bueno hoy vamos a ver el tema de ictericia a la esterilla es la coloración amarillenta de los tejidos sobre todo los que se tienen son la esclerótica la piel la ira la región sublingual y ese era un aumento de la bilirrubina hay que hacer el diagnóstico diferencial con con los consumidores de caroteno persona que consumen gran cantidad de naranjas mandarinas zanahoria zapallo donde se toma ese tinte sobre todo en palmas y plantas y en el surco nasolabial pero respecta a la esclerótica las pláticas y la blanca también de las personas que consumen quinina y también
fe no les puede dar una coloración de ese tipo lo otro que puede aparecer aparte de la ictericia la de la presión orina color cola que siempre va a ser mi rutina con jugada en este caso no conjuga esta unidad alúmina por lo tanto no puede pasar a la orina y no sabrá ya de enfermedad hepática y también puede aparecer a coria en los casos donde con estas is vamos a hablar del metabolismo un poco una procede del grupo en que está el 80% de los eritrocitos envejecidos que son destruidos porque el sistema particularmente real
también bien una parte de los eritrocitos que están en la médula ósea bocio perdón y la mioglobina éstos pueden estómago en el vaso y y en el hígado y donde es transformada en mi ruina no conjugada que unida a la albúmina al hígado es captada por el hepatocito y la transforma en mi ruina conjugada que es desechada junto con la bilis esta bilis en el intestino sagrado por bacterias y transformada en oro vino el 80 este linaje no se elimina por las heces y un 20% vuelve a la circulación sanguínea por lo tanto calidade vuelve
a ser él si solamente un mínimo mínimo de euroliga termina por la por la orina entonces tenemos normalmente una vida que es menor de 1 miligramos por ciento en sangre de la cual un 30% es conjugada en un 70% es no conjugar como le decía hoy la no con jugada no va a estar en orina por estar ahí al alúmina y que la con jugada nos va a hablar de enfermedad y vamos a pensar cuando tenemos un paciente con ictericia tenemos varias posibilidades una vez que tengamos un andy rubin a no conjugar a solas sin
ninguna alteración del hepatograma y ahí tenemos que pensar en tres cosas primero la más frecuente en la hemólisis no sea creación por cualquier motivo una destrucción acelerada de estelí trocitos una segunda puede ser el consumo algún fármaco como la más común la rifó rifar piscina o tercero puede ser alguna causa hereditaria como es el silbar y el clicker lajas del jíber es bastante frecuente y no tiene no tiene mal pronóstico es una patología benigna son pacientes que tienen todo el año un tinte un poco más amarillento esos son los casos de entonces no conjugado sin
ninguna otra alteración cuando tenemos conjugadas o la podemos pensar dos patologías que son hereditarias muy poco frecuentes y benignas que son edwin johnson el síndrome de lynch johnson y el síndrome de rotor después pasamos a tener la posibilidad de un paciente con ictericia y con las otras alteraciones de fotogramas y estas alteraciones las dividimos en dos aumento predominantemente las transaminasas o aumento predominantemente las faltas alcalina si tenemos aumentos predominantemente de las transaminasas las patologías se verán que vamos a pensar son en las hepatitis a veces de hoy en el consumo paracetamol también puede producir elevación
de con jugada con aumento en cimas la enfermedad de wilson donde haber un déficit de células mina mucho más y las hepatitis autoinmune y la hepatitis autoinmunes y la hepatitis alcohólica sí la serología en duda para el palito viral tampoco tenemos el sensor célula plasmina no consume paracetamol que con las causas más frecuentes y no hay anticuerpos de hepatitis autoinmune podemos pasar a pedir anticuerpo para citomegalovirus o schteinbarg que son menos frecuentes pero también producen hepatitis ahora si todas estas secuencias no sigan lo negativo en algún caso se llega a la biopsia hepática para hacer
el día entonces la rama donde él con jugada más aumenta otras amenazas en la otra rama que tenemos que ilumina con jugada más aumento predominantemente la falta de hacer kalina vamos a hacer una ecografía abdominal predominantemente del hígado y vías biliares y también ahí vamos a tener dos posibilidades que las vías estén dilatadas que la vida no estén dilatada si la vía esta dilatada tenemos que estamos con éxtasis extra hepática así la vida no es tan dilatada podemos tener la posibilidad de una colecta sis intra hepática y también vamos a pensar en hepatitis autoinmune citomegalovirus
steinman [Música] en la posibilidad de buscar tecnología para estos gérmenes y anticuerpos si no existiera hay que pensar en la posibilidad de una retrógrada para descartar este conejito esclerosante o de llegar a la biopsia bien cuando tenemos vamos a ver como más específico de las patologías que estuvimos nombrando vamos a verlas no con jugadas aisladas y ahí hablamos de las hemólisis como una de las causas más puede ser por aumento de la producción de vídeo ruina como la es feroz y ptosis de parasitosis donde mayor destrucción pueden ser hereditarias que las cuales son hereditarias o
pueden ser adquiridas como la [Música] anemia hemolítica autoinmune la hemoglobina paroxística nocturna entonces hereditarias o adquirida esas son las más frecuentes cuando hablamos de instrucción en la médula ósea generalmente por el tropo sensis ineficaz por déficit de 12 por deficiencia fólico o en las talasemia y significa tres patología pensaron definidos en ácido fólico o talasemia también puede ser por tercero por disminución de la captación de la bilirrubina lo conjuga por elías y se puede dar por la rifampicina o por disminución de la conjugación que son las hereditarias como el síndrome la tenemos con jugada aislada
son dos patologías hereditarias de carácter organismo no se lo dijimos síndrome rotor y síndrome de adicción pasamos a ver las con jugadas con aumentos y transferencias que ya vimos las hepatitis a veces de hoy el sitio megavirus este embargo y también este simple no puede una hepatitis en este caso vamos a pedir los anticuerpos para hepatitis si no son positivos podemos poner los de steinberg citomegalovirus y el dl inicialmente tenemos hepatitis a b y c si pensamos en una enfermedad de wilson vamos a pedir seguro plasmina local va a estar disminuida también vamos a hablar
más información en la cepa tapatía crónica en el próximo práctico en cuanto a los hepatitis autoinmune va a dar positivos los anticuerpos anti nucleares y a veces los anticuerpos anti músculo liso con eso vamos a hacer el diagnóstico le formamos fármacos se había nombrado el paracetamol pero hay cualquier fármaco puede esta patología en forma impredecible paracetamol es de los más frecuentes y en cuanto a los tóxicos podemos tener químicos industriales podemos tener amanita phalloides lo que puede producir este tipo de cuadro y si no también el alcohol que produce hepatitis alcohólica cuando tenemos conjugado con
aumento del aforo trans alcalina hablábamos de colestasis que podría ser hincha otra práctica esto lo definimos con una ecografía si no están dilatados los conductos hablamos intra hepática si están dilatados hablamos de extra hepática pero la ecografía puede dar falsos negativos para la extra hepática cuando la obstrucción del cole doc o es parcial y no hay una plena dilatación de las vías biliares en las colas y tish escritos antes cuáles son las causas más frecuentes de las extra hepática son lo que denominamos síndromes negociados y esto podemos tener lecciones por fuera del colegio con la
pared del colegio dentro del colegio por federal coleado con lo más común puede ser el cáncer de páncreas este que comprime el conducto o algún linfático también el conducto con una meta ésta ha sido un informa de la pared son del conducto son los colangiocarcinoma lo han producido esta obstrucción y también el ampuloso mcconnell no puso debate y los intraluminal es lo más común es la litiasis la línea civilidad que obstruye el cole do co cómo a seguir en el caso de que sea una extra hepática tenemos la posibilidad de ser una colonia resonancia donde
vamos a ver la viabilidad hidratada y podemos ver la causa de la compresión podemos ver hacer una tomografía computada que también puede servir en el caso del cáncer de cabeza de páncreas y si no vamos a llegar a hacer una con la geografía retrógrada endoscópica con lo cual tenemos varias posibilidades nos sirve para hacer diagnóstico ver la vía ya dilatada ver qué es lo que lo está obstruyendo y en algunos casos también es terapéutica como podemos lograr si es una litiasis sacarla con una pila autonomía es una acción se corta la pila y se extrae
el cálculo y está solucionado el problema sin cambios con alcohol o carcinoma o un cáncer de páncreas se puede poner una endoprótesis él saltear la audición y el caso de colar y también son muy graves muchas veces se deja un drenaje emilio nasal para agregar que en caso de que fracasase la cola se retratan los co picas se puede llegar a ser una función hepática transcutánea lo que tenemos que estar seguro que va a brillar esta dilatada para hacerla y segundo que no tengamos problemas con la democracia si tú esto fracasa se llega a la
cirugía vídeo digestiva donde se hace un átomo si el intestino delgado con toledo co por arriba la obstrucción eso se usa más que nada cuando hay un cáncer de páncreas un canal que es carcinoma para evitar la obstrucción así que la causa más común de negociada no se puede presentar con ictericia dolor abdominal o asintomáticos no de dolor el dolor más característico es algo que tenga un cólico biliar que es cuando también tenemos inflamada y infecta la vesícula donde es un abdomen agudo con defensa etcétera y se va a presentar con ictericia cólico nuria y
puede tener colangitis o sea que está infectada la vía lo que es una urgencia que desobstruir rápidamente la vía biliar en el caso de las colectas y entre prácticas se habla más de algunas las hepatitis viales cualquiera poder más con esta acción trae para ti acá también fármacos como los anabólicos los anticonceptivos la eritromicina pero hay otros menos comunes que lo pueden señalar generalmente es reversible el cuadro cuando se suspenderá la medicación aunque a veces puede llevar en muchas guías hasta incluso meses la educación del cuadro otra que puede provocar con éxtasis son también hace
parties alcohólicas a veces pueden presentar en forma de colectas is la cirrosis biliar primaria que es más común en mujeres a mediana edad y donde vamos a tener este los anticuerpos para mixto con reales que son positivos también tenemos la col asistida que durante primaria que ya lo habíamos hablado en otras charlas que se venden el 75 por ciento tienen enfermedad inflamatoria intestinal y el diagnóstico gente con una coreografía retrógrado no se ven estrechamientos y dilataciones de los conductos de los pequeños conductos biliares hay algunas formas familiares también colestasis entra en práctica y también existe
unas colestasis del embarazo que se ven en su tercer trimestre del embarazo y que desaparece con el parto en cuánto a otras posibilidades de las hepatitis a la clave cuando se cronifica puede dar otras complicaciones como son la sangre humana cities y síndrome nefrótico y la ponerte litis nudos a la cee es una película de la hepatitis c también puede llegar a dar bloomberg una gastritis tenemos que nombrar también lo que la hepatitis fulminante si se ve más en la b hay una necrosis masiva del hígado y el paciente entra rápidamente en insuficiencia hepática siempre
tenemos que pedir en todos estos pacientes aluminio y protrombina que va a indicar en cierta forma de funcionamiento y hoy vamos a hablar un poco de los distintos tratamientos que podemos presentar en cuanto a las hepatitis la no no tiene tratamiento en cambio con la vez podemos usar a mí la marina también en algunos casos el interferón en la cepa titís alcohólica aguda severa o en las hepatitis autoinmune cederá se producen corticoides la dosis es de expendición a 40 miligramos por día durante 4 semanas y luego se desciende la dosis en el caso de la
hepatitis fulminante es un paciente que requiere de terapia intensiva tenemos que mantener sostener todas sus funciones vitales al máximo con hidratación se va a hacer nutrición enteral y parenteral tenemos que prevenir además cerebral para eso la posición 30 grados el paciente sentado y muchas veces la asistencia respiratoria mecánica con hiperventilación también sirve para esto hay que se puede usar las más frescos congelados los casos donde hay hemorragia hay que tratar si hay la insuficiencia renal con volumen muchos casos hacer diálisis y si no podemos pensar y trasplante de hígado en cuanto a la el tratamiento
de las poses prácticas sea lo mismo cuando la cola con estasis extra hepática el tratamiento de lo que el síndrome con el océano y tenemos que entonces cuando deja un paciente ictericia vamos a necesitar una hepatograma para ubicarnos vamos a tener que pensar así es con jugada no con jugada se aumentó enzimático el g20 gp o se aumentó de fosfatasa alcalina y ha ido uno arranca en los siguientes pasos para llegar al diagnóstico bueno espero que haya sido claro
