaje bien compresivo con la en la oreja. Bueno, este es un un RP Software, la verruga del conducto. Este es un traumatismo de la oreja.
La titia externa típica circunscripta. el edema del conducto, cómo está todo hinchado, la secreción, está todo edatizado, no se ve absolutamente nada más. Esto es un pólipo del conducto, como hablábamos antes, recién acá en el pizarrón.
E los pólipos habitualmente tienen un origen en el oído médico, titiais externa maligna. Fíjense el tejido de granulación cómo está. Todo esto hay que hacer toda una limpieza.
Esto ya estaba bastante limpio, pero había había todavía alguna secreción. Esto es fundamental, limpiarlo a cada rato y asegurarse de sacar todo, sacar biopsia, internar al paciente y tratarlo. Bueno, el serumen, como les decía recién, fíjense el color.
Este serumen está durísimo. Fíjense el color que tiene, bien negro. Intentamos con la pinza, en este caso tuvimos suerte y sale, lo enganchas y lo traer, pero a veces tir tiras agua y no sale.
Entonces, esto con paciencia, si el paciente no no se queja de dolor, lo vas enganchando, lo vas trayendo, pero tenés que tener un buen instrumental y una buena fuente de luz como para fíjense lo largo que el tapón, ¿no? No, ese tapón lo uno lo que hay que hacer es ablantarlo con gotas y después hacer una bien cuerpo extraño ahí adentro, como les decía, ahí está hinchado el conducto, entonces el paciente por ahí puede llegar a tener dolor. Eh, en en esos casos, como en este caso también por ahí con una aspiración, con un lavaje, esta bolita está sacar.
Fíjense que el conducto ya está inflamado, o sea, alguien ahí anduvo burgueteando o intentando sacar porque ya hay sangre, ya hay entonces ya ahí más difícil sacar. No me acuerdo de este caso, pero probablemente esto sea con anestesia general, eh, que no se haya podido sacar con un consultor. Entonces, ahí sí la pincita lo sacamos esta la famosa miasis.
Eh, fíjense los gusanitos como saludan a la cámara. Arriba se mueven y saludan. Mira.
Bueno, todo Bien.
