e vamos aqui para especificamente agora para o curso de nutrição ver alguns fármacos que atuam na úlcera na úlcera péptica nunca fica é um nome genérico para o será gástrica e duodenal né tem a ver com digestão bom a fisiopatologia da úlcera ela de uma certa forma não é completamente explicada mas sabe-se que o correndo um desequilíbrio entre o ar EA defesa da mucosa né gente a produção do ácido clorídrico e a produção do muco e do bicarbonato isso pode levar a uma agressão do próprio ácido ao tecido na tua estômago do duodeno a usar
nesses certamente nós vimos isso eles estão por trás na reação responsabilizados por uma parte das úlceras o abuso do uso crônico de anti-inflamatórios não esteroidais dez a vinte por cento nós temos o Serasa social o pylori E aí o tratamento deve ser feito junto com antibióticos né inibidor de bomba de prótons a olha ocorrer em algumas situações algumas síndromes o momento da secreção do ácido clorídrico ou em alguns casos mas defesa inadequada na às vezes de origem congênita de origem diopatia que uma coisa desconhecida Vinte por cento dos casos muito Azul será estão associadas ao
estresse né vá produção o sistema nervoso entérico por exemplo Dizem que ele tem mais neurônios ou semelhantemente ao sistema nervoso central é um sistema extremamente complexo que envolve o peristaltismo a sociedade é a produção de dos do próprio ácido clorídrico né de Billy tudo isso é muito concatenado é tudo feito de uma maneira as nossas de Down regulation para mais o Flamengo então o stress ele afeta todas essas alças é uma pessoa sob stress ela vai ter movimento de produção de ácido e vai ter uma desequilíbrio da defesa e aí vem Azul será vem os
sangramentos as perfurações né strass aliás atua Praticamente em todos os órgãos a alguns fatores são protetores E aí quando você está tratando dieta quando você está tratando com pessoas portadoras de gastrites úlceras você deve fazer orientações né bem amplas na alguns fatores a gente consegue eliminar né como por exemplo fumo é possível eu sei que é difícil negar as pessoas mais já vai dar uma grande ajuda na proteção não só do estômago mas de toda a cavidade né oral esôfago pulmões filho refeições menores mais próximas e algumas bebidas que facilitam a úlcera como chás principalmente
o chá preto café refrigerantes e bebidas alcoólicas a suspender os ainês Quando possível aí questão do risco-benefício controlar o stress eu acho que me parece que esse aí seria o mais difícil E é porque a inerente à vida humana Mas você administra dentro de níveis suportáveis e o H pylori que é tratável é certamente em alguns exemplos Por exemplo quando você trabalha com animais você pode induzir a úlcera Isso aqui é uma foto de uma estômago de rato induzido por etanol é uma úlcera que tem uma fisiopatologia um pouco diferente dessa úlcera a típica né
induzida por ai nesse Por exemplo essa úlcera ela ocorre por a digamos assim rompimento de vasos capilares por vasodilatação de arteríolas e vasoconstrição de vênulas e a úlcera péptica Então ela é gastroduodenal o que é uma úlcera você era uma ferida né isso pode acontecer em diversas regiões aí com essas imagens sugerem Né desde o esôfago aqui a estômago né duodeno e as gastrites que seriam as precursoras né das hoje em dia é uma coisa tão comum né portadores de doença do refluxo gastroesofágico se tem vários níveis e uma graduação que vai de grave moderada
a severa e leve e aqui você tem essas imagens são pontos né de lesões em algumas mais Severa outras não mais simples e a úlcera já é uma ferida mesmo né já já ouviu rompimento do epitélio ou então já tem exposição de conjuntivo e ela podem ser agravados a tal ponto de gerar perfuração gerar em borracha dias além disso ele também a sintomatologia bastante dolorosa em muitos casos é uma úlcera duodenal né que só são imagens Dia dos copiar bons fármacos usados no tratamento da úlcera péptica então nós temos várias classes geralmente eles são usados
isolados em alguns poucos casos podem ser inclusive combinados a gente tem desde os antimuscarínicos os antiácidos são os mais populares Os protetores de mucosa os antimicrobianos é no caso de úlcera associada com o helicobacter pylori né já os bloqueadores do receptor H2 da histamina a classe mais popular hoje em dia que são os inibidores de bomba de prótons e as prostaglandinas vamos ver mais detalhadamente aí um puro né bom então quando essa úlcera está associada com H pylori isso tem que ser feita através de biópsia existe o tratamento triplo e o quadro Pronto né O
triplo que seria o um associar um inibidor de bomba de prótons para alterar o PH já que sabe dizer se bacilo ele é digamos assim altamente adaptado ao ambiente ácido quando você aumenta o PH você tá tirando ele né daquela zona aonde ele se desenvolvem e dois antibióticos não Metronidazol é a claritromicina e Amoxicilina e claritromicina ou uma outra o quadro procurar uma úlcera mais avançada e o ibpp então com certeza tetraciclinas Metronidazol 2 antibióticos também e um subsalicilato de bismuto isso pode ser usado como um tampão para aquela outra da já instalar tem uma
grande ficasse esse tratamento Hoje chegando a 90 porcento e a Relembrando aqui um pouquinho que a gente falou isso na aula de aines né porque aqui você tem a célula parietal que a célula que vai produzir o ácido através aqui da bomba do próton potássio ATP assim essas ela tem diversos receptores de membrana então o principal receptor o que inicia o processo de produção de ácido é acetilcolina isso através das vias referentes lá do sistema nervoso autônomo e é a partir das Sete Colinas Você tem uma atuação parácrina em outros receptores que são estimulados né
com seus agonistas próprios apresenta você tem um receptor muscarínico M3 aqui das entre Colina ou receptor da histamina H2 o receptor da prostaglandina da PG 2 e o aceptor de gastrina bom então ao seu olhar que a sétima Colina ela vai produzir uma via estimulatória da produção de ácido Independente de cálcio já histamina prostaglandinas vão atuar em receptores ligados à proteína g e gera o segundo mensageiros nesse caso aqui o MP se fico né a prostaglandina ela tem uma via inibitória enquanto que a histamina tem havia excitatório então a prostaglandina inibe a produção do MP
seco e isso inibe o próprio né enquanto que a stamina aumenta a prótese então aceticolina aumenta prótons stamina aumenta prótons gastrina aumenta a própria então nós temos aqui sítios para atuação de fármacos então eu vou ter aqui um sítio para um bloqueador do receptor colinérgico um antimuscarínicos e eu vou ter que um bloqueador por exemplo o receptor de histamina fascinado os bloqueadores de receptor H2 vou ter um bloqueador da própria bomba de prótons a e análogos de prostaglandinas aumentar a ver minha vitória bom então vamos ver aqui os primeiros drogas que pode usar o tratamento
da úlcera péptica Então a gente tem os antagonistas do receptor da histamina Então ela impede a ligação da histamina com seu receptor se está tirando uma vez estimulatório aqui da produção do ácido a primeira né surge inicialmente a Ranitidina muito conhecida hoje tem outros como cimetidina famotidina que são não são tão usadas porque os inibidores de bomba de prótons são bem superiores Mas ainda tem seu papel ela é usado inclusive às vezes em choque anafilático quando você tem lá grande quantidade de vitaminas circulando E aí você bloqueia não só os receptores H1 da Periferia mas
os receptor H2 também do estômago eu uso né desses antagonistas da úlcera péptica nós estamos falando úlcera do stress e na doença do refluxo gastroesofágico e essa doença doença do refluxo gastresofágico né você é fruto de que da regurgitação do conteúdo gástrico o estômago tem proteção para o ácido mas o esôfago não então qualquer quantidade de conteúdo gástrico né que Suba essas vias aqui será fará lesão né nessa região e eles pacientes convivem Cristo o grande anos e anos é o tratamento é sempre bem complicado porque envolve mudança de mudança de comportamento fármacos a cirurgias
em alguns casos e em outros até paciente simplesmente convive com isso durante anos porque tem causas estão além dessas causas vamos chamar assim de naturais né tá bom essa classe e a classe mais conhecida os inibidores de bomba de prótons a gente tem muitos representantes o principal é Omeprazol que é o mais conhecido hoje nós já temos o 10 Lansoprazol que não tá nessa relação aí e o exame prazol que são drogas mais recentes são propharmacos não é porque é isso não falam que são inativos então eles são falamos que são geralmente Caps a cápsulas
drágeas com revestimento entérico para que para que eles passem pelo estômago e não sou fração do ácido então eles vão liberar o conteúdo lá no duodeno e será ativado na própria célula parietal então a ligação às vezes é uma ligação é permanente e Irreversível até que se forme uma nova enzima né brotam potássio ATP avise o esomeprazol às vezes ficam o ação é de um dia seguido até que isso seja Renovada e esses inibidor de bomba de prótons são amplamente utilizados nos casos de excesso de acidez e lesões é usado na Rússia era associada aos
ainês na síndrome de zollinger-ellison essa é uma síndrome aonde existe uma hipersecreção da secreção gástrica e existe então não há necessidade assim é Severo de bloqueio de diversos receptores para o controle da do excesso de ácido clorídrico na própria azia e no controle da H pylori como nós vimos anteriormente em volta estratégia para você reduzir a produção do ácido e aumentar o PH é estimular ou melhor dizendo administrar análogos de prostaglandina prostaglandina é a esse é esse Você faz com misoprostol o nome comercial do misoprostol é que ficou conhecido como Cytotec esse produto Originalmente foi
feito para o tratamento de úlcera é através de um efeito colateral Severo grave né terrível que é a contração do músculo uterino a algumas mulheres Descobriram que isso induzir aborto e aí o seu uso foi totalmente desvirtuado né uma coisa que era feita para tratar para curar virou algo para matar e pode ser dos pode induzir aborto e hoje em dia a sua vida é proibida em farmácia é só é comprado câmbio negro ou ficou restrito ao hospitais cipalmente naquelas úlceras associada aos anti-inflamatórios e os antimuscarínicos no são tão usados porque são muitos efeitos colaterais
mas na síndrome de zollinger-ellison associado com outros inibidores de prótons a isso é feito um controle mais digamos assim rígido da produção do ácido clorídrico e muitas pessoas conhecem os antiácidos tradicionais não é o hidróxido de alumínio Hidróxido de magnésio aí eles vão fazer efeito escola atrás da até opostos de um faz constipação outro diarréia mas tem também o carbonato de cálcio e o bicarbonato de sódio presente presente no sorrisal né são tratamentos para o ácido que já está que já existe as outras drogas eles previne a liberação de novo ácido esses daí tratam o
ácido que já está fabricado tem um efeito rápido inclusive né pode ser usado paliativamente na úlcera péptica e na Ásia Oi e para finalizar nós temos também Os protetores de mucosa do sucralfato e o subsalicilato de bismuto São citoprotetores se eles vão formar como se fosse uma camada de proteção né para uma úlcera que já existe vai ativar mecanismo de proteção daí vai para vender aumento de lesão reduz a inflamação e auxilia na cicatrização de úlceras e a uma coisa importante por exemplo não a gastrite crônica Você pode ter perda de célula parietal tela parietal
é a célula que fabrica o açúcar e isso pode gerar uma acloridria a essa acloridria pode estar associada com anemia perniciosa por redução do fator intrínseco e leva a uma redução de vitamina B12 então a gastrite deve ser tratada não só porque ela pode evoluir para uma úlcera e também desconfortável né Por causa de dor enfim mas ultimamente existe uma certa abuso de drogas do tipo de Omeprazol e esomeprazol deslanzoprazol que é vendido sem receita eu uso crônico desses produtos eu conheço gente que toma anos leva a uma redução de absorção de cálcio ferro e
vitamina B Oi gente já viu então é sempre bom procurar um tratamento não farmacológico para úlcera para gastrite do que você ficar dependendo de inibidor de bomba de prótons durante um período muito longo porque certamente você o paciente sofrerá a outros tipos de perda e de lesão Ok então encerramos aqui
