bueno vamos a decir que una clase hoy vamos a tocar enfermedad inflamatoria intestinal idiopática y crónica del intestino donde se conoce exactamente la causa y tiene dos formas principales la colitis ulcerosa y la enfermedad del cromo en eeuu y sobre todo el norte europa tiene incidencia mayor de aproximadamente 11 cada 100.000 habitantes en cambio en asia y sudamérica en países subdesarrollados en generar licencias mucho más baja menor al 0.5 por ciento casi en mil habitantes el comienzo se ve en personas jóvenes entre los 15 y 30 años pero puede haber después un pico también de
comienzo entre los 60 y 80 años la colitis ulcerosa se ve en forma igual en hombres y mujeres el cambio en chrome es casi el doble en las mujeres que en los hombres en cierta característica es tan francés de características epidemiológicas por ejemplo si además en en la raza judía más en zonas urbanas más en el nivel socioeconómico alto que en el bajo más asociada al tabaquismo y también está asociada a a ser más frecuentes en pacientes con familiares del primer grado con esta enfermedad y en gemelos etiopatogenia como se les ha dicho no bien
conocidas y algunas teorías habrían un sujeto genéticamente predispuestos por eso se ven familiares de primer grado o gemelos donde actuarían factores exógenos como una infección no habían comprendido a una microflora no reconocida y el estrés se sumaría a esto y en un huésped con una función alterada de la barrera del epitelio intestinal toda historia teoría una regulación de la función inmunitaria de la mucosa entonces habría en un un individuo predispuesto genéticamente actuarían patógenos son flora y la autoinmunidad son una mala respuesta que produce la mucosa y esto sería el etiopatogenia esta enfermedad y se perpetuaría
por la activación de linfocitos t en cuanto a las diferencias la colitis se usa en el 40 50 por ciento afecta el recto sin moldes correctos inmóviles en un 30 o 40 por ciento más allá del sin móviles y en un 20 por ciento puede una colitis total es contiguo a la lesión en la mucosa y zonas sanas como ocurre en el chrome y como característica saber que es una mucosa en principio el tema toxo después aparecen hemorragias edema y ulceraciones y la formación de pseudo pólipos que son pólipos inflamatorios cuando es grave se puede
producir lo que se denomina colitis tóxica o megacolon tóxica de paredes muy finas donde puede haber perforaciones y es una situación realmente muy grave también enfermedad chrome puede afectar cualquier parte del tubo digestivo pero lo más frecuente que afecta en el 50% del caso del intestino delgado y colon en un 35% el delgado solo y en un 15% el color solo también puede afectar el ano es muy raro de afectar un lector oscilando de 4 sin fisuras hemorroides abscesos personales o superior actuales y pasarse una complicación importante para las personas hay una forma futuros a
que se producen fisuras que van de intestino intestino o de intestino estómago o pueden ir de este destino a vejiga del intestino la piel está fritura y hay una forma fibra óptica lo deforman adherencias y obstrucciones en cuanto a las manifestaciones clínicas la colitis los dos a los característicos que se produzcan diarrea el paciente tenga tenemos dolor de tipo cólico rectorragia y secreción mucosa la intensidad de los síntomas depende de la extensión de la enfermedad pueden ser mayores o menores ahí hay una presentación generalmente es aguda aunque sí uno interroga ven al paciente se había
síntomas que habían empezado un tiempo antes y en algún caso puede haber constipación por un retraso de de los movimientos estacionales proximales a las lesiones pero lo que predomina es la diarrea mutkó sanguinolenta otra o cinta aunque pueden aparecer que aunque no siempre son la fiebre la pérdida de peso la pérdida de apetito y por eso han alexia y náuseas en cuanto a los estudios de la colitis ulcerosa debemos solicitar porque ser reactiva ha visto que van a estar elevada como bastante fase aguda puede haber perdón puede haber una anemia por eso vamos a ir
un hemograma por el sangrado y la albúmina puede estar disminuyendo el diagnóstico va a ser a través del vídeo colonoscopia donde se va a hacer un diagnóstico visual y a través de la biopsia placa simple de abdomen puede servir en el caso del colon tóxico donde se va a ver un color mayor de 6 centímetros y en todo el marco de este abdominal la captar protect y nasu no se puede detectar en ese es un narcolaboratorio que cuando es mayor de 200 microgramos programas podemos t deducir que hay una reactivación de de la enfermedad sigue
más sin armas compara un seguimiento las complicaciones la colitis ulcerosas es la hemorragia que se presenta en el 1% de los casos la hemorragia masiva puede ser la perforación que es rara el color tóxico que ya habíamos hablado y en algunos casos estenosis por obstrucciones por estenosis benignas generalmente y él sea de color como otra posibilidad de complicación en cuanto a la clínica de la enfermedad de crohn los clásicos que tengan síntomas agudos o crónicos evolución en dos formas una forma fístula ósea la existente y una forma biológica obstructiva y también los síntomas van a
depender de la localización una localización frecuente es la ile o colitis cómo afecta a la biblioteca va a haber dolor que puede ser en un fósil y acá derecha o cuadrante superior o inferior derecho que a veces puede simular una apendicitis fijamente da dolor cólico antes de la defecación y alivia con la con la defecación se puede llegar a palpar con facilidad que a derecho una masa que está compuesta por el intestino inflamado por el mesenterio adherido y por adenopatía se que puede haber una masa palpable sobre todo en fósiles de la derecha también puede
presentarse con pérdida de peso la diarrea es un síntoma también común la otra posibilidad que se presente con una obstrucción intestinal que a veces puede ser intermitente más que nada por edema y espasmos de intestinales o puede ser crónica por una estenosis fibrótica y también se puede presentar a través de fístulas como ya mencionamos la vejiga puede aparecer infecciones urinarias recurrentes a estómago donde puede haber vómitos de tipo fecal o bien puede ir a la piel o puede titulizar a otro sector del intestino [Música] cuando afecta conoce afecta cómo se sube el sitio se afecta
el 61 y el lirio se va [Música] la tarde de lucha de la superficie absortiva y se va a manifestar como un síndrome de mala absorción con una diarrea este acto radica pérdida de peso con disminución de albúmina de 12 se da un típico síndrome de mala absorción cuando lo que predomina la colitis la enfermedad colon laver diarrea va a haber dolor abdominal de tipo cólico por el paso de las heces en una zona de estrechez puede haber pronto rabia puede producirse también un mega colon tóxico y puede producir pintura de colon estómago como decíamos
hoy en cuanto a las manifestaciones personales algo nombramos puede tener fisuras hemorroides estenosis anal accesos personales e incluso incontinencia la forma gastó donald que es que rara puede dar dolor epigástrico acompañado de vómitos y una forma obstructiva produciendo un síndrome telúrico cuando afecta el pib pylori lo fibrosa bien cuáles son las manifestaciones extra intestinales que tienen estas patologías un tercio los pacientes lo pueden presentar y más común es cuando la persona tiene lesión perianal tenemos primero manifestaciones dermatológicas que aparecen en un 15 por ciento de los casos una serie sistema no dos o que son
nódulos subcutáneos que pueden ser de unos cinco centímetros sobre todo miembros inferiores pueden aparecer en otra zona pero lo más común en niños superiores eritematoso dolorosos segundo el poder más grandioso que puede aparecer entre el 1 y 2 por ciento de los casos se ven más en miembros inferiores primero aparece una postura que luego sincera y que no tiene relación con las crisis en cambio el sistema no 2 o no lo mencioné ligeramente tiene relación con una crisis las otras manifestaciones son las reumatológicas las segundas que se ven en un 15 a 20 por ciento
de los casos es más común en el chrome aumenta durante las crisis agudas y finalmente son simétricas tomas grandes articulaciones y expolio articular se toma más de una articulación en forma simétrica también se asocia a la espondilitis anquilosante recuerden que la policía y la enfermedad reumatológica afecta sobre todo columna caderas y shaqiri acas es que son personas que tienen el antígeno y su compatibilidad el h 927 es positivo también puede manifestarse la forma particular como una sacroileítis bilateral y simétrica terceras son las manifestaciones populares que puede aparecer puede haber conjuntivitis puede haber una flexión de
la uia 1 betis y puede haber ep es claire it is cuarto tenemos manifestaciones tanto biliares es muy común el hígado graso también es más común la litiasis biliar una patología que nuestra contacto las características las conejitas esclerosante y primarias ésta se puede ver del 15 por ciento a inflamación y fibrosis de los conductos intra y extra hepáticos y va a llevar a una cirrosis y va a llevar a una insuficiencia hepática el diagnóstico lo hacemos con una grafía retrógrada endoscópica donde se van a ver múltiples estenosis con zonas normales de los conductos tanto extra
como interactivos como como decíamos y otra manifestación es hepática es el colangiocarcinoma que puede aparecer una complicación quinta complicación extra intestinal en las trombosis venosas estas personas están más predispuestas las trombosis venosas buenas como si ven esas profundas números inferiores y cas trombo embolismo pulmonar e inclusive presionar a ver acb isquémico sexto otras manifestaciones más raras puede ser la miocarditis la y la pleura la politice y la pericarditis en estos pacientes cuál es el tratamiento de la enfermedad inflamatoria en los objetivos son en tratar de inducir y mantener la remisión de las crisis o sea
suprimir la crisis y mantener la remisión por mayor tiempo mejorar la calidad de vida del paciente y en lo posible utilizar lo menos posible los cortitos el tratamiento en el caso de la colitis ulcerosa una base en el mismo los primeros son los caminos salicilatos como la xunta sala china y la mesa' mesalazina esta frase la china se usa de 2 a 4 gramos por día y en el mante durante 14 días y un mantenimiento de 1.2 gramos por día en caso de la rectitud exclusivamente se pueden usar hay supositorios de estas de 500 miligramos
o también en el más de un gramo o sea que se pasa el tratamiento local tratándose una revista el otro herramienta de contemplar con la bendición a que se utiliza ración de un miligramo por kilo día pero no usar las más de 12 semanas se empieza con esa dosis y se va bajando paulatinamente hasta suspender las 12 semanas tercero tenemos podemos utilizarlas hasta tu prima de 2 a 2.5 miligramos por kilo o el alzheimer capto purina de uno y medio hombre gramos por kilogramos de peso este es el orden de utilización de los fármacos formaciones
éxitos y depende de la gravedad del paciente también tenemos el factor él anti factor de necrosis tumoral anti tn efe el infliximab infliximab que se utiliza de 5 miligramos por kilo de peso en forma endovenosa y el adalid no pub anal innova a 40 miligramos que a las 2 semanas en forma subcutánea como última alternativa lo que pasa que es muy nuestro tóxica tenemos la ciclosporina que se utiliza a razón de 2 miligramos por kilo día también en forma endovenosa estas últimas que nombré por supuesto se usan en formas graves pacientes internados en una crisis
grave lo habitual que es que se use hidrocortisona así es miramos si éramos tan autoras en forma endovenosa junto con ciclosporina dos miligramos por kilo día y se evalúa la posibilidad de una cirugía de acuerdo a la complicación siempre que no respondan hay que descartar la posibilidad de un mega colon tóxico y a la cirugía se puede llegar cuando hay un fracaso en el tratamiento o cuando aparece sea de colon o cual una complicación severa como es la perforación o la hemorragia imposible o una obstrucción intestinal en el caso de la enfermedad de crohn en
la forma aguda tenemos la opción de usar me prendí zona muy gran kilo día en la misma forma que en la colitis ulcerosa y en este caso podemos usar budesonida 9 miligramos por día que tienen menos efectos adversos que el corticoide cordialmente ni zona también como en segundo lugar podemos usar los anti tenés es como el infliximab que nombra vamos hoy para el mantenimiento púlsar se aceptó prima objetos de charter y se llega a la cirugía cuando con el fracaso del tratamiento o con complicaciones como la obstrucción la perforación o la presencia de una filtro
absceso de periana bueno esto ha sido un resumen de estas patologías pero luego
