[Música] olá bem-vindos ao curso de especialização em neurociências da Unifesp Hoje a gente vai falar um pouco sobre Transtorno do Déficit de Atenção e hiperatividade considerando seus aspectos psicobiológicos meu nome é Cláudia Berlim de Melo eu sou docente do departamento de psicobiologia a minha formação em neuropsicologia psicologia de graduação e neuropsicologia de especialização eh e eu venho trabalhando muito tanto na abordagem clínica na orientação de abordagem Clínica quanto em pesquisas em transtornos do neurodesenvolvimento tal como o transtorno de défice de atenção e hiperatividade vamos contextualizar inicialmente o tema e depois falar um pouco sobre a
definição da atensão a caracterização clínica do TDH as os aspectos neurobiológicos umas redes neurais envolvidas e patogênese vamos contexto visualizar esse assunto refletindo sobre agitação impulsividade desatenção que são queixas que as pessoas têm com muita frequência e que eventualmente sugerem alguma dificuldade de mais Clínica mais consistente de modular atenção principalmente em situações mais desafiadoras e complexas né mas quem quem não tem quem não tem dificuldade de atenção quem não tem dific ade de concentração né Principalmente no mundo de hoje que a gente é exposto a tantas fontes de informação simultâneas e que a gente acaba
sendo muito demandado para dar respostas cada vez mais prontas e cada vez mais ágeis diante esse mundo de informações que nos chega na verdade a gente tá vendo e Existem algumas descrições que já aparecem bastante eh nos meios de comunicação científica mais amplos né Eh de que tá havendo uma redução do espan atencional quer dizer a quantidade de tempo que as pessoas conseguem ficar paradas e focadas numa mesma tarefa isso tá diminuindo de cerca de dois agora para 8 segundos né eh e aí eh por exemplo as pessoas também tem sido eh tem se evidenciado
que as pessoas elas por e-mails mais longos elas abandonam rapidamente né e elas acabam evitando aquelas pessoas que conversam por muito tempo então então parece que tá vendo realmente uma certa dificuldade das pessoas manterem o foco por muito tempo numa única fonte de informação né isso tem gerado muitas questionamentos ou muitas alguma preocupação né Eh Ampla né para chegar na população em geral para se pensar e para se refletir o quanto que as pessoas conseguem manter atenção e o que que é possível manter o foco atencional para situações mais prolongadas como acontece por exemplo numa
sala de aula que há uma demanda importante né mas aí é importante a gente conversar um pouco sobre o que é atenção sabe o William James um psicólogo um dos pesquisadores um dos cientístas que inauguraram a a psicologia do ponto de vista científica ele falava ele dava uma uma uma definição muito interessante sobre atenção né ele deu essa definição então ele fala todo mundo sabe o que é atenção é a tomada de posse pela mente de forma clara e vívida de um entre muitos objetos ou cadeias de pensamento simultaneamente possíveis a focalização a concentração da
consciência fazem parte da sua essência Ela implica o afastamento de algumas coisas de modo a que se possa lidar efetivamente com outras portanto aqui a gente já viu uns aspectos muito específicos da atenção como função cognitiva que é posse da mente não é é posse para ficar Clara e vívida a concentração e o afastamento de algumas coisas para se concentrar em outros essa definição antever né ou nos apresenta alguns tipos de atenção que são já bem descritos e que a gente consegue identificar funcionalmente e avaliar separadamente de uma forma mais específica com alguns instrumentos então
a gente tá falando de atenção seletiva de atenção sustentada ou seja de manter o foco por muito tempo atenção seletiva manter o foco numa coisa específica num objeto específico atenção alterna que é manter né um foco atencional para um de um lado pro outro e mantendo a qualidade de processamento da informação e uma atensão mais dividida Quando Às vezes você precisa fazer realmente coisas simultâneas por exemplo a gente dirige e pode conversar e ouvir a música claro que uma das processos é predominante e o outro é secundário né então trocar de marcha é secundário prestar
atenção no que você tá fazendo no onde caminho é mais Eh aut mais focado é mais importante então a gente pode ter num ao fazer algumas tarefas complexas a algumas processos mais concentrados e outros mais automáticos e a gente fala meio assim da atenção dividida e pra gente mudar de um foco pro outro em todos esses tipos de atenção a gente tem que às vezes engajar e desengajar de focos específicos então esses são algumas características da atenção quando a gente pensa em processos cognitivos a gente também fala sobre outros processos como vigilância que a multidão
da resposta e manutenção do foco por tempo suficiente para executar uma tarefa ou o controle inibitório como o James falou né você precisa inibir algumas coisas para dar ênfase a outras isso também é uma característica atencional e também um processo mais complexo que demanda atenção que é muito associado ao conceito de funções executivas é o que a gente chama de memória operacional que a manipulação mental de informa Então quando você tem que fazer um cálculo mental por exemplo você tem que manter a sequência de eventos desse cálculo né e resolvendo pontualmente trabalhar com eles mentalmente
até fazer ou dar uma resposta isso é memória operacional que depende muito né de funcionamento espontâneo e organizado da atenção pois bem para algumas pessoas entretanto esses processos todos essa sustentação da atenção essa manutenção do foco essa seletividade tudo isso pode ser muito penoso as pessoas podem ter um excesso de dificuldade uma dificuldade muito maior porque esse conjunto de habilidades parece que excede uma habilidade mais espontânea mais tranquila de ser organizada então algumas pessoas sofrem muito quando tem que executar tarefas que exigem esforço mental prolongado que é mediado pela tensão então algumas dessas pessoas podem
de fato ter o que a gente chama de um Transtorno do Déficit de Atenção que pode ser ou não associado a hiperatividade então a gente pode ter um TDH barra né Eh o tda da atenção desatenção e impulsividade e hiperatividade e há um sofrimento envolvido nisso Então na verdade o DH não é uma situação nova porque essas evidências desse excesso de informação tem sugerido que o TDH para algumas pessoas seria uma uma uma uma condição meio recente né meio causada ou provocada por esse excesso de informações que não teria muito bem uma questão Clínica mas
tem assim Existem relatos muito antigos já desde o século X né Eh de que eh haveria né um crianças com o que a gente chama chamava na ocasião de um transtorno hipercinético crianças com muitas dificuldades de focar Atenção crianças que não conseguiam ficar paradas e depois disso novos conceitos foram acontecendo Então o transtorno eh hipercinético passou a ser chamado de lesão cerebral mínima e depois viram que não era bem uma lesão cerebral e passou a ser uma disfunção cerebral mínima até que posteriormente né o d quro eh começou a se discutir com mais ênfase sobre
essa condição Clínica esse transtorno do neurodesenvolvimento que a gente chama de Transtorno do Déficit de Atenção e hiperatividade então o TDH eh é caracterizado por sintomas nucleares que é a desatenção a impulsividade e a hiperatividade e pode ser caracterizado como uma apresentação predominantemente desatenta ou a predominantemente impulsiva Operativa ou apresentação combinada quando esses dois sintomas estão juntos e que eh tende a ser mais frequente até eh outra característica diagnóstica fundamental é que os sintomas precisam ser observados em um ou mais de um ambiente então precisa ser observado por exemplo em casa e na escola né
Eh tem que ser surgir até os 12 anos de idade e de de uma forma importante essa condição precisa ter prejuízo na funcionalidade ou seja na escola na interação social ou quando na fase adulta em compromissos e ações do profissionais né ou seja se uma pessoa tem traços de mais desatenção de ser mais agitado mas funciona bem tá indo bem na escola tem amigos a gente não questiona muito a gente não considera muito essa condição A não ser que seja muito apesar de ter indo bem na escola e de ter amigos traz muito desconforto pessoal
então gente a apresentação clínica que é mais observada que traz mais a observação para as pessoas são as dificuldades para sustentar atenção em atividades prolongadas e uma tendência distração Então as coisas chamam muito atenção e a pessoa perde o foco isso causa em geral muito problemas de planejamento para lidar com múltiplas tarefas e eh uma versão a demora a pessoa tende a se perder no tempo a resposta motora costuma ser muito variável e há uma tendência importante a procrastinação Ou seja a deixar para mais tarde atividade principalmente aquelas que são consideradas mais complexas atualmente eh
a gente tem muito mais eh informação para entender o TDH né Esse estudo aqui que foi um estudo que envolveu um consenso internacional sobre o TDH né envolveu mais de 80 pesquisadores todos experts na eh pesquisa e na abordagem Clínica do TDH envolveu uma investigação dos de estudos ou metanálise com mais de 2.000 participantes ou mais dentre os aspectos destacados pelos pesquisadores foi mencionado por exemplo né que o TDH é mais frequente no sexo masculino do que no femino menino e atinge por volta de 6% eh de adolescentes na fase da adolescência e nos adultos
pode acometer cerca de 2.5% das pessoas né em termos dos efeitos causais ou das dos das eh variáveis que influenciam na emergência dessa condição nesse diagnóstico eh os pesquisadores mencionaram os efeitos combinados de riscos genéticos ambientais embora destacaram que muito dos estudos têm tamanho de efeitos pequenos em termos de comorbidade foi mencionado por exemplo um risco aumentado para condições clínicas diversas como asma obesidade e muitos muitas problemas de sono e também psicossociais com uso de substância Basco escolaridade gravidez na adolescência mesmo de pessoas muito inteligentes eh então Eh são riscos que fazem com que o
TDH seja de fato uma condição Clínica importante que precisa ser abordada adequadamente né então Eh em termos de bases neurobiológicas se discute hoje em dia né o cada vez mais se consolida essa ideia de que o TDH embora se fala de atenção e hiperatividade não é em Essência um prejuízo só do funcionamento atencional só dos sistemas atencionais Mas é uma dificuldade que envolve todo o fund funcionamento executivo e eh nesse funcionamento executivo nós incluímos por exemplo as habilidades de inibição quer di inibição de uma comportamento automático de planejamento além da atenção de organização do comportamento
dirigido a medas de resolução de problemas muitas vezes por influência de uma impulsividade nessa tomada de decisão e da própria organização do o comportamento motor todas essas habilidades são mediadas por regiões distintas redes neurais amplas no cérebro que envolvem por exemplo o córtex préfrontal os gulos da base o cerebelo O cingulado anterior e o locos culos e envolve como sistemas de neurotransmissão principalmente a a noradrenalina e a serotonina eh e com destaque também na dopamina os padrões de eh alterações né de padrões de eh comportamentais de dificuldades dessas desses comportamentos que a gente vê muito
no TDH eles podem eh indicar uma desregulação desses sistemas de eh neurotransmissão que estão eh presentes em grandes redes neurais que regulam a nossa atenção e o funcionamento executivo essas redes neurais envolvem eh componentes corticais como córtex frontal e parietal e subcorticais né como os gânglios da base e mesmo o cerebelo essas redes elas funcionam de forma integrada facilitando o controle atencional o desengajamento reengajamento do foco atencional o filtro de informações relevante para uma tarefa inibindo aqueles que não são relevantes e a habilidade de ter uma tensão seletiva para estímulos que são eh Associados à
esquiva Ou seja aquele que a gente antecede antecipa como sendo eh importantes de serem eh afastados ou aqueles que você busca como recompensa são habilidades como um todo que tendem a de uma forma seletiva ou mais Ampla ser fragilizadas no na pessoa com T TDH em relação às bases neurais relacionados ao tvh a gente também dá destaque ao sistema de orientação que tem duas redes principais ou sistemas o sistema tensional anterior ou dorsal e o sistema tensional ventral O primeiro é muito relacionado a um tipo de atenção do Top Down ou seja de controle autorregulada
e o segundo tem a ver com uma orientação mais automática que é muito ativada pelo estímulo que é uma tensão do tipo Bottom up né então a top Down tem muito a ver com a tensão seletiva concentrada e essa mais esse tipo de orientação automática aquilo que faz com que a gente foque a o a gente direciona o nosso foco atencional para situações importantes pro seu funcionamento né então é um pouco o que acontece quando você tá no ambiente faz um barulho tem um um um estímulo muito agudo e você automaticamente dirige a sua atenção
para lá porque você precisa entender o que tá acontecendo Então pessoal eh o que a gente eh hoje em dia já tem mais essa percepção do TDH como um uma desorganização de todo o funcionamento executivo Então seria uma disfunção executiva eh considerando os domínios centrais das funções executivas né e o barkley é um pesquisador que fala muito sobre esse modelo mais des executivo do déficit de atenção a gente pode identificar por exemplo o domínio da inibição porque você precisa inibir algumas coisas para focar em outras e os domínios mais da metacognição que tem a ver
com a regulação do fluxo atencional para realizar tarefas mais complexas então na inibição a inibição pode ser tanto motora quanto cognitiva né ou seja manter o foco numa coisa só quanto emocional quando você tá diante de alguma coisa que te desagrada você saber inibir o seu comportamento e regular uma resposta sem ser impulsivo sem ser desagradável com outro por exemplo e no domínio da cognição a gente tem todo aquele conjunto de de de sistemas que também envolve regulação emocional no sentido de manter um foco Para uma determinada tarefa mesmo que ela seja desp osa no
momento mas que você Ant vê que tem uma consequência importante um resultado importante para você por exemplo né então a questão é uma desorganização desses domínios de inibição seriam um um explicados ou seriam manifestados pelos sinais de eh hiperatividade impulsividade e por outro lado uma desorganização desse domínio de metacognição eh estaria envolvido por exemplo nos traços ou nos nas expressões comportamentais de desatenção a fisiopatologia do TDH tem sido muito investigada e cada vez mais se observam que múltiplos fatores estão envolvidos né Por exemplo os fatores genéticos eh como os polimorfismos fatores ambientais psicológicos individuais eh
sintomas do déf at também tem sido identificada uma série de eh transtornos como eh o X frágil como uma condição genética bem conhecida em em condições neuropsiquiátricas como a depressão e também nos transtornos dos problemas de sono são todos muito Associados a sintomas e sinais de défice de atenção Esse estudo desenvolvido por colegas brasileiros eh demonstra sintetiza como que h o TDH eh tem uma característica muito multifatorial os aspectos etiológicos envolvidos na sua expressão envolvem tanto componentes genéticos quanto ambientais predominando os genéticos né Essa Associação essas interações Entre esses componentes é que vão determinar as
características que são expressas nessa desorganização do funcionamento dessas redes neurais Esse estudo brasileiro né né o desenvolvido por colegas do Brasil eh eles sintetizam alguns dos achados eh que falam sobre essa associação entre componentes genéticos e componentes ambientais e como a associação desses eh componentes pode tá envolvido certas mudanças na estrutura do do do do cérebro que poderiam responder por exemplo aos sintomas eh mais importantes s mais eloquentes que se vê no TDH então eles citam eh por exemplo o umas eh alguns variantes genéticos aspectos de herdabilidade genes candidatos citam como possíveis efeitos ambientais a
exposição a a um a uma Medica medicações específicas como paracetamol né e também eh que eh os a uma uma das condições eh em termos de das características cerebrais seria uma certa Redução volumétrica né de eh de regiões cerebrais em áreas específicas mas a pesquisa na área do TDH ela é ainda muito excipiente então algumas evidências acabam sendo eh contrapostas por outras tantas né então por exemplo esse estúdio com uma corte populacional na Suécia eh que a acompanhou crianças entre 1995 e 2019 não encontrou evidências da associação de paracetamol na gestação com qualquer transtorno do
desenvolvimento eh a relação associação do uso de ou da exposição a tabaco seja pela mãe seja pelo pai né pela exposição eh isso foi observado teve evidências mais contundentes né então Eh nesse estudo mais recente foi evidenciado que a exposição ao tabaco a fumaça do cigarro eh poderia est associada a duas vezes mais chances de do desenvolvimento ddh na prle e por fim outros estudos eh discutem que essa observação de que haveria mudanças né ou eh alterações no volume de regiões cerebrais subcorticais poderia não ter eh resultado tão substanciais assim merecendo portanto uma outra outra
conjunto de estudos para se entender melhor essas evidências Essas são algumas referências e eu agradeço pela [Música] atenção a [Música]
