6/5 Crecimiento y desarrollo en pediatría

Nosotros vamos a, ya los que han venido al consultorio siempre se los este recalco, que no solo hacemos eh la evaluación del niño en cuanto al crecimiento, cuánto pesa, cuánto mide eh las curvas de crecimiento, sino que también al mismo tiempo con tanta importancia como el crecimiento físico somático, es que vamos a eh realizar la evaluación del desarrollo del niño hm desde que nace hasta el momento en que Deja de asistir a nuestro consultorio, que es entre los 18 y los 21 años. Eh, así que todo una una un seguimiento que nosotros tenemos que hacer

en cuanto al desarrollo, que los primeros años de la vida va a tener unas implicancias y luego en la en la infancia, en la adolescencia va a tener otras en cuanto a la evaluación del desarrollo, pero eh es un seguimiento transversal que nosotros vamos a hacer del crecimiento físico somomático y del desarrollo de Ese niño. A ver si podemos compartir pantalla. Ahí lo vemos. Ahí sí, sí, sí se ve. A ver. Bueno, eh por eso hablamos de crecimiento y desarrollo en pediatría. Eh, ¿cómo lo lo podríamos definir? Al crecimiento como aumento del tamaño corporal producto

de la multiplicación de las células y el aumento del tamaño celular. Y a desarrollo como el ordenamiento especial de esas células en órganos y tejidos, su organización en sistemas, la adquisición gradual en especificidad y capacidad funcional semejante a la del adulto. Puntualmente y nos vamos a abocar específicamente a lo que es la evaluación del desarrollo. Esperen que me corro esto de acá. Me tapa. Ahí está. Bueno, eh, ¿cuál es el rol de el pediatra eh en esta evaluación Del desarrollo? Siempre decimos que el pediatra es un articulador central entre la detección precoz y la intervención

temprana. Hm. a través de la vigilancia del desarrollo, la pesquisa sistemática y el diagnóstico de los niños y niñas que se atienden. Fíjense que yo les les remarqué en negritas algunas palabras muy importantes y que es una es detección temprana. ¿Ustedes tienen idea por qué la detección temprana en en pediatría es importante a Nivel de neurodesarrollo? Hay un concepto fundamental que después lo vamos a ver, pero que siempre lo lo mencionamos para tratar de se le ocurre porque en desarrollo lo que es todo lo que es neurodesarrollo será importante la detección temprana para tratar de

revertirlo lo antes posible. ¿Y por qué hay posibilidades de revertir? Porque el niño sigue en desarrollo Todavía. Claro. Y lo que hay en todo lo que sistema nervioso es un concepto que se llama de neuroplasticidad. Esa capacidad del sistema nervioso de ser modificable, moldeable, eh si uno logra detección temprana e intervención temprana. Eh, aquellas detecciones precoces permiten intervenciones tempráneas y oportunas que gracias a la neuroplasticidad del sistema nervioso central en los primeros años de la vida, permite eh cambiar la Evolución eh del desarrollo de ese niño, obviamente a favor. Hm. Y después hay tres conceptos

que no les vamos a a definir mejor, que es vigilancia del desarrollo, pesquisa sistemática y diagnóstico. Que me interesa que que entiendan que estos tres conceptos parecen similares, pero son diferentes. H por qué se me tildó. Esperen que se me tildó, que no me pasa. Aguántenme un Minutito. Ahí está. Bueno, ¿qué entendemos por desarrollo infantil? ¿Cuáles son sus determinantes? Los términos desarrollo o desarrollo psicomotor o neurodesarrollo, que son términos que ustedes van a encontrar en la literatura, se usan indistintamente para referirse al fenómeno evolutivo de adquisición continua y progresiva de habilidades a lo largo de

la infancia. Y esas habilidades van a estar Relacionadas al lenguaje. Se me pone algo encima, chicos. Soy Red de madera. Esto se me pone encima al lenguaje, a la cognición, a la motricidad, a la interacción social y a la conducta. Eh, todos todas esas esos puntos forman parte de las habilidades que a lo largo de la infancia el niño va a tener que ir adquiriendo y que nosotros vamos a tener que ir monitoreando. Otra cosa importante es Que el desarrollo es un proceso dinámico y continuo de organización progresiva y compleja de las funciones cerebrales en

el que van a converger tanto factores genéticos como factores medioambientales. Eh, las dos cosas van a influir eh en ese proceso de desarrollo y este proceso va a comenzar en el útero y va a continuar después del nacimiento. Por ende, el seguimiento del desarrollo por parte del pediatra Permite la identificación oportuna de los trastornos del desarrollo. Acuérdense que nosotros les hablamos una de las creo que en la clase de presentación de los famosos 1000 días ese periodo abarcado entre qué y qué. ¿Se acuerdan? Desde la Concepción, sí, hasta a los 24 meses. Hasta los 24

meses. Eh, entonces ese periodo de los 1000 días es eh sumamente importante eh en cuanto al A todo lo que lo que implica ese proceso de neurodesarrollo y cómo los factores genéticos y medioambientales van a influir en ese niño. El seguimiento del desarrollo durante los primeros años de la vida es de máxima importancia, ya que en esta etapa el sistema nervioso crece, es lo que les decía antes, y se desarrolla como en ningún otro momento de la vida y presenta una gran neuroplasticidad. Eh, ¿qué implica esa Neuroplasticidad? Que ese cerebro va a ser muy vulnerable

a los factores externos nocivos, así como sensible a las intervenciones tempranas. Cualquier situación favorable o desfavorable que afecte al sistema nervioso en esos primeros 2 años de la vida, va a generar un impacto negativo o positivo con muchísimo más fuerza que si ese ese estímulo positivo o negativo ocurre en otra etapa de la vida. Vieron que el crecimiento, ¿saben cuál es el tejido de Máximo de máxima velocidad de crecimiento los primeros dos años de la vida? Piensen en un bebé chiquito, en un nene menor de 2 años. ¿Cuáles son sus proporciones corporales? ¿Cómo son los

niños? ¿Es más grande la cabeza? Claro, son cabezones. Tal cual. Si ustedes miran la proporción de un niño hasta los 2 años y en los bebés se nota más todavía, siempre el volumen más grande, el tamaño mayor en forma Relativa se lo lleva a la cabeza. ¿Por qué? Porque el tejido de máxima velocidad de crecimiento en los dos primeros años de la vida es el sistema nervioso central. Así que ustedes imagínense lo que implican los estímulos favorables como la estimulación, el apego y demás o los las noxas desfavorables en el sistema neroso central. O sea,

en un en un tejido que está con alta velocidad de crecimiento, todo lo que impacte en ese tejido va a Tener un impacto muchísimo mayor que en un tejido que está con un crecimiento eh o estancado o lento. Hm. Así como también el digamos el el crecimiento somático es mayor en los primeros dos años de la vida y después en el empuje de la pubertad, todo lo que afecte a a la parte somática en esas áreas es muy importante. Lo que sean lo que sea neurodesarrollo externo central, los primeros años de la vida son los

periodos de máxima Importancia. ¿Y a qué se refiere este término que ya se los menciono antes de neuroplasticidad? es esa propiedad que tiene el cerebro de adaptarse a los estímulos que va recibiendo mediante cambios en su estructura y en su función. Hm. Y esto es fundamental para todo lo que es el proceso de aprendizaje. En es en los primeros 4 o 5 años de la vida, la capacidad plástica del cerebro y por ende la capacidad para aprender es máxima. Eh, y ahí radica la Importancia de las intervenciones tempranas. No es lo mismo que yo hago

un diagnóstico de un trastorno del espectro del autismo o de un retraso global del desarrollo a un niño en los primeros años de la vida y yo empiece con sus intervenciones tempranas a los 2 años, que yo haga ese diagnóstico cuando el niño entra a la escuela primaria. Hm. De ahí la la importancia de el diagnóstico precoz para la intervención temprana. Y el desarrollo cerebral comienza, como Dijimos recién, durante el embarazo y va a comprender en ese desarrollo cuatro procesos: la neurogénesis, la migración neuronal, la sinaptogénesis y la mielinización. O sea, es un desarrollo complejo,

no es tan sencillo el desarrollo del cerebro. Acá van a ver cómo tienen tres imágenes, eh, la a en el recién nacido al mes, a los 6 meses y a los 2 años. Fíjense como esas eh neuronas van tejiendo h redes Entre sí, van haciendo contacto una neurona con la otra, que no sería lo mismo si digamos si el proceso de ese neurodesarrollo no se produce como se debería producir, no llegar a este cableado que es lo que va a permitir las funciones superiores. Hm. Por ende, cualquier factor que altere alguno de estos procesos básicos,

una inflamación, por ejemplo, una infección intraútero, un factor genético o un insulto ambiental de cualquier origen, puede Provocar una desviación del desarrollo cerebral típico y generar cambios en la conectividad, o sea, en este entramado y cambios en las funciones. Por eso hay veces que hay niños que las mamás dicen, "Doctor, hasta el año él era normal y a partir del año empezó a suceder a lo cual cosa con respecto al desarrollo." Eh, o sea, que también pueden ir perdiendo funciones. Y este término también lo mencionamos, creo que en la primera en La primer encuentro que

tuvimos con ustedes, que yo se los tiré así como como un tópico, eh todo lo que era la epigenética, eh cuánto influye la genética y cuánto influye el ambiente en el desarrollo de un niño y de una persona. Y ahí está la importancia de entender este concepto de los fenómenos epigenéticos. Eso implica que el ambiente puede afectar el ADN a través de la activación o inactivación de la expresión de los Genes sin alterar la secuencia de bases de ADN, es decir, aquellos fenómenos que pueden modificar la expresión de los genes, pero sin necesidad, o sea,

sin realizar alteración en la secuencia, en la estructura del ADN. Hm. Por eso eso podría explicar el efecto de c de ciertas influencias tempranas sobre el fenotipo y eso puede perdurar toda la vida. Eh, o sea, es importante que ustedes vayan este incorporando este concepto de la epigenética y que a su Vez estos fenómpianos epigenéticos que afectan la activación e inactivación de la expresión de genes, eso mismo se eh, se va transmitiendo de generación a generación. Eh, o sea, si bien no se modifica la secuencia de bases del ADN, esa activación o inactivación de la

expresión de los genes puede ir eh transmitiéndose de generación en generación. Entonces, es imposible analizar la condición humana dicotomizando lo genético de lo Ambiental y saber que todas las conductas humanas son producto de la interacción entre el medio ambiente y los genes. Hm. ¿Cuál es la importancia pediátrica, o sea, de la atención pediátrica y del pediatra en este proceso? Hay que hay dos o tres conceptos que les que les quería mostrar. El 20 al 25% de las consultas pediátricas son por problemas del desarrollo. O sea, esto es evidencia y Es estadística, no es una idea

mía. Eh, el 20 al 25% de las consultas pediátricas son por problemas del desarrollo y la prevalencia. La población oscila entre un 15 y un 25% total. Hm. Eh, estos problemas referidos al neurodesarrollo es lo que hoy damos en llamar la nueva mordilidad junto con la obesidad, la droadicción, los trastornos de la conducta alimentaria, problemas que deberían ser enfrentados por los Pediatras en los próximos años con la demanda creciente. ¿Se acuerdan que en el primer encuentro yo les dije que en realidad todos los días nos preguntábamos si los trastornos del desarrollo, el neurodesarrollo, el autismo

y demás estaban realmente en aumento, los diagnosticábamos más? Y ocurren las dos cosas. Eh, y esto realmente es así y vamos viendo cómo va creciendo el número de pacientes a diario en el consultorio con trastornos Del desarrollo y pasó a ser realmente la nueva morbilidad junto con las otras enfermedades que que describimos. Hm. Y saber que los problemas del desarrollo son la principal causa de discapacidad en la adolescencia y en la juventud. Y eso va va a generar también un gran impacto en el sistema de salud. y un gran impacto económico a nivel general. A

pesar de estas consideraciones que dijimos recién y de la importancia de Los problemas del desarrollo, el tiempo dedicado a la formación médica y pediátrica en este área es muy escaso. Fíjense que prácticamente van a tener a lo largo de la carrera, no digo de la cát de pediatría, de la carrera, no sé, 3 cu 5 horas destinadas a a los problemas del desarrollo. En la carrera de medicina se destina prácticamente una hora, una hora y media este tema dentro de las 5000 destinadas a toda la carrera. En la formación de posgrado, Los pediatras se forman

en instituciones. Formación de posgrado, me refiero a las residencias pediátricas. Eh, nos formamos en instituciones donde el centro de gravedad está en el paciente crítico. Es decir, cuando uno hace la residencia de de la especialidad de pediatría, vemos mucha internación, terapia, patatología. el paciente crítico o el paciente que viene a la guardia, con lo cual aprender y enseñar sobre desarrollo infantil es Casi imposible. Y por otro lado, y por último, las condiciones de trabajo, y esto lo han visto alguno de los alumnos que han venido al consultorio, las condiciones de trabajo de los pediatras no

garantizan un ambiente adecuado, silencioso, sin interferencias, con tiempo profesional suficiente como para dedicarle el desarrollo del niño en el tiempo que se merece. Ustedes que estuvieron en la ya En consultorio, ¿qué sensación tuvieron de cuánto tiempo tenemos los pediatras para dedicarle a la evaluación del desarrollo infantil? Mucho, poco o casi nada. Casi nada. Sí, casi nada, la verdad. Eh, en base a lo que te dicen los padres, no sé si lo haces vos. Claro, pero igualmente hacerlo digamos lo que nos dicen los padres implica un interrogatorio y el interrogatorio implica tiempo. O sea, un interrogatorio

Detallado, minucioso, que realmente sea de calidad. implica tiempo cuando uno le quiere preguntar a los padres, "¿Hace esto, hace lo otro? Hace lo otro, eso implica muchísimo tiempo y ese tiempo en la consulta pediátrica es escaso. Tenemos los los consultorios llenos de pacientes, ustedes lo habrán visto, con una demanda de enfermedad muy alta eh y donde los padres eh en la consulta eh necesitan que les resolvamos un montón de cosas, no solamente que le digamos si En el desarrollo de sus hijos está bien o no. Además de los millones de papeles que tenemos que llenar

para que la obra social les cubra o no les cubra, la receta, el puntito, la coma, el certificado para la escuela. Entonces, fíjense, con un tema tan importante como este, que de va a depender la vida del niño, probablemente de qué va a estudiar, de qué va a trabajar y cómo se va a desarrollar en su vida adulta, en realidad tenemos poco tiempo para Hacerlo. Entonces, hay que buscarle la vuelta y la manera a los tenemos que buscar nosotros, los pediatras, la vuelta y la manera de cómo eh poder hacer esa evaluación del desarrollo a

pesar de todo. Hm. Eh, ¿qué implicaría el digamos este concepto de trayectores del desarrollo? La adquisición de las diferentes pautas del desarrollo presenta una secuencia similar. En la mayoría de los niños, hm, en el 95% de la población ocurre lo que Se llama un desarrollo típico. Hm. Pero y esas pautas del desarrollo pueden aparecer en un periodo variable y existen rangos de edad en los cuales es esperable que se manifiesten y estos rangos se pueden expresar en percentiles igual que el crecimiento físico. Vieron cuando vinieron al consultorio, estuvieron viendo un poquito lo que son los

eh percentiles de crecimiento en talla eso perímetro Cefálico. ¿Alguno lo estuvo viendo? Sí, sí. Que vas marcando de a puntitos en cada control que tiene el pediatra con el paciente, digamos. Eso que implica que no todos los niños de la misma edad tienen el mismo peso, la misma altura, el mismo perímetro cefálico. Entonces, hay un rango de normalidad en la cual niños de una edad pueden caer, digamos. Y ese rango de normalidad se presenta para el peso, se presenta para la talla y se presenta También para las pautas del desarrollo. Es decir, ¿cuándo es normal

que un niño camine? A ver, ¿alguno sabe cuándo es normal que un niño camine? Y después del después después del cuarto trimestre, o sea, más o menos al año. Eh, la idea es que un niño al año más o menos tiene que caminar y si no camina al año y un mes, ¿es normal o no es normal? Y si caminó a los 10 meses, ¿es normal o no es normal? O sea, hay como para el Crecimiento físico, hay un rango de normalidad. Eh, un niño normal que camina entre los 9, 10 meses y los 18

meses y por ende esos rangos también se pueden expresar. en percentilos, igual que lo hicimos para el peso, la talla y el perímetro cefálico. Hm. Entonces, como dijimos recién, el desarrollo de un niño, la mayor parte de los niños tien un desarrollo típico que van a lograr los los hitos o las pautas del desarrollo tiempo variable dentro de Un rango de normalidad, pero también puede haber diferencias, ¿no? Todo puede ser tan típico. Entonces, en el desarrollo de un niño puede haber diferentes trayectorias. Aquellos niños que tienen un desarrollo típico donde los hitos del desarrollo van

ocurriendo en las en los tiempos esperados. Podemos tener un retraso en el desarrollo, podemos tener una desviación del desarrollo o podemos tener una Regresión en ese desarrollo. Y ahora vamos a ver qué implica una cosa o la otra. El desarrollo típico es la adquisición de las pautas que ocurren en la secuencia y en ritmo similares a la mayor a la mayoría de la población de la misma edad, o sea, lo que dice la norma, la pauta, los percentiles. Entonces, ese niño tiene un desarrollo típico porque va adquiriendo esas pautas madurativas en la secuencia y el

ritmo que entraría Dentro de la población normal. O sea, sostiene la cabeza a los 3 meses, se logra sentar a los 6 meses, logra pararse con apoyo entre los 8 y los nueve, camina al año o hasta el año y medio, corre a los dos años. Bueno, eso sería un desarrollo típico en secuencia y en ritmo. ¿Qué implicaría un retraso del desarrollo? Retraso del desarrollo se refiere a cuando las pautas se adquieren con la secuencia esperada, pero una velocidad más lenta. O sea, y El retraso puede comprometer un área específica, por ejemplo, el lenguaje o

más de un área y se ocupa muchas áreas, se refiere al al término de retraso global del desarrollo. un diagnóstico que muchas veces se le hace a algunos niños que tienen algunas pautas modulativas lentas y nosotros mandamos a hacer una evaluación y en el informe de la evaluación que le hace el especialista nos viene el diagnóstico de retraso global del desarrollo cuando Todas las pautas madurativas, motricidad gruesa, motricidad fina, lenguaje, habilidades sociales, todas se adquieren con una secuencia esperada, pero una velocidad más lenta. Y otras veces no no es global el desarrollo, sino que está

referido, por ejemplo, al área del lenguaje. Y hay chicos que tienen un retraso de adquisición del lenguaje con las otras áreas del desarrollo en tiempos normales. Pero eso sería el concepto de retraso, adquirir las pautas En la secuencia esperada, pero a una velocidad más lenta que lo establecido como normal para la población general. ¿A qué se refiere con el concepto de desviación del desarrollo? Hm. Se define cuando la secuencia, la adquisición de las pautas del desarrollo no es la esperada. Es decir, el niño logra una pauta avanzada sin haber adquirido una pauta más precoz. eh

como por ejemplo la hiperlexia, niños que aprenden o saben leer a edades muy Tempranas cuando todavía no adquirieron otras pautas madurativas que tendrían que haber adquirido antes de aprender a leer. Hm. Esas desviaciones del desarrollo cuando dice, "Ay, qué bárbaro este nene lo que hace." Guarda que muchas veces implican que el niño se salió del carril de la normalidad o del desarrollo típico. Y el otro concepto son las regresiones del desarrollo, que se definen cuando un niño pierde Habilidades que había alcanzado en una o más áreas. Y es lo que yo hace un rato les

decía, que a veces las mamás no dicen, les indagamos, por ejemplo, es muy común sobre el lenguaje, la madre dice, decía, doctora, cinco, seis palabras, me miraba y señalaba con el dedo y hace dos meses que como que dejó de hacerlo, dejó de decir palabras, ya no me fija la mirada, ya no me señala con el dedo lo que quiere. Bueno, eso es la regresión del desarrollo y ocurre en Lo que es desarrollo infantil y también este está eh definido dentro de algunas entidades patológicas que uno tiene que sospechar. O sea, los cuatro conceptos, el

desarrollo típico, el retraso en el desarrollo con las pautas que se van adquiriendo en la en la secuencia esperada pero más lentas, la desviación del desarrollo cuando se sale de lo que uno espera para la secuencia y la regresión cuando el niño había logrado Secuencia y tiempo en pautas del desarrollo y de golpe empieza a perder esas habilidades adquiridas. Bueno, cuando nos referimos a el concepto general de trastornos del desarrollo, que después sobre los trastornos del desarrollo específicamente les va a hablar la neuróloga, la doctora Bócoli, y hoy con ella van a hablar seguramente de

autismo, trastorno de fiscensión y demás. Ese concepto, digamos, abarca un Conjunto de entidades crónicas que se manifiestan en los primeros años de la vida, que están determinadas por alteraciones funcionales o estructurales del sistema nervioso central. Hm. y se caracterizan por una dificultad en la adquisición en los hitos motores de lenguaje, sociales y o sería cognitivos que provocan un impacto significativo en el desempeño de un niño. Hm. Ese sería un poco el concepto general de lo que son los trastornos del desarrollo. Y Esos trastornos del desarrollo, la la tendencia internacional promueve la utilización de la clasificación

internacional del funcionamiento, la discapacidad de la salud desarrollada en el 2001 por la OMS. Y en nuestro país es la que se utiliza desde el 2014 para la extensión del CUD. El Q es el certificado único de discapacidad que se le extiende a aquellas personas, aquellos niños que tienen, entre otras cosas alguna Alteración o algún trastorno en el desarrollo. O sea, uno le puede tramitar un CUD, un certificado único discapacidad aquellos niños que tienen una hemiparecia, o sea, un trastorno motor, o aquellos niños que tienen un trastorno del espectro del autismo. Eh, pero bueno, ese

certificado único discapacidad. ¿Ustedes vieron alguna vez un certificado de discapacidad? ¿Algún paciente que lo tenga? [Música] ¿Nadie? No, no, yo no, profe. Eh, eso van a tener que aprender que existe el certificado de discapacidad porque muchas veces ustedes tienen que saber que esto existe para poder informarle al paciente que tenga una discapacidad. Por ejemplo, un paciente adulto que tiene una discapacidad auditiva, una sordera profunda, ustedes le van a tener que asesorar y decir, "Mire usted, con esta sordera profunda puede sacar un certificado único de capacidad y ese Certificado único de capacidad le va a permitir

al paciente, ya sea el niño con autismo, al adulto con una sordera profunda, con un trastorno motor como una miiparecia después de un accidente cerebovascular, le va a permitir acceder, entre otras cosas, a la mejor calidad de atención médica, dado que entre las prepagas, obras sociales y el Estado tienen la obligación de suministrarle a ese paciente todas las terapias, los Medicamentos que el paciente necesite. Si el paciente no tiene certificado capacidad, probablemente no tenga acceso a toda esa calidad de atención. Eh, o sea, que entre otras cosas hacerles saber a ustedes que existe esta entidad,

ese certificado único de discapacidad al que pueden acceder las personas que tengan algún trastorno, disfunción o dificultad que clasifique dentro de esta clasificación internacional del funcionamiento, la discapacidad y la Salud. Por ende, cuando uno recibe un paciente que trae el certificado de discapacidad, van a ver que aparecen como unas siglas, unos números con un determinado diagnóstico que están dentro de esta C. Hm. Y los niños que tienen trastornos del desarrollo, que están diagnosticados con alguna de estas entidades, nosotros los vamos a asesorar y les vamos a informar que tienen la posibilidad de tramitar este certificado

de discapacidad que le va a permitir, Entre otras cosas, cubrir las terapias, los médicos, la maestra integradora en el colegio, la terapista ocupacional, la fonobióloga y toda la serie de cosas que necesitan para tener una intervención temprana, completa y oportuna. Hm. Bueno, dentro de esa esa este clasificación eh de los trastornos del neurodesarrollo, hay un manual que no sé si ustedes ya ustedes ya vieron psiquiatría. hablaron del manual de SM, El manual de diagnóstico y estadísticos. No es necesario que sepa en ese manual, pero en realidad saber que existe ese manual y que en ese

manual, por ejemplo, en su quinta versión, los trastornos del neurodesarrollo están definidos como discapacidad intelectual, trastorno del espectro del autismo, trastorno por déficit de atención e hiperactividad, los trastornos motores, los trastornos específicos del aprendizaje, los trastornos de la Comunicación y otros trastornos del desarrollo neurológico. O sea, esto es una definición estanca, digamos, digamos que existe eh por consenso eh en la quinta versión del SM5 h de este manual de diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. De todas maneras, las clasificaciones a veces son útiles para poder ponerle nombre y apellido a un paciente de lo

que tiene y de esa manera poder definir cuáles son las conductas de tratamiento Que yo a las que yo me voy a enfocar con ese paciente y entre otras cosas para poder tramitarle su certificado búico de discapacidad. Voy a tener que utilizar alguno de estos diagnósticos. Eh, bueno, ¿y cómo vamos a abordar nosotros el desarrollo infantil en la consulta pediátrica? ¿Cuál es ese desafío? ¿Cómo lo voy a hacer? Por un lado, vamos a utilizar estrategias para promover el desarrollo y prevenir trastornos del desarrollo. Ahora lo Vamos a a desglosar esto, pero alguno que me diga,

por ejemplo, cuál sería una estrategia de promoción del desarrollo que yo le puedo decir a una familia y prevenir trastornos. Algo sencillo, ya lo hemos hablado. Y el uso de pantallas. Muy bien. Esa sería una manera de prevenir trastornos, eh, desaconsejarle el uso de pantallas. Hm. ¿Alguna manera de promover el desarrollo, por ejemplo, si no lo de pantalla, querido, Juegos, interacción con otros niños? Exactamente. Decirle cómo digamos enseñarle a qué jugar, cuándo tienen que este introducirlo en la lectura de cuentos, cuál es el momento oportuno o ideal para que el niño empiece a tener contacto

con otros niños, llévalo a la plaza, el apego, la estancia materna, pa pa. Hm. O sea, que por un lado vamos a hacer algo que parece tan sencillo, que es eso de la promoción y prevención del desarrollo, pero el el somos los las Personas, los médicos o los pediatras que nos vamos a tener que ocupar de eso, eh, de explicarle a las mamás qué tiene que hacer con su bebé para que su desesarrollo sea lo más típico posible. Por otro lado, vamos a realizar además algo que se llama vigilancia del desarrollo, donde vamos a poner

un poquito más de foco en las pautas madurativas y lo vamos a hacer en el consultorio. Hm. Obtener una historia clínica del Desarrollo, es decir, indagar sobre el desarrollo de ese niño si nosotros no lo conocemos de que nace. incluso indagar antecedentes familiares, porque muchas veces eh digamos la presencia de antecedentes familiares de trastornos del desarrollo, familiares con trastornos defic atención con hiperactividad, familiares con trastornos neuropsiquiátricos, esquizofrenia, bipolaridad, siempre nos tienen que alertar sobre la posibilidad De que en ese niño que yo vaya a ver en algún momento algo de eso se pueda manifestar. Y

después la historia del desarrollo del mismo niño en sí. Cuarto, eh la posibilidad de utilizar métodos de pesquisa, así como nosotros vimos que podíamos utilizar métodos de pesquisa para la detección temprana de la hipacuusia, de la catarata, en retinoblastoma, de las enfermedades eh del metabolismo y endócrinas y del metabolismo y de las cardiopatías Congénitas. También podemos utilizar método de pesquisa para la detección temprana de los trastornos del neurodesarrollo en una población que nos parece que es sana, que no tiene nada. Hm. Y obviamente después vamos a tener que ser los que coordinemos las acciones para

el diagnóstico, el tratamiento y el seguimiento de aquellos pacientes en los que obviamente abordamos al diagnóstico de algún trastorno del desarrollo, cualquiera de ellos sea. Hm. Por ende, el pediatra tiene una posición privilegiada durante los primeros años de la vida de la mayoría de los niños, ya que nosotros los vemos con mucha frecuencia. y somos el los depositarios de la confianza de la familia. O sea, esa posibilidad de verlos permanentemente a los niños y de ganarnos la confianza de esa familia es lo que nos va a dar el privilegio de poder eh intervenir con todas

esas acciones que yo les refería Recién. Hm. Ante la sospecha de la existencia de un problema del desarrollo, puede ser que el paciente y su familia lleguen con un motivo de consulta o preocupación específica. Esa es una posibilidad. Venga la mamá y nos diga, "Doctora, venimos porque estamos preocupados que Juan no hace o deja de hacer tal cosa." O, por otro lado, puede ser que el pediatra detecte alguna posible dificultad en el desarrollo de Ese niño, que seamos nosotros los que lo vemos, aunque los papás no se hayan dado cuenta. Pero hay que saber que

más o menos, esto está comprobado estadísticamente, en aproximadamente el 90% de los casos las preocupaciones familiares se correlacionan positivamente con problemas de desarrollo en los mismos. Es decir, que si una mamá, un papá o una familia acuden a nuestra consulta porque tienen una inquietud, una duda o una Preocupación con respecto a algún aspecto del neurodesarrollo de ese niño, lo más probable es que tengan razón y que algo haya, eh, porque hay una correlación positiva del 90% entre la preocupación y la existencia del problema del desarrollo. O sea, que siempre hay que, como uno dice, llevarle

la punta a los padres, o sea, e atender esa preocupación de la familia y nunca utilizar términos como, bueno, ya va a meninar, no te preocupes que ya va a Hablar, los varones son más lentos. Siempre cuando una familia, una madre, un padre vienen con la preocupación de que el niño pueda tener algún trastorno del desarrollo, siempre escucharlos, eh, y pensar que eso puede ser así. Siempre para descartarlo hay tiempo. Hm. Hasta ahí vamos bien, van entendiendo. Sí, profe. Sí, profe. Sí, profe. Bueno, se acuerdan que habíamos dicho puntos promoción del desarrollo, historia clínica del

desarrollo, vigilancia del Desarrollo, pesquisa del desarrollo, hasta finalmente la puesta en marcha de todo lo el engranaje para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento. En cuanto a la promoción del desarrollo, ¿cuáles serían? que yo se las pregunté antes, acciones destinadas como ese desarrollo normal. Hm. Una de ellas, favorecer el apego madre e hijo, que la lactancia materna es una de las fundamentales, pero no todo es la lactancia materna, porque Aquel niño que no tiene acceso a posibilidad de una lactancia materna puede lograr un buen vínculo de apego. Hm. fortalecer aquellos factores que son protectores para el

neurodesarrollo. Uno de ellos es la lactancia materna, la lectura de cuentos, reducir el tiempo posicionar pantallas, promover el juego, facilitar la progresiva autonomía, eh, o sea, esto de enseñarle a las mamás cuando, bueno, que él ahora se empieza a Cambiar, que puede ir al baño solo, que deja dejarlo que se cepille los dientes, todas estas cosas que parecen tonterías, si nosotros no se las decimos, no fortalecemos estos factores protectores, muchas veces los papás que están tan eh inmiscuidos en la dinámica de la vida y del trabajo y de las corridas, no lo hacen. Más de

una vez nosotros les preguntamos a la familia, "¿Y a qué le gusta jugar?" Y nos quedan Mirando, eh, no sé, preguntan, "Padre, a la madre, la madre al padre, ¿a qué le gusta jugar? ¿A qué juega?" Hay papás que no saben con no se dan cuenta qué les gusta jugar a sus hijos, eh, o sea, que es algo sumamente importante. promover habilidades de crianza de los progenitores, o sea, enseñarle a los papás estas cosas que no tienen innatamente adquiridas. Realizar la capacitación del recurso humano que trabaja en salud, Esto es sumamente importante, y recomendar el

acceso del niño a la educación preescolar y escolar, que esto es una cosa que los papás nos preguntan siempre. Por un lado está la guardería, o sea, aquel lugar donde van los niños a partir a veces de los 40 días. Porque el papá y la mamá trabajan, no tienen la posibilidad de acceso a cuidado por un familiar o por una niñera y esos niños tienen que ir a una guardería y obviamente uno los acompaña en ese Proceso sabiendo que se van a enfermar más y demás, pero por otro lado está el momento, la edad en

la cual el niño va a empezar su eh jardín, digamos, la salita de dos, la salita de tres, de cuatro o cinco, y es donde nosotros ahí vamos a estar también aconsejando a la familia en un niño o en otro niño, cuando sería el momento, por ejemplo, de que empiece en salita de dos, de que empiece en salita de tres. O sea, estadísticamente está comprobado que eh Digamos la concurrencia a sala a partir de los 3 años, o sea, sería la salita de tres, marca diferencias estadísticamente significativas en las pautas madurativas del desarrollo. por debajo

de esa edad, salita de dos, salita de uno, no hay tal vez diferencias estadísticamente significativas en lo que son las pautas del desarrollo que va a lograr el niño, pero sí es que hay niños que, por ejemplo, vienen con algún retraso modrativo en el lenguaje, en Habilidades sociales, que nosotros le vamos a aconsejar a la familia, vamos a hacer una cosa, vamos a hacerle una evaluación del desarrollo y vamos a que empiece jardín, salita de 1 y medio, dos. ¿Y por qué lo mandamos al jardín para que se enferme? No, para que empiece a tener

contacto con otros niños, para que cambie el ambiente o el entorno donde se encuentra el niño que a lo mejor está todo el día encerrado en un departamento con una niñera que a lo Mejor en realidad limpia y prende el televisor y no se comunica con ese niño. Entonces, nosotros vamos a hacer lo que vamos a recomendar cuando el niño sería aconsejable o no que comience su escolarización. Ya, vamos a tener por otro lado acciones destinadas a prevenir los problemas del desarrollo. O sea, por un lado habíamos hablado de acciones destinadas a promover el desarrollo

normal y por otro lado, acciones destinadas a prevenir los Problemas del desarrollo. Por ejemplo, promover el control de embarazo, porque si nosotros no hacemos un adecuado control de embarazo, pueden empezar ahí las noxas que afecten el desarrollo del sistema nervioso. Asegurar la vacunación completa del niño y la familia. Fíjense como las vacunas que hablamos el otro día, este influyen también en lo que es el proceso de neurodesarrollo, fundamentalmente porque hay enfermedades Que afectan directamente al sistema nervioso central. eh la menigit neumococco, la menigitisa meningococco eh y por otro lado, porque los niños eh que si

no están vacunados y se enferman mucho son niños que reciben noxas infecciosas en forma muy frecuente y eso, quieras o no, afecta el desarrollo de todo el organismo y entre ellos del sistema nervioso. La administración de ácido fólico a las adolescentes y mujeres en edad fértil. Eso, ¿saben qué Previene? La espinavidia. Espina. espina bífida. Espina viífida. Eh, en realidad to las malformaciones del tubo neural como prototipo, la espina bífida, pero es todo el el capítulo que está incluido en las malformaciones del tubo neural. capacitar a los profesionales y a la familia eh para la prevención

de accidentes, generar acciones de apoyo en grupos de alto riesgo social eh como los sectores eh más Marginales, reforzar aspectos ambientales que resulten estimulantes para el niño, hm posturas en su pino para dormir, o sea, boca arriba, la postura en pronoer cuando algunos de los que vinieron al consultorio que nosotros aconsejamos a los papás que los acuesten boca arriba para dormir, que en los momentos momentitos en que está despierto, los empezamos a poner boca abajo para estimular en cefálico, el hábito de la lectura y del juego y Promover la prevención del embarazo no deseado en

la adolescencia. Todas estas acciones para prevenir problemas del desarrollo también tienen que venir de la comunidad médica. Hm. Bueno, y el segundo punto era el punto eh referido a la vigilancia, al desarrollo. Algunos de los que vinieron a rotar conmigo al consultorio, yo les he mostrado una como una fichita, ¿se acuerdan? Algunos están acá, algunos que Vinieron conmigo. Sí, me acuerdo, profe. ¿Se acuerdan que yo les mostré una fichita que se llama Yodi, que es el instrumento para la observación del desarrollo infantil? Bueno, que eso nos permite a los pediatras eh en cada consulta eh

hacer un un interrogatorio rápido, rápido, me refiero porque nos lleva pocos minutos a los padres y también observando al niño. Eh, pautas madurativas que ya están estandarizadas Para cada edad y eso nos va a permitir detectar oportunamente a los niños en riesgo de padeceras del desarrollo. Este Yodi es un instrumento más que nada ordenador de la consulta. para que nosotros en las consultas nos guiemos o tengamos una guía de qué le tenemos que preguntar a la familia o qué tenemos que observar en ese niño que tenemos arriba de la camilla con respecto a sus pautas

de neurodesarrollo en cada consulta y no olvidarnos de hacerlo. Eh, porque hay Veces que uno en el apuro viene, lo pesa, lo mide, le da la comidita, le da las vacunas, le hace el certificado para la madre, para el trabajo y se olvida de preguntarle a la mamá o observar en el niño las pautas del desarrollo. Entonces, hacer esa vigilancia el desarrollo en cada consulta nos va a permitir detectar en forma oportuna niños en riesgo. No le vamos a hacer a un niño el diagnóstico de autismo en la consulta, ni de dislexia, ni de Dificultad

en el aprendizaje, pero sí podemos detectar aquel niño que pudiera estar en riesgo y ese yodi, que ahora se los voy a mostrar nos va a permitir ordenarnos en la consulta. Eh, es este formulario que ustedes después eh les va a servir incluso para estudiar las pautas modulativas. Lo pueden obviamente bajar de la página del Ministerio de Salud de la Nación y ustedes van a ver que este formulario esta tiene muchas referencias y está Dividido en primer trimestre, segundo trimestre de la vida, tercer trimestre, el cuarto trimestre, primera un año, 2 años y 3 años.

O sea, nos va a permitir hasta los 3 años realizar una evaluación sistemática en cada consulta sobre las pautas madurativas de ese niño y después el rango de tiempo en el que sería normal que ese niño adquiera cada pauta madurativa, que sería el rango normal, sería lo que está el los cuadraditos verdes, eh el rango De riesgo, que serían los cuadraditos amarillos, y la alarma, que serían los cuadraditos rojos. Cuando esa pauta madurativa cae en el cuadradito rojo, quiere decir que estamos en alarme. Eh, entonces nosotros, un niño de que desde que nace a los

tres meses vamos a indagar lo primero que dice primer trimestre, se calma cuando lo alza el cuidador, si reacciona a un sonido a la voz, si demuestra gestualmente estado de placer o displacer, si fija la mirada y Muestra interés en el rostro del adulto, si sonríe cuando lo miran, o sea, la famosa sonrisa social, si sigue con la mirada un objeto de un lado a otro, el seguimiento ocular y si emite sonidos o el gorgogeo. O sea, todas esas pautas madurativas el niño las tiene que ir logrando a lo largo del primer trimestre. Si ya

el niño tiene 3 meses y fue un niño nacido de término, porque siempre tenemos que tener en cuenta eso, en el niño prematuro, las pautas Madurativas siempre van a ir con un delate, o sea, van a llevar un tiempo de adquisición más lento. Eh, y nosotros vamos a evaluar al niño prematuro con lo que se llama la edad corregida, ¿no? Lo vamos a evaluar con la edad cronológica, ya sea en el crecimiento físico o en el desarrollo. Eh, es decir, un niño prematuro, nosotros vamos a ir evaluando su crecimiento físico, peso, talle y perímetro cefálico

con unas curvas de crecimiento diferentes a las curvas de Crecimiento del recién nacido de término. Creo que ya con algunos, no sé si nos tocó ver algún seguimiento de prematura en la consulta, con unas curvas de crecimiento diferentes y en todo lo que es las pautas madurativas y del desarrollo también nosotros vamos a hacer lo que se llama la edad corregida de ese niño prematuro. Eh, o sea, si un niño nació de 36 semanas, recién al mes de vida, o sea, al mes de edad cronológica, va a Tener 40 semanas de edad corregida y ahí

se va a empezar a comportar como un niño que nació a las 40 semanas. Entonces, la evaluación del crecimiento y del desarrollo van a ser diferentes en un prematuro. Esto me va a permitir también en un prematuro tener una idea, pero yo en un prematuro siempre voy a tener un seguimiento de neurodesarrollo diferente, más fino, acompañado de la estimuladora temprana, acompañado de especialistas en Evaluación de neurodesarrollo que en el recién nacido de termin lo puedo hacer yo como pediatra, salvo que no te alguna alarma. Eh, entonces los pediatras deberíamos habituarnos a en cada consulta de

control, ¿no? Esto no lo vamos a sacar cuando el niño viene con fiebre de 40 y tiene unotitis media. O sea, esto lo vamos a usar en las consultas de control. Eh, de ahí la gran importancia de que los padres vengan al pediatra, la Consulta de control y no que a veces viene porque tienen mucha y fiebre y nos dicen, "Ay, de paso le hacemos el control para los padres. Des paso lo hacemos el control, empezarlo, medir demos las vacunas y el control implica todo esto. Entonces, en cada una de las consultas de control, nosotros

como pediatras deberíamos adquirir el hábito de vigilar el neurodesarrollo y con un instrumento ordenador como el IODI tenemos más posibilidades o menos Posibilidades que se nos escapen cosas. Eh, ustedes después obviamente pueden ir leyendo punto por punto y esto les permite incluso para estudiar las pautas madurativas. Eh, y yo le puedo preguntar en un examen, chicos, a ver, un nene al año, yo qué esperaría que haga o cuándo sería normal que un niño camine solo? Esto es lo que yo les decía, pueden empezar a caminar solo entre los 10 meses y hasta el año y

medio. Si ya el año y medio no caminó solo, es una pauta De larga. Eh, ¿cuándo puede decir las primeras palabras? cuando tienen que empezar a decir utilizar frases dos palabras. O sea, fíjense que en las pautas madurativas eh en un niño de 2 años en un niño de 2 años yo utiliza frases de dos palabras, dame agua, nene, cayó. Lo puede decir un niño de un año y medio, frases palabras, sí, pero si un niño de un año y medio no dice frases, es normal. Yo sé que hasta los dos años puede demorar en

unir las palabras en Frases dos o tres palabras hasta los 2 años de edad. Eh, se entiende, chicos, esto en qué implica la vigilancia del desarrollo y qué y qué implica el instrumento de observación del desarrollo infantil que es el IODI. Eh, este instrumento se creó en consenso y este avalado por el Ministerio de Salud de la Nación. Por eso lo pueden bajar de la página del Ministerio de Salud de la Nación. Y acá, bueno, les desglos un poquito que el Verde es el rango de edad dentro de la cual los niños lo logran. El

amarillo es la zona de riesgo que habilitaría intervenir y el rojo es la alarma, la interconsulta o la derivación. eh datos personales, edad corregida, eh que nosotros podemos evaluarlo con lo que es edad corregida a ese niño dado que el prematuro va a tener una una este visión diferente que en un niño determino. Hay que saber también que para esto que es vigilancia, no para Diagnóstico, lo que es vigilancia del desarrollo, existen aplicaciones o apps que son herramientas de vigilancia que están disponibles para el pediatra y generalista, eh, que nos facilitan vigilar el desarrollo de

los pacientes en el celular, digamos. Y también hay algunas que son muy útiles para que nosotros se las demos a los papás. Yo creo que también algunos se los mostré en el consultorio. Hay una app que está muy buena que si ustedes quieren Mientras estudian pediatría se la pueden bajar y la pueden ir mirando, que se llama Myestone Tracker Mobil App, que es del CDC, del Centro de Información de los Estados Unidos, eh, que permite la vigilancia, el desarrollo por parte de los papás. La pueden bajar por el Apple Store o por el Google Play.

Y esto es muy útil porque los papás hoy que están tan informatizados, eh, es común que sigan el embarazo ya con las apps y cuando Nosotros les mencionamos estos digan, "Ay, sí, buenísimo, yo sigo a una influencer o o tengo una, pero al final no sabía cuál seguir porque hay mucho en internet como para hacer seguimiento de desarrollo en los niños y uno a veces darle algo que es confiable, que viene de una fuente realmente confiable para nosotros y que nosotros la conocemos y sabemos que está organizada y planteada de una manera adecuada. Entonces, brindarle

a los pacientes esa Herramienta digital, como por ejemplo esta, que me parece muy útil, donde los papás van a encontrar ahí ustedes cuando la bajen, mírenla porque es superútil para estudiar pautas de desarrollo, les digo. Eh, pasan videítos, entonces van a ver que en esa app van a encontrar las distintas áreas del desarrollo, lenguaje, movimiento, cognitivo y demás en cada edad. Entonces, los papás uno les dice, "Bueno, y te bajas esta app, vas a ir siguiendo las pautas Madurativas y hay un una pestaña que da consejos y actividades para hacer, donde aparecen un montón de

sugerencias para los papás de promoción del desarrollo, cosas para hacer en casa y eso va a hacer que los papás se comprometan en el desesarrollo del niño, no solo en darles de comer y que crezca y que crezca en altura y que corde, sino digamos realizar acciones para promover el neurodesarrollo de ese niño. eh y tenerlo en en el celular para ellos Generalmente es algo muy cómodo y nos van a ayudar a nosotros a la alerta porque ese papá que ya estuvo viendo en casa lo que era normal y lo que no era normal nos

va a alertar a nosotros como pediatra sobre alguna pauta que a lo mejor en la consulta que es rápida y que no le vemos tanto tiempo al niño, podemos no darnos cuenta. Eh, esto que les decía recién, brindar herramientas a los padres para que puedan monitorear ellos mismos el desesarrollo de sus Hijos, no para que hagan diagnóstico. y a su vez incentivarlos y comprometerlos en esta tarea. Es decir, este concepto nuevo, no tan nuevo, pero este concepto que la gente que se dedica especialmente a desarrollo, los neurólogos, los terapistas que trabajan con desarrollo, que es

empoderar a los cuidadores primarios, es decir, eh adiestrar a los cuidadores primarios, que serían los padres o o las personas que cuidan a un niño, entrenar, enseñar para que ellos Puedan ser la las personas que que trabajan con ese niño en casa, que los estimulan. que los observan, que nos alertan a nosotros. Eh, y esta es la el logo de la de la aplicación, sigamos el desarrollo, que ustedes lo pueden descargar y lo pueden abrir como para ir mirándolo. Hm. Esto yo en la primer consulta cuando recibo un niño recién nacido, entre todos los consejos

que les doy, les doy la página de Sigamos el desarrollo. H, así como le doy la página De lactancia. Esa la escucharon la de lactancia hablando de lactancia materna. No, no, yo no la escuché. Es importante también que me interesa más que nada que la conozcan como médicos generales, ni siquiera como como pediatras. hay un hay un trabajo colaborativo eh internacional eh que digamos la página se llama e lactancia y que permite conocer a la madre, al pediatra, al médico general, eh fundamentalmente drogas, medicamentos y algunas otras otras cosas de uso Cotidiano. Eh alizarse el

pelo, eh tomar algunos determinados té, eh colágenen, ¿no? pueden poner toxina botulínica por el botox, un montón de cosas donde cuando la madre le pregunta, eh, doctora, ¿podré tomar tal cosa? ¿Podré ponerme botox? ¿Podría alizarme el pelo o todas estas cosas? Y fundamentalmente con las medicaciones. Puedo tomar ibupirac, puedo tomar aspirina, puedo tomar amoxidal. uno en poner en esa página el concepto, digamos, eh la Palabra de la droga o lo que sea, bóxisado de pelo, eh amoxidal, eh metformina y en esa página aparece inmediatamente la información sobre si eso tiene bajo riesgo, riesgo moderado u

alto riesgo para la lactancia. Esto es importante que lo sepan porque ustedes van a estar un día en una guardia o en su consultorio eh de cirujano o en su consultorio de médico estético y va a venir una mujer que está dando de mamar O sí, los doctor incluso también y le van a decir, "Usted tendría que tomar antibiótico, doctor, yo estoy dando de mamar, ¿lo puedo tomar?" Ah, no sé. ¿Por qué no la llama la pediatra? Entonces se va la madre de consultorio con la sugerencia del antibiótico que tiene que tomar, nos llaman a

nosotros, no nos encuentran. Entonces nos encuentran al día siguiente en el teléfono, pasó un día, la madre no tomó nada, eh, y después no tiene la receta, no lo Encuentra el médico. O sea, que en realidad todos los médicos deberíamos saber que existe esta página que se llama el lactancia, que cuando tengamos que tratar con cualquier medicación a una mujer que está dando de mamar, nosotros como médicos podemos abrir la página en lactancia y fijarnos si la medicación que le vamos a dar la puede la paciente tomar. Yo a mis pacientes que están dando de

mamar le digo, cuando vas a cualquier médico odontólogo, al Que sea y te quieren dar algo, no me llaman, porque si no, después te vas de consultorio sin la receta y sin la indicación. Abrís la página de lactancia y le decís al médico, "Mire doctor, vamos a fijarnos si lo que usted me quiere dar me lo puede recetar." y ahí mismo lo miran y lo que le diga a la página de lactancia es lo que les voy a decir yo. Así que ténganla presente porque les va a resultar de mucha utilidad en el Futuro. Bueno,

el tercer punto era la historia clínica del desarrollo. Hm. La historia clínica del desarrollo implica atender a las preocupaciones de los padres. Las inquietudes parentales poseen una sensibilidad muy alta para detectar problemas en desarrollo. Es lo que le decía antes, 90% de de coincidencia entre la preocupación de los padres y lo que realmente hay. Detectar factores de riesgo y variables Protectoras, factores de riesgo medioambiental como el alfabetismo, por ejemplo, factores biológicos como retardo de crecimiento intrauterino y factores mixtos, factores medioambientales y factores biológicos que pueden influir como riesgo para el neurodesarrollo y confeccionar lo que

se llama la historia clínica del desarrollo, que es la herramienta que constituye más del 80% del diagnóstico del paciente. Hm. Entonces, en esa Historia clínica del desarrollo, vamos a vamos a a detenernos en la anamnesis con respecto a antecedentes prenatales, perinatales. Eh, espérate que se me puso algo arriba. e perinatales de la etapa postnatal, evaluar la pesquisa del desarrollo visual, auditiva y metabólica. Esto que yo les di el ejemplo la otra vez, tengo miles, pero me acuerdo que una vez tenía un paciente que me vinieron los padres a ver el chico con 3 Años con

un diagnóstico de autismo y en realidad el chico tenía una hipocusia profunda, o sea, no escuchaba. Después de eso lo hicimos evaluar y el chico hoy está equipado con audífonos y le habían hecho el diagnóstico de eh un autismo. Eh, entonces siempre preguntar, indagar y poner eh foco en las pesquisas del recién nacido. La historia del desarrollo de ese chico, o sea, preguntarle cuando no lo vemos de recién nacido, más que nada, ¿cuándo sostuvo la Cabeza? ¿Cuándo le siguió con la mirada a la le fijó la mirada de la mamá? Eh, ¿cuándo eh se sentó?

Sí, era un niño que era difícil. de contener o calmar cuando era muy chiquitito, los antecedentes familiares, el contexto sociocultural, todo eso es muy importante en la famosa anamnesis. Eh, y en esto que yo les puntuaba acá en rojo, la historia del desarrollo, es eso, los hitos, saber en cada área de motricidad gruesa, motricidad fina, lenguaje, comunicación, Sociabilización, conductabilidad social, todo eso ir indagando si todas las los hitos fueron ocurriendo en en el periodo de tiempo o en el rango de tiempo de la normalidad y poder definir así si ese niño que tenemos enfrente es

un niño que tiene un desarrollo típico, que ha tenido una regresión en el desarrollo. que está teniendo un retraso en el desarrollo, que está teniendo un desvío en el desarrollo. Eso sería en cuanto a la Anamnesis. Por otro lado, el examen físico minucioso, o sea, cuando nosotros tenemos al paciente, tenemos que revisarlo en pos de eso también, o sea, un examen neurológico, el examen sensorial, la presencia de estigmas neurocutáneos que nos pueden orientar hacia alguna genetopatía que pueda tener el niño, visceromegalias, dismorfias, medir el perímetro cefálico, porque por ahí tenemos un niño que tiene una

microcefalia y si no hicimos el Seguimiento con el perímetro cefálico, a veces podemos no darnos cuenta. H no sé por qué se me tilda a esta. Bueno, entonces, historia clínica del desarrollo. El cuarto punto, habíamos hablado primero, segundo, tercero, cuarto. El cuarto punto son los métodos de pesquisa. Es decir, yo hice una buon historia clínica, vendo, vengo haciendo la vigilancia del desarrollo de ese niño, pero también en lo que es Neurodesarrollo tengo como lo tenía para los otros aspectos que hablamos en la otra clase, métodos de pesquisa del desarrollo, eh, que es una evaluación clínica

no sist, ¿no?, o sea, en la evaluación clínica no sistematizada, que es la que hacemos nosotros en el consultorio, habitualmente detectamos menos del 30% de los niños con problemas del desarrollo antes del ingreso escolar. O sea, si nosotros a veces nos fiamos solo en eso, puede ser que se nos Escapen niños. Eh, la identificación de niños en riesgo de padecer un trastorno del desarrollo va a aumentar al 70 al 90% cuando yo utilizo un programa de vigilancia y pesquisa estandarizado. A ver, lo que les decía antes, si nosotros en el en el consultorio hacemos la

historia clínica, más o menos lo preguntamos, pesamos, medimos, ya camina y habla, cuántas palabritas dice, eh, ya dejó los pañales. Es probable que el 70 el 70% de Los niños tengan algo y nosotros no nos demos cuenta, que detectemos un 30%. Cuando nosotros hacemos una consulta con un programa realmente de vigilancia y pesquisa estandarizado del desarrollo, utilizando el IODI, utilizando métodos de pesquisa como la PUNAPE, es probable que ese esa posibilidad de detectar trastorno en el desarrollo aumente un 70 o un 90%, lo cual es una diferencia habitual. Hm. Y las pruebas de pesquisa, igual

que Hablamos para las otras pruebas de pesquisa, son las que identifican individuos presuntamente enfermos en una población en apariencia sana mediante la aplicación de procedimientos rápidos, sencillo y cotoféctivico. Este concepto ya se los dije antes. Son pruebas que no hacen diagnóstico, ya sea de desarrollo, visión o audición. Y los individuos detectados como positivos deben ser sometidos a una evaluación para confirmar o rechazar la sospecha. O sea, Fíjense que en pesquisa de desarrollo aplica lo mismo que para los otros métodos de pesquisa. Hm. Hay distintos métodos de pesquisa en las distintas en los distintos países, en

las distintas sociedades científicas. Nosotros en nuestro país tenemos una prueba de pesquisa que fue elaborada en nuestro país, la prueba nacional de pesquisa que se llama Prunape, que es el único instrumento validado por niños argentinos para la detección de Problemas inap desarrollo en niños menores de 6 años. Es decir, que así como yo los mando a hacer una autoemisión acústica o les hago la saturometría en el recién nacido o les pido la pesquisa endocrina metabólica al bebé dentro de la primer semana de vida, yo cuento con una prueba de pesquisa que se llama la prueba

de Prunape para realizar aquellos niños menores de 6 años para la detección, digamos de problemas al Desarrollo que en la población general son inapentes. M. La Sociedad Argentina de Pediatría recomienda realizar una evaluación de Prunape a los 18 y a los 36 meses en niños de bajo riesgo, o sea, al año y medio y a los 36 meses, a los 3 años, una vez por año, antes de los 6 años en chicos de alto riesgo, por ejemplo, prematuro, retardo al crecimiento uterino, etcétera. y en cualquier niño cuando haya signos de alarma, o sea, si Yo

a los 2 años, 2 años y medio veo alguna pauta de alarma, también puedo derivar ese niño a hacer una prue. La prueba nacional de pesquisa es una evaluación más detallada del niño con más tiempo de todas las pautas del neurodesarrollo, en definitiva, que yo las podría hacer como pediatra en mi consultorio, pero requiere tiempo, o sea, es una evaluación que por lo menos requiere una hora. Entonces es frecuente que el pediatra eh Común como yo, que hacemos pediatría general ambulatoria y que tenemos que evaluar además de pacientes sanos, millones de pacientes enfermos, en la

en la práctica diaria no tenemos tiempo material para para hacer la prueba de Prunape. Sería ideal que nosotros a los 18 meses, a los 3 años, leimos al paciente la consulta y le hagamos la Pero, ¿qué pasa después? La vida nos pasa por encima, los sobretudos nos pasan por encima y no lo podemos Realizar. Pero sí saber que hay pediatras que se entrenan especialmente en la evaluación de neurodesarrollo. En Rosario hay dos o tres pediatras que hacen esto específicamente, a los cuales nosotros podemos derivarle a los niños al año y medio y a los 3

años para hacer la pesquisa de desarrollo. O sea, decirle a los papás, mira, tiene un año y medio, viene todo bien, yo no le veo nada, pero está la posibilidad de hacer una prueba De pesquisa de desarrollo con tal pediatra que en realidad no es porque yo piense que tiene algo, sino para, digamos, e aumentar la posibilidad de detectar si en algún área del desarrollo hay algún aspecto que a nosotros se nos escape en la consulta cotidiana. Hm. La prueba de Prunape es algo como si les dijera similar a lo que habemos visto con el

IODI, que está establecida con percentilos para cada edad de pautas noativas. Acá la diapositiva por ahí no Se ve en detalle, pero es más o menos similar a lo que uno evalúa con el IODI, pero esto hay que evaluarlo invivo, digamos, no es algo que uno le pregunta a la madre, sino que es una consulta de más o menos una hora donde uno interviene con el niño, este esperando si el niño logra determinadas pautas en los distintos aspectos y otras que también son por interrogatorio hacia los papás. Eh, o sea, hay pautas que uno va

a observar y pautas que uno va a Interrogar. Eh, y una vez que uno eh termina esa evaluación del niño en la evaluación de Prunape, uno eh se informa igual que las automisiones eh acústicas, si pasa o no pasa la Perunape, si pasa o no pasa la prueba de pesquisa y se se detalla también si pasa o no pasa en los distintos aspectos de evaluación, o sea, en el área de motoras gruesa, motora fina, habilidades sociales y en el lenguaje. se evalúan esas cuatro áreas y el pediatra que realiza la prueba de Prunape, el pediatra

que se especializa en la evaluación de desarrollo y que se dedica a hacer prunape, nos va a mandar un informe donde va a decir, pasa la prunape o no pasa porque en tal área noté que falta tanto. Si el paciente a los 18, yo lo vengo observando y vengo haciendo una vigilancia del desarrollo con un miodi, el paciente viene bien y a los 18 meses le hago la pesquisa de Prunape y viene bien, la probabilidad de que ese paciente tenga algún trastorno En desarrollo es muchísimo más baja. No quiere decir que yo no lo siga

observando porque todavía tengo la posibilidad que en algún momento el paciente muestre una regresión del desarrollo, pero ya me va a dar a mí una cierta tranquilidad a mí, a los padres que venimos bien en el desesarrollo y a los 3 años la sugerencia es que yo lo vuelva a enviar a realizar otra vez una Prunape, más que nada esa Prunape, esa evaluación va a estar más orientada a la Detección temprana de lo que van a ser después los problemas del aprendizaje. Pero bueno, saber que existe también una prueba de pesquisa de neurodesarrollo que la

que en un niño sano la deberíamos realizar al año y medio y a los 3 años. Y el quinto punto es cómo vamos nosotros como pediatras a coordinar acciones hacia el diagnóstico, el tratamiento y el seguimiento. Es decir, nosotros venimos observando un niño, venimos Haciendo su vigilancia al desarrollo en el consultorio, apoyados con el IODI, que es el instrumento de observación del desarrollo, y de pronto mandamos al paciente hacer una pesquisa de desarrollo y tenemos una pesquisa positiva, o sea, una una eh pesquisa que no pasó la pesquisa porque algo el pediatra o la pesquisa

se vio. Entonces, tenemos un niño en riesgo de tener un trastorno del desarrollo. O sea, la pesquisa no nos va a dar el diagnóstico De lo que el niño tiene, si nos va a decir que tenemos un niño en riesgo de tener un trastorno del desarrollo. Y es ahí donde nosotros vamos a derivar a ese niño a realizar una evaluación diagnóstica. Por ejemplo, una de las evaluaciones diagnósticas bastante conocidas, el test de Aados, que nos permite confirmar o descartar, por ejemplo, si nosotros tenemos sospecha de que un niño tiene autista. Entonces, nosotros venimos observando un

niño en La consulta, vemos algunas pautas del desarrollo tal vez que no nos cierran probablemente si tenemos experiencia. Otras veces si no tenemos experiencia en evaluación del desarrollo, no nos vamos a dar cuenta. O sea, para detectar cosas finas necesita uno necesita una cierta experiencia, un ojo entrenado en evaluar desarrollo. Lo mandamos hacer una prueba de pesquisa, el pediatra que le hace la pesquisa y se decía, "Lo que sospechabas algo hay." o el pediatra no sospechaba Nada y la pesquisa salta que algo hay. Bueno, ese niño lo vamos a tomar como un niño en riesgo

de tener un trastorno de desarrollo y lo vamos a derivar a realizar una evaluación. Esa evaluación puede ser con la fonudióloga, con alguna fona audióloga que evalúe desarrollo, si es que la la pesquisa, por ejemplo, no pasó en el área lenguaje o lo vamos a derivar a una psicóloga desde para ante la sospecha de tipo. Hm. Es muy importante que una vez que uno le Hace un diagnóstico de una de un trastorno en algodarrollo de ese niño, un autismo, un trastorno de fic de atención con hiperactividad, un trastorno global del desarrollo, un retraso global del

desarrollo, nosotros acompañemos a esa familia para formar ese equipo terapéutico que trabaje con la familia y la escuela. O sea, ese equipo terapéutico que el niño va a tener, ustedes más de uno debe Tener en la familia o en el contexto de amigos o hijos de amigos, sobrinos, probablemente todos ya tengan algún niño con algún trastorno en el nuevo desarrollo o no. ¿Conocen niños que tienen autismo? Sí. Sí, la mayoría, si ustedes se pueden a pensar, la mayoría de ustedes deben tener en el contexto que los rodea de familia o amigos algún niño con trastorno

del desarrollo. Bueno, esos niños son niños que tienen en general Van a la escuela y aparte tienen todo un equipo terapéutico que los acompaña. Fono audióloga, psicopedagoga, psicóloga, terapista ocupacional, maestra de apoyo. Bueno, todo ese equipo terapéutico que va a acompañar a estos niños que tienen trastornos en el desarrollo, es importante que trabajen en conjunto con el pediatra y en conjunto con la familia y con la escuela. Y esas acciones terapéuticas deben ser específicas para cada niño y Su problema particular. Es decir, no es que hay un tratamiento para todos los niños. O sea, lo

lo cuando uno eh va a establecer acciones terapéuticas, va a tener que hacer lo que llamamos un traje a medida para cada niño, porque no todos los niños tienen una dificultad igual en todas las áreas. Entonces, los apoyos que requiera eh ese niño y cuanto más temprano sean los apoyos, mejor eh por la neuroplasticidad, van a requerir que sean específicos para cada niño para su Problemática en particular. Hm. Y para todo esto es importante que el niño cuente con un pediatra de cabecera que acompañe a la familia y que coordine esas acciones terapéuticas. O sea,

nosotros como pediatra no podemos decir, vaya a hacer el diagnóstico, le dieron helado, bueno, encárguense de las terapias. Eh, probablemente nosotros seamos quienes tenemos que acompañar esa familia, bueno, ver a dónde van a ir a hacer las terapias, de acuerdo donde se Les cubre la obra social, de acuerdo donde el neurólogo que vieron los le sugirió que las hagan. Pero es importante que nosotros acompañemos esa familia y coordinemos todas esas acciones terapéuticas. Hm. Como conclusión, las dos o tres cositas a volver a a recordar, las preocupaciones acerca del desarrollo infantil son un motivo de consulta

frecuente en la práctica pediátrica. En la infancia, los Diagnósticos referidos al desarrollo, recordar que siempre se escriben con lápiz. ¿Y esto por qué? justamente por la neuroplasticidad. Lo que nosotros hoy podemos decirle a un paciente que tiene un déficit en una determinada del desarrollo y le vamos a sugerir que empiece eh intervención temprana de fonobiología, de terapia ocupacional, de lo que sea, dada la neuroplasticidad que tienen los niños, puede hacer que ese diagnóstico en un año o 2 años de de ser Sometido a esas terapias, ese diagnóstico cambie. Y cuando yo le vuelvo a hacer

una evaluación a ese niño, ya no categorice o no encuadre dentro del diagnóstico que le habían puesto a los 2 años. Eh, o sea, que es importante saber que los diagnósticos en desarrollo siempre escribirlos con lápiz que tienen la posibilidad de cambiar. Hm. Que síntoma no es sinónimo de diagnóstico. Eh, o sea, que un niño no hable no es sino de autismo. Autismo es Un diagnóstico que involucra, ya ustedes van a ver cuando ven este en la clase de trastornos del desarrollo un montón de áreas afectadas. Eh, o sea, no tomar el síntoma como un

diagnóstico. Hm. Volvemos a recordar que el abordaje precoz de los problemas del desarrollo mejora enormemente el pronóstico, las intervenciones tempranas. Muchas veces nosotros podemos o no logramos o no llegamos a hacer un diagnóstico en un niño por diferentes motivos, porque hay Veces que los hacemos todas las derivaciones y y no hay un diagnóstico concluyente, nadie nos manda una notita diciéndonos, tiene esto. nos mandan a veces la fonudióloga, la psicóloga, una descripción de situaciones del niño, pero cuando uno lo va a va a querer introducir todos esos aspectos en las en las pruebas estandarizadas de desarrollo,

no encuadra, no encuadra en autismo, no encuadra en retraso en desarrollo o no importa si no encuadra, Lo importante es empezar a intervenir o un niño que no tiene la posibilidad de hacer un abordaje de diagnóstico, familias que no llegan o por donde viven o por los altos costos, porque no tienen obra social, no tienen acceso a los sistemas de salud, viven en un pueblo alejado, no tienen la posibilidad de acceder a todo el entramado que uno requiere para llegar al diagnóstico. Pero lo importante es el abordaje temprano. No importa qué diagnóstico Tiene el niño,

pero vamos trabajando. Mientras tanto, hasta que lleguemos al diagnóstico, vamos interviniendo, vamos ayudándonos con la Fono, con la psicóloga, con la terapista ocupacional. Mientras uno vaya abordando las dificultades que tenga ese niño, ya vamos mejorando el pronóstico de ese niño. Eh eh los trastornos del desarrollo son patologías complejas y el pediatra debe trabajar en equipo para poder abordarlas y acompañar en el rol De médico cabecera a esos niños y a sus familias. Hm. por ahí un poco de bibliografía donde pueden consultar, pero bueno, esa es un poco la idea de eh de introducirlo a ustedes

en la importancia de lo que es la evaluación del desarrollo en pediatría, de lo que implica y de lo de la cantidad de aspectos que vamos a tener a tener en cuenta a la hora de de evaluar la consulta el desarrollo infantil. ¿Alguna consulta, chicos? No, profe, todo claro, profe, todo claro. Les quedó claro lo que implica vigilancia y lo que implica pesquisa y lo que implica diagnóstico en desarrollo. Eh, la vigilancia es lo que vamos a hacer en el consultorio apoyados por prueba, por este instrumentos estandarizados para poder hacer más eficiente la vigilancia. No

vamos a hacer diagnósticos conñodi, pero sí se nos van a abrir las luces, eh, se nos van a prender luces. Pesquisa. Sí, ya la pesquisa es un método que nos va a permitir detectar en una población que nosotros creemos que está sana aquellos niños que están en riesgo y que no lo vimos. La podemos hacer nosotros la pesquisa. puede hacer un pediatra del desarrollo que es la perun que va a evaluar igual que el IODI todos los aspectos del neurodesarrollo, habilidades motoras, motoras gruesas, motoras finas, habilidades sociales o de comunicación y Lenguaje. las pruebas de

diagnóstico, que ahora no nos remimos a las pruebas de diagnóstico porque ni siquiera son para el pregrado, son las pruebas de diagnóstico, pero una muy conocida que más de ustedes algunos por cuestiones de familias o amigos han conocido que es helados, que el diagnóstico de autismo y eh y obviamente saber que los pacientes que después encuadren o que tengan algún trastorno del desarrollo leve, moderado, severo, probablemente requieran de Intervenciones de un de un equipo terapéutico donde están estas especialistas que yo le fui nombrando, neurólogo, psicólogo, psicopedagogo, fonoulogo, terapista ocupacional, maestros de apoyo, todo ese andamiaje

terapéutico que va que nosotros vamos a acompañar a la familia, al niño de la familia para eh digamos armar esta estructura que los acompañe y cuanto antes podamos intervenir mejor. Eh, escuchen, Chicos. Esperen, todos estuvieron el otro día en la clase de vacunas. Sí, estamos los mismos que ahora. Los mismos que ahora. Bueno, cuando como fue era bastante información, espérate que quería decirles eh si que ahora tenemos 10 minutos, quería reforzarles algunas cositas del carnet de vacunas, del carnet general. No sé si lo pudieron mirar. ¿Ven el calendario de vacunas, chicos? Bueno, eh dos o

tres cositas que vamos a recalcar acá. Bueno, fíjense que están en meses, nacimiento y demás. Recién nacido, las dos vacunas que se colocan son la BCG y la primera dosis de hepatitis B. Recuerden que hay un apartado sobre las salvedades en BCG y hepatitis B, eh, que yo ya se los mencioné eso, eh, o sea, ¿quién sí a quién no, kilos de peso y demás, pero son las dos vacunas que el niño tiene que salir de la maternidad con esas Vacunas puestas, la BC, la hepatitis B que se pone en la sala de recepción y

la BCG que se pone antes del alta de la maternidad. Hm. Recuerden siempre advertirle al paciente que eh durante el primer mes de vida puede tener una lesión e un nodulito rojo en el brazo donde le pusieron la ABCG. ¿Que en qué brazo se pone la ABCG? ¿Se acuerdan? Derecho. En el izquierdo. En el derecho. Eh, por eso todos tenemos la marca ahí. Claro, en el derecho, yo la tengo en el izquierdo porque antes se ponía en el izquierdo, después se puso en el pasó al derecho, en el brazo derecho. Puede ser que uno le

ponga la vecje y a que el niño no le quede nada o lo más común y lo deseable siempre para nosotros es que le quede un nodulito y que ese nodulito con los días y generalmente ocurre después de los 15, 20 días, a veces un m y a veces cerca de los dos meses de vida, puede ser una reacción como de su Curación que se las mostré en la foto, ¿se acuerdan? Sí, profe. Sí. Y esa ese nodulito en algún momento puede sucurarla una secreción amarilla o verdosa eh que es casi en realidad no es

pus. Es la misma secreción que produce el vasilo de catmering en el pulmón. El calcium te puede supurar, puede no supurar nunca, puede supurar una, dos y tres veces solamente lo va a limpiar con agüita tibia y una gasita o algodón. No lo va a Cubrir, no lo va a desinfectar y solo va a cicatrizar. Eh, eso hay que aclarárselo o uno lo tiene que saber porque si uno no lo sabe lo va a mandar al paciente con antibiótico, le va a indicar una crema con antibiótico y no. ¿Qué pasa si al paciente no le

queda, no hace nódul y no le queda cicatriz de BCG? No está teniendo respuesta inmune. Mira, antes se creía eso, que no tenía respuesta inmune y había que revacunar. Hoy no. Hoy ya las la normativa en inmunizaciones dice que no, que hay un gran porcentaje de pacientes que generan respuesta inmune y que no hacen la cicatriz de BCG. Y el tema es que revacunar ese paciente conlleva muchísimo riesgo de que haga una y yo lo he visto en mi época que revacunamos los pacientes cuando yo empecé el ejercicio profesional, eh aumenta mucho el riesgo de

hacer lo que se llaman las vcgitis, que son reacciones como las que les Mostré en la foto del otro día, pero terribles, o sea, se hacen unas reacciones terribles en el brazo, donde les queda un cráter en el brazo con unas adenopatías axilares, unas neomegalias axilares terribles que a veces incluso supunan esasegalías. Entonces, la reacción de BCGIS secundaria a revacunar un paciente con BCG que nosotros pensamos que no tuvo respuesta inmune porque no le quedó la cicatriz, costo beneficio realmente es Mucho más el riesgo de la reacción de becigeitis de que no haya quedado con

respuesta inmunológica, porque se vio que muchos pacientes hacen respuesta inmune y no hacen cicatriz de BCG. O sea, que un paciente que no hace cicatriz de BCG no tiene indicación de revaculación. ¿Quedó claro? Sí, profe, profe. Y no hizo cicatriz, no importa. Y si la hizo, Barbara, mejor uno se queda con más tranquilidad espiritual. Pero sí le tenemos que Advertir a los papás que es una reacción de hipersensibilidad retardada. O sea, no le vamos a decir eso a los padres, pero a ustedes. Por eso la respuesta de la BCG es tarde. No le va a

ocurrir después que lo vacunaron. Le va a pasar cuando ya se olvidó que lo pusieron la BCG. Al mes le van a ver ese grano y te van a mandar la fotito por WhatsApp. Doctora, Benjamín tiene esto en el brazo. Estamos preocupados. Y es la reacción de la BCG. Eh, a los dos meses De vida, ¿qué le vamos a poner en el calendario nacional? Quintlo pentavalente, salc, neumoco conjugada y primera dosis de rotavirus. ¿Queda claro? Neumoco conjugada. Por eso yo cuando les di el teórico les hablé de lo que eran las vacunas conjugadas y las

vacunas polisacáridas, porque uno después empieza a leer de inmunización y no saben ni qué estás leyendo. O sea, Por lo menos que tengan idea que las vacunas que que son inmunogénicas en el menor de 2 años son las vacunas conjugadas. Nunca puedo poner una vacuna polisacaria en un menor de 2 años porque no va a tener respuesta inmune, ¿se entiende? Entonces, la vacuna neumoco conjugada es la vacuna prevenar, que hasta hace dos semanas en calendario estaba y en este calendario que van a ver acá está la prevenar 13. Hoy por hoy, desde el 28 de

abril de este año, Entró en calendario la preliminar 20, que tiene siete cerotipos más de los que producen enfermedad invasiva. La vacuna preliminar está destinada a prevenir enfermedad invasiva por neumococo, ya sea neumonía, menijitis, sepsis por neumococo. ¿Se entiende el esquema primario en un paciente sin factores de riesgo? Porque también yo les hablé de los pacientes eh prematuros o los pacientes de riesgo que tien a veces tiene una Dosis más para el neumococco son se pone a los dos, a los 4 meses y un refuerzo al año. En todas las vacunas que le vamos a

poner a los niños ustedes van a ver, excepto la BCG, que en general las vacunas requieren muchas dosis y requieren refuerzos. Y esto es porque el sistema inmune de los niños no tiene capacidad de una respuesta inmune muy robusta porque es inmaduro y no le esto no va a generar que la respuesta inmune le dure Poco tiempo, sea débil y le dure poco tiempo. ¿Me entienden? Por eso yo voy a tener que poner muchas dosis y realizar siempre refuerzos después del año. Ese booster después del año, especialmente las vacunas conjugadas, es lo que va a

dar inmunidad a largo plazo. Por eso si yo le pongo tres dosis de neumococo, 2 cu y 6 meses y no le pongo más y le falta el booster del año, el refuerzo del año, ese niño no va a tener inmunidad a largo plazo, no va a tener Memoria inmunológica. Por eso van a ver que en todas las vacunas van dos o tres dosis antes del año y un booster después del año. Ese booster o refuerzo después del año siempre tiene que estar, nunca me lo tengo que olvidar porque si no no le va a

quedar al paciente eh memor inmunológica. Entonces, neumococo, prevenar 20 meses, 4 meses y un refuerzo alargo. Pentavalente. ¿Saben lo que tiene la pentavalente? ¿Qué va? Chicos, no. Hepatitis B no era emípolo influenza, betavaliente, hepatitis B, hemófilos, influenza, tétano, tos convulsa, coqueluche. Eh, la vacuna, ¿por qué se los digo esto? Porque la vacuna pentavalente que está en calendario es una vacuna con el componente de coqueluche o bordetela pertu a células enteras. Esto hace que esta vacuna sea bastante reactogénica, eh, y tenga efectos secundarios leve, igual bastante eh que Que nosotros se lo tenemos que advertir al

paciente, bastante incidencia de fiebre, irritabilidad, inflamación en el sitio eh de aplicación de la vacuna, las llamadas vacunas a celulares, que son las que ustedes van a ver que nosotros le damos a los pacientes en los consultorios privados y que en muchos países están en calendario de vacunación. Nosotros por una cuestión de costo no las tenemos. Las vacunas Accelulares, ¿a qué se refieren? Se refieren a esto, al componente pertusi. Tienen el componente pertusi en vez de la célula entera de la bordetera pertusi, tienen el componente pertusi con antígenos a superficie. Eso hace que estas vacunas

accelulares sean mucho menos rectogénicas. Es decir, en cuanto a la inmunogenicidad, a la capacidad de generar respuesta inmune, si ustedes le dan una pentavalente de calendario o le dan una quintupucuple o sextuplea Celular, la respuesta inmune que generan va a ser la misma, pero disminuye la reactogenicidad en las vacunas a celulares. Esa es la diferencia entre vacunas a células enteras y vacunas a celulares. Y la reptogenicidad o el concepto de acelular está dado por el componente de bordetela pertusio. ¿Se entiende? Este componente a células enteras de bordera pertusi en algunos niños, especialmente en los niños

prematuros de Mi bajo peso en la tiene más riesgo de producir efectos a nivel neurológico, digamos, incluso hasta convulsiones con un estado de irritabilidad extrema y demás como efecto secundario, que por eso hace que en ese yo en el apartado que les puse de de por qué en un grupo de niños está la sextuple a celular en calendario y no la pentaval ente justamente por ese efecto secundario de bordetela pertusi. Si nosotros tenemos la posibilidad porque la prepaga del Paciente se lo cubre, siempre vamos a optar por darle una vacuna a celular porque mucho menos

reactogénica y eso mejora la adherencia a las vacunaciones. Una madre que te dice que el chico estuvo dos días con fiebre de 40, no tiene ganas de volver a vacunarlo. Entonces, siempre que nosotros podamos, porque la obra social las cubre, porque las vacunas son caras, le vamos a dar al paciente una vacuna celular. Si no, eh digamos nosotros lo que tenemos que Garantizar es la vacunación. Entonces, si el paciente no tiene una prepaga o un recurso para poner una vacuna celular, que vaya al cualquier efector público de salud, le ponga una vacuna a células enteras,

que la inmunidad que va a tener va a ser la misma. Hm. Y la diferencia también entre la sextuplea celular y lo que da el calendario es que si nosotros le ponemos al paciente el componente de poliomelitis, que es la IPv o sal, se lo Ponemos separado IPB o sal, porque ya saben que Sabin oral no está más en calendario, está el componente inactivado. Entonces, si yo le doy en vez de la pentavalent y la sal le doy la sextuple, le voy a dar un pinchazo menos. O sea, que la ventaja de darle al paciente

la sextuplea celular es obiarle un pinchazo que chiquitito no es poco, y darle una vacuna que tiene efectos menos Incidencia de efectos secundarios, menos fiebre, menos irritabilidad y menos inflamación en el sitio de aplicación de la vacuna con un pinchazo menos. Eh, sino en calendario tenemosococo, premenar 20, pentavalente, la sal y la vacuna de rotavirus. Todas estas vacunas son inactivadas, excepto la vacuna de rotavirus. La vacuna de rotavirus es una vacuna a virus vivo atenuado, a virus vivo atenuado oral. Por ende, como es una vacuna virus vivo Atenuado oral, no cae en la generalidad de

la ley de los intervalos de vacunas. Eh, cuando uno tiene ese concepto que yo les puse en una de las diapositivas que es reimportante, ¿cuáles son los intervalos que yo tengo que respetar entre vacunas? Si las vacunas son virus vivo, a virus vivo atenuado, parenterales, es decir, inyectables, yo tengo que ponerlas el mismo día o con un intervalo mínimo entre ambas de un mes o más. Entre Ambas, no entre una vacuna virus vivo atenuado y una vacuna inactivada. O sea, que si yo le pongo una vacuna vivo vivo atenuado como triple viral y un antigripal,

no importa el intervalo, el mismo día con una semana. Si yo pongo triple viral y varicela, que son las dos virus atenuado, si no las pongo el mismo día, tengo que respetar un mes. Ahora, con vacuna de rotavirus, que es virus vivo atenuado oral, esos intervalos no cuentan, no participa de la generalidad De la ley de las vacunas virulenado. ¿Se entiende? Sí, profe. Sí, profe. Bueno, muy bien. Porque más de una vez viene un paciente y digo, le pusiste tal. No, me dijo que tengo que esperar un mes porque la derrota virus a virus vivo.

No tiene nada que ver eso. Se entiende. No tienen que respetar ningún intervalo con la rotavirus. La rotavirus lo único que sí hay que saber es que es una vacuna que el cir virus vivo atenuado tiene Capacidad replicativa en el organismo y por ende al niño a la semana, 5 7 días después, hasta 10 días después puede tener alguna manifestación gastrointestinal como si tuviera una infección por rotabilis. Es decir, le vamos a decir a la mamá, mira que a la semana, 7, 10 días después de vacunarlo, si le notas las cacas distintas, con distinto olor,

más líquidas, explosiva, más veces por día, de distinto color, puede ser por la vacuna del rotavirus, Que al ser un virus vivo atenuado tiene una cierta capacidad replicativa en el organismo y podría dar algún síntoma de la enfermedad, ¿se entiende? Las otras vacunas no, al no ser ninguna virus vivo atenuado ni bacteria atenuada, no tienen capacidad replicativa, no pueden dar síntomas de enfermedad. Los síntomas que dan son secundarios a todos los adyubantes y los conservantes que tienen las vacunas y siempre ocurren dentro de las primeras 24 48 horas posvacuna. O Sea, cuando yo lo mande

a vacunar al paciente, le voy a decir dentro de los 24 48 horas posvacunado puede tener un poco de fiebre, irritabilidad, inflamación en el sitio de aplicación de la vacuna. si tiene algún otro eh eh alguna otra manifestación más grave o severa, filaxe o lo que sea, lo voy a denunciar como un ESABI, un efecto secundario asociado a las inmunizaciones y voy a hacer la planilla del ESABI y lo voy a mandar al Ministerio de Salud de La provincia. Eh, después a los yo entre los entre los 2 meses y los 7 meses le voy

a vacunar todos los meses al paciente. Eh, a los 3 meses calendario nacional Meningo Cococo tetravalente. Nombre comercial Membbeo NIMENRIX. Meningoco tetravalente son los cero tipos A, C y. Esa es la vacuna en calendario, pero tienen que saber que existe otra vacuna para meningococo, el meningococo B, que es la vacuna cero, que hoy por hoy es el cerotipo más Frecuente en nuestro medio, que está fuera de calendario, pero que ustedes se la pueden ofrecer al paciente como vacuna adicional y la la ponen en con el mismo esquema que ponen la vacuna Bexero, Membbeo, digo, o

Nimenrix, a los tres, a los 5 meses y otra dosis de refuerzo en el segundo año de vida. Si yo no se la puse ahí, también se la puedo poner en cualquier momento. O sea, si el paciente vino a los 7 meses y nunca se puso a vacunar excero, bueno, Empezamos el esquema ahí y le haré dosis antes del año y un refuerzo después del año. Iré a mirar, si no me acuerdo, cómo es el esquema, si empiezo a los 7 o los 8 meses, lo que se llaman recuperos de esquemas. Pero sí saber que

a los 3 meses yo le puedo informar a ese paciente que existe una vacuna fuera de calendario. A veces uno no informa estas cosas porque uno dice, "Che, la vacuna es cara. Si el paciente no la puede poner, se va a quedar con cargo de Conciencia de que no se la pudo poner. Ustedes nunca se pongan en esa. Si hay una vacuna que está disponible, que es segura, que es inmunogénica, que está aprobada por animal, ustedes al paciente siempre le informan que tiene la posibilidad de poner una vacuna fuera de calendario. Porque si el paciente

después termina internado o se muere de una menijita, menicoco B y ustedes no se le informaron, el culpable van a ser ustedes. O sea, que ustedes siempre Informen, digan que y explican que no está en calendario, que fuera de calendario, que es segura, que es inmunogénica, pero tiene un costo, pero siempre informar, ¿eh? O sea, que compadamente con menon y menzero para meningo coco p profes. Sí, perdón que te interrumpa, pero tenemos una clase nosotros 3 y med. Ah, bueno, listo. Vamos n más. Yo aprovechaba cositas que nos habían quedado. No Ponemos la asistencia ni

nada. en esta clase. Sí.