Tu te demandes sûrement comment bien faire un prélèvement sanguin veineux. Dans quel ordre remplir les tubes ? Comment positionner le garrot sans fausser les résultats ?
Comment éviter qu'une veine ne roule ou prévenir la douleur et les hématomes ? Même si c'est l'un des soins les plus courants, beaucoup commettent encore des erreurs de base qui peuvent compromettre la fiabilité des analyses et la sécurité du patient. Dans cette vidéo, je vais te montrer comment effectuer un prélèvement en toute sécurité pas à pas.
Du matériel nécessaire à la technique de ponction en passant par le choix du site, tu découvriras chaque étape, les bons réflexes à adopter et surtout les erreurs à éviter. Comme toujours, le contenu de cette vidéo est issu de notre article complet basé sur les dernières recommandations et validé par un comité d'experts. Si tu souhaites approfondir le sujet, consulter les sources ou retrouver chaque étape en détail, tu peux écrire « guide prélèvement sanguin » sur Google ou cliquer sur le lien en description.
À noter, chaque établissement peut avoir ses propres protocoles. Donc pense toujours à te référer à ton service avant de mettre en pratique. Et justement, avant de passer à la pratique, on va faire un bref rappel théorique parce que savoir piquer, c'est bien, mais comprendre pourquoi on pique, c'est encore mieux.
Le prélèvement sanguin veineux consiste à recueillir un échantillon de sang dans une veine afin d'analyser différents paramètres biologiques. Il permet de diagnostiquer ou de dépister des maladies, de surveiller l'évolution d'une pathologie ou l'efficacité d'un traitement, de réaliser des bilans préopératoires, de contrôler l'état de santé général ou d'adapter rapidement la prise en soins lors de situations d'urgence. Pour analyser les différents composants sanguins, on utilise plusieurs types de prélèvements, chacun ayant des caractéristiques spécifiques adaptées à certains examens.
Il n'est donc pas possible de tout réaliser avec un seul tube. Chaque type de tube contient des additifs différents et répond à des indications particulières. De plus, ces tubes doivent être prélevés dans un ordre précis afin d'éviter les contaminations croisées entre les additifs, ce qui pourrait fausser les résultats d'analyse.
Voici donc l'ordre à respecter : tube bleu citraté, tube sec jaune avec gel, tube sec rouge, tube vert hépariné, tube violet EDTA, tube gris fluorure. Une méthode simple pour retenir cet ordre est la phrase « bientôt Juliette rentrera vite voir Gabriel » : bleu, jaune, rouge, vert, violet, gris. Attention, toutefois, les codes couleur peuvent varier d'un laboratoire à l'autre.
Si le prélèvement est réalisé avec un dispositif à ailettes, il faut impérativement commencer par un tube de purge pour éliminer l'air du dispositif. Enfin, si des hémocultures sont prescrites, elles doivent toujours être réalisées en premier avant les autres tubes. Pour en savoir plus sur la réalisation des hémocultures, tu peux consulter notre vidéo dédiée grâce au lien en description.
Avant de préparer ton matériel, il te revient de choisir le calibre de l'aiguille et le dispositif (aiguille droite classique ou ailettes). Ce choix dépend du site de ponction, de la taille et de la fragilité des veines, du volume de sang à prélever ainsi que du type de patient. En pratique, on utilise le plus souvent des aiguilles de 20 à 22 gauge pour des aiguilles droites (le 21 gauge étant la norme), ou des ailettes de 21 ou 23 gauge.
Attention, plus le chiffre du gauge est élevé, plus l'aiguille est fine. Avant de débuter le soin, prends toujours le temps de vérifier attentivement la prescription médicale. Assure-toi qu'il n'existe pas de conditions préanalytiques spécifiques comme la nécessité d'un prélèvement à jeun, un horaire précis ou toute autre consigne particulière à respecter.
Ensuite, prépare le matériel sur un plateau propre et désinfecté. Vérifie l'intégrité ainsi que la date de péremption de chaque dispositif. Commence toujours par une friction hydroalcoolique des mains en respectant chaque étape pendant au moins 30 secondes.
Pour alléger la vidéo, je ne le répéterai pas à chaque fois, mais retiens que c'est indispensable. Tu auras besoin d'une aiguille, d'un corps de pompe, des tubes de prélèvement prescrits (et d’un tube de purge si prélèvement avec ailettes), d'un garrot, de compresses stériles, d'un antiseptique alcoolique, de solution hydroalcoolique, de gants à usage unique, d'un pansement ou d'un rouleau de sparadrap, d'une boîte OPCT pour jeter le matériel piquant et d'un sac DASRI et DAOM pour les déchets. N'oublie pas non plus les étiquettes du patient et le bon de laboratoire.
Si tu as préparé ton matériel dans une autre pièce, pense à refaire une friction hydroalcoolique des mains en arrivant au chevet du patient avant tout contact avec lui et son environnement. Rends-toi auprès du patient et identifie-le formellement en lui demandant son nom, prénom et date de naissance et obtiens son consentement oral. Explique toujours le geste au patient.
Ce geste peut être ressenti comme désagréable ou légèrement douloureux, surtout au moment de la ponction. Mais la douleur reste généralement brève et modérée. Alors, adopte une posture rassurante.
Privilégie des phrases simples et évite les formulations anxiogènes. Installe ton patient correctement en décubitus dorsal ou en position semi-assise selon ce qui est le plus confortable pour lui. Le bras dégagé est posé sur un plan stable, légèrement en extension, paume vers le haut.
Tu vas désormais pouvoir repérer le site de ponction. Réalise une friction hydroalcoolique et pose le garrot à une largeur de main au-dessus du site de prélèvement. Cela va faire ressortir les veines et t'aider à choisir la plus adaptée.
Demande au patient de serrer légèrement le poing ou de laisser pendre son bras quelques instants pour augmenter le retour veineux si besoin. Palpe ensuite avec ton index une veine droite et souple, bien palpable, idéalement au pli du coude, car c'est la zone la plus accessible pour un prélèvement sanguin veineux. Certains sites sont à proscrire pour un prélèvement sanguin : bras perfusés, membre paralysé, irradié ou porteur d'une fistule d'hémodialyse, zone infectée, œdémateuse ou présentant un hématome.
En cas de doute sur le site à privilégier ou pour connaître toutes les contre-indications et adapter ta pratique, consulte notre article en description. Une fois la veine repérée, retire le garrot pour éviter l’hémolyse. Et si tu veux plus de conseils pour repérer facilement les veines lors d'un prélèvement, je t'invite à regarder notre vidéo dédiée.
Le lien est dans la description. Tu vas maintenant pouvoir réaliser le prélèvement. Commence par une friction avec la solution hydroalcoolique.
Prépare ton matériel. Ouvre deux paquets de compresses, imbibes-en un d'antiseptique alcoolique. Raccorde ton aiguille au corps de pompe et prépare tes tubes en les mettant dans l'ordre de prélèvement.
Refais une hygiène des mains puis mets des gants non stériles à usage unique. Désinfecte ensuite la zone de ponction avec un antiseptique alcoolique. Traditionnellement, on utilisait un mouvement en spirale avec trois passages successifs.
Aujourd'hui, certaines équipes préfèrent une technique en quadrillage, jugée plus uniforme. Mais en l'absence de consensus scientifique clair, suis les recommandations de ton établissement. Dans tous les cas, sache que tu dois laisser sécher l'antiseptique au moins 30 secondes avant la ponction.
Ne touche plus la zone désinfectée. Si tu dois repalper, utilise des gants stériles ou recommence l’antisepsie. Une fois le site prêt, tu peux remettre le garrot et procéder à la ponction.
Commence par tendre fermement la peau avec le pouce quelques centimètres sous le site de ponction. Cela va stabiliser la veine et faciliter l'insertion de l'aiguille. Si besoin, stabilise aussi l'avant-bras ou le coude du patient pour garantir son confort et la précision de ton geste.
Prends ton aiguille et insère-la dans le sens du retour veineux, biseau vers le haut, avec un angle de 5 à 30° selon la profondeur de la veine. Avance doucement. Il faut engager au moins 5 mm de l'aiguille dans la lumière veineuse pour que le dispositif soit bien stable.
Surveille l'apparition du reflux sanguin dans la tubulure ou dans le dispositif. C'est signe que tu es bien en intraveineux. Dès que tu vois le reflux, arrête d'avancer pour éviter de traverser la veine.
Maintiens et immobilise bien le dispositif de prélèvement avec le pouce et l'index de ta main non dominante. Tu vas maintenant pouvoir adapter les tubes un par un en respectant l'ordre. N'oublie pas la purge si tu es avec un dispositif à ailettes.
Attention, le garrot ne doit jamais rester en place plus d'une minute. Dès que le sang commence à s'écouler dans le dispositif, retire-le. Cela permet d'éviter l’hémoconcentration, l’hémolyse et des résultats faussés.
Pour chaque tube, veille à prélever le volume recommandé. Retiens que le tube bleu citraté doit impérativement être rempli jusqu'à la jauge indiquée car il contient une quantité précise d'anticoagulant. Pour les autres tubes, il n'y a pas toujours de repères visibles mais essaie de les remplir aux 3/4 minimum sauf consigne particulière du laboratoire.
Homogénéise chaque tube immédiatement après le prélèvement et avant de passer au suivant. Ce geste permet de répartir uniformément l'additif présent dans le tube et d'éviter la formation de micro-caillots qui peuvent apparaître dès les 15 premières secondes après le prélèvement. Retiens la règle 4-6-8 pour le nombre de retournements.
Quatre retournements pour le tube citraté bleu, six retournements pour la plupart des autres tubes et huit retournements pour le tube EDTA violet. Lorsque tu as prélevé la quantité nécessaire, prends une compresse stérile sèche puis retire l'aiguille tout en comprimant immédiatement le point de ponction. Demande au patient de maintenir la compression s’il en est capable le temps de sécuriser ton matériel.
Jette l'aiguille dans une boîte OPCT, puis pose un pansement sur le site de ponction et demande au patient de continuer à appuyer pendant 3 à 5 minutes minimum pour limiter le risque d'hématome et jusqu'à 10 minutes pour les patients sous anticoagulants. Attention, ne demande pas au patient de plier le bras au lieu de comprimer manuellement car cela n'applique pas suffisamment de pression directe sur le site exact de ponction. Enfin, élimine immédiatement les déchets dans les conteneurs appropriés et retire tes gants.
Puis fais une friction hydroalcoolique. Étiquette chaque tube immédiatement après le prélèvement en présence du patient. Vérifie systématiquement la concordance des informations avec le dossier.
Complète le bon de laboratoire avec toutes les informations requises. Aide le patient à se réinstaller confortablement et vérifie l'arrêt du saignement avant de quitter la chambre. N'oublie pas de désinfecter le plan de travail.
Il ne te reste plus qu'à envoyer au laboratoire le plus vite possible le prélèvement et valider ton soin ainsi que réaliser une transmission ciblée dans le dossier du patient. Pour tout savoir sur les transmissions infirmières, je te conseille notre vidéo sur le sujet. Je te mets le lien dans la description.
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On se donne rendez-vous la semaine prochaine pour une nouvelle vidéo.
