bueno buenas tardes vamos a tocar este los temas hoy que son la dispepsia y la úlcera gastroduodenal comenzamos por la dispepsia ésta se caracteriza por tres item importante es tener ardor o dolor epigástrico tener saciedad precoz se apenas como el paciente se siente saciado y puede asociarse con distensión abdominal o sensación de distensión abdominal según algunas estadísticas sufre el 20 por ciento de la población no aumenta la mortalidad pero si puede tener impacto algún tipo impacto socioeconómico cuanto a la productividad o presentismo laboral es más frecuente en mujeres en fumadores y en consumidores de l'ain
esas son los tres grupos más frecuentes para esa resistencia la dispepsia la podemos vivir en funcional o secundaria las funcionales aquellas que no encontramos ningún trato orgánico y la secundaria que es un 25 por ciento de la dispepsia puede ser secundaria algunas of agiliza una gastritis úlcera enfermedad pancreática tumores de estómago en cuanto al estudio la vida endoscopia y él si el paciente es muy clásico lo que sea la dispersión nos parece que funcional puede no ser necesaria salvo se indica y mayores recuerdos de acuerdo a algunas guías de 50 o 60 años aunque tenga
algunos síntomas de alarma como pérdida de peso como vómitos imposibles o una disfagia progresiva o algún antecedente de hemorragia digestiva como haber tenido algún episodio de melena o la presencia de anemia ferropénica estos pueden ser e ítems que hacen que uno adelante la viviendo en los copias también puede ser cuando uno realiza el tratamiento empírico de la dispepsia y no responde al tratamiento bueno entonces vamos a hablar de la dispepsia funcional y la podemos clasificar en dos subgrupos con los llamados síndrome de malestar posprandial generalmente acá lo que sucede es si no me mal estar
comprando es que el paciente siente distensión y siente de saciedad precoz apenas comer este síntoma debe estar presente tres veces a la semana durante los últimos tres meses y haber comenzado por lo menos seis meses el otro síndrome que se divide la dispepsia funcional es el síndrome de dolor epigástrico donde hay presencia del dolor o ardor en el epi gástrico que altera la vida cotidiana este es todo tiene que haber un episodio por semana los últimos tres meses y haber comenzado por lo menos hace seis meses esta clasificación puede ser un poco pedagógica porque en
el 50% de los casos se superponen los síntomas en criterio de diagnóstico definir la dispepsia funcional que hay que tener uno más de los siguientes distensión posprandial molesta ardor por patear molesto dolor por prender molesto distensión abdominal molesta si tenemos alguno de estos ítems y no hay evidencia de enfermedad estructural a los tres meses previos y todo inició seis meses anteriores podemos hablar de que estamos en la presencia en la dispepsia funcional cuál es la fisiopatología de la dispepsia funcional no se nota muy clara hay varios aspectos se tienen en cuenta uno la alteración de
la motilidad el 35% de los dispépticos tienen un vaciamiento gástrico no se encuentran algunos con un basamento rápido hay una residió filial en la pared orden al que puede responder a una mayor secreción ácida gástrica o algún alérgeno alimentario esta es una filia está asociada con disfunción de la motilidad también puede haber disfunción neuronal en la pared tomando vino también puede haber alteraciones del la micro vida de el diagnóstico va a ser tenemos que hacer la videoendoscopía en los casos que puntualizamos también hay que buscar el 'helicobacter pylori' que está aumentado en los casos de
dispepsia y si podemos suspender los dainese el tratamiento cuál va a ser con omeprazol 20 miligramos por día durante 4 semanas y luego se puede utilizar la demanda no son pacientes que recurren muchas veces con la sintomatología que son pacientes crónicos también a veces se utiliza a la mina 25 miligramos que es un analgésico intestinal aparte de hacer un antidepresivo se puede llegar a usar algún proteína tico pero no tienen mayor eficacia y algunos hablan de tractor o tratamientos psicológicos en algún paciente donde uno note algún trastorno de la personalidad podría llegar a ayudar bien
pasamos al segundo tema que es la úlcera gastroduodenal la prevalencia se dice que entre un 100 que un 15% de la población alguna vez va a aparecer una úlcera gastroduodenal que una mortalidad baja que de 2 a 3 cada 100.000 casos la novena y la más frecuente más común en el hombre la gástrica es igual en ambos sexos y el laboral desaparecerá a partir los 40 años en cambio la gástrica a partir de los 50 años la definición de la úlcera gastronã es que es una enfermedad multifactorial que se caracteriza por una lesión localizada de
la mucosa gástricas o duodenal que que no penetra en principio toda la pared algo que se complique pero que tiene que llegar hasta la muscular la entidad 4 genial hay varios puntos a tener en cuenta fundamentalmente 3 1 la genética 2 los factores ambientales y tres factores endocrinos en cuanto a la genética se ve que es 2 a 3 veces más común en pacientes con pariente del primer grado que tras han padecido un será gastro anal en cuanto a los ambientales el principal es el 'helicobacter pylori' este es un gran negativo que se ha adaptado
al medio ácido es frecuente en un 90% se presentan la úlcera duodenal y en un 70% en la úlcera gástrica hay que tener en cuenta que si el paciente consumió realmente este omeprazol o cualquiera de los inhibidores antibióticos o bismuto puede disminuir mucho la carga del helicobacter y no podemos no encontrarlo y ser un falso negativo el diagnóstico lo podemos hacer a través de la vida endoscopia con la toma de biopsias te tomen otras patologías de la úlcera y sirve también para con método de ciencia observar el helicobacter también hay un test de urea que
se puede hacer en la muestra y existe también un test de aliento y grasa con 13 que podemos realizarlo para ver la presencia no de helicobacter pilori el otro punto de los factores ambientales son primero en el water el segundo en el consumo de aspirina y acné estos inhiben los únicos dos por lo tanto va a haber una eliminación de la prostaglandina con lo que es un factor protector de la mucosa los inhibidores de las cosas lo que son los dainese más nuevos no tendrían este este efecto perturbador por lo tanto no aumentaría la posibilidad
de úlceras y en cuanto al consumo de aceite y sal y cívico en dosis bajas como se usa en cardiopatía isquémica hay que evaluar bien este cada paciente de acuerdo a la necesidad de su patología y en todo caso poder suministrar lo junto con un protector gástrico como podría ser el omeprazol el tercer factor ambiental que está demostrados sentabas contaba que está tienen mayor incidencia de úlceras gastroduodenales y el cuarto factor ambiental son los corticoides que estos asociados con darín es sobre todo aumenta la posibilidad de úlcera y aumenta la posibilidad de hemorragia digestiva bien
ya vimos los genéticos ningunos ambientales nos quedarían un factor endocrino que es muy raro que es el síndrome de solingen edison que es un tumor productor de gas trina donde es muy frecuente la presencia de úlceras pépticas cuál va a ser el cuadro clínico de la úlcera natural un 50 por ciento de los pacientes donde uno encuentra dos arrastran son asintomáticos el otro 50% presenta dolor epigástrico que se caracteriza por comenzar entre media hora y tres horas y puede estar presente entre media hora y tres horas después de la ingesta y que se va a
aliviar con alcalinos o se va a aliviar con una nueva ingesta y la tercera posibilidad del cuadro clínico de la uc es cuando se presenta como con una complicación por ejemplo muchas veces presenta con una hemorragia digestiva alta o puede presentarse con una estenosis del píloro por cicatrización el síndrome pylori ccoo o puede presentarse también como una perforación lo cual pasa a ser una urgencia médica el diagnóstico es por videoendoscopía con la vida no detecta también tiene la posibilidad de hacer biopsias para estudio histológico y para el estudio del helicobacter pylori una vez diagnosticado tenemos
que pasar al tratamiento de la úlcera en cuanto al plan de alimentación no hay ninguna certeza de que algunas modificaciones en la alimentación puede variar el tratamiento tenemos que tratar de suprimir en todo lo posible los daños y el tratamiento específico va a ser puede ser con bloqueantes hacheros como la ranitidina 300 miligramos por día durante 30 días o con dignidad de la bomba de protones siempre nombre no represor pero también tenemos el pantoprazol el retraso él lanzó razón él esomeprazol se puede utilizar también su canal facto que es un protector de la mucosa en
algunos casos y después tenemos que hacer el tratamiento de el 'helicobacter pylori' si es que está presente el tratamiento es con antibiótico terapia en el esquema más utilizados amoxicilina 1 gramos cada 12 horas mas claritromicina 500 cada 12 horas durante 7 días la bomba de protones durante 30 días algunos discuten que si es duodenal se puede dejar el nido solo los siete días con los antibióticos pero en general nos prolongan los 30 días el inhibidor de la bomba de protones en caso de alergia granos disciplina puede ser reemplazado por metronidazol bueno espero que haya quedado
claro después que escuchen esto debe hacer preguntas por whatsapp y después me van a preguntar ustedes a mí nos vemos un rato
