bueno vamos a ver enfermedades pancreáticas sobre todo la pancreatitis aguda y crónica vamos a empezar por pancreatitis aguda es una enfermedad inflamatoria aguda que afecta el parénquima pancreático pero también puede afectarte y los vecinos y tejidos a distancia es similar en hombres y mujeres la frecuencia la edad generalmente es entre los 50 y 70 años y lo importante que tiene una mortalidad de un 50 a 70 por ciento de perdón de un 30 un 50 por ciento depende del lugar entre las causas que provocan pancreatitis tenemos la litiasis biliar que obstruye el colero con yogures
o el alcoholismo estas dos causas son el 85% de las causas de pancreatitis aguda otras causas menos frecuentes son la hipertrigliceridemia la hipercalcemia fármacos como la hacia tu prima el paracetamol pueden provocar los virales el citomegalovirus louis la reunión y la influencia pueden provocarla hay una forma traumática por un trauma en abdomen que puede pancreatitis hay una forma que es posterior en una coreografía retrógrada endoscópica es una complicación de este estudio y por último hay una forma que es éste idiopática donde no encontramos causas en cuanto al cuadro clínico vamos a tener el dolor el
dolor que predomina en el pirateo o en mi abdomen superior con recreación al dorso intenso este generalmente acompañado de náuseas y vómitos y también podemos tener ictericia cuando las causas constructivas cuando sospechamos pancreatitis ojalá la diagnosticamos tenemos que ver algunos signos y síntomas que van a hablarnos de gravedad 1 así el paciente tiene sed siesta taquicárdico siesta está aquí nike o siesta orig úrico confuso o hipotenso todas esas cosas nos van a hablar de que es un cuadro grave las formas clínicas van desde formas libres moderadas a graves en la leve puede ser hasta autolimitada
sin tratamiento evolucionamos generalmente bien y las graves son con falla multiorgánica el diagnóstico para el diagnóstico tenemos tres puntos 1 el dolor con náuseas y vómitos en cual el cuadro clínico y la otra es el aumento tres veces por arriba de la amilasa o de la lipasa en sangre tres veces por arriba del valor superior y también podemos tener imágenes en la tomografía de estas tres criterios clínicos de laboratorio imágenes contener dos es suficiente para hacer el diagnóstico en cuanto a las imágenes también a veces nos puede servir la ecografía en un caso en la
resonancia magnética y la endoscopia retrógadas para algún caso en especial el sistema ver el conducto existen distintos criterios de la verdad le voy a nombrar algunos en la escala de ram son el apache de 2 el estor de miso que lo van a encontrar en cualquier bibliografía y uno puede guiarse por algunos de ellos para ver el cuadro a gravedad y la evolución del paciente en cuanto a las complicaciones tenemos complicaciones locales y complicaciones sistémicas de la local y vamos a tener la necrosis e infección lo que también llama flemón pancreático el acceso los abscesos
pancreáticos el pseudoquiste de páncreas como los tres complicaciones locales más importantes a veces menos frecuentes puede haber en una fístula concreto intestinal o concreto gástrica y por último a veces puede haber así en cuanto a las manifestaciones sistémicas que se van a ver en las graves pueden ser shock hipovolémico insuficiencia respiratoria insuficiencia renal insuficiencia hepatocelular también vamos a encontrar hiperglucemia podemos encontrar aumento de los lípidos hipocalcemia disminución del calcio generalmente van a tener una acción sis metabólica puede haber hemorragia digestiva coagulopatía encefalopatía y en cuanto a lo digestivo puede haber un hilo abdominal o úlceras
por dar gástricas por estrés los signos que nos van a hablar de d de que el cuadro grave signos clínico es el paciente de acuerdo a la obesidad del paciente de acuerdo a la edad de más edad peor pronóstico si tiene defensa peritoneal si existe derrame pleural y si existe alteración de la conciencia estos cinco puntos no hablan de un cuadro muy grave del laboratorio no puede servir la pcr que si es mayor a 150 habla de gravedad lo vimos que es el hematocrito supera los 44 el 44 por ciento en imágenes si hay derrame
pleural o sea el líquido libre abdominal también son los factores del mal pronóstico de gravedad y de acuerdo a las escalas que habíamos visto que se medirán en el apache cuando tenemos más de ocho puntos en el rawson está de rawson hay más de tres puntos nos habla de gravedad cuál es el tratamiento de la pancreatitis aguda bueno tenemos los objetivos de tratamiento de tener un control hemodinámico del paciente segundo disminuye la secreción exocrina del páncreas enzimática y tercero detectar complicaciones en cuanto al control hemodinámico hay que hacer reposición de la alem ya porque se
forma un tercer espacio abdominal con la extracción del líquido intravascular muchas veces debemos hacer oxigenoterapia e incluso asistencia respiratoria mecánica tenemos que tratar de que el paciente tenga una saturación por arriba del 95% una saturación de oxígeno en los casos de dolor podemos usar ketorolac o me perdonan el no menos a uno o dos miligramos por kilo de peso del paciente hay que vivir la secreción exocrina del pan que aparece vamos a suspender la liga oral colocar una sonda nasogástrica de descompresión el estómago y en algún caso de pulsar el atractivo que va a disminuir
la secreción gástrica y pancreática en cuanto a los antibióticos si yo apretemos de infección previo hay que hacer cultivos como cultivos y a veces cultivo por aspiración también hay que usar antibióticos que tienen alta penetración en pan que todo logra una buena concentración en este caso vamos a usar imipenem 05 gramos cada 6 horas o si pro fluoxetina 400 cada 2 endovenosa y metro dynasol 500 cada 8 también endovenoso y la otra que tenemos que tener en cuenta es la glucemia y el calcio porque puede estar hiperglucemia y poca escénicos y hay que reponer bajar
con insulina la glucemia y reponer el calcio en cuanto al soporte nutricional en las formas leves en poco tiempo en 48 horas es muy probable que se pueda hacer un consumo oral si evoluciona bien en cambio las severas vamos a usar la elección en la nutrición enteral vía regional y llegamos nutrición para enterar si por algún motivo no se puede hacer la nutrición enteral o si está contraindicada o si no es tolerada también dentro del tratamiento tenemos que considerar los drenajes cuando hay colecciones líquida o necrosis infectada o un seguro que esté infectada el drenaje
se puede hacer percutáneo guiado por ecografía o guiado por tomografía también hay un renace que se pasar vía endoscópica con colocación de una prótesis también dentro de la mente que considerar a veces la cirugía cuando hay una necrosis infectada y no la podemos resolver por punción y en algún caso podemos usarla colangiografía retrógrada por un par de un tratamiento para desobstruir la vía biliar en cuanto a la espondilitis crónica es el otro aspecto y vamos a ver de las enfermedades hepática es una enfermedad fibra inflamatoria progresiva caracterizada por fibrosis reversible y fallo de las funciones
exocrina y endocrinas del páncreas más frecuente en el hombre tres veces más frecuentes que la mujer generalmente empieza entre los 35 y 55 años de edad os en el adulto joven en europa eeuu de una frecuencia una prevalencia entre 20 y 40 casos cada 100.000 habitantes etiologías pueden ser varias los tóxicos e intervenir tóxico como el alcohol y el tabaco no todos los alcohólicos de una parálisis crónica por eso debe haber algún otro factor que puede ser genético o ambiental para contribuir a esto pueden ser causas metabólicas también como el aumento la hiper cal cm
ya y laos y los aumentos de los lípidos pancreatitis crónica hay una forma también idiopática no encontramos ninguna de estas causas hay una forma genética que gente empiezan de los 20 años de edad y la cual también estaba predispone mucho al cáncer de páncreas en una forma autoinmune y hay una pancreatitis también posterior una pancreatitis severa y una pancreatitis redescubren recurrente que aparezca la ponencia crónica las manifestaciones clínicas de la pancreatitis crónica vamos a tener el dolor que también es el plástico irradiado el dorso es característico que comience 15 a 30 minutos después de la
ingesta y luego con el tiempo puede llegar a hacerse continuo o sea que podemos tener el dolor en brote repetido por ingesta o a veces también puede ser continuo con exacerbaciones le hace una manifestación a perdedor es lo que respecta a la insuficiencia pancreática en la disminución de la lipasa de la primera enzima esto que disminuye esto lo que va a provocar es esta torre a un síndrome de mala absorción esconde esta torre a que el paciente va a tener pérdida de peso va a haber 16 vitaminas liposolubles a d este y también la vitamina
b12 va a aparecer diabetes se calcula que a los 20 años participarán que el 50 por ciento tiene una diabetes secundaria y también va a haber un aumento de la posibilidad de cánceres sobre todo de páncreas bien en cuanto al diagnóstico de pancreatitis crónica nos confiamos en distintos puntos uno es el cuadro clínico del dolor que aunque no siempre es se presenta en forma clásica la absorción con esta torre y la presencia de abetos el dolor es teatro real llave este apuntados a la música de pancreatitis crónica segundo no vamos a alentar con imágenes una
placa simple abdomen se puede ver calcificaciones a nivel del páncreas pero totalmente tardíos es puede muchos muchos años de evolución si no nos va a servir como imagen la tomografía y si no la cobran geografía retrógrada que la más sensible es peligrosa porque puede terminar desencadenaron con realizar el cuadro y pocas veces se realiza si no tenemos la colección resonancia donde se van a ver estrecheces de los conductos pancreáticos también la sco endoscopías puede servir para visualizar la el páncreas realmente en cuanto al laboratorio de la amilasa lipasa casi siempre están normales puede estar muy
levemente aumentada pero no no nos no aporta demasiado también podemos valorar la cantidad de grasa en materia fecal se puede hacer una atención con de sudán en las heces para ver la presencia de grasa aunque no es esto es muy específico mejor es la prueba de medición de grasa en materia fecal donde se ve al paciente una dieta de 100 gramos de grasa por día y se junta durante 72 horas y sí hay presencia de más de 7 gramos de grasa por día estamos haciendo el diagnóstico de este desierto rodríguez cuál es el tratamiento de
la pancreatitis crónica bueno los objetivos son calmar el dolor corregir la diabetes y la malnutrición que tiene el paciente y tratar las complicaciones que pueden tener primero en cuanto a los hábitos suprimir el alcohol y el tabaco una dieta baja en grasas y si son de pequeñas cantidades varias veces al día mejor para hacer una sobrecarga este de golpe para el dolor podemos usar dainese paracetamol o puede llegar a su música nos el tramadol se pueden dar si hay mala absorción enzimas pancreáticas estas se dan entre 40.000 y 50.000 unidades por día distribuidas a lo
largo del día también podemos hacer la reposición de la vitamina limpio soluble de b12 y calcio de ser necesaria también podemos llegar a ser como para el tratamiento una endoscopia retrógrado cuando sobre todo se trata de que hay una obstrucción única del conducto del budismo y podemos llegar a desobstruirla que no siempre esto ocurre y por último se puede llegar a la a la cirugía en algunos casos donde se puede llegar a hacer una para extraer la litiasis y wilson y si no también se puede llegar a segura anastomosis entre el 61 y el wilson
para franquear alguna estenosis estas últimas son medidas en casos muy complicados con pacientes muy selectos
