vnh vbfq akw 2024 12 11 19 04 GMT 4

Gente o professor é você você começa a hora que você quiser não porque eu sei que você vai direcionar bem a gente porque nós somos a sua turma preferida essa delegada essa delegada impossível ainda tipo assim sem querer mandar a prova Ixe melhor ainda Maria Eduarda cí gente bora começar meu povo então começamos bora bora Doutor estamos pronto preparado e querendo Olha Eduardo Tá aí gente se pode rapaz fala isso não rapaz Eduardo aqui você não sabe que o Eduardo né ele foi voltar pra casa dele no outro dia três horas da tarde doutor e

não dormiu hein negócio Foo ol não dá certo andar com vocês não vocês são mal assombrado demais de calúnia Eduardo calúnia deixa deixa a mulher descobrir isso certo então começamos Então vamos Lá então primeira parte antipertensivo que a gente vai falar se recordem bem dos nomes dos medicamentos recordem que tudo que termina com PR ou pril significa que são os nossos inibidores da enzima conversora de Angelina ismo de ação deles está diretamente ligado aí a inibição da enzima conversora de angios Penina certo então quem são eles lisinopril enalapril captopril certo todos esses São medicamentos que

eles são eh inibidores da enzima conversora de angiotensina certo e a função deles é inibir essa enzima devido a essa bradicinina pode causar um efeito adverso comum nos pacientes que é o quê a tosse é um dos efeitos adversos mais comuns que a gente vê nos pacientes Doutor tá travando tá travado aqui tô escutando nada oi caiu acho que caiu né voltou Agora certo sim Doutor voltou certo então a gente precisa se Recordar voltando então comos idores da enzima conversora de Angi ostens são os que terminam com priu Então os inibidores da enzima conversora de

Angi ostens eles são os que terminam sempre com prio então enalapril lisinopril captopril certo então esses daqui são os nossos icas Claro existem outros também ramito certo e esses fármacos eles são Utilizados no tratamento de hipertensão devido a eles terem essa característica que é diretamente o quê inibir essa ou seja inibir a enzima conversora de angiotensina não degrada bradicinina se não degrada bradicinina ela se acumula e pode causar irritação e essa irritação principalmente das vias aéreas produzindo o quê Tosse no meu paciente esse aí seria um efeito adverso relacionado aos I teria alguma vantagem desse

aumento de brag pinina tem frente Aos iecas relacionado com os ara do os iecas eles apresenta uma vantagem em pacientes que tem insuficiência cardíaca por quê Porque devido a esse aumento diretamente da bradicinina ou seja como não degrada a bradicinina os iecas eles Normalmente eles apresentam maior eficácia nos pacientes que é a remodelação ventricular certo eles podem causar o quê Mas então se perguntar qual que é a vantagem que eu tenho em utilizar um inibidor de ieca relacionado A umaa dois em um paciente com insuficiência cardíaca é justamente porque eles têm maior eficácia na prevenção

e no remodelamento ventricular por não degradar diretamente o quê a bradicinina essa seria uma vantagem uma desvantagem seria que essa bradicinina ela vai produzir o quê tose certo produz tose principalmente certo e já os nossos ara do outra classe de fármaco que a gente tem aí os ara do chama ara dois Porque eles são o quê antagonistas Diretamente ou seja dos receptores de Angel Penina do função dos eh dos ara dois é fazer o quê ser bloquear os receptores Aonde a angiotensina dois ela tem que se ligar e nessa classe de fármacos são os que

terminam com artan os artana telmisartana certo I bartana esses já é outra classe de antihipertensivo que a gente tem certo e aqui por exemplo um dos efeitos que a gente observa relacionado Eh do ou seja dos ara dois que é benéfico para um paciente que ele tem hipertensão e ele além do mais é diabético é a gente indicar o quê essa classe de fármaco usar a dois a gente sempre se recorda se eu tenho um paciente hipertenso e diabético Opa Tenho que pensar em em quem na classe dos ara dois Losartana principalmente que é o

que mais a gente acaba indicando por quê Porque eles são de primeira eleição indicado para paciente que tenha Hipertensão e diabetes porque eles têm um fator protetor eles reduzem que o paciente elimine muita proteína o quê na urina então eles são nefro pretores essa seria uma vantagem então se eu tenho por exemplo aí uma um paciente que é hipertenso diabético tipo dois e o médico por exemplo prescreve um ou seja um telmisartana ou um Losartana por paciente eh que característica seria importante para um paciente diabético aí porque ele vai ser Diretamente reduzir proteína no meu

paciente ou seja vai reduzir a eliminação de proteína através do quê da taxa infiltrado glomerular renal do meu paciente isso é importante também eu me Recordar certo principalmente que eu quero que vocês se recordem dessa parte de ara dois e de eh de ara 2 e dos iecas é os principais efeitos adversos que o paciente ele pode manifestar também por exemplo um paciente qual que seria o risco de um Paciente que faz a utilização eh que faz muita utilização Eh vamos Recordar lá do mecanismo Recordar lá atrás que que os iecas Normalmente eles fazem no

paciente ou usar a dois devido ao paciente parar de fazer o quê reabsorver eh sódio e água ou seja sódio e água num paciente que é hipertensivo a função dos ara dois e dos icas é fazer com que esse paciente escrete muito mais sódio e água Só que nesse processo de excretar muito mais sódio e água o Paciente ele acaba fazendo o quê retendo mais o quê potássio então um dos efeitos adversos também que eu preciso me Recordar tanto dos ara dois como dos iecas do meu paciente que ele pode apresentar uma hiperpotasemia ou hipercalemia

é a mesma coisa hiperpotassemia ou hipercalemia é a mesma coisa não se esqueçam disso certo não se esqueçam dos efeitos adversos Principalmente dentro da classe dos nossos antihipertensivos também a gente Tem os nossos beta bloqueadores os beta bloqueadores a função deles como o próprio nome de diz é bloquear diretamente o quê os receptores Beta principalmente só que existe Beta 1 existe beta2 certo e alguns fármacos eles são completamente o quê seletivos eles já são o quê seletivos eles vão se ligar diretamente nos receptores por exemplo eh beta1 outros vão se ligar a beta1 e beta2

e outros vão ser o quê de forma Alguma vão se ligar tanto em Beta como em alfa também como carv de LoL ele tem essa característica certo nó por exemplo o que que é importante eu me Recordar dos Beta doss dos meus beta bloqueadores Primeiro eles tem uma função muito importante porque ao bloquear os receptores Beta adrenérgico que esse é o mecanismo de ação deles como o próprio nome diz eles podem reduzir a frequência cardíaca do meu paciente eles podem uzir o quê a força de contração do músculo Cardíaco por isso que eles são muito

utilizados indicado caso o paciente seja hipertenso e apresente um ataque arritmia eles são indicados certo então todo paciente hipertenso e tem um ataque arritmia uma indicação Beta bloqueador seria muito importante aqui pra gente Claro Existem várias classes por exemplo metoprolol propanolol todos que terminam com lol aqui pra gente é importante Atenolol certo só que aqui como a gente fala a gente tem o quê beta Bloqueadores lembra que a gente também tem a nível respiratório os fármacos que eles já não são betabloqueadores mas eles são agonistas a nível respiratório o que que eu preciso de um

fármaco a nível respiratório eu não não preciso bloquear eu preciso o quê com que o fármaco se ligue no receptor é importante então aqui que tá para entender o mecanismo o quê um efeito adverso porque o paciente que ele é hipertenso e é um paciente que ele tem Enfermidade obstrutiva pulmonar crônica a epoque nesse paciente eu devo evitar fazer a utilização do medicamento por quê Porque diretamente se o paciente que ele é já tem uma ipoque esse paciente ele tá passando por um quê por uma broncoconstrição Se eu bloquear esses tores o paciente vai manifestar

ainda mais vai exacerbar muito mais os sintomas Então eu tenho que tomar Cuidado com paciente por exemplo que é epoque paciente asmático porque esse paciente já tem uma broncoconstrição Se eu der um betabloqueador esse paciente vai piorar vai exacerbar então esses são os pacientes que eu tenho que tomar muito cuidado Então os betabloqueadores eu devo evitar em utilizarem pacientes com epoque porque eles podem produzir o o quê bronco constrição isso é muito importante vocês se recordam disso por Exemplo outra indicação também dos betabloqueadores indicação agora que é importante é em paciente com hipertiroidismo E é

aquele paciente tem hipertiroidismo e por exemplo uma hipertensão ou é um paciente que ele tem o quê eh migran migran também é uma outra indicação migran é enxaqueca por quê E a gente tem um que é específico que é muito indicado para paciente que manifesta migran que é diretamente quem o propanolol por que o propanolol ele Tende a ser muito bem aceito na prevenção de migran por quê Porque ele não é seletivo ele se liga tanto a receptores beta1 como se liga a receptores beta2 por essa característica propanol ele é mais indicado para muito pacientes

que podem ser hipertensivos Ou seja que tem hipertensão e aquele paciente que vai consultar que vocês já falam Doutora Eu tenho um antecedente de migran então de forma preventiva você trata a hipertensão do paciente e pode Tratar o quê prevenir o paciente de vir sofrendo diretamente em chaquetas crônicas certo mas o propanolol é muito utilizado porque ele é um beta bloqueador não seletivo Beta bloqueador não seletivo utizado em pacientes hipertensos e com antecedente de migran crônica E se eu tenho um paciente com histórico de hipertensão e hipertiroidismo a gente sabe que o hipertiroidismo o paciente

tem uma produção exagerada de T3 e T4 se é um paciente que tá com hipertensão e hipertiroidismo esse paciente ele vai manifestar alguns sintomas adrenérgicos que que sintomas adren significa que os receptores Bea estão sendo ou ou seja tem uma ligação muito maior de catecolaminas nesses receptores o que eu posso produzir aí diretamente para aliviar os sintomas que ataque Cardia o paciente que tem hipertiroidismo e que treme muito eu posso indicar por exemplo um propanolol Para aliviar diretamente os sintomas adrenérgicos desse paciente aquele paciente que treme muito recordem que o paciente tem hipertiroidismo é um

paciente o quê mais Estressado mais nervoso taquicárdico muita sudorese ansioso certo e aí para esse paciente para aliviar se eu fi que ele é hipertenso e tem hipertiroidismo eu posso indicar diretamente um propanolol responderia super bem esse paciente certo tranquilos até aí já como eu falei Para vocês no início a gente tem alguns fármacos por exemplo dos beta bloqueadores eles não são por exemplo tem os não seletivos que se liga Beta 1 e beta 2 tem os seletivos que vão se ligar ou a Beta 2 principalmente ou a Beta 1 principalmente mas eu tenho também

o quê alguns os beta bloqueadores eles não são seletivos eh deles ligarem tanto em receptores que são o quê Beta como em alfa e um desses que a gente tem aí que é muito Característico é o Carvedilol carved lol relacionado aos outros betabloqueadores uma uma diferença que a gente tem aí é que ele é um betabloqueador não seletivo ele se liga em qualquer receptor eh beta1 e beta2 e apresenta propriedades bloqueadoras também o quê Alfa também acaba bloqueando receptores alfa o Car ved lol em específico certo depois a gente tem outros fármacos que são utilizados

na hipertensão também os bloqueadores dos canais de cálcio Normalmente a gente utiliza em pacientes que são muito complicados aquele paciente que não tá respondendo de forma alguma a outro antihipertensivo aí a gente costuma ter o hábito de utilizar quem fazer a indicação dos bloqueadores do canais de cuso é aquela hipertensão refratária eh que não tá respondendo já um ieca que não responde um ara do que não responde a por exemplo metildopa aí uma opção da gente fazer a utilização seria os bloqueadores dos canais de Cálcio e aí a gente tem uma característica que alguns eles

são seletivos e outros não seletivos seletivos por exemplo eu tenho um que é muito utilizado nifedipino seletivo significa que ele vai bloquear os canais de cálcio somente a nível cardíaco já quando eu falo diretamente não seletiva é que ele vai bloquear os canais de cálcio a nível cardíaco Mas pode bloquear também o quê por exemplo a nível gástrico por exemplo eh renal ou Seja qualquer outro local os não seletivos eles podem qu bloquear então se eu vou indicar para um paciente sempre eh começar com um com um bloqueador de canal de cálcio eu sempre começo

por um seletivo por exemplo nifedipino certo e aí aquele paciente que ele por exemplo tem um quadro de hipertensão e de angina Vaso háa ou de crise metal é um paciente que tá tendo o quê eh muita dor certo porque tá tendo uma vaso constução das artérias Coronárias uma indicação que eu posso passar para esse paciente que ex exemplo essa angina e Hipertensão seria o unifed pino por quê Porque ele tem um efeito vaso dilatador nos vasos coronarianos ou seja ao bloquear os canais de cáo ele vai fazer o quê uma vasodilatação e unifed pino

como eu falei para vocês ele é seletivo vai atuar diretamente Aonde a nível cardíaco Tá bem tá bem Eh verapamilo verapamilo é outro que também pode ser tipo seu eh verapamilo ele já não é o quê Já não é um fármaco que ele é como se diz seletivo mas também pode ser utilizado se eu tenho um paciente por exemplo com hipertensão e antecedente de insuficiência cardíaca eu posso indicar o quê verapamilo verapamilo seria uma opção a família é um bloqueador do canal de cálcio e aí quais são os efeitos que eu posso observar Eh adverso

relacionado aos bloqueadores dos canais de cálcio o que eu posso observar um efeito adverso se ele é utilizado se ele vai reduzir diretamente a força de contração do meu músculo cardíaco um efeito que eu posso observar adverso do meu paciente e vem utilizando um bloqueador do canal de cálcio é bradicardia bradicardia hipotensão Esses são os efeitos adversos que eu posso observar em um paciente que faz a utilização num Bloqueador do canal de cálcio certo principalmente certo tranquilos até aí seguimos essa parte que eu falei para vocês dos antihipertensivos da parte de antihipertensivos até aqui é

a parte mais importante agora a gente vai entrar na parte dos diure certo a parte mais importante de vocês focarem dos diuréticos a gente começa falando por exemplo da furosemida furosemida ela é o quê furosemida é diretamente um diurético e ele vai causar o quê ele Inibe o cotransporte de sódio potássio e cloro aonde na asa de ren essa esse é o mecanismo de ação da furosemida e a furosemida ela pode ser utilizada em pacientes tenham insuficiência cardíaca congestiva e estejam apresentando um edema periférico Lembrando que é importante Se Recordar diurético de asa não é

o fármaco utilizado de primeira escolha para tratamento de hipertensão do diurético não é a gente só vai utilizar furosemida em crise Hipertensiva tratar hipertensão não é opção os diuréticos de asa o que eles causam muita o quê eles vão levar o paciente a ter o quê uma diurese muito intensa então eles não são opção para tratar os pacientes agora Se eu perguntasse para vocês Qual que é o diurético que é utilizado de escolha no tratamento de hipertensão aí entraria os tiazídicos certo tiazídicos a gente vai falar vamos terminar de falar do do dos dos Diuréticos

de água então o mecanismo de ação dos diuréticos de asa é inibir o transporte de sódio eh sódio potássio e cloro aonde na asa de Reio Esse é um mecanismo de ação diretamente que eu observo relacionado aos meus diuréticos o quê de asa certo depois o que que eu posso eh esperar que esse medicamento ele vai fazer se ele bloquear esse cotransportador que que ele vai fazer com o meu paciente ele vai aumentar para A excreção de sódio paciente vai mandar mais sódio embora e mais água e consequentemente vai reduzir o quê o volume do

paciente então aí eu vou esperar o efeito diretamente do meu paciente então preciso me acordar inibe mecanismo de ação inbe com transporte de sódio potássio cloro e vai mandar o quê então o que que eu posso esperar que o paciente vai excretar muito sódio e muita água e vai reduzir o volume reduz a pa do paciente Mas eu posso esperar algum efeito adverso se ele bloqueia sódio potássio e cloro eu tenho que tomar cuidado com esse paciente com potássio esse paciente o principal efeito adverso que ele pode manifestar é hipocalemia baixo potássio então se eu

tô usando furosemida no paciente e aí eu pergunto qual é o seguinte efeito adverso mais comum da furosemida hipocalemia Cuidado que o paciente pode ter um quadro de hipo cemia ou seja Diminuir de mais potássio Esse é um efeito adverso mais comum que a gente pode observar no paciente faz a utilização de furosemida certo diurético de ao agora vamos falar dos diuréticos tiazidicos tiazídicos eles sim já são opção para tratamento do paciente eh do paciente que é hipertenso e por exemplo a gente tem clortalidona hidroclor tiazida e tem um que é um fármaco não muito

antigo mas é novo o Indapamida e esse indapamida ele vem tendo uma vantagem frente aos outros diuréticos que vantagem seria essa o indapamida ele tem um efeito muito mais prolongado e ele não aumenta a glicose do paciente no sangue porque se recordam que devido o paciente excretar muito potássio esse potássio era importante aonde lá nas minhas células Beta a nível o quê Beta a nível pancreático se não tem potássio o paciente não manda para Fora quem insulina se não tem insulina como é que vai est a Glicemia do paciente lá em cima outro efeito adverso

os diuréticos tiazídicos que o paciente normalmente ele tende a manifestar um efeito adverso que é hiperglicemia certo e qual seria o mecanismo de ação dos tiaz eles vão atuar também bloqueando um transportador que é de sódio e cloro a nível do túbulo distal enquanto a furosemida era inibir o o Transportador de sódio potássio e Cloro na asa de heiling os tiazídicos eles vão inibir o transporte de sódio e cloro no túbulo distal isso que é importante se recordem disso também certo como eu falei para vocês cuidado com o paciente que por exemplo Se eu colocar

um quadro clínico aqui por exemplo mulher de 50 anos que ela chegou para consultar com vocês e ela é hipertensa e tem diabetes tipo dois paciente é hipertensa diabética Tipo Dois e você receita uma Hidroclorotiazida para essa paciente que efeito secundário potencialmente é importante aqui que deve ter em conta relacionada a hidrocloro Aida no paciente diabético aí glicemia Cuidado que o paciente escreta muito potássio e esse potássio vai fazer toda a diferença lá nas suas células o quê Beta pancreática para secretar insulina então um efeito adverso que eu Tenho que tomar cuidado com os eh

tiazídicos a hidroclor tiazida por exemplo é que o paciente pode ter um quadro de hiperglicemia certo tranquilo essa parte só pra gente falar aqui de um inibidor da idras carbônica a função deles o mecanismo de ação é diretamente o quê inibir a hidras carbônica se inibe anhidrasa carbônica esse paciente ele vai mandar além dele ter o efeito diurético Leve esse paciente ele vai mandar embora também o quê bicarbonato certo bicarbonato o paciente vai mandar embora também só que os inibidores da anhidrasa carbônica acetazolamida eh dorzolamida eles são fármacos que eles são mais utilizados no tratamento

do glaucoma não são tanto indicados como diuréticos eles são indicados inibidores da anida carbônica para tratar glaucoma Qual a função deles no no tratamento Aqui diminuir a pressão intraocular e reduzir a produção de humor acoso porque inbe o quem anidros carbô certo mas tem um diurético que é mais importante aqui pra gente pra gente falar dele seria o quê o Manitol Manitol ele já é um diurético osmótico só que o Manitol a gente acaba utilizando mais ele em paciente que tem edema cerebral paciente que manifesta edema cerebral aí sim eu tenho que utilizar normalmente a

gente utiliza quem o Manitol por qu uma das Funções dele é retirar líquido ali das minhas células cerebrais mandar paraa circulação e fazer com que o paciente o quê tenha uma diurese certo isso é um é algo que eu espero diretamente do Manitol certo então quando eu falo de Manitol eu tenho que tomar cuidado principalmente aonde no paciente que ele tem insuficiência renal então por exemplo se eu tenho um paciente com insuficiência renal e tá com edema cerebral se eu passar Manitol nesse Paciente o Manitol vai fazer o seu efeito vai tirar a água das

células Ali vai mandar paraa sua circulação Só que essa água ela precisa o quê ser excretada ti paciente tem insuficiência renal ele vai excretar não onde vai acumular essa água no pulmão que que efeito adverso então que eu espero que vai acontecer com o paciente ali edema de pulmão Então eu preciso tomar cuidado ciência renal tratamento edema cerebral excelente Manitol rim tá funcionando bem Perfeito Manitol rim não tá funcionando esse líquido ele vai acumular em algum lugar se o rin não escreta acumula onde no pulmão então muito cuidado principal efeito que a gente espera eh

adverso acontecer com a utilização de Manitol em um paciente com insuficiência renal é edema pulmonar não se esqueçam disso não se esqueçam disso certo essa é a parte mais importante que a gente tem de falar de diuréticos e antipertensivo a gente vai entrar agora na parte de Hipoglicemia Anes e dentro dessa parte de hipoglicemiantes o primeiro que a gente já traz aqui eh um um comentário é diretamente de quem da famosíssima metiformina metiformina falei isso no ao longo de 387 vezes que ele não é insulino secretor não é insulino secretor is significa que ele não

estimula a secreção de insulina ele é um fármaco ele vai melhorar a sensibilidade da insulina no fígado e nos tecidos periféricos essa aí é a função Principalmente dele melhora a sensibilidade ou seja ele faz com que a insulina ela se liga no receptor e mete glicose para dentro Essa é a função ela não é insulina secretora melhora a sensibilidade de insulina a nível hepático e nível periférico nos tecidos Essa é a função e Que efeito é comum adverso a gente vê nos pacientes que utilizam metiformina eh manifestação gastrointestinal diarreia e náusea Diarreia náusea e alguns

pacientes podem ter vômito Esse é o eit adverso mais comum da metiformina certo certo até aí então Recordar metiformina ela melhor o quê sensibilidade de insulina no fígado nos tecidos periférico certo ou seja mete faz com que a insulina meta mais glicose se faz esse processo de meter mais glicose ela vai atuar também fazendo o quê inibe a produção de glicose a nível hepático então a Gluconeogenesis vai parar também uma função da da meermin paciente não vai mais o fígado não vai liberar mais glicose outra função importante aí também certo segundo segundo alguns dados e

artigos científicos também fala que a metiformina ela é um medicamento assim ótimo é o primeiro que a gente utiliza num paciente diabético tipo dois diabético com não por qu além dela ter essa função ela atua também na Lipogênese também fazendo o quê Ela tem um efeito benéfico na lipogênese também ela reduz o nível de colesterol e triglicerídeo também Outra vantagem da meti Fermina então a metiera é um medicamento bom para pacientes obesos porque ela reduz o peso do paciente também e ela reduz o nível também de colesterol total e triglicerídeos do paciente também não se

esqueçam disso depois de metiformina entramos em outra classe Sufan lure quem que são as sufan lure sufan lure ão Glibenclamida glimepirida por exemplo e qual que seria o mecanismo de ação das sufan lure porque elas fazem a sufan nurei elas já são insulin secretoras significa que elas vão estimular as minhas células Beta a secretar o quê insulina Então se perguntar qual mecano de ação da sulfonilureias aumenta a secreção de insulina n minhas células Beta pancreáticas se ela é insulina Secretora Esse é o mecanismo de ação dele certo e normalmente por ela ser insulin secretora estimular

maior secreção de insulina um efeito adverso que eu posso esperar do paciente faz utilização de gamida ou diretamente de glimepirida é que esses pacientes eles podem chegar a ter um quadro de Hip hipoglicemia Então eu tenho que monitorar com maior frequência um paciente que usa suias o qu a Glicemia Do meu paciente para ver se ele não entra em um quadro de hipoglicemia certo já das metil meidas é outra classe de hipoglicemiantes as migle tá uma das principais que a gente tem ali qual que é uma das que é mais utilizadas no tratamento de diabetes

tipo dois por exemplo das meglitinidas uma das mais utilizadas ali é a repaglinida uma das mais utilizadas é a repaglinida e que efeito diverso Também é associado eh com a utilização das meglitinidas normalmente os pacientes que utilizam migli temidas também eles tendem a ter o quê hipoglicemia também porque o mecanismo de ação das megle temidas é similar ao mecanismo de ação da suf nurei então o paciente ele pode manifestar hipoglicemia principalmente se ele fizer não fizer o quê monoterapia utilizar outro hipoglicemiante eh junto paciente pode ter o quê hipoglicemia Então efeito adverso das meglitinidas hipoglicemia

depois a gente tem um outro que é muito importante famosíssimo agora também que é os fármacos que são o quê análogos de glp1 famosa semaglutida certo semaglutida qual que seria um dos do das vantagens da utilização de um análogo o agonista de glp1 redução do Peso corporal Essa é uma das vantagens uma das vantagens que a gente tem aqui que o paciente pode ter redução do Peso Corporal por quê que que a semaglutida faz a oseni que é a glp1 ela faz o quê reduz o esvaziamento gástrico com essa redução de esvaziamento gás o paciente

se sente mais caseado muito mais tempo isso faz um efeito bom seria o quê pro meu paciente reduz o peso corporal do paciente certo e outro efeito o glucagon vocês recordam que o glucagon ele faz o quê se aumentar a secreção de glucagon da das minhas células Alfa pancreáticas a função do glucagon é liberar mais Glicose na circulação da insulina é meter glicose que que o glp1 faz a semaglutida ela ela faz o que ela inibe também a secreção de glucagon se inibe a secreção de glucagon vai liberar menos o quê glicose na sua circulação

também certo seguimos depois a gente tem outros fármacos Também logo abaixo se vocês olharem semi Anes tem os dpp4 Isso é uma enzima de peptidase os dpp4 eles são parecidos com os inibidores Eh eles são parecidos eles são parecidos com os glp1 A diferença é que essa enzima essa enzima de peptidase a função dela é fazer o quê degradar o glp1 é uma incretina então de forma fisiológica Essa é a função dele é parecido com semaglutida ou seja com a usen pique que é um glp1 só que os dpt4 eles são o quê inferiores inferiores

Em que sentido eles não vão baixar o peso do paciente o peso do Paciente se ele abaixar é muito pouco só que os sintomas os efeitos adversos que o paciente normalmente pode sentir com a utilização de um dpp4 é parecido com os do G lp1 Só que essa enzima de peptidase ela par participa também o quê na formação dos nossos leucócitos também das nossas células de defesa quando o paciente que ele usa muito dpp4 um dos efeitos que ele um ou seja um efeito eh adverso comum que o paciente pode manifestar é infecção respiratória Superior

por quê imunidade do paciente vai lá embaixo então o efeito adverso mais comum que a gente observa dos inibidores dpp4 não é náusea e vômito não é hipoglicemia não é aumento de peso mas sim o paciente normalmente tem infecção respiratória em vias aéreas superiores isso é mais comum certo certo seguimos seguimos existe outra classe aqui que é importante também dos hipoglicemiantes Essa classe aqui é das tonas a classe em si ela é chamada de tiazolidinedionas o nome é difícil e um que a gente tem aí dentro é a pioglitazona é muito utilizado utilizado assim é

uma via eh ou seja se não tá funcionando nenhuma hipoglicemiante a gente acaba optando por uma pioglitazona certo aí sim mas ela é sempre o quê não é primeira não é segunda é uma terceira opção num paciente por quê as Tiazolidinedionas normalmente elas podem causar efeitos adversos muito grosseiro no paciente e um deles é que normalmente elas não podem ser utilizadas em pacientes com insuficiência cardíaca por além delas causarem aumento do Peso elas retém muito líquido no paciente então essa aí é uma desvantagem então o efeito que a gente observa das das pioglit ason é

que o paciente ele aumenta de peso muito rápido devido uma retenção de líquido e por isso ele é completamente Contraindicado em pacientes com insuficiência cardíaca principalmente grau TRS e qu outro efeito adverso também que eles podem manifestar também eh com muita frequência é diretamente o quê eh os pacientes podem ter eh fratura ós muito mais fácil porque eles aumentam a reabsorção também ósea também isso é importante que você vocês não se esqueçam depois a gente tem outro hipoglicemiante que são os inibidores de Alfa glucosides inibidores de Alfa glucosidasa eles são fármacos que normalmente a função

deles como o próprio nome deles é o quê inibidor Alfa glucosidasa inibidor Alfa glucosidasa a gente tem um exemplo por exemplo da acarbosa inibidor de Alfa glucosidasa acarbosa importante saber que a carbos qual é a função deles principalmente esse inibidor de Alfa glucosidasa a função dele principalmente é fazer o quê eles Inibem essa enzima de degradar o quê os seus carboidratos se não degrada carboidrato não vai transformar em glicose Então essa é a função diretamente Essa é a principal função que eu espero aí utilizando um inibidor de Alf glucos idade se eu inibo essa enzima

não vai degradar o carboidrato não vai transformar em glicose não vai passar na minha circulação então eles são fármacos utilizados nessa situação eles são hipoglicemiantes também são Utilizados mas eles não são tão utilizados por eles podem causar uma hipoglicemia muito leve eh devido à redução de carboidratos fó prandial mas a função deles principalmente o que intestinal eles inibem diretamente o quê essa quebra de de carboidratos para se transformar em glicose então se não se não tem essa enzima se ela é bloqueada infelizmente não vai acontecer esse processo Então vai reduzir o quê a Glicemia do

meu Paciente depois a gente tem outros inibidores de SGL T2 Esses são outros fármacos que também são hipoglicemiantes os inibidores de sglt2 eles são fármacos esse SG lt2 ele é um cotransportador que se encontra a nível renal Qual que é a função dele a função dele é que no momento que filtrou o glicose esse cotransportador faz o quê reabsorve essa glicose Se eu bloquear esse sglt2 o que que vai acontecer paciente não vai reabsorver glicose Através eh do filtrado e vai mandar o quê glicose embora na urina certo manda embora a glicose então eles são

Normalmente eles podem causar uma perda de peso moderada no paciente certo um efeito adverso que eles podem causar normalmente uma cose diabética eles podem levar o paciente Esse é um efeito adverso depois a perguntinha clássica Qual é a seg Qual é a insulina de larga duração que a gente tem quais seriam a De longa duração seria PH regular lispro qual que seria a insulina de ação larga que a gente tem larginha certo depois entramos fechamos essa parte de hipoglicemiantes e entramos na parte de laxante laxantes Qual que é a função do laxantes emolientes qual seria

a função dos laxantes emolientes função deles principalmente Como o próprio nome emoliente certo é suavizar as Fes eles Aumentam a quantidade de água no intestino Esse é o principal mecanismo de ação deles eles vão qu suavizar mais as ferves e aumentar a quantidade de água eh Ou seja que o paciente libere mais água na luz intestinal e isso vai deixar as Fes mais Suá e mais fáceis de serem o quê eliminadas é minha cachorra gente não se assusta não normal depois laxantes irritantes se recordam Que os irritantes Como o próprio nome diz o que que

eles fazem eles irritam muito o quê vão irritar muito as minhas células o quê os meus interotos se irritar muito os meus interos eles vão inflamar eles vão inflamar e vão começar o quê Como o próprio nome diz esse aqui é o famoso que vocês colocam na aguinha de quem rouba o alimento na no plantão ou se roubou o alimento de alguém ou o bolo de alguém ou o suco de alguém alguém vai lá de de sacanagem e coloca Lá um laxante Esses são os irritantes é o Lactopurga o famoso Lactopurga e qual que é

o efeito adverso mais comum que eu espero eh observarem um paciente quando eu coloco lá um Lactopurga por exemplo no meu coleguinha que que vai acontecer o paciente Depois de alguns minutinhos ele vai correr para onde pro banheiro e o que que ele vai reclamar muito lá no banheiro o que que ele vai ter muito lá um efeito adverso que é comum devido Irritar tanto a mucosa intestinal que o paciente tem muita dor abdominal muita dor abdominal e cole toda hora ele corre pro banheiro com cólico certo antes di arreico a gente falou de dois

que foi o Hast cabilo e foi diretamente loperamida loperamida é um opioide Então qual a função principalmente da loperamida bloquear os receptores opioides no trato intestinal e reduzir a motilidade gastrointestinal e do rass CAD tilo principalmente é fazer o quê inibir Seletivamente a secreção de água e eletrólitos a nível intestinal se para ou seja de sair água paraa luz intestinal o paciente vai ter um efeito qu antidiarreico certo certo até aí tranquilos um exemplo de um laxante emoliente qual que seria um laxante emoliente que a gente tem aí eh que seria por exemplo importante vocês

darem uma olhadinha Quais são os laxantes Emolientes que a gente tem principalmente seria Hidróxido de magnésio não Hidróxido de magnésio não é eh polietilenoglicol sim é um laxante emoliente certo não se esqueçam disso depois Simeticona Simeticona cuidado Simeticona para gases eh Simeticona para gases cimetidina não tem nada a ver aqui certo então Simeticona ele é um medicamento que é um antiflatulento ele é seguro durante o embaraço sim pode utilizar durante a gestação sim Simeticona pode utilizar sem problemas nas gravidinhas por é um fármaco que não é absorvido pelo nosso organismo certo então Simeticona seguro tanto

que é utilizado no recém-nascido se ele tá com gases pode utilizar na gravidinha Sem problema Simeticona certo pode utilizar Omeprazol Omeprazol se absorve bem através da mucosa gástrica não Omeprazol tanto que a a gente já falou o queê que o Omeprazol ele tem que ter Capas Ou seja é uma formulação preparada para que essa capa ou seja essa cápsula que envolve o meu Omeprazol vá se abrir somente a nível intestinal porque se abrir a nível gástrico eu perco a eficácia do meu fármaco por isso que a gente indica 30 minutos antes o paciente fazer o

quê a utilização do Omeprazol certo antes ou seja em jejum 30 minutos antes sem comer nada tomar o Omeprazol pela manhã outro que é utilizado que pode ser Utilizado eh que também é um antiulceroso ou seja inibe a produção de ácido clorídrico são os antagonistas de H2 eles são contraindicados na gestação eles têm contraindicação os antagonistas de H2 eles podem ser utilizados para gravidinha eles devem ser utilizado na gravidinha não não devem ser utilizados antagonistas H2 na gestação não deve ser utilizado vômito se a pessoa tem vômito Metoclopramida pode ser indicado para Gravidinha ele tem

efeito teratogênico não tem estudo nenhum relacionado a isso Metoclopramida em si ela é um fármaco que é utilizado em alguns casos na gestação então não tem nada confirmado que Metoclopramida ele seja teratogênico certo nada indicado que Metoclopramida seja cause o quê teratogenicidade fetado isso não certo então pode ser utilizado é utilizado a para mim algumas situações engem gravidinhas Sim certo parte de eh Além Do mais a Metoclopramida ela o que que a gente tem que tomar com cuidado com a Metoclopramida s né pra gente terminar de falar de de meto Metoclopramida um antiemético a Metoclopramida

além dela ter efeito ou seja ela inibir num paciente o quê o vômito um dos efeitos também que ela tem é que ela estimula o esvaziamento g ela é assim como a Domperidona a Domperidona ela também pode ser utilizada para náusea vômito mas ela também estimula o quê a Motilidade gastrointestinal certo o a meta clopramida a mesma função Qual que é a diferença dos dois principalmente que a Metoclopramida é mais barata a dper é um pouquinho mais cara certo uma e qual que seria uma Outra vantagem Metoclopramida atravessa a barreira hematoencefálica causa síndrome extrapiramidal Don

peridona não atravessa a barreira hematoencefálica não causa síndrome extrapiramidal Metoclopramida causa essa é uma diferença importantíssimo para não se esquecerem da Metoclopramida Dom peridona repito Metoclopramida pode causar síndrome Extra piramidal porque atravessa barreira e Mat encefálico Dom peridona não atravessa barreira e Mat encefálica não causa diretamente o quê síndrome extrapiramidal então a vantade certo então a Domperidona ela não vai cruzar a barreira mata encefálica e não Vai produzir eh síndrome extrapiramidal o paciente não vai ter sintomas parisco isso não certo isso aí uma vantagem da Don peridona mas e Qual o mecanismo de ação Domperidona

também é um antagonista de receptor de dopamina também pode ser utilizado para nusia e vômito também vantagem que tem aí não atravessa barreira e mata encefálico cuidado com essa parte aí bom Omeprazol vocês já sabem Principalmente com o Omeprazol eh ele tem ele ou seja ele não vai ter um efeito imediato Vocês já viram a P2 caiu acho para vocês para grupo de vocês exatamente perguntando eh em quanto tempo que a gente pode esperar o efeito do Omeprazol é em média três a 5 dias então o efeito do Omeprazol ele não é imediato e não

vai reduzir os sintomas de acidez estomacal em minutos para isso daí a gente tem quem os nossos antiácidos mas eu não posso esperar isso Do amzol posso esperar isso do um hidróxido de alumínio certo eu posso esperar isso do Hidróxido de magnésio e é importante que vocês recordem que Hidróxido de magnésio ele produz entrenimento não Hidróxido de magnésio como efeito secundário ele produz diarreia hidróxido de alumínio sim ele pode causar o quê constipação est trenim no paciente iso é importante Recordar outra parte que a gente ainda não falou nada ainda mas não podemos Esquecer diretamente

é quem são os nossos fármacos utilizados a nível qu respiratório e aí a gente tem quem os Beta dois agonistas os Beta dois agonistas eu quero que vocês se acordem quais são ge ação prolongada e quais são os de ação curta de ação por exemplo os Beta dois agonistas o salmeterol então eterol ele é de ação quê prolongada então ele não pode ser utilizado em uma crise asmática crise asmática eu vou utilizar um de ação Rápida por exemplo salbutamol certo agora ação prolongada eu só vou utilizar os Beta do agonistas de ação prolongada em caso

de manutenção em caso de manutenção tá Beta do agonista ação curta posso utilizar em asmática ação prolongada somente em mantenimento E aí não se recordem quais são de ação curta principalmente a gente tem aí salbutamol clembuterol agora de ação prolongada salmeterol formoterol esses aí só são utilizados para mantenimento não para Tratar uma crise asmática e nessa classe também de broncodilatadores a gente também tem quem os anticolinérgicos os anticolinérgicos assim como os Beta dois agonistas eles afetam o sistema cardiovascular podem afetar o sistema cardiovascular e o paciente ter manifestação cardiovascular como reação adversa também os anticolinérgicos

também porque eles vão bloquear o quê acetilcolina então o paciente também pode ter manifestação o Quê cardio vascular não se esqueçam disso depois algo que a gente também não pode deixar de falar são dos eh corticoid inalatórios Quem são os corticoides inalatórios fluticasona eh mometazona budesonida são todos corticoides inalatórios certo e a função dos corticoides inalatórios não é de forma alguma o quê um broncodilatador eles são utilizados somente como Anti-inflamatórios eles são utilizados somente como antiinflamatórios normalmente a gente acaba utilizando os corticoides inalatórios associado comum broncodilatador de ação prolongada isso sim aí eu posso associar

um corticoide inalatório por exemplo uma budesonida uma mometasona Sem problema eh perdão uma budesonida eu posso associar por exemplo com formoterol Tem problemas formoterol é um broncodilatador de ação Prolongada Isso sim para controlar asma então eu posso utilizar um pide inalatório por exemplo como a budesonida associado com um broncodilatador de ação prolongada para melhorar ou seja para controlar um paciente que é asmático agora por exemplo a budesonida que é um corticoide inalatório ela funcionaria para mim utilizarem um paciente que esteja tendo uma exacerbação de asma não aí ela se o paciente tá tendo Uma crise

asmática utilizar uma budesonida naquele exato momento o paciente não é indicada certo ela não é indicada aí é normalmente a gente utiliza o quê o corticoides ev certo normalmente os corticoides inalatórios a gente acaba passando para controle para manutenção isso é importante vocês recordarem também Tava esquecendo dela delas no caso né Eh delas Principalmente seria quem os a metildopa metildopa caiu na turma do d então metildopa caiu aberta para eles então para vocês não vai cair mas se Lembrando que metildopa ela tem alguns efeitos adversos como ela atua a nível de sistema nervoso central o

paciente pode ter sonolência e pode ter depressão também relacionada à utilização de metió Esses são efeitos adversos que a gente vê relacionado a metid certo lembrar que a hidralazina ela é muito utilizada em Caso de urgência hi hipertens e principalmente em gravidinhas se o paciente utilizar hidralazina por muito tempo esse paciente pode manifestar o qu lucus eritematoso induzido por hidralazina mas isso somente com uso prolongado certo hidralazina pode produzir lupos eritematoso induzido por hidralazina mas somente se fizer a utilização eh prolongada por muito tempo certo agora por exemplo outro que a gente Também pode utilizar

em situação de emergência é o nitroprusiato de sódio lembrem pessoal que trabalha no hospital deve lembrar nroc sódio ele é um vaso dilatador potente e ele é muito utilizado na intenção de reduzir a pressão arterial do paciente em situações de emergência situações de emergência certo certo até aí tranquilos sim beleza estão Vivos Opa tô aqui certo perfeito então e eu quero que agora vocês foquem bem vou falar duas questões para vocês que é importantíssimo vocês focarem nelas principalmente para vocês olharem bem ela não deixarem de olhar o bem o que eu vou falar para vocês

agora que é muito importante que vocês se recordem dela diretamente certo que que é importante Aqui primeiro algo que eu quero que vocês se recordem é relacionado à espironolactona espironolactona quem se lembra de espironolactona spironolactona ela é uma antagonista de aldosterona ela é uma antagonista de aldosterona certo qual seria o mecanismo de ação da aldosterona ela bloqueia receptores mineralocorticoides e consequentemente impede a reabsorção de sódio e água Porém ela reduz a excreção de potássio e de hidrogênio Então qual seria o mecanismo de ação da espiro lactona bloqueia receptores mineralocorticoides e impede a reabsorção de sódio

e água e reduz a secreção de potássio e hidrogênio repito bloqueia receptores de bloqueia receptores mineralocorticoides impede a retenção de sódio e água e reduz a excreção de potássio Hidrogênio bloqueia receptores mineralocorticoides impede reabsorção de sódio e água e reduz a excreção de potássio e hidrogênio certo não vão esquecer certo para que que a gente acaba indicando o spironolactona para que que é indicado spironolactona Qual que é a indicação de spironolactona a gente utiliza espironolactona para insuficiência cardíaca hipertensão e em alguns Alguns alguns casos a gente acaba Utilizando paraa síndrome do ovário policístico então é

utilizado em insuficiência cardíaca e hipertensão e síndrome do ovário poliquístico para que que é utilizado ponol lactona hipertensão insuficiência cardíaca síndrome do ovário policístico não vão esquecer não vão esquecer não vão esquecer certo não vão esquecer essa vai ser aberta não vão esquecer eu não falei nada que efeito adverso que o paciente Pode ter relacionado a espironolactona hiperpotassemia o paciente pode ter ginecomastia o paciente pode ter impotência irregularidade menstrual urtis enriquecimento da voz náusea diarreia gastrite eh hemorragia gástrica úlcera são vários efeitos adversos que a gente pode esperar relacionado à espironolactona lembrando novamente e hiperpotassemia

tá super bem Ginecomastia tá super bem impotência tá super bem irregularidade menstrual tá super bem eh ou transtorno menstrual náusea diarreia gastrite não vão se esquecer não vão se esquecer certo de efeito adverso então náusea diarreia de necomancia eh como eu falei para vocês se vocês lembrarem do mecanismo de ação que aquela que os receptores mineral corticoid e faz o quê manda embora Eh manda embora quem sódio e água e ela Retém o quê potássio então um efeito adverso hiperpotassemia não se esqueça e que dose normalmente a gente pode fazer a utilização de espironolactona qual

que é 25 50 100 uma ou duas doses 25 50 ou 100 mg E aí você fraciona uma vez ao dia ou duas vezes ao dia pcta 25 50 100 mg uma vez ao dia ou duas vezes ao dia certo e por que que a gente utiliza Por que que lá na indicação vocês colocaram Que ela é utilizado para insuficiência cardíaca hipertensão e para sndrome síndrome do ovário poliquístico Por que que ela é indicado aí também o a espirona lactona Como o próprio nome falou lá no início mecanismo de ação ela bloqueia receptores mineralocorticoid devido

a ela bloquear receptores mineral corticoides ela também acaba bloqueando receptores androgênicos também E aí inibe a síntese de esteroide Justamente por isso que ela É utilizado para síndrome do ovário poliquístico repito ela acaba bloqueando além dela bloquear receptores mineralocorticoides de forma geral ela vai bloquear o quê os receptores androgênicos e impede a síntese de esteroides por isso que ela é utilizado paraa síndrome do ovário policístico certo até aí lindinhos e lindinhas não vão se esquecer de tudo isso que eu falei de spironolactona para vocês não vão se esquecer impede o Quê Hã bloqueia receptores androgênicos

e inibe a síntese de [Música] esteroides mais um próxima perguntinha que é importante vocês se recordarem pode ser resumidamente mas é importante que vocês se recordem eh diretamente é importante que vocês se lembrem qual seria o mecanismo de ação dos broncodilatadores beta 2 agonista normalmente a o nome deles já fala agonista Beta doener então a função Dele é o quê eles vão se unir em receptores Beta 2is no músculo liso bronquial vão causar o efeito agonizante e vão estimular quem a enzima Adenil ccada abre canais de cálcio e leva o músculo o qu liso a

relaxamento vão produzir uma broncodilatação repito se unem a receptores beta2 no músculo liso bronquial produz o seu efeito agonista ao se ligar ali estimula adenilato ciclasa e abre os canais de cálcio Relaxa o músculo liso não se esqueça quais são como é classificados agonista beta 2 adrenergic como que eles são classificados de ação curta de ação prolongada ação Curta por exemplo clembuterol salbutamol ação prolongada salmeterol formoterol repito ação curta é utilizado em crise asmática ação prolongada mantenimento como são classificados ação curta e Ação prolongada para que que é indicado os agonistas Beta2 adren paciente asmático

paciente asmático epoque Essa é a indicação principalmente essa é a indicação principalmente essa é a indicação principalmente podem pôr paciente asmático crise asmática epoque esse principalmente essas principalmente são as indicações dos nossos eh beta2 eh agonista certo e que efeito adverso que eles podem produzir lembra que o paciente que começa a fazer a Utilização de um beta do agonista quando ele utiliza com um dos efeitos mais frequente que ele pode ter é o quê tremer muito e ter muita palpitação fora isso o paciente pode ter o quê ficar mais ansioso por você tá estimulando os

receptores dessa dois então paciente lembra lá atrás você se lembrarem a gente falou o quê lá dos antihipertensivos betabloqueadores era utilizado num paciente o quê com por exemplo com crise de ansiedade por Exemplo certo era utilizado ali por quê Porque eles bloqueiam esses receptores Então se o estimular que é feito o paciente vai ter vai ficar o quê vai ter palpitação vai tremer vai ficar ansioso pode ter cefaleia certo Esses são efeitos adversos que pode produzir eh o os meus pacientes que utilizam agonista beta2 adrenérgica certo em que paciente eu tenho que tomar cuidado Principalmente

ao utilizar eh os meus agonistas beta 2 adrenérgico e que tipo De paciente que eu tenho que ter precaução tenho que ter precaução principalmente em que tipo de paciente aqui eu tenho que ter precaução ao utilizar esses fármacos principalmente em pacientes Aonde esse paciente seja o quê tenha diabetes que seja um paciente diabético porque ele pode produzir o quê hiperglicemia Porque ele estimula os receptores beta2 pancreáticos e consequentemente diminui o quê a a Diminui a secreção de insulina então que precaução que ten que ter paciente diabético mulheres embaraçadas em térmico em término porque ele tem

efeito útero inibidor é importante que vocês se recordem certo Principalmente eu tenho que tomar cuidado então em pacientes qual paciente que eu tenho que tomar cuidado aqui pacientes diabéticos pacientes embaraçadas pacientes que sejam hiper Que tenha hipertiroidismo e esteja com arritmia uma fibrilação auricular por exemplo aí eu tenho que tomar cuidado Então pode P hiperglicemia paciente diabético eh gestante em término eh pacientes que sejam que esteja com quadro de hipopotasemia ou um paciente com arritmia aí que eu tenho esses são os pacientes que eu tenho que ter precaução ão por aí sempre Sim sempre estamos

aqui Operando perfeito que eu quero que vocês façam vocês escutem o aulão uma duas vezes façam um resumo de tudo que eu falei para vocês estudem pelo aulão de vocês estudem pelo aulão de vocês o que eu falei agora no final para vocês É principalmente o que pode ser que caia o quê questões abertas para vocês certo como eu falei para vocês no D caiu o quê metildopa E que mais que caiu meu Deus metildopa e Metformina então isso aí não vai cair aberto para vocês mas pode ser que esses dois conselhos que eu dei

agora por último para vocês caia né então né os Beta dois agonistas deem uma olhadinha insiram no lactona em tudo que eu falei para vocês escutem a aula como vocês gravaram gravaram 75 vezes se for possível aberta vale um ponto cada uma certo são cinco abertas misericórdia certo são cinco abertas Super tranquilo e doutoras verdadeira e falsas is tudo verdadeiro não maioria é falsa não po verdadeira maioria falsa Mas vocês já sabem to no óo tá gente eu vou passar o leitor eu não vou ficaro muito bem Doutor só arrasa tranquilos até aí então não

se esqueçam olhem o aulão várias vezes certo ah alo que eu tô esquecendo os inibidores de sglt 2 que é um Hipoglicemiante Eles são muito utilizados também para pacientes que pacientes cardiovascular eles diminuem muito a incia de mortalidade em paciente cardiovascular também Doutor sim quem fala comigo de presente as verdadeira e falsa não precisa justificar né então não posso falar para vocês Carem porque tem que tá ali escrito mas Escrevam lá certo quem vai me auxiliar na prova de vocês é justamente a Dra Valéria certo mas eu não vou ler porque já tá no leitor

então o leitor que vai ler até a questão 35 para mim certo o gabarito ele já lê até a questão 35 eu só vou olhar as abertas só só as abertas só e pronto tá bom doutor mas considere toda a palavra da gente viu a gente gosta demais do senhor viu Muito obrigado boa noite fique com Deus viu eu sempre Considero o máximo possível de vocês fiquem tranquilo só que não é só eu que vou corrigir a prova de vocês né por isso que eu já falo para vocês olhem bem agonistas beta 2 observem bem

espirona lactona ok certinho poda dar de bônus aí c questão para nós né marcar x mas fala me Deus só vocês x PR marcar x não o aulão foi em cima da prova de vocês que a prova ô doutor Nós Vamos Confiar no seu aulão hein Manda a prova podem escutar o aulão várias vezes podem confiar não não então vou eh ser sacana com vocês isso não podem ficar tranquilos a gente confia a gente confia no senh conf viu hom de camar obrigado viu D boa noite duas TRS vezes se for preciso Certo boa noite

boa noite bom descanso para vocês