fracturas de MMI

Y vamos a terminar con lo que había quedado pendiente eh del primer teórico de lesiones fundamentales en en ortopedatología, que era fracturas y dentro de la fractura lo que son fracturas cerradas y fracturas expuestas. Bueno, vayan anotando porque lo que vamos como como mi vieja facultad, lo que se dice en el teórico es habitualmente lo que aparece las Preguntas. Más allá del contenido eh de fondo, digamos, usted tiene que leer en el libro de referencia, eh lo que se charla acá es básicamente lo que nos interesa que ustedes eh sepan y tengan como contenido. Entonces,

yo voy a ser muy preciso porque ustedes están en una formación eh generalista, no está en una formación, está en una formación que llama de grado, no en una formación de Especialidad. Entonces tienen que saber lo referente a la especialidad, pero lo referente a la especialidad en cuanto al grado, eh, no a la especialidad, pero lo tienen que saber. eh me toca eh recibir muchos pacientes en mi consultorio derivado de consultorio clínico y es un poco preocupante eh la información que trae el paciente de un consultorio médico de grado. Eh es un poco preocupante verlo

Llegar sin información. Entonces, eh algo está pasando o estamos subestimando demasiado la los conocimientos de grado y tenemos que, evidentemente focalizar y puntualizar un poco más en lo que queremos que a ustedes le quede como contenido. Entonces ustedes vieron contusión, vieron hematoma, vieron lesiones fundamentales porque acá al principio de este de este power ustedes van a ver, nosotros lo vamos a pasar Bastante rápido, ustedes ya lo vieron, pero van a ver otra vez repetir [Música] contusión, vamos a hacer un pequeño repaso, pero esto lo prendi y como les dije quiero que sea quiero que seamos

muy precisos en lo que ustedes tienen que saber. Entonces, ¿alguien me podría definir de ustedes una qué es para ustedes una fractura con sus palabras? Porque yo supuestamente tengo que darles el Contenido técnico. Es una, bueno, esa es la definición, ¿no es cierto? La definición técnica es una solución de continuidad en un hueso. Es una ruptura en la estructura este de un hueso. Generalmente la que nosotros vemos en el consultorio de traumatología y ortopedia. son de huesos largos. Eh, el hueso que ustedes tienen en la cabeza, eh, que imaginan, es un hueso largo. Y acá

Tenemos un ejemplo de hueso largo que es el feno. Esto que está acá es un fen. Entonces, como dijo la compañera, la fractura es una solución de continuidad en un hueso. Eh, no importa qué tipo de hueso en un hueso, el hueso largo es el más frecuentemente sometido a carga y estrés, sometido a inserciones musculares que lo someten a corrosiones y sometido y generalmente forma parte de los miembros inferiores y miembros Superiores, que son los más expuestos a los traumatismos en caídas, en caída de propia altura, caída de eh alta o caída de alturas importantes

traum normatismo de alta energía. ¿Cómo es la clínica de una fractura? Esto surge del sentido común más que de la descripción técnica. La clínica de una fractura. ¿Dónde sospechar una fractura? Paciente con antecedente de traumatismo. ¿Sí o sí tiene que estar el Antecedente de traumatismo? No, puede no haber un traumatismo y puede haber una fractura. A esa fractura, la denominamos fractura espontánea. Es una fractura patológica, porque esa también es otra definición de otro tipo de fractura, ¿no? Porque en realidad todavía no sabemos si ese hueso tiene o no tiene una patología que lo debilite. Si

nosotros hacemos una radiografía, encontramos la fractura y aparte vemos Un hueso debilitado por un cuadro osteoporótico, por una por un secundarismo eh neoplásico, digamos, que sería una metástasis ósea por lo que sea, ahí pasaremos de ser una fractura espontánea a ser una fractura secundaria, una fractura patológica. Pero en principio, en principio los pacientes jóvenes como ustedes, la fractura está presedida de un traumatismo de cierta energía. Entonces en el Interrogatorio, más allá de lo que veamos, es como viene el paciente, le vamos a preguntar, ¿qué te pasó? Mínimamente, ¿no? Me caí, me traumaticé, presenta dolor, presenta

deformidad. La deformidad no solamente se da por la mulación o separación del hueso, sino que se da por el complejo secundario que se forma alrededor de la fractura. Y el complejo secundario que se forma Alrededor de la fractura es hematoma más líquido inflamatorio, edema. Ese dema líquido inflamatorio al hueso fracturado le da una crepitación por debajo de las partes blandas, por debajo de la piel, o sea, que ustedes van a ver el sitio de la fractura muydado, edematizado, crepitando, pero la crepitación también Puede ser por rose de los fragmentos óseos, lo cual no es bastante

nada agradable que ustedes tengan que hacer crepitar al paciente moviéndole el hueso cuando ustedes sospechan que hay Esto está todo en la eh descripción de la clínica, pero ustedes no necesitan hacer crepitar una fractura para diagnosticar eh una fractura eh para diagnosticarlo. Y hoy por hoy tenemos al alcance del consultorio un aparato de rayos Xiramente una radiografía simple y con eso ya prácticamente el 95% de las fracturas pueden ser diagnosticadas. ¿Por qué el 95 y no el 100? Porque algunas fracturitas, algunos trazos son demasiado demasiado tenues, disimulados, impactados y a veces se hace difícil encontrarlo

en una radiografía si uno no tiene el ojo muy entrenado. Por otra parte, cuando no hay suficiente desplazamiento Fracturario, a veces el complejo secundario puede ser pequeño, no haber tanta reactividad. no haber tanto complejo reaccionante. Y a veces uno se quiere manejar por esta triada, la triada de Celso, no encuentra demasiadas conexiones. El paciente tiene poco dolor, no tiene un complejo secundario importante, el antecedente de la caída no es de tanta Jerarquía. Entonces dice, "No, no tenés nada en tu casa, tomate un paracetamol. y ni siquiera le pide una radiograf una una radiografía así. Entonces,

cuando la cuando el trazo de fractura es muy muy pequeño, muy eh con mucha dificultad de observarlo en una radiografía simple, podemos recurrir al mejor método eh al que tiene mayor capacidad de detalle en el diagnóstico de la fractura, que en la tomografía Seal computada. ataque, eh, no es la resonancia. La resonancia al hueso lo ve un poco pixelado, no lo define también. la tomografía en ese sentido superior a la resonancia y se pueden hacer unas reconstrucciones 3D interesantes como para ver este como para ver el hueso en en todos su detalles. La verdad que

está muy buena la reconstrucción 3D, por eso se los aclaré acá Abajo. Si nosotros encontramos una fractura patológica, encontramos una fractura que se dio en el contexto de un secundarismo óseo, bueno, probablemente a este paciente tengamos que pedirle un centellograma óseo para hacer un escaneo general de todo el organismo, de todo el esqueleto óseo, a ver si no hay presencia de otras metástasis en otros lugares. Hello se los mencioné acá. Ahora bien, ustedes están en el Consultorio de grado, en el consultorio de clínica y tiene que sospechan que este paciente que lo vino a ver

porque se cayó de la moto tiene una fractura eh en el miembro superior. Vamos a poner este ejemplo. Bueno, perfecto. ¿Qué hago? Le pido una radiografía. Perfecto. Viene la radiografía. ¿Cómo describo una radiografía para mandársela en la epicris al médico Especialista? Perfecto. En función de la ubicación del trazo fracturario, cómo se distribuye la fractura a nivel de las distintas zonas que conforman un hueso largo. ¿Cuáles son esas zonas? diáfisis, anatomía normal primer año, diáficis, metáfisis, epífisis. Ah, en los chicos se agregan las fisis, eh, que son las famosos placas o cartílagos de crecimiento, donde también

puede haber traumatismo de cartílago de Crecimiento, que son clasificaciones específicas que yo se las voy a mencionar cuando veamos eh los CDT, digamos, que son los prácticos, pero no me interesa demasiado que lo sepan, hay una consigación llama Salter Harris. Bueno, este se la mencionaré en su momento, no vamos a entretener con eso. Entonces, en función del trazo, ustedes le dirán, vamos a usar para describir en vez de la fractura miembro superior, vamos a usar esto, es el femo. Esta Sería una fracturaisaria de feno. más tiene un poquitito más de detalle medio difisaria, porque podría

decir diafisaria en tercio distal o diafisaria en talcio proximal. Hm. Pero esta está en el medio de la diáis, o sea, que es una apertura medio diafisal de ¿qué? De febre. Perfecto. Trazo transversal. Transverso. ¿Por qué? Porque hay otros tipos de taso, oblicuo, lineal, fuertemente oblico y desplazado, [Música] espiroideo. Entonces, tengo que describir dónde se localiza la factura, en qué sector, qué tipo de trazo compone la factura y qué grado de desplazamiento tiene. está fuertemente desplazado, ¿no? Otra cosa que tiene que estar en la descripción es si la fractura es cerrada o expuente. ¿Por qué?

Porque tienen dos tratamientos completamente diferentes. Si la fractura es cerrada, ese paciente ustedes lo pueden inmovilizar nunca con un vendaje enado circular, lo que ustedes conocen como yeso. ¿Por qué? ¿Qué les dije? ¿Qué pasaba cuando un paciente se fracturaba la muñeca? Se formaba, ¿qué? Un gran Complejo secundario. Ese complejo secundaria va el secundario va de menor a mayor, ¿cierto? Entonces, si yo lo cierro y lo aprieto con un yeso, ¿qué puede pasar con el si no si la el complejo secundario no puede expandir? Va a comprimir y lo que va a comprimir va a ser

las estructuras vasculares y nerviosas del miembro superior en este caso, ¿no? Entonces va a ser un complejo compartimental, un síndrome compartimental con compromiso puede ser Severo de la vascularización. ¿Okay? Bien, entonces fractura cerrada mediodiaisaria transversa de fé izquierda no desplazado. Está así describen lo que ven. ¿Estamos de acuerdo? Eso para todas las fracturas. Para todas las fracturas. describen el hueso, obviamente que compromete, ¿no? Fractura medio beneficiaria de radio, fractura medioficial de cúbito, lo que sea, pero Siempre localización, tipo de trazo, desplazamiento y si es cerrada o abierta. A ver si puedo pasar acá. Eso es

en fractura cerrada. Entonces, en la guardia, si yo no puedo usar [Música] la eh si yo no puedo usar la la inmovilización yyesada cerrada, ¿qué voy a usar? El medio yeso, la férula. Mm. Entonces, la férula es una canaleta donde el brazo reposa, donde ustedes le Dan un vendaje por arriba de gasa, acolchado, para que eso pueda expandir, inflamar y desinflamar sin llegar a comprimir el eh la estructura neurovascular este del antebrazo. Por ejemplo, si fuese el antebrazo el comprometido. ¿Hay urgencia para hacerle el yeso? No, de ninguna manera. Ninguna fractura cerrada es una urgencia

a menos que haya un compromiso neurovascular. Porque a veces puede pasar que esa espícula que ustedes vieron Acá, esta espícula que ustedes ven acá, ahí esa punta lesiona algún vaso, lesiona algún nervio. Vuelvo al miembro superior que es más fácil para ustedes. Tengo una fractura muy desclaada de muñec. Perfecto. ¿Qué hago? Tomo los pulsos distales, están presentes. Okay. Toco la sensibilidad. Sensibilidad está presente, ¿okay? Sé que no rompió o que no comprimió el nervio mediano, por ejemplo, con esa espícula. Entonces, Antes de inmovilizar, evalúan compromiso neurovascular distal a la fractura. siempre digital, no me lo

van a evaluar proximal, obviamente. Le decía, "Entonces, no hay compromiso distal a la fractura, inmovilizan, no es una urgencia, le dan un fuerte tratamiento antiinflamatorio con un corticoide. No le tengan miedo al corticoide. Nadie hace una supresión suprarrenal. Por una dosis única y alta de un corticoide. tendría que ser un caso este esporádico, no sería una mala praxis, sino que sería una un una cuestión fortuita, digamos, y el paciente se los va a agradecer porque que ustedes no lo dije livianamente lo del paracetamol, que ustedes traten con paracetamol una fractura eh es prácticamente que la

traten con leche larga vida, es lo mismo. Las fracturas duelen, parecen algo de sentido común, pero vienen a verme del hospital con paracetamol si le duele, le dicen al paciente, si le duele le cómprese un paracetamol y tome un paracetamol. ¿Y cómo no te va a doler si te fractura? Es una cuestión obvia. Entonces, no se quede en corto. Háganle la vida más fácil al paciente fracturado, le meten un buen corticoide, frenan ese complejo secundario que ustedes saben que va a Aparecer por el tiempo, le dicen que se ponga hielo 10 minutos, dos o tres

veces por día y le dan un quetorolac sublingual o le dan un diclofenal con paracetamol y le meten un corticoide para desinflamar. Eh, entonces atacan de dos lugares distintos. componente mineralocide antiinflamatorio potente y analgesia antiinflamatoria más suave. Analgesia antiinflamatoria por otro lado. Hm. Derivan al consultorio de especialista con una pequeña apicrisis Describiendo qué es lo que encontraron. Esta es la clave. Derivan inmovilizado. Pero nosotros no tenemos que hacer la félula porque nosotros somos clínicos. Sí, la tienen que hacer. Es parte de la medicina, no es parte de la traumatología. la inmovilización. Eh, bueno, y todo

eso era siempre y cuando la fractura fuese cerrada, como habíamos hablado. Ahora nos encontramos con que esa espícula que vimos antes no Solamente puede comprometer el paquete vasculonervioso, sino que también puede romper la piel y exponerse el hueso de adentro hacia afuera. El hueso adentro por cuestiones obvias, lógicas, está en un componente estéril, absolutamente estéril. Nosotros estamos estériles, eh, adentro. ¿Qué pasa cuando sale y se expone el hueso de su ambiente estéril a la intemperia? Se Contamina. Entonces, la fractura expuesta es una fractura contaminada per sé. Como nosotros sabemos que es una fractura que se

contaminó por exponerse al medio ambiente, lo que vamos a hacer es vamos a tratar de evitar que esa fractura de contaminada pase a ser infectada. Son dos cosas diferentes. ¿A qué apunta el tratamiento de la fractura expuesta? Entonces, como conclusión, a evitar que la fractura expuesta Contaminada se convierta en una fractura infectada. Hm. Entonces, paciente, accidente de tránsito, la calle moto típico. Ustedes están haciendo sus primeras experiencias en la ambulancia como la hemos hecho todos. prácticamente bajo con la ambulancia llega hueso afuera. Hm. Eh, tibia generalmente, que es un hueso subcutáneo que se expone muy

fácilmente porque está por debajo de la piel. Eh, un cuadro bastante impresionante eh de ver fundamentalmente cuando uno llega con ambulancia está toda la gente, el grito del paciente, bueno, todo ese cuadro medio eh muy particular del accidente de tránsito y el hueso es cuento, ¿no? El morbo de la gente ahí mirando el hueso puen ustedes pueden en ese momento agarrar un sachet de de suelo fisiológico que tienen en la ambulancia. Tirarle por encima el suelo fisiológico solamente ponerle una gasa bien aconchada, vendar circularmente con cierta compresión, no muy apretado porque paciente se va a

acordar mucho de ustedes, eh, e inmovilizarlo como está, como está. Y pero doctor, no no no le voy a meter el hueso adentro. ¿Para qué estudi en Definitivo, no? Ustedes no le van a meter el hueso adentro ahí porque ese hueso ahí está contaminado. Entonces van a acolchar como está, van a tapar y van a inmovilizar inío, dice por ahí arrimovilización en el lugar donde está, no solamente en el en el initu donde está el hueso, sino in situ donde está el paciente. Eh eh, ¿qué les quiero decir? Para ustedes pasar el paciente del piso

a la Camilla, lo van a tener que pasar inmovilizar. Para eso vienen félulas férulas neumáticas que se inflan. Eh, yo empecé la la mis primeras prácticas en un hospital de un pueblo muy chiquitito que ni siquiera teníamos neumáticas. Entonces teníamos cartón, hacía, yo hacía con cajas cartones y hacía una canalita de cartón y la forraba con cosas y las tenía ahí. Entonces después cuando llegábamos al lugar hacía un y lo metía En la caneta de cartón. Todo sirve para inmovilizar en ese lugar. Este paciente va a llegar al al sanatorio donde va se va a

profundizar un poquitito el lavado superficial. Superficial. ¿Por qué? Porque el lavado profundo se va a hacer en quirófano. Ese paciente va a entrar a acomodarse ese hueso que tiene afuera y hacer un lavado profundo, profuso, obviamente en quirófano y Anestesiado, ¿no? O sea, que es un paciente que va al sanatorio a una instancia quirúrgica. Entonces, ustedes ni lo reciben. Ahora lo fueron a buscar ustedes, pero ahora ustedes también están recibiéndolo en el sanatorio. Automáticamente lo dejan en ayuno, en el famoso ayuno para la cirugía, porque ese paciente va a entrar a lo que se llama

una toalet quirúrgica. En esa tol quirúrgica no solamente se va a limpiar profundamente, Se va a cepillar, se van a sacar todos los tejidos dealizados que se expusieron en el lugar del accidente con piturí, con tijera. Se saca todo eso y se inmoviliza de forma, o sea, ahí sí se reduce, digamos, se acomoda el hueso en el quirófano y se mantiene con una inmovilización que puede ser un poquitito más específica. Pero probablemente no la definitiva. ¿Qué les quiero decir? Se lo puede poner en tracción esquelética Continua, que es un método de inmovilización para mantener alineado

un hueso largo. Se le puede poner un tutor externo, se le puede poner una férula de yes un poco más comprimida y mejor alineada en esa primera toaleta. Después, obviamente, se va viendo evolucionar la herida. Y si la herida va respondiendo bien y conseguimos que de contaminada no pase a ser infectada y resolvimos el problema de la infección, ahí programaremos una segunda instancia Quirúrgica donde ya a lo mejor sí dejamos eh la inmovilización definitiva o hacemos la osteosíntesis o le ponemos lo que le tengamos que poner. No podemos colocar una osteosíntesis definitiva en algo que

todavía no sabemos si se va a infectar o no. Porque después lo que voy a tener que hacer es si se me infecta tener que sacar todo a lo mejor a la semana lo que lo que acabo de poner. Entonces yo primero tengo que esperar ver la Evolución de esa fractura que no sea una evolución de contaminación a infección. Una vez que no evoluciono infección, ahí sí puedo programar mi segunda instancia quirúrgica donde le pediré el material, una placa, eh contornillos, tutorios, lo que sea. ¿Se entendió? Soy claro. Bueno, clasificación Agustilo Anderson es la clasificación

de fracturas después. Yo le dije cómo describir las Fracturas cerradas y las fracturas expuestas se describen exactamente igual, pero le tien que agregar qué gustillo están internando, qué gustillo están recibiendo. Como acá no se iba a ver mucho cuando yo lo agrandara porque salié obviamente de la web. Lo que ustedes tienen que saber es esto. El Agustilo tipo uno es una fractura de baja energía. La energía. La verdad que, ¿qué es baja energía y alta energía? Ya, Un traumatismo importante. La energía acá eh la descripción la relaciona con el magullamiento, con el con la lesión

de partes blancas. La el traumatismo de alta energía tiene mucha más lesión de partes blandas. por el golpe, por el traumatismo de alto impacto, que él de baja energía. En definitiva, las dos terminan rompiendo el hueso. Entonces, baja energía o alta energía, si rompen el hueso, en definitiva, sería lo mismo. Sí, para el hueso sería lo mismo, pero no para las partes blancas. Y acá en esta en esta clasificación, el tipo 3 tiene 3A, 3B, 3C y esto tiene que ver con el magullamiento de la o la lesión extensa que puede llegar a haber en

las partes blancas. La baja energía con exposición menor a 10 a 10 m 1 cm es un abutilo tipo uno, ¿no? Donde lo donde nosotros usaríamos usaríamos solamente una cefaloporina de primera generación con Una gentamicina. Esto la gentamicina ya no se usa más y ahora lo combinamos nosotros con una ciprofoxacina, una cefalexina con cipro, es lo que usamos generalmente para tipo uno y tipo dos. La tipo dos es esta mínimamente contaminada, mayor a 10 mm y sin eh extensa lesión de partes planas. Esta es la tipo 3A. está contaminada, pero la lesión de partes blandas

generalmente no es muy extensa. El defecto se cubre bien. No voy a tener Que debrigar, no voy a tener que sacar tanta piel y tanto material cuando le haga la toalet. Acá no cubre la tipo 3 no cubre la exposición ósea defecto de partes blandas que sería cuando yo la termine de acomodar seguramente va a quedar con un defecto de cobertura y la tipo 3 C tiene una lesión vascular asociada que es la urgencia verdadera, la urgencia real. Estamos. Entonces lo van a ver, lo van a profundizar en la bibliografía y al momento de describir

su fractura expuesta, este le van a agregar qué tipo de estilo en la descripción que ya vimos anteriormente le van a agregar qué tipo de gustilo estamos viendo. ¿Estamos de acuerdo? pudieron medianamente anotar todo lo podir Sí, profe, para las fracturas tipo un y dos, ¿tú usabas cefalosporina aquí? Sí, una cefalosporina de primera generación Conjuntamente con una con una cobertura de amplio espectro para nos faltaría para lograr negativos. Ahí usaríamos una CX, ¿no? Bueno, nosotros vamos a tener una otra instancia con esta comisión entonces y probablemente como sé que vienenqueteados por el teórico anterior, ahora

hagamos hasta cierto punto, eh, o sea, no los quiero agotar. Bueno, esto ustedes ya los vieron, así Que vamos a ir haciendo un vuelo más bien rasante. Contusión, esguince, luxación, subluxación, distensión miofiurilar, desgarro muscular y la fractura que ya la vimos. Eh, entonces ustedes saben que para nosotros la contusión, para nosotros, para los traumatólogos, digo, la contusión es fundamental, digamos. Si no, no trabajaríamos. Si no hubiese conclusión mediante estaríamos mirando El techo todo el día. es la consecuencia del verdadero evento traumático y todo lo que desencadena la contusión por debajo de la piel es todo

lo que nosotros vamos a ir encontrando para describir. En principio, esa tetra de censo que vemos ahí arriba, dolor, rubor, tumefacción, es la consecuencia subcutánea o cutánea del evento traumático de la contusión en sí misma. Si la intensidad es lo suficientemente Importante, ¿qué hace con la microcirculación que está por debajo de la piel? La rompe. Si rompe la microcirculación, el microaso que está por debajo de la piel, se vuelca sangre. Esa volcada de sangre se manifiesta como puntitos rojos, petequias. A eso le llamamos equimosis. en una equimosis que puede ser reciente o tardía. Si el

tejido lesionado es más Profundo, la equimosis va a ser tardía. Si el tejido con eh contuso es superficial, la equimosis va a ser reciente. Y cuando todos esos puntitos, uy, perdón, cuando todos esos puntitos rojos se juntan, forman un hematoma. Así se forma el hematoma básicamente. O sea, que el hematoma es la evolución básicamente o de una equimosis de jerarquía, ¿no? No sé si ya se lo habían explicado así, pero es la forma de entenderlo. Obviamente cuando se rompen los la microcirculación, si uno la cera rompe un vaso un poquito más importante, directamente pasa a

ser un hematoma porque hay un envuelto de sangre más agresivo, ¿no? No pasas por la por elillado equimótico y todo eso. Yo le hablo de les hablo de una equimosis, un traumatismo de baja energía. Ahora bien, contusión, por ejemplo, en una articulación, porque yo le dije el Efecto, la consecuencia de la de la contusión eh en los tejidos por debajo de la piel. Y si no hay tejidos por debajo de la piel y por ejemplo la contusión se da a nivel de una articulación, ¿qué pasa? ¿No sufre la articulación? Vuelco de sangre, no hay estructuras

vascularizadas adentro de la articulación. Vemos una equimosis, ¿no? Pero les habrá pasado que alguna vez se doblaron el tobillo, se doblaron la Rodilla jugando la pelota y la articulación se pone así, pero no hay equimosis afuera. ¿Qué pasó? Se juntó líquido en la articulación. La membrana sinobia, que es la encargada de generar el líquido que nos permite lubricar, sería como la bomba de aceite de un auto, básicamente. Nos permite lubricar la articulación. Y es ni más ni menos que una bomba de aceite de un auto, porque la membrana Sinovial fabrica líquido sinovial, lo vuelca la

articulación, lo vuelve a capturar, lo filtra y lo vuelve a mandar otra vez a la articulación. Es un filtrado plasmático permanente con formación de este líquido sinovial, que es un líquido transparente, limpio. Hm. Eh, si ustedes lo ven, es como si fuese nada, un líquido transparente, eh, viscoso, con una viscosidad muy patinoso para agarrar un aceite, pero absolutamente transparente, límpido. Así Es el líquido sinobial normal, porque ahora vamos a ver una normal acá. Ahora bien, cuando se junta demasiada cantidad de líquido porque se estimuló la membrana chinobial producto de una contusión, te torciste la rodilla

jugando al hocky y se te llenó la rodilla de de agua de líquido. Bueno, eso se llama hidraartrosis. Mira cómo se me hizo esta pelota en la rodilla. Palabras del paciente. Ustedes lo traducen, para ustedes es hidraartrosis. ¿Y por qué al lado dice hemartrosis? Porque son lo mismo. Pero si yo a esa rodilla le meto una agujita y le saco un líquido amarillento, un líquido amarillento, pero sin infiltrado hemático, digamos, sin sangre, eso es una hidrosis. Si yo saco sangre de la rodilla, eso es una hemartrosis. En definitiva, la Clínica es muy similar. Las dos

rodillas son una pelota, pero acá se rompieron estructuras vascularizadas en esa confusión. Hubo vuelto de sangre adentro de la articulación y se acumuló sangre con líquido inflamatorio. Se constituyó una hemartrosis. O sea, que el hematoma de la articulación es la hemartrosis. Eh, y la consecuencia inflamatoria de una contusión que no tiene volcado eh vuelco de sangre adentro de la articulación es una hidraartrosis. Bueno, cuando se forma mucho complejo secundario en el antebrazo, por ejemplo, una fractura de antebrazo son dos huesos, se hincha, se hincha, se hincha, se hincha mucho la piel, la piel se pone

atención, se pone atención. La capa más superficial de la piel, que es la epidermis, se despega de las capas más profundas y que se forman ampollas. como cuando ustedes se queman una Quemadura de segundo o tercer grado, ¿no? Formación de flictenas, eso forma parte también de edema, del complejo secundario, eso que yo le digo, el complejo secundario a qué, a la contusión. Por eso se los menciono ahí. Hm. Diagnóstico, tratamiento y eso lo puse en amarillo porque lo vamos a ver todos juntos. Fíjense el aspecto clínico de una contusión. ven que si ustedes lo miran

un poquitito más en detalle es Como un puntillado ahí equimótico h que forma una mancha en general, pero si ustedes analizan un poquitito más en detalle la imagen, van a ver que hay un puntillado equimótico este bastante disimular. Esto ya es un hematoma, que golpe de mayor jerarquía y este nene se hizo un chichón en la frente, el famoso chichón, que en realidad eso se llama céfalohematoma para nosotros. El chichón te dice el Paciente, ustedes ponen lo que corresponde un céfalomatoma. Ahí el hematoma se instala entre eh entre la piel básicamente y la tabla del

del hueso frontal. se despega un poquitito por debajo del este o por debajo del músculo por delante del músculo frontal y es un área muy susceptible a la formación de este tipo de que que suena o impresiona demasiado, pero que después se reabsorbe prácticamente de manera íntegum, Digamos, no queda ningún tipo de secuela, pero enseguida se infla y se y se pone bien contundente el céfalomatoma en la frente. Por eso les puse ese ejemplo. Hm. Ustedes saben que el hematoma va pasando por distintos colores. A medida, generalmente entre dos y tres días, el hematoma producto

de la transformación de la hemosiderina va pasando por distintos colores para terminar en ese amarillo Final de los últimos días, eh, del día 7 al día 10, donde se va eh reabsorbiendo integramente y va desapareciendo la marca en la piel eh de un inicio rojo a un viol a una a un verdoso y a una a un amarillo verdoso, digamos, hasta más o menos entre el día 7 y el día 10 terminar reabsorbiéndose completamente. Fíjense esta maniobra que Les marco acá. Esto se llama artroentesis o punción, lo habrán escuchado como punción de rodilla. Cuando hay

mucha, mucha, mucha hidrartrosis o hemartrosis, ese paciente está muy dolorido porque tiene una tensión en la rodilla que no le permite una movilidad normal. Entonces, a veces llegan tan limitados que nosotros con una función evacuadora le devolvemos la dinámica y la funcionalidad a la Rodilla. Entonces, fíjense por qué les separé esta agujita acá, porque yo les hablé de que el líquido sinobial normal era completamente transparente, blanquecino, transparente. Este no es ni blanquecino ni transparente, es amarillo. Este es un líquido inflamatorio. Este es el líquido que yo saco de las rodillas, por ejemplo, artróxicas, que tienen

un líquido sinobial anormal, como la propia articulación, porque la Articulación en una artrosis está degenerada, los ménicos están degenerativos, entonces la fabricación del lubricante acompaña ese proceso degenerativo de la rodilla, ¿no? No tiene un líquido normal. Acá en este caso, fíjense que lo que estoy sacando ya no es este color amarillento, sino que es sangre. Ya, acá estoy punzando o haciendo una artrosíntesis sobre una rodilla hemartróica y este es el producto de una Evacuación de una hidraartrosis. típico esguince de rodilla, consecuencia de un esgince de rodilla, muy habitualmente de de causa deportiva, pacientes jóvenes, eh

activos. Eso que les marco es el sitio de entrada. Esta es la meseta tibial. Esto que está acá arriba es el cóndilo femoral. Eso que está acá es el ligamento rotuliano. La rótula. Acá arriba vendría el el tendón cuadricipital. Acá Los alerones rotulianos y yo me meto en esa ventanita para rotuliana externa, oblicuo para dentro y ahí me meto en la articulación en dirección al famoso ligamento cruzado. Trato de no pinchar el ligamento cruzado, obviamente. Y si no, la otra ventana es 2 cm por arriba, 2 cm por afuera del polo póster superior de la

rótula y me meto por debajo de la rótula y de ahí saco el Líquido. Les va a tocar hacer una punción de rodilla a ustedes como clínicos en un hospital de pueblo cuando vayan a ser guardias. A lo mejor les toca y lo van a tener que hacer ustedes, así que lo vamos a ver en la práctica, en la clase práctica que vamos que vamos a hacer. Eh, ¿cuál sería el riesgo? ¿Qué piensan ustedes? ¿Qué riesgo podemos tener en pinchar una rodilla? Infección posterior. Hacer más de la que queremos resolver. Porque si yo le meto

un de afuera para adentro, el paciente no solamente va a tener las consecuencias de su de su de rodilla, sino que encima va a tener una artritis séptica, lo cual es bastante nefasto para la articulación. Eh porque los gérmenes que generalmente se meten cuando hacemos una una punción fallida, eh le diría una artritis céptica y atropénica, son Generalmente estáfilos. Eh, y cuando se mete el aurius eh aniquila prácticamente el cartílago articular. Si no podemos con esa controlar esa infección eh y se prolonga en el tiempo, más allá de poner en riesgo la vida del paciente

con una artritiséptica es muy peligrosa eh que pase a ser una sepsis, una infección generalizada. Eh, también tiene bastantes consecuencias sobre el cardílago articular. No los quiero asustar con esto porque si no en su vida van a querer meter una bojita dentro de la rodilla, pero nosotros en la práctica, en mi consultorio, yo lo hago habitualmente, por ejemplo, para poner el famoso plasma rico en plaqueta, que está tan de moda, o el ácido hialurónico que algunos pacientes suplementan para la artrosis de rodilla. El método es el mismo, es vía punción de rodilla. Eh, y usamos

el mismo portal, Eh, portal posterne, o sea, el método es exactamente el mismo. O sea, que yo haciendo esa infiltración tengo el mismo riesgo de sufrir la consecuencia de una artritis a una cobertura antibiótica en 1 gr de cefalexina antes de la infiltración y 1 gramo a las 8 horas. Pero bueno, el riesgo está. Esos son los fitenitas que les decía, las ampollitas que salen por distensión de la piel y separación de Las capas dérmicas. La definición de Gince que la vieron con el doctor, se las refuerzo. Le habrá dicho, le habrá hablado de los

barquitos, eh, todos los años los mismos ejemplo del que corta la marra. Eh, bueno, no sé si cortaron o no se cortaron las amarras, pero el esgince en definitiva, eh, el esince, ustedes tienen superficies articulares que son congruentes. Acuérdense de esa Palabra. Dependiendo, y esto es constitucional, o sea, en cada uno de ustedes es diferente, dependiendo el grado de laxitud. que ustedes tengan. El mío es muy pobre de toda la vida, eh, no ahora de de sino de toda la vida. Dependiendo del grado de laxitud, van a haber pacientes que pueden llevar las articulaciones a

ángulos más extremos, ¿no? Pero siempre adentro de un rango Fisiológico. Cuando nosotros forzamos ese rango fisiológico por encima de las capacidades máximas, estamos esguinzando una articulación. Siempre que hay un esgince, hay una ruptura de los porque, ¿cuáles son los factores de estabilidad anatómica de una articulación? Primero, ligamentos. ¿Y qué más? Y cápsula articular. Cápsula articular. Ligamentos y secundariamente, toma mucha importancia en el hombro, secundariamente la Musculatura periarticular. Por eso nos mandan a fortalecer cuando se nos sale el homro de lugar y todo eso. Secundariamente hay factores estabilizadores secundarios. Vaya la redundancia. Pero bueno, siempre hay

ruptura de alguna de esas estructuras adentro de una, no necesariamente. Yo los puedo estirar, pero puedo no romperlos a los ligamentos. necesariamente para que haya un ellipse, yo tengo que estirarlos Porque si no el tope, ese rango fisiológico de hablo, me la dan las estructuras estabilizadoras intrínsecas, cápsula articular, digamos, eh, esas son las intrínsecas. encima eh entonces articulación forzada en su movilidad por encima de un rango fisiológico muy frecuentes en quiénes en los pacientes jóvenes, activos, deportistas sometidos a estrés articular. ¿Qué es el estrés articular? Girar, rotar, forzar. Obviamente un paciente que camina de acá

allá, de acá allá, de acá allá, tiene mucha menos chance de hacerse un 15. Eh, ese tope máimo fisiológico de laitud. Sí, sí. es independiente de cada una, no es que haya es muy individual, muy genético, se trabaja obviamente y lo tenemos que trabajar porque va a ser el que de viejito nos permita medianamente caminar más chetos y no tan doblados Para adelante como tendemos a caminar todos los viejitos que vamos en esa dirección, ¿no? Eh, no solamente eso, unas cosas decir porque yo soy deportólogo y hago deportología, me encanta la deportología y hago deportología

al rendimiento. Ahora, ahora está muy en boga, gracias a Dios, pues ya hace 20 años que hablo de eso, el trabajo de la fuerza en el adulto mayor. Entonces, ahora estamos en el Boom de la fuerza. Entonces, le damos trabajo de fuerza a los chicos que antes decía, "No, te va a quedar petizo, no levanté la pesa, que si no, que esto, que lo otro." y le damos trabajo de fuerza al adulto mayor. Hemos descubierto que la fuerza es importante para que el viejo pueda salir de la silla, ¿entendés? Entonces, ves a los viejitos ahora

haciendo sentadillas y bárbaros, tan bárbaro el viejito, se me cambió la vida y empiezan a caminar con Tono extensor porque los viejitos de antes ustedes los veían caminar con tono flexor. ¿Por qué? Si yo dejo la mano en reposo, ¿cómo está mi mano? ¿Qué tono? Todos los flexoros. O sea, si nosotros dejamos la mano relajada, nadie está caminando con la mano así, ¿no es cierto? Sería anormal completamente. Bien, los viejitos caminaban o caminan, no, caminan con tono flexor precisamente porque pierden tanto, tanta muscularidad a predominio el tono extensor, que ya de Por sí es más

débil, que se doblan hacia donde va el tono, el tono predominante. Entonces ahora se ha encontrado que no solamente la fuerza es buena para devolverle el tono flexor y que el viejito camine mejor, sino han encontrado, hace mucho está descrito, han encontrado que también va en contra de la pérdida de calidad ósea, en contra de la osteoporosis, que mejore, que mejora las Funciones cognitivas, una serie de cuestiones. por hoy el trabajo de fuerza es prácticamente indicación sin ecuaranum en todos los gimnasios para los adultos mayores. Por suerte está pasando eso, no sé por qué me

eh bueno, en pacientes jóvenes y activos. Ah, por algo preguntaba el compañero. E sí, de todas maneras hay que entrenarlo. Ahí, ahí. De todas maneras Hay que entrenarlo porque así como te digo que tendemos a perder fuerza este en lo que se llama una sarcopenia, a perder masa muscular activa, a reclutar menor cantidad en cada trabajo de fuerza, reclutar menor cantidad de fibras musculares, lo cual hace que vayamos perdiendo la que no se usa se pierde. Ese es un principio de la del reclutamiento muscular. Lo que ustedes no usen muscularmente transcurso de los años lo

van a perder. Eh, entonces así como te digo que se va perdiendo la flexibilidad, también se va perdiendo con el transcurso de los años. nos vamos poniendo más rígidos, nos va costando más mover las articulaciones y eso hace a las limitaciones funcionales de la articulación, a que las articulaciones fijen una posición y sea más difícil romper esa posición con el tiempo, esa postura con el tiempo. Profe, y por Ejemplo, trabajo de fuerza de cuenta, por ejemplo, el Pilates, la gente grande. Sí, porque esa es una fuerza que se llama isocinética. Eh, es un una de

las eh digamos de los tipos de fuerzas que se pueden llevar a trabajar. No, la isotónica, la isométrica, la isocinética. El trabajo eh de Pilates es un trabajo con banda de resistencia en en positivo y negativo. Y es un trabajo de fuerza. Puede parece lo que vos le quieras poner a la resistencia, ¿no? El Centarismo también contribuye a que se vuelva más rígido. Perdón una cos ahí, ahí voy. Yo para todos ustedes, para los pacientes jóvenes, prefiero la pesa. Está claro, ¿eh? No, si tienen un problema de impacto, si tienen un problema articular que les

impida agacharse y levantar y empujar y sufrir y pasarla mal, porque a nadie nos gusta ir a las 7:30 de la mañana, porque después hay que laburar todo el día a levantar eh 50, 60, lo que puedas de Pecho. Nos gusta quedarnos a dormir hasta las 9 si podemos, pero no lo hacemos para ahora, lo hacemos para dentro de 10 años, 20 años o para vernos un poco mejor o lo que sea. Si todos ustedes son sanos, tienen la posibilidad, prefiero que vayan y que sufran un poquito, que la pasen mal porque lo porque los

resultados son mejores de todas formas y están en capacidad de hacer de interrumpir. Eh, No te pregunté si viste que dijiste que a medida de los años se va volviendo más rígido, perdiendo el sedentarismo, o sea, no hacer nada también contribuye a eso, digamos, ¿no? Sin duda. Centarismo es lo peor, digamos. Eh, el centarismo es lo peor. El organismo, a pesar de que el organismo busca el sedentarismo, porque el organismo durante toda tu vida lo que quiere es ir al metabolismo basal. Es así. Eh, eso es estructural. Nosotros Nosotros tenemos un gasto calórico determinado por

nuestro consumo basal. ¿Qué es eso? Usamos lo que necesitamos para el sistema cardiovascular, para los cinco o seis sistemas que están dando vuelta, que está bien estipulado, que lo conoce bien el organismo y sabe que va para el resto es sillón y Netflix. Lo que tenemos que hacer es estresarlo y de ahí disparar todos los componentes. Al que le guste, los espero, en medicina Deportiva, que es una complementaria de de quinto año, donde hablamos de todos estos temas. Eh, el resto es toda adaptación, es injuria, estrés y adaptación. Injuria, estrés y adaptación. Y a todos

nos gusta generalmente el resultado de la adaptación. Lo que no nos gusta es el estrés, ¿eh? Pero el resultado está bueno, pero cuando vos te ves bien y qué sé yo, listo, te enganchas y lo mismo le pasa al anciano que se puede levantar Silla. O sea, poco pasa, no lo veamos solamente des el punto de vista este ético de la malla en el verano, lo deso de vista de ese abuelo que fue al gimnasio sin que le costaba levantarse la silla y que después de dos meses mágicamente se siente mejor. Eh, mi viejo era

médico, era de los primeros deportólogo y tenía como 90 años y toda la vida vivió con un temblor esencial que lo habían diagnosticado como Neurológico. Temblor esencial no tiene causa. Él era médico, o sea, y operaba. Lo que pasa cuando fijaba dejaba de temblar, pero si él estaba en reposo, la mano se le movía permanentemente. Cuando tenía como se vino a vivir acá cerca de casa, qué sé yo. Y yo tengo un gimnasio y un gimnasio comercial, digamos. Entonces agarré una pieza de gimnasio y se la llevé a donde él estaba y digo, "Bueno, vamos

a empezar a entrenar." ¿Qué s yo? La un Banco, qué sé yo. Y tenía 90 años, 89 años. Y empezaba como estaba todo el día le daba con la mascornita, le daba, le daba, le daba. Quer reventar a los 3 meses yo le llevaba pesa, decía, "Bueno, en 15 días vamos a poner un poquito más de pes 15 días." Y él como estaba le daba, le daba, le daba querer reventar. A los 90 años desapareció el ter esencial. Tembló 90 años. A los 90 descubrió que con el trabajo de fuerza se le fue el temblor.

Yo no tenía ni Idea que se le iba a ir el temblor, pero si que temblor no se movía. Bueno, profe, sí. En 2 minutos le va a cerrar la asistencia de la plataforma de la clase y hay que cargarse. Sí, porque las tres cierra. Bueno, ¿y dónde lo hacemos? Es por ahí. Calor ahora. [Música] No te calenté, no te calenté. Vamos, chicos. Mecanismo de esgince, por lo menos en la rodilla, alguna injuria acá de ligamento colateral interno o del ligamento colateral externo. Si la maniobra se hace de adelante hacia atrás, cuando uno cae imprime

un poco de rotación. A veces también se lesionan los ligamentos cruzados que están adentro de la rodilla, eh se rompen y esos ligamentos cruzados Hay que repararlos quirúrgicamente porque no se reparan. Los ligamentos colaterales rara vez se reparan quirúrgicamente, excepto estén eh combinados con lesiones eh de ligamentos cruzados y hay una rodilla muy inestable. Ustedes saben que las articulaciones tienen que estar estables porque si se comportan de manera inestable con el paso del tiempo llevan a una artrosis de rodilla, a un desgaste de Las superficies eh de las superficies articulares por consecuencias de la inestabilidad.

Entonces esa maniobra, si alguno alguna vez jugando al fútbol se ló la rodilla, se la pueden haber hecho. Lchman, cajón anterior, cajón posterior. Lchman, eh, cajón en extensión de 20 gr. Esta te diría que es la que más me sirve. que yo hago mucha rodilla artroscópica, es la Más eficaz y la mejor alcahueta de la lesión del del cruzado. Esta me ha dado más confusión que certeza. Y acá las maniobras del cajón lateral, eh, del bostezo. En realidad no es cajón lateral, es bostello, que también se hace con la rodilla trabada en extensión. Si ustedes

ponen la rodilla en un poco de flexión, la rodilla se mueve para todos lados. Ahí [Música] Está. Bueno, muy bueno lo de la asistencia. La verdad que es el primer año que se hace así. Este, el diagnóstico de esgince de rodilla, como estamos hablando de esgince, eh, es clínico, es en base a lo que el paciente nos cuenta, es en base al mecanismo lesional, pero si yo le tengo que pedir algo en el momento, le pido una radiografía simple, que es la que tengo a mano, siempre se lo voy a decir en el Consultorio, para

ver qué para ver el guis en sí mismo, ¿no? porque no nos va a mostrar absolutamente nada de los ligamentos de la cápsula de nada. Nos va a mostrar si hay alguna fractura asociada, que en la rodilla es poco frecuente, pero a veces en el tobillo o en el pie puede haber alguna pequeña fracturita de algún huesito del tarzo, del metatarso o eh de la cabecita del peroné asociada a la alguien. La radiografía de estrés, el Bostezo, ya prácticamente no se usa porque había que hacerlo con anestesia local, obviamente, porque si el paciente lo que

se hace a mover y le duele todo. Y hoy por hoy con la descripción ecográfica un poco más anatómica, detallada mejor que se está haciendo ahora el advenimiento de la resonancia magnética nuclear, eh le pedísim una resonancia y te aparece la ruptura del del diámetro colateral sin torturar al paciente viendo si se abre o no se abre La articulación cuando vos le hacés una maniobra de estrés forzado. Esa es la maniobra para el estrés. Se le hacía una radiografía. Si la articulación se abría más de lo que se consideraba un rango normal, eh se deducía

que estaba roto el ligamento estabilizador lateral de la rodilla. Como lo tratan a 15, inmovilización en posición funcional. ¿Cuál es la posición funcional de la rodilla? 130 gr de flexión. Un poquito De flexión. Ahí no la pongan en extensión. más aún si la rodilla tiene un poco de líquido, porque le va a doler muchísimo la extensión. Eh, entonces la posición es semiflexión inmovilizan en semiflexión, donde la articulación es un poco más grande y tolera mejor presencia de lípido articular. medicación antiinflamatoria agresiva eh en el combinen, vuelvo a insistir, un Corticoide de exametazona, betametazona, para que

tengan a mano con algún antiinflamatorio analgésico, hagan una punción si consideran que está lo suficientemente inflada la rodilla hemartrósica o hirartrósica, si el paciente está muy dolorido, si consideran que va a pasar una mala noche y si consideran que el corticoide, el hielo y todo lo que ha en la inmovilización no los va a eh ayudar Demasiado. hielo o calor. El hielo es de inicio y el calor es a posterior, porque toda la rehabilitación, todos los trabajos quinesiológicos que se hacen, generalmente se hacen con calor. Generan calor la lámpara inferroja, el ultrasonido, la magnetoterapia, generan

calor y aumento de la temperatura local, que eso estimula la regeneración tisular, la regeneración del del tejido. Pero el hielo, ¿qué hace? El hierro cierra los vasos. Todo ese componente que yo les decía que se formaba en la contusión, que era la apertura de los vasos producto de un traumatismo, el vuelco de sangre, el frío, ¿qué hace? Lo cierra. Cierra el vasito. Por eso cuando yo meto la mano en el la saco pánida, la saco blanca, no la saco colorada, roja, caliente, todo lo contrario. ¿Por qué? Me cierro los vasos. Al cerrar los Vasos impido

que se vuelquen mediadores inflamatorios a la zona de la contusión, interferol, las interleuquinas, todos los mediadores inflamatorios que van a la zona de la contusión y que generan ese edema, ese líquido, ese complejo secundario. con el con el hielo inmediato lo evito, controlo ese vuelco inflamatorio secundario postraumático. La fisioquinesioterapia vendrá en una segunda etapa, no forma Parte del tratamiento inicial. El paciente se quisó hoy, mañana no lo mando a quinesiología que lo muevan le va a doler todo. Un inmovilizador de rodilla muy utilizado, fíjense que no tiene la rodilla en extensión extensión, la tiene semiflexionada.

una imagen con el artroscopio para que vean cuando se elonga un ligamento cruzado, cuando yo lo engancho, ¿cómo lo puedo traccionar? Esto es completamente Anormal, un ligamento insuficiente, tiene que estar tenso como está ahí, eh, no así todo flexoso y estirado. Eso es un cruzado. Eh, ¿cuáles son las complicaciones que tiene un esincia de rodilla? El dolor crónico. A veces vos te recuperas la igia, no te rompiste el cruzado, te distendiste los ligamentos, hiciste tu recuperación, ya llevas 6 meses, 7 meses y todavía la rodilla te sigue molestando, los días de humedad te Jode. Sentí

como que a veces se te hincha, como que a veces pisas una piedrita y se te afloja. Todos esos mecanismos propios, septivos en el esgince de rodilla, en el esgince de muñeca, en el esgince de tobillo, quedan alterados por mucho tiempo y a veces traen consecuencias como esta que está acá arriba, que es la inestabilidad subjetiva. ¿Por qué subjetiva? Porque pasa lo que yo le dije, voy caminando y Siento que se me aflojó la rodilla, no pasó nada, no se me aflojó la rodilla. En realidad yo sentí como que la rodilla no estaba firme y

corté el envío la activación neuromuscular. Hay una alteración de la información que llevan los mecanos y propio sectores de la rodilla al cerebro y corta el arco neuromuscular de activación. Entonces la rodilla es como que pierde la fuerza, automáticamente se recompone y vos Seguís caminando. Pero eso pasa generalmente en las rupturas medicales. H son esos pacientes que vienen caminando y siente que se le afloja la rodilla. Después sigue viene el pinchazo, se afloja la rodilla. Pero, ¿qué pasa si le miras la rodilla y la rodilla está perfecta? O sea, no es una inestabilidad objetiva. Acá

les puse inestabilidad objetiva o subjetiva, porque sí puede haber una inestabilidad objetiva cuando Ese paciente se rompió el cruzado y voy a hacer un lacman y la rodilla se me mueve para todos lados o voy a hacer un bostezo lateral y la rodilla se me mueve para todos lados. Entonces, hay una inestabilidad objetiva, pero la subjetiva está asociada a estas complicaciones que tienen los esguinces de que quedan esas articulaciones con cierta inestabilidad. Sépanlo, porque son esos pacientes que vuelven y dicen, "No, yo me inyecto billo cuando sabe que Nunca quedé bien porque ahora cuando voy

caminando por ahí piso una piedrita y me parece que se me va a aflojar o me parece que se me dobla otra vez el tobillo está tronato. Miren qué hermoso es gince. ¿Lo ven ahí? Ese es el mecanismo más frecuente de lince de tobillo. Es inversión, rotación interna, inversión y rotación interna y flexión Plantar. ¿Quedó claro? Flexión plantar, rotación interna, inversión. Ahí está el piecito. Fíjense si no está en condición este muchacho de no romperse el peroné ahí también, ¿no? Peroné y cuántas cosas más. Ahí está la inversión. Ese es el mecanismo más frecuente. El

que se haya esguinzado el tobillo acá en en este salón, el 90% se lo habrá eszado de esta Forma. Laversión es mucho menos frecuente y a esto generalmente siempre se le añade algún grado de rotación, porque el tobillo en la flexión plantar queda trabado y cuando uno lo quiere sacar de esa posición, ahí es donde agrega la rotación y termina de hacer la macana, ¿no es cierto? Fíjense la rupturita, los desgarros de los ligamentos. Del lado de afuera, nosotros tenemos tres Ligamentos. El ligamento Peronia para el lino anterior está por delante, es ese que está

ahí, que es el que en función del mecanismo del esgince es el primero se lesiona por la flexión plantar. Primero se lesiona el peronio astralino anterior, después se lesiona el peronio calcaná y si sigue más importante, más severo el se termina rompiendo el peronio astralino posterior. Esa es la secuencia de ruptura en función de la gravedad del esgince. Del lado de adentro, del lado de adentro, el ligamento deltoideo, que es como un triángulo, tiene dos capas superficial y profunda. Generalmente es más fuerte y al ser mucho menos frecuente la eversión como mecanismo de gince generalmente

siempre está intenso. Fíjense el complejo secundario importante que se genera el hematoma como signo, el edema, dolor, impotencia funcional. Pico Mónaco con un doble 15, uno Porsión, otro por inversión. Me acuerdo este partido lo estaba viendo. Yo jugué mucho antes toda mi vida. Me encanta. Y este partido lo estaba viendo, el flaco quedó seco ahí en lugar, lo fueron a buscar, se lo llevaron. Pero mira los dos dos mecanismos, dos mecanismos inversos, uno porsión y el otro por inversión. Tremendo. Bueno, ustedes reciben un paciente con un esce de tobillo y fíjense que cuando Yo se

lo puse al principio en amarillo, se lo puse en amarillo porque pasa con todos lo mismo. Inmovilizan. Vienen las botitas ahora eh, inmovilizadoras tipo Walker. Son Walker precisamente porque permiten caminar. Eh, pueden inmovilizarlo ahí adentro a 90º, sugerirle que ponga el pie en alto porque al estar inmovilizada la doriflexión, si nosotros hacemos tener el paciente el pie hacia abajo, la Sangre va a bajar, pero no va a poder subir porque le falta el el movimiento efectivo de bombeador que hacen los músculos de la pantorrilla. Entonces, va a quedar retenido en el pie, se le va

a hinchar. Entonces, mientras esté inmovilizado, lo que le conviene hacer es tener la pierna en alto y mandar por gravedad para atrás todo lo que bajó, eh, para que se desin. Medicación antiinflamatoria agresiva. Ya se los dije cuál es. Acá la punción evacuación Es mucho menos frecuente que en la rodilla porque acá se acumula menos cantidad de líquido interarticular y el acceso a la articulación del tobillo es un poco más complejo. Entonces, no se metan en saco de 11 varas. Si son agresivos con el hielo, con la medicación antiinflamatoria, lo van a poder manejar bien.

Y lo mandan, si está muy dolorido, ahí está la botita, si está muy dolorido, lo mandan con muletas sin apoyar. Hay pacientes que son más Aprensivos que otros. Eh, la descarga es a medida que el paciente pueda apoyar. Con la bota no va a pasar nada que apoye, no le va a modificar ni le va a empeorar el esine. Eh, ya si hay una fractura asociada, la descarga se retrasa por la fractura, no tanto por el esgince. Esa es una cirugía que prácticamente ya no se hacen de eh ligamento colateral externo de tobillo. Acá pasa

lo mismo que en la Rodilla. Las complicaciones son iguales porque el esgin es articular de una u otra articulación. Las complicaciones son las mismas. Acá no hay menizo ni ligamento cruzado, pero sí hay ligamentos que tienen mecano y presore receptores que generan alteraciones propioceptivas asociadas como complicación. eh ruptura ligamentaria, inestabilidad subjetiva y objetiva y aumento de volumen. Puede ser que como consecuencia después de 6 8 meses cuando Vos comparás un tobillo con el otro, el de 15 les haya quedado un poco más ancho, más agrandado de tamaño, sin ninguna consecuencia importante, pero bueno, passe los

dedos del pie. Nada, no hay nada para hacer esto. ¿Saben cómo se llama esto? Vendaje en sindacilia. Lo ves mucho en los jugadores de basket o en los jugadores de vóley que se ponen dos dedos juntos para evitar el el esgince o por lo menos Para que el esin sea solidario, más firme. Tanto en la fractura como en el esgince se hace esto. ¿Cuándo cambia? Cuando ustedes a lo mejor lo ven deformado, muy deformado, se puede haber luxado. Si se luxó, hay que reducirlo. O sea, tracción se acomoda y después lo vendan en sintactil. No

tengan miedo a traccionar. De última hacen un poquito de anestesia local, sin epinefrina porque es circulación distal. Hacen un poquito de anestesia local y traccionan y eso se acomodan y van a quedar bien con su paciente. El diagnóstico es clínico. Acá gran parte de este tipo de traumatismo se da con el borde de la cama, con el borde de la silla, esa que viste que puteas un rato ahí cuando te la pegaste. Muy bien. Fíjense esta lesión que está acá. No es un esgince de tobillo como el que Veíamos antes. Esto es un esgince de

medio pie, tarzo metatarciano. Más raro. Más raro. Acá el complejo sintomático es importante al principio. El pie se hincha, duele un montón, pero ustedes usan el hielo, lo vendan y en 48, 72 horas el pie está mucho mejor. Hm. diferente a esince de tobillo, que a lo mejor el comienzo es más insidioso, más lento, pero te comés un mes de Tratamiento hasta que lo recuperar, lo rehabilitas y todo eso. Acá el esgince de pie es más llamativo al principio, muy doloroso, está comprometida a la articulación tarzometatarsiana, no la articulación tibioastragina. ¿Se dan cuenta la diferencia?

Eh, Tarson está tarsiana, pero generalmente no está asociada a ruptura de ligamentos, no está asociada a fracturas. El tratamiento es básicamente y fundamentalmente Ortopédico. Bueno, hablando del barco y hablando de los de los amarres del barco del Dr. Vicha, les dijo, "Lesgince se pueden cortar algunas amarras, pero el barco medianamente queda en el borde del muelle. Ahora, si se cortan las amarras y el barco agarra cuesta abajo y se va del muelle, o sea, si la articulación la llevo, la llevo, la llevo, la llevo tanto que en algún momento pierde el contacto con la superficie

articular, Sigue siendo un esgince, no es una luxación. Eh, o sea, perdimos la congruencia articular y la luxación no vuelve per sé a tomar contacto. La tenemos que llevar nosotros, tenemos que reducirla. Cuando uno acomoda una luchación articular, la reduce. [Música] Ah, sí. Ah, sí. Marcopía. ¿Quién es el de inmunología? Bueno, entonces pérdidas de contacto permanente de las superficies articulares relacionadas con energía. Nosotros en miembro inferior, acuérdense que yo les tengo que dar inferior. Bichara tiene la más frecuente, lejos la más frecuente del organismo que la de hombro. Eh, nosotros en miembro inferior la lusación

que tenemos por ahí más frecuente es la protésica de cadera. Eh, La decadera eh está decadera pura, digamos, que es la posterior asociada a fractura del acetáulo, está vinculada a traumatismo de alta energía por choque en automóvil, donde el el conductor golpea con el tablero hacia atrás, entonces empuja el acetábulo hacia atrás, fractura la ceja posterior del acetábulo y la cadera sale de lugar. Si no prácticamente la la cadera no se sale porque es un tercio de esfera Prácticamente abrazado este alcotilo. Entonces es muy estable la cadera, no tenemos nosotros en el miembro inferior fluxaciones

muy importantes y muy frecuentes. Es más, están poco frecuente la de la cadera y sin embargo la cadera es la más frecuente. Eh, la de tobillo, que es la que le sigue, generalmente está asociada a una es 15. Y sí o sí el tobillo se tiene que fracturar para poder luxarse. Okay, esos Ya son luxo fracturas, son combinaciones de ambos mecanismos. No hay luxación pura de tobillo. Siempre tiene que romper o el pero, la tibia para poder salirse del lugar. Eh, el número, el húmero, el sí, la luchación de de hombro, eh, sí, es una

luchación pura por el rodete glenoidio, ese rodete cartilaginoso que rodea la superficie articular. Eh, obviamente, como les dije, cuando hay una luchación articular es una Urgencia, hay que resolverlo y hay que volver a acomodar la articulación en el lugar para descomprimir, para aliviar el dolor, para darle congruencia articular y para disminuir el complejo secundario que se va a formar. Eh, entonces constituye una urgencia traumatológica. Eh, generalmente cuando una articulación se sale del lugar, en algún momento vas a tener que pagar las consecuencias. Es muy raro que no genere un traumatismo periférico, que no genere Alguna

calcificación alrededor de la articulación. Eh, en el mi inferior están asociadas a fracturas, o sea, que vas a tener que tratar secundariamente la fractura asociada. Eh, en el hombro las complicaciones son fundamentalmente la recurrencia, digamos, que se vuelven esos hombros inestables que se salen a cada rato. Fíjense lo que les comentaba, la lesión del tablero, cómo luza, cómo fractura el Acetábulo y cómo queda la posición. Esto se llama, esta es la semiología y esto se llama la actitud act con e con C. Actitud del miembro. Esta actitud se dice cadera impúdica porque está como cerradita,

como tapando. Okay. Es completamente al revés de la fractura de cadera. La fractura de cadera Es en la posición, la rotación es externa y el corta, en vez de estar en esta posición, la rodilla está abierta hacia afuera, miembro en rotación externa y con un acortamiento. Ese acortamiento lo da precisamente la fratura del tercio presional de la cadena. Estamos cadera impúdica, cadera púdica. Miembro rotación interna para la luchación, miembro con acortamiento y rotación externa para la fractura. Obviamente la deformidad clínica es evidente, como la ven acá, hay mucho dolor, hay impotencia funcional porque está bloqueada

la articulación completamente y siempre que ustedes vayan a reducir, no sé si lo van a reducir ustedes lo van a mandar, tienen que hacer una radiografía para documentar que la cadera está afuera. Obviamente, como está esta prótesis afuera de su cotilo o como está esta articulación acá arriba cuando tendría Que estar acá abajo. ¿Ven que acá abajo está el acetábulo? Bueno, miren dónde está. Acá se ese que ven ahí, esa uñita, es el cotilo que yo les dije que se fractura para poder salirse la cadera. Acá está subluxada, fíjense que no está luxada del todo,

pero tenemos la fractura ahí arriba de la ceja posterior y por ahí se movió. Fíjense, una luxación de tobillo. Fíjense una acá arriba asociada a fractura, obviamente machaza de fractura Tremenda. Y fíjense, una lusación de rodillas. Son bastante raras, ¿eh? Por no la ven, pero fíjense la deformidad de la fractura de rodilla horrible. y la del tobillo. Bueno, esto es exactamente igual. Una vez que ustedes redujeron, una vez que ustedes acomodaron la articulación otra vez en su línea, potente, mi relajante, porque el Organismo va a contracturar la musculatura periférica y va a tratar de fijar

posición. Entonces va a haber una contractura regional importante. Van a tener que movilizarlo, van a tener que hacer una radi una radiografía de control postreducción. Como mostraron que estaba fuera, ahora van a tener que mostrar que está dentro y van a tener que mostrar que no rompieron nada cuando lo metieron también. Eh, esto, ¿saben cómo se llama? Tracción Esquelética continua. se los mencioné antes, es un dispositivo medieval prácticamente en la que en el que atravesamos, transfixamos un alambre a través de la tibia, de la tuberosidad anterior a la tibia. Ponemos unos pesos acá y mantenemos

distracción. Vamos subiendo el peso de esta carga y mantenemos distracción. Imagínense que si nosotros tenemos una fractura a este nivel, lo que yo estoy Haciendo estoy traccionando en el eje y estoy manteniendo alineadas las dos fracturas, evitando que esto roce y genere dolor, pero la mantengo alineada. Una cara de preocupación tremenda a la compañera como diciendo, "¿Cómo pueden hacer eso con este pobre paciente?" Una tortura medieval tremenda. Esto lo hacemos con anestesia local, o sea, que esto lo podemos hacer en el consultorio. Hm. Hacemos un poquito de anestesia acá. Ahí y con un perforador que

tiene papá en casa, mamá, lo que sea, un perforador y con un alambre que tiene más o menos unos 3 mm que se llama clavija, eh, pasamos perforando el hueso para aquel lado. Perforamos ahí en la tubo de la tibia, lo enganchamos con este estrigo, eh, y esto tiene una sogita acá. Acá nosotros en el sanatorio le ponemos, ya lo van a ver cuando vayan al sanatorio hacer la práctica, le ponemos unos bidones de agua y vamos agregando un Bidoncito de agua cuando queremos darle más tracción. Eh, bueno, vamos haciendo algunos controles radiográficos y si

todavía tenemos un poquito acabalgado el hueso, bueno, agregamos otro bidón y vamos agregando otro bidón hasta lo que tenemos acá. Una vez que lo mantenemos ahí ya con seis o siete bidones con esta barra. Vamos agregando videones hasta que conseguimos que se alíe bien. Muy buen método ahora fuera de fuera de Broma es un muy buen método porque no solamente le calma el dolor al paciente. Ustedes dicen, "Pero el paciente duerme con eso." Sí, duerme. Está internado con eso tirado ahí. O sea, que está tapado y y la sábana pasa por arriba del aparato. Eh,

es un muy buen método analgésico, es un muy buen método antiinflamatorio, es un muy buen método de reducción porque te mantiene en el eje y no genera dolor muy bien tolerado por el paciente. El paciente agradece Tener eso. En la luxación siempre se realiza una reducción bajo anestesia. Si ustedes no lo anestesian al paciente que le quieren reducir el hombro, excepto sea en la cancha de paddel o en la cancha de tenis o donde sea que estás en caliente y haces la maniobra, si te animás y reducís quedas como el héroe del del fútbol 5.

Eh, cuando se te enfrió un poquito, no lo pones más porque empieza a ver contractura regional. Cuando empieza a haber contratura regional, no podes vencer la no podés conseguir que el paciente se relaje para vos podés poder hacer las maniobras con el paciente relajado. Entonces, en anestesia y con una buena relajación, eso lo hac mucho más fácil. ¿Qué buscamos con la reducción? reconstituir la mecánica articular Normal y lo que sea fractura y abordaje de las complicaciones serán en segundo tiempo. Serán en segundo tiempo. Y estas son todas las listas de las complicaciones que pueden estar

asociadas a una luchación articular. Eh, trastornos váculos nerviosos. Si le pegas en la salida del de la articulación, le pegas a vaso, algún nervio. Artrosis potraumática por el desgaste y el impacto de la luxación. Solo mencionarles que a veces puede no Estar completamente luxado. Esto pasa mucho en los jugadores de rugby que van y taclean, taclean, taclean o en los corredores motocross que caen sobre el hombro, que la cromio clavicular queda un poquitito más arriba, una pseudochretera un poquito más arriba que la que la acromion queda un poquitito más abajo sería que la clavícula. Okay,

queda con un pequeño resalto. Yo le hago una radiografía, está completamente luxado, ¿no? Está Posicionado al 50%, ¿ist? Subluxación. Eh, si ustedes ven que está movido, pero no está completamente salido, suxación. Eh, por eso la pérdida de la congruencia es parcial. Es muy frecuente en los postes esguinces de de tobillo si no los operá, porque cuando lo operás pones placas, ponés tornillos, comprimís y reducís todo bien. Entonces esta solución queda anatómica, pero obviamente tiene menor índice de complicaciones que fíjense acá Ven que está corrida la articulación, se ve bien que no está congruente abajo, pero

fíjense cuando yo la operé y le puse toda esa ferretería, fíjense cómo conseguí alinear eh estas dos superficies. ¿La ven la fractura ahí de peroné? Les muestro las que me quedaron bien. Obviamente voy a mostrar que me quedaron fe. Vos tenés, ¿estás operador? dejé en ah de la rodillita. Bueno, déjame ver cómo vamos que creo estoy terminando. Esto se los abrevio bastante. El desgarro muscular es una patología bastante frecuente por la que lo van a ir a ver a consultorio. Hoy por hoy creció mucho la ecografía y por suerte los ecografistas nos explican qué es

esa escala de grises que ellos ven y que para nosotras un tiempo atrás era prácticamente indescifrable porque Te mandaban una foto en una escala de grises y te decían nada. Entonces hoy por hoy te describen con bastante precisión, mucha más anatómico la descripción, ¿qué tipo de desgarro te encontrás? es la es básicamente el desgarro de la ruptura de la de la fibra, digamos, el desgarro en sí mismo es la ruptura total, generalmente la transversal al eje de la fibra Muscular transversal. Obviamente, como es una estructura del músculo hiper hipervascularizada, genera un hematoma de jerarquía. Si

no hay si hay dolor, hayción que ustedes tocan una brecha, pero no hay hematoma, espérenlo, porque dentro de 48, 72, 96 horas el hematoma va a empezar a florar. Está profundo, pero se va a manifestar. Entonces, que hoy no tenga hematoma porque se desgarró ayer y Me vino a ver hoy, no quiere decir que en el transcurso de los días no lo vaya a tener. Se lo dicen al paciente fundamentalmente porque el paciente cuando vea que a los cuatro o c días le aparece el hematoma, así que pasó otra vez lo va a estar llamando

por teléfono diciendo, "Che, loco, mira, me apareció esto, qué sé yo." Entonces, pacientes jóvenes de precedencia activo, en actividades deportivas, ¿puede haber dolor o no? Porque a veces algunos desgarros profundos o pequeños no son tan sintomáticos. El hematoma local a la corta o a la larga aparece. Nunca nunca hay reparación con fibra muscular. ¿Qué quiere decir esto? Se va a hacer una cicatriz. Como cuando ustedes se cortan en la piel y se ven la cicatriz con el transcurso de los años. ¿Qué te pasó acá? No, me corté cuando era chico. ¿Por qué me doy cuenta

que te cortaste cuando era chico? Porque tengo Una cicatriz. Y bueno, el músculo pasa igual, el músculo se genera una reparación fibrosa, entonces hay una pérdida de estructura fibrilar activa en ese lugar. ¿Por qué se los aclaro? Y porque este paciente los días de humedad le va a doler en el desgarro. ¿Cuánto? Hace 3 años que me desgarreche. Y te duele. Y los días de humedad a veces me molesta. Acá tengo un pinchacito acá en esta zona. Yo lo cubro con muscularidad Regional, lo disimulo más, lo disimulo menos, pero no hay área funcional, hay una

cicatriz en ese lugar. Es una marca que tiene el músculo. Eh, por eso se los aclaré, no esperen que se borre la cicatriz del músculo, ¿no? Área que se desgarró, área que funcionalmente se perdió. Se compensa con fibra periférica, con otro tipo de cuestiones, pero no se repara. No se repara con fibra. Fíjense el grado uno. Esto es lo que hoy Le dicen, tengo el músculo cargado. En realidad no es una ruptura fibrilar, es edema tisular inflamado. ¿Qué generalmente produce eso? El ácido láctico, el acúmulo de ácido láctico, generando una contractura y un cuadro inflamatorio

regional. Se carga el músculo, genera una contractura y la contractura es el paso previo por la pérdida de las funciones biológicas de la placa motora. Es el paso previo al desgarre. No se puede relajar, no se Puede relajar, acumula tensión, acumula tensión, tum, suelta y ahí se rompe. Hm. Entonces, el músculo cargado, el desgarro parcial, el desgarro total. Eh, fíjense, ahí se ve la ecografía con buena resolución, donde lo que vemos acá negro es ni más ni menos que un hematoma interfacicular en el medio del músculo. eh no se opera porque suturar un músculo se

desgrana, el músculo es muy friable, se desgrana y con la misma aguja cuando Vos le das tensión para cerrarlo, se termina rompiendo. O sea, que no generalmente tenés que tratar de evitar que se diastase demasiado para que la cicatriz sea lo más chiquitita posible y que no haya mucho puente fibrótico entre las dos fibras. Eso es lo único que uno persigue. Entonces, para evitar que se abre, que se cierra, que se abre, que se cierra, mientras se repara, lo inmovilizamos. Cuando vemos que el desgarro es importante. Hm. Las complicaciones a veces, a veces terminan siendo

quirúrgicas. Por ejemplo, un gran hematoma, como puede ser en un eh físicoculturista con un hematoma grande, ahí tienen sus nombres que comprimen estructuras. Bueno, tené que operarlo para descomprimir, no para resolver el desgarro, muchas veces para drenar el hematoma y evitar los síndromes compartimentales o trastornos váculonerviosos asociados. Hm. Había una foto acá, mira, ¿ves? Obviamente con la hipertrofia de este muchacho y la hipervascularidad que tiene, fíjate el desgarro pectoral que clavó. Bueno, y acá ya terminamos porque solamente les asocio lo de fracturas a lo de miembro inferior. ¿Cuáles son las fracturas más frecuentes en lo

que yo tengo que darles que son de miembro inferior? Las fracturas más frecuentes son clara Claramente dependiendo de la edad que esté que estemos hablando. En pacientes jóvenes la incidencia fundamental es la traumática, porque el paciente no se cae de la silla y se fractura. Entonces, en pacientes jóvenes la mayor frecuencia es el tobillo, una fractura de tobillo asociada a un esgince deportivo. Hm. en tibia y peroné generalmente la accidentología y la casuística por accidente de moto, de tránsito, eh las periarticulares de Rodilla fum y mucho menos frecuente la decadera en pacientes jóvenes, este en

pacientes adultos mayores. En adultos, básicamente, la incidencia es mixta, pero en los adultos mayores, las más frecuentes son las espontáneas con mucha, mucha incidencia en la cadera. Ustedes lo saben, eh, un viejito se cae, tiene descalcificada la metáfis este femoral y generalmente se fractura la cadera. Una cosita y ahora sí terminamos. Fractura de pelvis es lo mismo que fractura de cadera. Claramente no. La fractura de pelvis ustedes la tienen que sospechar en pacientes que caen de altura, en ancianos que caen de la silla y ustedes no ven una actitud deformada en rotación externa y acortamiento

y ven una radiografía normal eh de cadera normal. Obviamente la fractura de pelvis, por Suerte en los pacientes eh grandes que caen de poca altura, son de tratamiento ortopédico, o sea, generalmente no se operan. El paciente hace reposo, no solamente en la cama, puede hacer reposo en una silla, lo hacen lo movilizan con una silla de rueda y probablemente sea el tratamiento por los próximos 45, 50 días y consolidan y pegan sin ningún tipo de problema. En los pacientes que caen de altura y Que tienen un anillo pélvico inestable, ahí la cosa se complica más.

Ya tenemos que estabilizarlo porque son heridas que sangran mucho y que descompensan hemodinámicamente el paciente y tenemos que colocarle una serie de tutores y cosas para estabilizar la pelit. Son frecuentes en los suicidas, en los pacientes que se tiran por los este por los balcones, por lo que se arrojan abajo de un auto, ruedan, eh pero no son fracturas con las que ustedes se van a Encontrar. cotidianamente, si no hay un trauma de muy alta energía mediante accidente de tránsito o accidente por caída de altura o en en catástrofe, digamos, derrumbes, se les cae encima

una mampostería y ese tipo de cuestiones. O sea, son ustedes lo van a buscar a esta fractura, la van a diagnosticar y la van a buscar cuando realmente están en un contexto determinado. ¿Ven? Traumatismo de alta energía, aplastamiento cisaya, no hay Distribución por edad acá. Porque se te cae la mampara a los 80 años o se te cae a los 20, digamos, lo mismo. Este, tienen que tener en cuenta esto. Generalmente cuando hay fracturas inestables de la pelvis. ¿Qué hay en la pelvis? Órganos nobles, vejiga, útero. Bueno, eh que pueden resultar lesionados si las espículas

de la pelvis van hacia adentro y la cera no lastiman los órganos. Esto es muy importante a tener en cuenta porque son pacientes que Empiezan a sangrar por la fractura de pelvis. y entran en shock hipobolémico. Hm. Fíjense la diastasis acá abajo, eh, la separación, el libro abierto que hay de la sínfesis puviana. Eh, algunos eh ven la fractura ahí, la fractura acá, la rama iliopuviana, esta es la isquiopuviana, hiliopuviana, se estabiliza primariamente reposición de fluidos y control de pantoito. Esto generalmente siempre va a parar a terapia cuando Ingresa siempre va a parar la terapia.

Hay que evaluar los órganos urinarios juntamente con el urólogo, con urología, con la parte renal. Hay mucho riesgo de desestabilización hemodinámica, por lo que le dije, mucha pérdida sanguínea. Y esto a veces lo hacemos, ¿saben con qué? Con una sábana. Le hacemos una cincha y atamos una cincha fuerte, cerramos la pelvis y muchas veces esa es la forma de estabilización primaria que ustedes tienen que manejar En la guardia. Porque ahora me dicen, "Estoy en el pueblo, doc, ¿y qué hago cuando me viene una cosa de esta?" Le ponen una sábana acá, los hinchan y lo

dejan cerrado con una sábana. Ahí tienen su método de estabilización primaria y así lo movilizan sin hinchado. Hm. Fíjense la diferencia entre la fractura de cadera y la actitud que vimos antes. ¿La ven? Rotada hacia afuera. Ahí está la fracturita. Y está rotada hacia afuera y Acortada. Acortamiento, rotación externa y potencia funcional. y resolución. Y ahí está la con la que empezamos. Estamos Bueno, vimos todo. Se veí, espero que hayan podido anotar. Yeah.