Inflamação aguda - Apendicite

e nessa segunda vídeo aula nós vamos continuar com a descrição e identificação dos aspectos microscópicos Associados a inflamação aguda mas dessa vez com uma lâmina de apendicite bom então as estudo antes de vermos o processo de apendicite propriamente dito vamos relembrar que como que é a histologia do apêndice cecal estão aqui nessa região nós temos o homem do apêndice depois uma mucosa em que nós podemos observar que as criptas e as glândulas dele bercan ok posteriormente a essa camada mucosa nós vamos observar a submucosa e depois duas camadas de músculo liso né que apresentam orientações

diferentes Então essa primeira camada aqui de músculo liso é a camada muscular circular interna e essa daqui é a camada muscular longitudinal externa e mais internamente nós temos a camada serosa que é composta por um mês e ele conjuntivo frouxo Ok então servem pessoal aqui é o apêndice normal é possível ver todas as camadas bem de limitad nhos bem definidas Ok Além disso pode-se observar também nódulos linfóides sabe mas que não está representado aqui nessa nessa foto ok então o que chama atenção é que nós temos camadas bem definidas velho mesmo delimitadas bastante preservadas aqui

nessa lâmina histológica assim como esperado e é na apendicite que é a inflamação do apêndice a né Essa inflamação ela resulta principalmente de dois fatores que é a obstrução daqui da luz do apêndice por fecalitos por ter sido em pode por parasitos corpos estranhos corpos estranhos né tumores ou qualquer outro fator que vai levar à retenção de muco a dissensão desse órgão e resultar na compressão venosa com epóxi e isso vai induzir uma lesão arterial né que favorece a colonização de bactérias resultando numa resposta inflamatória local aqui e essa resposta inflamatória ela vai se iniciar

em uma situação de apendicite aqui na base dessas criptas né com exsudato tipicamente constituído por neutrófilos que pode esse disseminando para as outras camadas aqui do apêndice inclusive o achado morfológico que vai definir o diagnóstico de apendicite aguda é a presença de infiltrado inflamatório até aqui nos camadas musculares desse apêndice é que o que caracteriza e essa inflamação supurativa tão nos slides seguintes nós vamos observar o quadro de apendicite e vocês vão perceber que essas camadas não vão estar tão bem definido Servidão filtrada inflamatório que abrange todas elas ok bom então aqui nessa imagem representa

um campo em que nós estamos observando a luz Lumen aí desse apêndice tudo isso daqui que tá na Luso apêndice é um fecalito observa em tem algumas regiões assim de uma coloração mais marrom né Isso aqui é se corresponde aí é material vegetal de origem vegetal e também observa-se áreas de calcificação aí no interior desse pecado tão logo a gente consegue perceber que é uma pensiti resultante de fezes endurecidas que obstruíram e essa luz e causaram os processos subsequentes para ativação e desencadeamento da resposta inflamatória na luz eu tenho specifically to us e nessa outra

imagem nós podemos observar a luz do lúmen do apêndice com seca hálito dentro Então veja que áreas de calcificação áreas de mais amarronzada saque correspondente que ele material vegetal que eu comentei na anteriormente e aqui o que seria a mucosa contendo aqui as glândulas libertou Ok observa em pessoal que eu tenho uma diz continuidade dessa mucosa Eu tenho ela aqui de repente some então como eu falei né Nós temos aqui uma destruição dessa mucosa uma supor uma ulceração melhor dizendo dessa mucosa e observa em que as camadas do apêndice elas não estão nítidas conforme nós

vivíamos lá no apêndice normal então aqui deveria ver mucosa depois submucosa depois das camadas musculares e isso não é nítido Isso não nós não conseguimos identificar isso com facilidade e nós estamos vendo aqui que tem uma mucosa que tem um pouco de sangue aqui tá vendo hemorragia vermelhado existe áreas de vasodilatação observa em que vasos dilatados uma destruição dessa mucosa né uma ulceração da mucosa associada com intenso infiltrado inflamatório todo todos esses pontinhos que vocês estão vendo aqui rostinhos nesse aumento são células inflamatórias provavelmente neutrófilos que estão invadindo aí todas as camadas nessa imagem também

nós já podemos observar que alguns filamentos de fibrina observa em aqui nesse cantinho temos filamento de fibrina Associados a vasodilatação e meio que o trato inflamatório então a gente não vê mais nítido essas camadas junto com fé Carlito junto com a disponibilidade da mucosa e e em maior aumento a gente consegue identificar então esses filamentos de fibrina ó filamentos acidófilos ou eosinofílicos bem delicados certo então nós temos esse aqui algumas e massas soltas o que constitui a hemorragia aqui me parece que já está começando a camada muscular Ok então esse aqui não é fibrina fibrina

é esses filamentos cor-de-rosa e em meio ao infiltrado inflamatório né Ficar mente construída aí por polimorfonucleares e macrófagos certo a área de exsudato plasmáticos vejam que aqui ele tá menos nítido e evidente do que não na lâmina de broncopneumonia mas a gente consegue ver que eu tenho uma maçazinha cor-de-rosa aqui ao neutrófilo aqui bem bonitinho três lobulações nucleares em áreas de vaso dilatação parede do vaso ela tá aqui eu consigo visualizar então áreas de vaso dilatação associadas com estudado plasmático e estudar do celular tipicamente constituído por polimorfonucleares e filamentos de fibrina aqui ok então provavelmente

né pode ser esse aqui nós estaremos na submucosa Mas como eu disse não é completamente perceptível essa separação dos Canários e aqui um outro Campo mais ou menos da mesma região que a gente vê que a presença do da Porção plasmática do estudar ato seguiu o edema né que futuramente eu vou comentar com vocês que vai promover um distanciamento aqui das camadas musculares dos feixes musculares da camada muscular Ok então que nós temos isso esse é demo você que estudado plasmáticos massa amorfa rosa e cinófilos bastante delicadinha em Associação com esse infiltrado polimorfonuclear e filamentos

disciplina junto aqui né temos também um pouco de hemorragia e aqui uma grande quantidade de células então poderíamos classificar o dizer que nessa região temos uma porção celular do estudar ver aqui mais uma porção plasmática do ex-soldado ok e Aqui nós temos uma outra imagem que tá demonstrado outro Campo da lâmina então a anterior nós estávamos próximo ao lume vendo a mucosa e aqui nessa nós estamos aqui observando a serosa servem novamente que as camadas elas não são facilmente distinguíveis por conta da inflamação mas daqui até aqui mais ou menos seria a serosa desde que

ela tá também estressada né um grande vaso dilatação bem Evidente aí essa fase de lotação e aqui seria a região da camada muscular a gente vê alguns feixes musculares aqui também com bastante dilatação pra junto tá são processo típico característico da inflamação aguda né então nós vemos isso esses pensamento e observe a gente A grande quantidade de infiltrado inflamatório que tá aqui em todas as camadas tão e esse antes esse né Essa é eu acho que esse é o achado morfológico que definir o diagnóstico de apendicite aguda querem filtração Inclusive das camadas musculares por neutrófilos

Então vamos agora observar com maior aumento essa região para verificar o que que é que tá aí se realmente são neutrófilos E então olhando aqui para essa camada muscular ou vejam que nós temos os feixes musculares nas células musculares lisas aqui certo é esses feixes musculares na apendicite eles estão de Santos você já ocorre um distanciamento entre eles devido à infiltração de células inflamatórias ou seja um infiltrado aqui o exsudato ele é neutrofílico polimorfonuclear característico da inflamação aguda e então é esse distanciamento ele ocorre em decorrência desse filtrado inflamatório doer tema que acompanha esse processo

o que não é observado um apêndice normal comparem esta imagem com essa aqui nós não temos distanciamento desses feixes musculares das células musculares em isso que bonitinhas umas ao lado das outras os feixes musculares justapostos isso não é visto na situação Oi gente porque esses peixes são distanciadas em decorrência do infiltração de células e também do edema inflamatório aqui aqui da mesma forma esse outros essa outra imagem aqui ela tá demonstrando um campo que é possível observar serosa né E aí aqui a gente observa que ocorre um esse espessamento da camada serosa ainda corrência de

se estudar tu inflamatório e do edema inflamatório e também é possível visualizar aqui ó vasodilatação tanto vaso dilatação quanto hemorragia pessoal observa que eu tenho é massa esse também fora aqui do vaso na camada serosa esse espessamento da camada serosa e vá dilatação não é observada em situações normais uma pente normal então nós colocamos imagem aqui para que vocês pudessem comparar como que é diferente certo então aqui nós podemos perceber que o gato neutrofílico e sexuda plasmáticas sedema ele está presente em todas as camadas o apêndice desde a mucosa que sofreu destruição né ulceração até

a camada serosa e isso é tem uma importância uma vez que a principal complicação da apendicite é justamente a perfuração é que vai ocorrer quando eu tiver necrose da parede por comprometimento vascular trombose por exemplo ou por exemplo uma compressão por fecalito o que é a situação aí dá uma uma vez eu tenho rompimento aqui dessa parede isso vai levar um quadro de peritonite generalizado ou localizado daí é a grande foi ocupação né e é urgência no atendimento dos casos de apendicite justamente porque evita-se o rompimento dessa parede aqui e a e são consequentemente geração

de um quadro mais grave que seria peritonite