Hipertensão Arterial Sistêmica uma abordagem multidisciplinar na mudança do estilo de vida

Olá pessoal Olá colaboradores do Instituto Cisne eu sou a Professora Doutora Leilane Nogueira e esse minicurso é para falar um pouco para vocês como a hipertensão arterial sistêmica pode ser trabalhada no abordagem multidisciplinar Na tentativa de mudança no estilo de vida desse paciente que procura um lugar de básica de saúde Então nós vamos falar um pouco de profissional como que nós profissionais da área da saúde podemos estar ao seu paciente bom eu sou um dinheiro de alimentos e nutricionista tem uma estrada em Ciência Tecnologia de alimentos pela Universidade Federal do Ceará e doutorado em biotecnologia

pela mesma Universidade atualmente atuando no consultório particular principalmente em doenças autoimunes e doenças inflamatórias Professor universitária no centro universitário Maurício de Nassau ministrando disciplinas dos cursos da área da saúde de uma forma geral como nutrição farmácia biotina e enfermagem dentro de outros cursos e hoje tenho aqui como objetivo para falar para vocês definição e epidemiologia da hipertensão arterial vem um pouco da prevalência dessa doença fatores de risco qual são quais são os fatores de risco e consequentemente como que a gente consegue trabalhar na prevenção primária procedimento do diagnóstico a gente vai falar um pouco sobre

cuidados multidisciplinares tratamentos Principalmente ao tratamento não medicamentoso um pouco também dos fatores que interferem na lesão ao tratamento anti pertencer Então quais são os fatores que interferem analisar desse paciente ao tratamento em algumas estratégias para promover para auxiliar para melhorar a adesão ao tratamento desse paciente com hipertensão arterial sistêmica começando então aqui o nosso primeiro tópico e é justamente definido que é a hipertensão arterial bom a hipertensão ela é uma doença crônica não transmissível que ela definida por níveis Ou seja a gente tem uma condição clínica que é multifatorial então vários fatores genéticos heterogenéticos ambientais

sociais envolvidos nessa doença caracterizada por níveis elevados e sustentados de pressão arterial a gente tem uma elevação de pressão arterial sistólica maior igual que são 40 ml de mercúrio ou pressão arterial diastólica maior igual que 90 mm medidas né de forma correta com a técnica correta respeitando os critérios para que a gente tenha um resultado dessa medição mais fidedigna possível e pelo menos duas ocasiões diferentes na ausência de medicação hipertensiva e também aconselhável quando possível avaliação de Tais medidas ou não de avaliação dessa pressão arterial fora do consultório a gente sabe sim que tem fatores

como a síndrome do avental também chamado de síndrome do jaleco branco que pode se influenciar dessas medidas então a gente pode Em algumas situações fazer monitoramento monitorização ambulatorial da pressão arterial que seria humano ou a gente pode fazer a monitorização Residencial da pressão arterial onde a gente tem o mrpa e a gente pode também solicitar e avaliar uma autometida da pressão arterial que seria ba então seria as formas onde a gente consegue tá verificando a pressão arterial nesse paciente né é importante ressaltar que diagnóstico de hipertensão arterial ela é feita pelo médico muitas vezes profissionais

são médicos recebe já o paciente com isso diagnóstico bom gente quando se tratar né de uma condição de frequentemente assintomática essa hipertensão arterial ela costuma evoluir com algumas alterações funcionais e estruturais de alguns órgãos algo e isso acaba sendo um dos grandes vamos dizer assim os grandes problemas né e situações que acabam gerando natalidade nos pacientes com hipertensão arterial do sistema então a gente pode verificar alterações tanto de função o quanto de estrutura em órgãos como o coração porque a gente sabe que a hipertensão arterial sistêmica ela Diminui sim a taxa de filtração glomerular e

a gente pode verificar alteração dos novos sanguíneos E também algumas alterações metabólicas como aumento do risco de eventos cardiovasculares que podem ser captais e podem não ser tratadas de riscos que a gente consegue modificar e portanto tentar Minimizar essas alterações nos órgãos alvos e até Possivelmente ali algum é alteração fatal né então quando a gente pode ter por exemplo em um AVC é um acidente vascular isquêmico hemorrágico outras alterações inseriu em complicações relacionadas a hipertensão arterial sistêmica bom gente falamos que a hipertensão arterial sistêmica acima doença multivatorial é uma doença que pode lesionar vários órgãos

algo tá em diferentes mecanismos fisiologicamente eles estão envolvidos nesse controle e não só no controle mais da manutenção da variações dessa pressão arterial regulando por exemplo muitas vezes o calibre nesse vaso uma reatividade vascular a distribuição do fluido para dentro e para fora desse gado cardíaca então vários fatores eles são determinantes para o controle para manutenção dessa pressão arterial quando eu usei bastante portanto a gente tem o próprio débito cardíaco e a resistência periférica e portanto a gente ter vários mecanismos bem complexos pressões e depressões que interajam e determinam todos vaso mudou no vaso vascular

do nosso organismo quando o equilíbrio se rompe contra dominância por exemplo de fatores presores ocorre portanto essa quebra desse equilíbrio pode ser provocado e pode ser acelerada por vários fatores ambientais Como por exemplo o excesso de sal na dieta estímulo psíquico emocionais dentre outros que a gente vai comentar bastante ao longo Desse nosso minicurso bom gente foi introduzido também uma classificação de pretensão né reconhecendo aí uma necessidade de melhorar os programas de educação relativa aos cuidados da tentativa de diminuir esses níveis de pressão arterial né e dessa forma tentar aí prevenir o desenvolvimento dessa hipertensão

instalada de uma forma geral na população bom então a gente tem aqui nessa classificação né uma classificação que foi retirada essa tabela Foi retirada da diretriz brasileira de pertence o seu material a mais recente que agora de 2020 e a gente tem que a classificação dessa pressão arterial tanto histórico quanto o diastólica em pressão arterial ótima que seria uma massa histórica menor que 120 diastólica menor que 80 a gente tem uma pressão arterial normal 12 diastólica de 80 A 84 a gente tem até hipertensão onde a gente tem aí um valores de 130 139 MM

de mercúrio para um pressão arterial sistólica e Ou 85 a 89 por pressão arterial diastólica quando classificado como pré-hipertensão acima de 140 MM de mercúrio uma pressão arterial sistólica a gente já começa a ter uma hipertensão que a gente tem fragmentação de Estágios está ajudando um dois e três onde estágio 2 serial a partir de 160 milímetros de mercúrio e está em três acima maior igual que 180 milímetros de mercúrio essa pressão arterial sistólica já diastólica a gente tem o primeiro estágio hipertensão se ele já acima de 90 mm de mercúrio está em dois acima

de 100 estágio 310 milímetros de mercúrio essa pressão arterial diastólica fatores de risco Quais são os fatores de risco que podem levar o desencadeamento dessa hipertensão arterial sistêmica né primeira coisa a gente antes de começar a falar desses fatores isso aqui falam que a hipertensão é algo que você vai construindo ao longo da vida a gente tem sim alguns fatores de riscos estabelecidos Mas dependendo do seu estilo de vida você vai construindo ela muitas vezes você pensa diagnóstico lá na fase idosa da vida tá mas iniciando aqui com os fatores de médicos a gente tem

os fatores genéticos podem influenciar esses níveis de pressão arterial entre 30 50% mas quando a gente comentou né anterior do nosso encontro muita gente tem hoje em dia os fatores genéticos ou seja Tem sim de vida desse gênero compramos influenciando as estímulos ou até mesmo deixando esse gênios de uma forma mais adormecidas né então a gente tem-se A genética podendo influenciar mas a epigenética ela tem sim né um forte estímulo ou não nesses dias tá então a gente sabe que tem muita diversidade de gênero sim envolvidos nessa possível mas a gente sabe né que todos

esses outras fatores relacionados idade né com envelhecimento a gente tem sim essa essa pressão arterial se tornando mais significante né se tornando sim um problema porque a gente um processo cada vez mais de engessamento e progressiva e perda dessa complacência dessa elasticidade das grandes artérias e isso sim levando né o maior fator de risco para a hipertensão arterial sistêmica então com o passar da idade lá na idade lá nos idosos a gente tem sim essa idade influencia tá sexo em relação ao sexo em faixa etárias mais jovens essa pressão arterial ela é mais elevada entre

os homens mais elevação pré-sórica por deck dela por décadas vai se apresentar maior nas mulheres tá então se a gente tem que sair na sexta década de vida a pressão arterial entre as mulheres ela costuma ser mais elevada e portanto prevalência de hipertensão arterial maior mas um ano do sexo a gente tem sim a frequência dessa hipertensão arterial aumentando com a idade então 65 anos ou mais é justamente a idade a gente tem classificação de idoso a gente consegue sim observar o aumento dessa pressão importante para hipertensão arterial sistêmica só né que a gente tem

sim que as condições sócio-econômicas e os hábitos de vida são fatores mais relevantes quando a gente fala de diferentes diferenças na prevalência da Hipertensão do que mesmo a implicação étnica propriamente dita a gente tem também como outros fatores de risco sobrepeso e obesidade então parece a ver uma relação direta e contínua quase que linear entre o excesso de peso seja sobrepeso seja obesidade os níveis de pressão arterial e coloquei aqui né muito assim a gente vai comentar com mais detalhe mais à frente mas muito se acompanhava apenas pelo menos de massa corporal para dizer essa

mobilidade esse risco de morte em relação a essas doenças cardiovasculares mas hoje a gente sabe que um parâmetro muito importante para a gente avaliar seria a circunferência da cintura Outro fator de risco seria em gestão de sódio e potássio né a gente tendo aí uma aumento né uma ingestão elevada nesse sódio ele tem sim sim mostrado um fator de risco para a levação da pressão arterial e consequentemente maior prevalência dessa hipertensão e a gente observa que uma ingestão ele acima de duas gramas de soja que correspondem cerca de 5g de sal de cozinha Considerando o

pessoal de cozinha ele não é composto só de sódio e sim o cloreto de sódio esses estudos já mostram que um valor né relacionado a essa quantidade já seria responsável por um aumento dessa pressão arterial em relação ao potássio a gente tem sim né de maneira inversa um aumento na ingestão porque não pode potássio ele tem uma característica de ser na diurético né Ele é um substância natural ético que portanto excreta sódio na urina então portanto se eu tiver um aumento dessa ingestão de potássio eu consigo sim diminuir né esse sódio circulante porque eu consigo

aumentar essa expressão de sódio então portanto Esse aumento da ingestão de potássio ele tem sim relação com uma diminuição da hipertensão arterial sistêmica Outro fator de risco seriam sedentarismo também existe uma associação direta entre a elevação da pressão arterial e a da Hipertensão como sedentarismo Outro fator seria qual apesar do álcool sem vasodilatador ele desidrata e além disso ele causa peroxidação lipídica que pode por exemplo favorecer de epidemias como de LDL colesterol aumento nas placas de aferoma consequentemente aumento dessa pressão arterial Então a gente tem sim uma maior prevalência de hipertensão até mesmo de níveis

pré-sônico em geral naqueles indivíduos que Estão ingerindo em seis ou mais idosos de álcool ao dia o que isso vai equivaler mais ou menos 30 gramas de álcool por dia Então essa quantidade já seria ele patou de risco Lembrando que essa quantidade ela é reduzida pela metade quando a gente fala de homens de baixo peso e também para mulheres Outro fator de risco a gente tem os fatores socioeconômicos então a gente pode destacar aqui menor escolaridade condições de habitação inadequada além de baixa renda familiar são fatores que são bem significativos além disso a gente tem

outros fatores aqui de risco que também são relacionados com a elevação dessa pressão arterial além desses fatores que agentes citou que são bem clássicos a gente pode falar também de algumas medicações que muitas vezes são adquiridas sem prescrição médica e até mesmo algumas drogas ilícitas Elas têm sim potencial de promover a elevação dessa pressão arterial e até mesmo às vezes dificultar o controle dessa hipertensão arterial né então alguns descongestionantes nasais né alguns antidepressivos alguns contraceptivos orais alguns hormônios [Música] drogas como cocaínados são drogas que tem sim material de dificultar o controle e Outro fator de

risco a gente tem aqui o sono acima clarividência que sustenta essa relação entre apneia abstrutiva do sono e hipertensão arterial a importância a gente tem um aumento dessa resistência dessa pressão dessa hipertensão sabemos sim né que as doenças cardiovasculares são o principal causa de morte e de hospitalizações e de atendimentos ambulatoriais em todo mundo inclusive em países desenvolvidos como aqui no Brasil afetando muito de pessoa né e a gente sabe sim que a hipertensão arterial sistêmica é um fator que pode desencadear essas doenças cardiovasculares Então a gente tem essa hipertensão como grave problema de saúde

pública no Brasil e no mundo e a forma geral sobre prevalência no Brasil varia de 22 e 44% para adultos 32% médio né chegando a mais de 50% para indivíduos de 60 a 69 anos e 75% indivíduos com mais de 70 anos então a gente tem uma prevalência bem considerável sistêmica e que no Brasil e em todo mundo sendo portanto um grave problemas de saúde como que a gente consegue então é prevenir Então essa premissão ela tá atuando muito em cima né do que a gente já comentou em termos de fatores de risco então a

gente sabe sim que essa hipertensão arterial ela tem alta prevalência ela é um dos fatores de risco nos principais para uma doenças cardiovasculares e doenças renais e a gente tem vários fatores que pode influenciar a gente sabe que o diagnóstico é fácil que o tratamento ele é eficaz existe um ação Nacional terapêutico bem diversificado que tem um pouco efeitos adversos mas um dos grandes problemas é porque muitas vezes precisam analisando paciente cuidados isso acaba sendo dificultado né então a prevenção ela continua sendo a melhor opção a opção de melhor melhor custo-benefício quando a gente fala

então de uma melhora dessa presta dessa dessa hipertensão quando a gente fala dessa prevenção primária a primeira coisa que que a gente pode citar o controle do Peso né como a gente falou né abdominal ela é sim foram associadas a um aumento do risco de hipertensão arterial e por um lado diminuição desse peso promove sim a diminuição nessa condição arterial sistêmica de uma forma geral seja no indivíduo normotenso que ainda não tenha esse diagnóstico ou naquele hipertenso Eu tenho sim uma melhora né então é tentar manter esse paciente dentro do IMC normalidade Então você também

na circunferência né outro ator de prevenção primária onde é da saudável então Existem várias propostas em relação a dieta para prevenção de hipertensão né que também acabam favorecendo o controle desses indivíduos que já tem a doença instalada e o mandar as dietas que é mais falada na dieta da haste né tem algumas variantes como por exemplo a dieta mediterrânea dieta vegetariana dieta de baixo tempo de carboidrato né onde de uma forma geral a gente tem um conjunto de fatores relacionados dessa dieta e de uma forma geral é redução da ingestão de sódio e a gente

tem ali o consumo maior de frutas diretora de cereais de leite e derivados de baixa quantidade de gordura e também a gente tem uma quantidade de alguns nutrientes que são importantes como potássio como alimento ingestão é considerado de fibras que também pode estar auxiliando no controle desse hipertensão fatores de risco no fator de risco modificado para prevenção e controle dessa hipertensão Então a gente tem um sim estudos que mostra que a restrição de sódio clima efeito redutor dessa pressão arterial e o outro nutriente que é importante seria o potássio a gente tem o potássio no

aumento dessa gestão de potássio tendo portanto um efeito aí de diminuir esse hipertensão arterial tá E aí muitas vezes nessa suplementação de potássio É sim uma alternativa segura não tem efeitos adversos mas a gente vai ver ali mais na frente e a gente pensa em efeitos mais benéficos quando a gente tem um consumo de alimentos que são pobres emissor mas que são ricos em potássio como feijão ervilha vegetais de cor verde escura banana na cenoura beterraba frutas tomate né a gente tem portanto comida de verdade esses produtos que vão mudar esse aporte de potássio isso

acaba ajudando a controlar essa hipertensão tá então a gente fala aí em cerca de 150 minutos por semana né de atividades moderadas ou 75 minutos por semana de atividades mais rigorosas no mínimo Outro fator de prevenção primário seria o álcool e a gente sabe sim que o consumo excessivo de álcool a gente tem sim um aumento dessa pressão arterial então se recomendem a limitar a 30 gramas esse consumo de álcool e corresponde a uma garrafa de cerveja que tem um tom de 100% de álcool esse nossa garrafa a gente tem Duas Taças de vinho por

exemplo uma dose de algum deste lado a quantidade quando a gente tem uma ele bate peso em mulheres ou até mesmo fator de risco associado E no caso naquele indivíduo né que já tá no processo de abstinência né não deve ser induzido na ingestão a gente tem os fatores psicossociais também o controle controle de estresse emocional por diversos técnicas sejam uma meditação né seja em outros outros fórmulas uma leitura que acaba diminuindo esse estresse Vai sim reduzir essa pressão arteria a gente tem alguns suplementos alimentares de uma forma geral a gente observa uma redução arterial

ele não tá totalmente oxidado mas se fala aí de uma evidência discreta na redução da pressão arterial com vitamina C com alguns protimos bioativos por exemplo os alimentos Uai fibras dietéticas aliança chocolate amargo por conta do cacau que tem compostos simbólicos soja o ômega 3 alguns nitratos orgânicos justamente por conta desse potencial o tabagismo a gente sabe sim retirar esse da nicotina vai auxiliar porque a gente sabe sim que essa nicotina ela tem a capacidade de enriquecer os vasos e isso acaba provocando vasoconstrição tá então a gente precisa de uma forma geral evitar sim né

como prevenção primária evitar né Por exemplo que esse jovem Experimente um cigarro né a gente fazer com que essa esse tabagismo ele seja cada vez mais compatível tá controlada disposição ali né No mínimo possível tá E também a gente tem que levar em consideração na exposição tá isso também implica nisso tá então curta muito a gente também precisa pensar com atuação na prevenção primária dessa hipertensão na exposição a gente tem Outro fator como prevenção primária a espiritualidade né então pensando em nesse conceito de espiritualidade que muitas vezes transcende o conceito de religiosidade mas que significa

de uma forma geral um conjunto de valores morais de comportamento de atitudes em relação ao mundo então a gente tem evidências crescentes nos seus benefícios na diminuição dessa peça material ela diminuição do risco na diminuição da mortalidade e particular mente nesse controle existem as principais intervenções quando a gente fala de controle dessa hipertensão arterial então a gente fala aí de controle de peso seja de peso barra gordura corporal então alcançar esse peso ideal né então a gente espera a diminuição de Um milímetro de mecânico cada quilo de peso perdido uma dieta saudável como por exemplo

as suas variações onde eu tenho uma dieta rica em frutas vegetais grãos e com baixo teor de gordura principalmente aí redução de gorduras saturada gordura trans eu consigo entender uma diferença adoção dessa dieta só de aumento da ingestão de potássio E aí a gente pode pensar aí de três e meio a cinco gramas por dia uma dieta rica de potássio em potássio aí a gente tem atividade física seja atividade física aeróbica ou de resistência Germânica ou de resistência isométrica pensando Claro nesse paciente em outras doenças associadas na própria condição dele e a ingestão de álcool

homens menor que dois trinta Ajuda ninguém nessa diminuição dessa nesse controle de diminuição dessa situação material bom gente até agora a gente falou que é hipertensão arterial é uma condição multifatorial genética meio ambiente hábito de vida fatores econômicos dentre outros a gente falou também que a hipertensão arterial um dos principais fatores de risco para doenças cardiovasculares e doenças renais a gente falou que essa pergunta é de fácil diagnóstico e possui tratamento adequado porém é difícil o controle pela baixa adesão e a prevenção dessa perseguição arterial acaba sendo de custo-benefício né custo efetivo melhor caminho para

a gente conseguir diminuir essa borda imortalidade cardiovascular portanto quando a gente pensa em estratégias para implantar sempre as medidas preventivas que seria assim o melhor caminho a gente vê que as mudanças nos estilos de vida são justamente as mudanças principalmente relacionadas com essa prevenção só que são mudanças de difícil implantação e que a sociedade como toda ela deve participar desse esforço para que essas legendas para crianças mudanças elas sejam implantadas Então são importantes que existam né programas contínuos de Educação de saúde reagindo para alunos de escolas profissionalizantes para alunos de primeiro e segundo grau equipes

de instituições de empresa comunidade é necessário que ações de conscientização né de estratégias importantes temáticas perióticas como um dia Municipal travessão informática em algumas ações adicionais como incorporação ações de atenção primárias programa de saúde escolar implantação de programa de assistência muito profissional fortalecimento de normas governamentais modificações da rotulagem recentemente a gente teve sim uma atualização em relação entre agora nos próximos meses já tenha passado o período tem algumas informações que são passadas pelo público geral e a gente já tem sim bem esclarecendo diversos estudos nacionais e internacionais de forma bem consistente existe uma superioridade do

controle da pressão arterial quando comparado comportamento convencional E isso ainda acontece na qualidade da assistência uma melhora adesão o sucesso e ainda redução de risco e esses cuidados eles acabam dispensados por equipes tomarmos de forma bem compartilhada E isso tem sido muito associado também custos e melhores resultados em tratamentos material então a gente precisa cada vez mais justamente isso desenvolvimento de assunto cada profissional ele atua como ator independente em ações específicas da sua profissão porém reconhecer ele raciocinando as suas ações das demais letras daqui então essa aqui tem muito profissional ela pode ser composta de

médico seja médico generalista então médico especialista naquelas órgãos algo né que acabam tendo alterações devido à hipertensão arterial enfermeiros farmacêuticos assistentes sociais nutricionistas educação física fisioterapeutas pedagogos psicólogos técnico e auxiliar de enfermagem entre outras profissões podem compor esse kit e auxiliar cada vez mais na prevenção da Hipertensão nosso próximo tópico aqui o tratamento e o tratamento dessa hipertensão arterial e o principal objetivo desse tratamento é a redução da nova novidade na mortalidade a gente tem tanto medidas medicamentosas como a gente tem medidas não medicamentosas podem ser assim Associados nessas medidas praticadas a gente Às vezes

tem monoterapia a gente não vai receber bem em relação ao tratamento em termos de efeitos colaterais de algumas dessas medicações inclusive efeitos colaterais que podem causar algumas deficiências nutricionais né E que é importante precisam ser corrigidas precisam ter nesse olhadas com mais cuidado né com mais zelo então alguns fármacos que eu coloquei aqui inclusive farmacos esses que são usados com bastante frequência do seu material sistêmica eles podem sim pausar deficiência de outros minerais de outros substâncias então por exemplo a furosemida clorotiazida que é um diurético ele vai diminuir sim absorção renal do sol mas ele

também diminui de cálcio de potássio de magnésio de zinco que são assim na análise importantíssimo para várias reações metabólicas organismo a gente tem elevador como um fárma que diminui a absorção da Vitamina A gente tem um propanolol Atenolol que são os beta bloqueadores que vão aumentar a triglicerídeos vão aumentar a intolerância à glicose vão diminuir HDR colesterol acabam tendo que nem efeitos hipoglicemiantes orais então é necessário também avaliar esse tratamento farmacológico pensando nos efeitos colaterais pensando na nutrição desse paciente desse sentimento tá e nós vamos desfocar aqui né Vamos falar com mais detalhes sobre esse

medicamento esse tratamento não medicamentoso tá que tem resumido alguns dos cuidados que inclusive algumas a gente já falou um pouco quando tava falando tanto do controle né de termos de prevenção primária como também de fatores de risco tá então eu vou passar um pouquinho aqui bem rápido para a gente destrinchar e falar com mais detalhe mais na frente então a gente tem em termos de tratamento não medicamentoso controle de peso né então a gente vê que esse índice de massa corporal na taxa do que a gente chama de eutrófico na parte do normal 18 e

meio a 24.9 auxilia assim na redução da pressão arterial tá então levanta também em consideração que é importante fazer o acompanhamento dessa circunferência da cintura é o padrão alimentar a gente falou da dieta da arte onde a gente tem uma dieta aqui em frutas vegetais alimentos com baixa intensidade de calórica baixo teor de gordura saturadas e principalmente aumentando aí a relação gordura atualmente saturada com gordura saturada a gente falou da redução do consumo de sal para que essa ingestão de sódio ele não ultrapassa duas gramas que daria cerca de 5g de sal por dia né

que corresponde a três colheres de café rasas de sal Lembrando que a gente também tem que levar em consideração o sal próprio dos próprios alimentos e ainda que a gente precisa também ressaltar eu não consumo daqueles alimentos industrializados embutidos de uma forma geral e eles por si só já tem uma quantidade muito grande de sódio consumo moderado de álcool então limitar esse consumo para 30 gramas por dia de etanol para homens e 15 gramas para mulheres e exercício físico na prática pelo menos 30 minutos por dia 3 meses por semana para prevenção e diariamente para

tratamento de medicamentos não medicamentosos que na verdade nos últimos anos algumas modalidades pegadas não convencionais Então são estratégias estudadas a gente vai falar um pouco sobre cada um como é que elas atuam quando a gente pensa aí desse tratamento no medicamentoso para o controle da extensão arterial bom gente falando que no primeiro tópico que seria para a gente no tabagismo E aí a gente sabe sim que o cabagismo persiste como um dos principais fatores de risco a doenças cardiovasculares e eu não falo apenas do consumo do cigarro mas também o consumo de charuto de castigo

né tudo isso e a gente tá observando ainda levado eles estão Sim eles têm Sim essas Associação a gente sabe que o tabagismo ele tem sim potencial considerável de causar Então a gente tem essa nicotina por exemplo podem causar enriquecimento desses vasos tá então a gente tem sim um potencial de acelerar processos e portanto elevação arterial então tratamento não medicamentoso seria retirada né desse desse mau hábito em relação ao outro em relação ao padrão alimentar né a gente conversou sim que padrões alimentares considerados saudáveis tem sido Associados a redução dessa pressão arterial e comentamos sobre

a dieta da haste é que a gente vai desmistar falar com mais detalhe inclusive o modelo de cardápio coloquei aqui então essa dieta da arte vários artigos mostraram sim que ela foi capaz de reduzir a pressão arterial sendo o seu efeito atribuído ao maior consumo de frutas de vegetais de grãos no seu na sua forma integral cereais integrais de uma forma geral nasal eaginosos todos os alimentos que acabam sendo Pontes de potássio magnésio fibras a gente tem também aqui dentro dessa dieta da arte Laticínios com baixo teor de gordura Então a gente tem que ser

uma redução do consumo a gente tem também baixo o consumo de doces e bebidas com açúcar carnes vermelhas aí acaba que o efeito hipotensor do padrão dessa dieta tá muito mais relacionada com essa questão de alto teor de potássio de cálcio de magnésio de fibras reduzida quantidade de colesterol e gordura total de gordura saturada um aumento dessa relação podem saturada e saturada do que mesmo a questão do sódio na verdade uma das características bem relevantes para o plano alimentar do solo porque a maioria das Dietas sempre falam desse controle da Hipertensão como a restrição dessa

quantidade de sódio mas na verdade a quantidade de sódio na dieta da arte é a mesma da dieta comum então a gente tem uma quantidade normal na dieta da arte mas na verdade essa eficácia desse jeito tá muito relacionado com o conjunto de nutrientes e não exclusivamente ao sol tá outro dieta que assim como adaxe ela também tem sido associada a uma melhora dessa hipertensão é a dieta do Mediterrâneo tá que também é uma dieta rica em frutas em hortaliças e cereais integrais também ela é pobre em carne vermelha tá então a gente tem essa

dieta do Mediterrâneo apresentando em uma levada que eu de gorduras gorduras chamadas insaturadas então por exemplo na dieta do Mediterrâneo se fala numa quantidade assim Generosa né do consumo de azeite de oliva que é assim rica em ácido saturado também Fala assim muito do consumo de peixes de oleaginosos e além da ingestão moderada de 21 a gente sabe também que o vinho de substâncias negativas como por exemplo um potencial de redução do risco de problemas cardiovasculares e alguns efeitos também em relação a diminuição da pressão coloquei aqui para vocês como que seria essa característica do

plano alimentar dados em relação ao grupo de alimentos numa discussões e nutrientes então por exemplo temos que cereais e grãos sempre pensando nesse seriados em Grãos da sua forma mais integral Então seria de 7 a interpretação onde o cristal nutriente que eu tenho conhecimento de energia e conhecimento de fibra Então a gente vai ver que é muito né O que que eu mais quero nessa dieta da arte eu quero Taste eu quero cálcio eu quero magnésio eu quero fibras principalmente aí a gente tem os vegetais e as frutas de quatro a cinco porção sendo como

principal nutriente potássio magnésio fibra eu tenho proteínas Latias sem um pouco gordura de Dois a três porções diárias hoje eu vou ter principalmente cálcio e proteína carnes duas porções ou menos onde eu vou ter proteína e Magnésio alleaginosas e leguminosas de 4 a 5 porções por semana onde eu vou ter aí energia eu vou ter magnésio vou ter potássio eu vou ter fibra de proteína gorduras e olhos de duas a três porções diárias vai me dar energia doces cinco poções por semana também fornecendo energia e também alguns estudos eles falam muito da dieta vegetariana justamente

por conta desses micronutrientes que a gente comentou magnésio além de fibras né e a gente tem a linhas proteínas também de origem animal seria algumas situações necessárias né uma suplementação tá então a gente também vê essa dieta vegetariana é com potencial de redução da secreção da secreção arterial tá E aí sim existe em algumas hipóteses né que falam que é justamente ação sinérgica de todos esses nutrientes juntos nos alimentos que acabam auxiliando nessa redução da pressão tá então seria ali um efeito sinérgico nesses nutrientes nos alimentos sendo um pouco diferentes se fosse alimentos separados então

a gente não pode nem colocar esse efeito dessa diminuição né de essa pressão arterial muito nutriente tá então geralmente é uma certa nutrientes que juntos eles dariam esse efeito né E além disso tem muitos outros nutrientes que a gente ainda não conhece né que estão presentes nas plantas bom aqui eu tenho um exemplo hipotético de dieta Dash então por exemplo eu tenho aqui cereais e Grãos da sua forma integral né então por exemplo eu queria ali umas duas colheres de sopa aproximadamente de granola eu queria lhe mexer de macarrão integral cozido meia xícara de grão

de bico arroz integral cozido eu terei farelo de aveia uma fatia de pão integral eu teria também aqui pensando em quatro porções de vegetais então um xícara de vegetal furioso cru como vegetal pecado como meia xícara de uma cenoura como beterraba crua ralada duas colher de sopa com vegetal cozido como chuchu quatro porções por dia uma fruta média uma banana uma laranja uma maçã produtos Latios com ou pouca gordura peixe aves e carnes menos que 170 gramas por dia então por exemplo filar grande de peixe ele já vai ter 150 gramas né não tem plano

quase que totalmente essa minha quantidade de leguminosas 45 porções por semana então a gente pode trabalhar como os ambientes como semente de chia né o mesmo castanhos seja caixinha de caju castanha do Pará amplasmos amendoim gorduras e óleo de duas a três porções por dia então por exemplo aí uma colher de chá se alimenta uma porção vegetal e doces por exemplo assim por semana ou menos por exemplo uma colher de sopa de geleia Então a gente tem vários geleias que são produzidos com a própria fruta então ficaria um doce com a própria fruta e não

uma adição outro tratamento né não medicamentoso a gente também já vem comentando em relação ao soja na dieta então a gente sabe sim que o excesso de sódio ele é leva né inicialmente essa pressão arterial porque aumenta a bulimia e consequentemente o débito o débito cardíaco né Então posta realmente a gente observa que por mecanismos de Alto regulação assim um aumento da resistência vascular periférica mantém os níveis de pressão arterial elevado e além de tudo isso a gente observa que essa alta em gestão de sódio também aumenta vaso prostituição renal portanto a gente observa que

também aumenta a reatividade vascular alguns agentes construtores como catecolaminas anjos e ainda inibidores de saúde potássio fazendo isso favorecendo essa esse momento dessa pressão arterial Então a gente tem sim né uma recomendação em relação a esse consumo do Sol que seja muito gramas por dia de sonhos de sal e a importância a gente precisa pensar assim nos alimentos que naturalmente Já pensou a gente tem que pensar que eu tenho que ter retirar de alguns alimentos processados então por exemplo eu tenho que pensar em retirar nos processadas [Música] enlatados [Música] [Música] E aí portanto a gente

precisa pensar em estratégias para reduzir o som o sal e portanto a reduzir essa sal a gente pode pensar em estimular cada vez mais a aventura nos rótulos vão verificar né aqueles alimentos que tem embaixo [Música] outras formas também a gente pode pensar no consumo de vegetar os preços até mesmo para temperar por exemplo de cada vez mensal ou de produtos industrializados congelados que não tem a audição lavar os alimentos de sal pensar né em utilizar vamos dizer assim o poder nas ervas né então eu coloquei aqui uma receitinha de sal de ervas onde a

gente pega as mesmas partes iguais de sal e de ervas como Alecrim manjericão orégano e salsinha no liquidificador depois faz o armazenamento Dá Mais Sabor esses alimentos a gente ainda vai ter também a redução do consumo de sal e ainda a gente vai ter sim esse alimento com sabonete Outro fator que relacionado a tratamento não medicamentoso a gente tem um potássio então a gente já comentou essa questão que dietas né com alto teor de sódio geralmente possui baixo triângulo de potássio então eu tenho que sim né tentar revertemos porque a gente sabe sim que esses

alimentos essas dietas com conteúdo de sódio e possuem taxa queima de potássio ela sim está associadas a maior incidência de hipertensão arterial tá então a gente precisa fazer substituição né então pensar em alimentos que são potássionando com abacate dentro priorizar é um potencial que acaba potencial nutriente que acaba jogando nesse salto para fora os Laticínios a gente tem que pensar assim Laticínios de baixo teor de gordura tá então eles têm sim uma quantidade de gordura e a gordura saturadas em Laticínios desnatados né Além da questão desse Laticínios de Natal um potencial benéfico ninguém se laticínio

Justamente a proteína do soro do leite e alguns esforço lipídios que a gente tem nesse nesse Leite a gente tem cálcio a gente tem magnésio a gente tem potássio a gente tem algumas vitaminas que acabam assim auxiliando nessa redução esse essa pressa material tá então seria aí priorizar esses Laticínios por baixo a gente tem chocolates e produtos de cacau e aqui é importante ressaltar que seria mesmo o chocolate né com quantidade considerável de cacau então cerca de 70% de cacau porque na verdade mesmo efeitos benéficos que tem sim ação antioxidante que tem sim ação anti-inflamatória

e a gente sabe sim que na hipertensão arterial sistêmica que a gente tem a produção de várias situações para inflamatórias né então a ingestão dentro do cacau acabar auxiliando na redução dessas situações inflamatórias o café né e produtos com cafeína né o café a gente sabe sempre café é rico em cafeína mas o café ele também possui compostos bioativos ele possui também polifenóis em especialmente o café ele tem substância chamada ácido plogênico E além disso ele tem magnésio ele tem potássio né Então essas substâncias elas ajudam sim elas podem favorecer favorecer sim a redução da

pressão arterial pensando em cafeína a cafeína ela é capaz sim de levar de forma muda essa pressão arterial ali por mais de três horas tá mas o consumo regular acaba levando a certa a certa tolerância tá então a ingestão desse café é um prazo ele não tem sido associado a maior incidência então pelo contrário né observa-se aqui ouviu um efeito mais de redução é desse risco de hipertensão arterial justamente por conta dessas substâncias presentes homogênico tal potássio presente nesse café mas é importante ressaltar que existe um limite né então que não exceda quantidades aí de

baixas a moderadas de cafeína que é justamente 200 mg de cafeína então que essa quantidade seja menor igual que 200 mg a gente tem sim a vitamina D Então apesar da gente ter a vitamina D né alguns estudos sugerirem que essa deficiência de vitamina está associada a elevação da pressão ou maior incidência de hipertensão ainda que alguns resultados que não estão totalmente esclarecidos se tem essa vitamina D com potencial a gente de controle tá mas ainda não tá totalmente parecido mas sim o importante manter níveis adequados de vitamina D perda de peso a gente também

já comentou já bem registrado esse efeito em portensor e hipertensor nesse nível de peso e impotentes sobre esse termo de peso então Existe sim uma relação praticamente linear dessa pressão arterial em 20 de obesidade Principalmente uma adiposidade corporal nessa região visceral É sim importante fator quando a gente fala de elevação da Atração material então a gente precisa sim pensar né Tem um controle fazer o acompanhamento dessa circunferência da cintura Central na hora de estar verificando quando a gente pensa assim de circunferência da cintura o ideal é que seja menor de 91 aí menor que tem

mulheres Então seria ir num valor considerado para a gente estar e acompanhando tá então lembrando aí que essa distribuição de gordura principalmente nessa [Música] existência mais crônica do estômago ela promove lá no tubo renal é censura ela também estimula o sistema nervoso simpático e facilita essa responsabilidade adrenal haja aquecedor na secreção dado a gente precisa pensar nessa perda de peso para diminuir essa resistência insulina Outro ponto seria o consumo de bebidas alcoólicas que devem ser evitada se limitando naquela quantidade que a gente vem comentando ao longo do nosso encontro que é justamente em 30 gramas

para mulher ou melhor 30 gramas para homem que seria uma garrafa de cerveja por exemplo ou Duas Taças de vinho uma dose de destilada e para mulher seria pela metade Lembrando que no caso esse indivíduo ele é sobre ele tem sobrepeso ou ele tem entrevistado esses alunos também são né reduzidos pela metade no caso indivíduos que consomem bebidas alcoólicas a atividade física é importante a gente fazer aquilo diferente ação em atividade física vai se referer a qualquer movimento do corpo que aumente esse gato então atividades favoráveis E além disso né nesse momento por exemplo de

uma meditação pode associar musicoterapia é uma associação da música com a respiração profunda a gente tem sim resultados que podem estar auxiliando nessa redução da pressão arterial outro importante tratamento do medicamentoso pelo controle do estresse então de modo geral várias técnicas usadas manejo no estresse apesar de não ter vivência romântica nem robusta são sim terapias que ajudam a melhorar esse controle dessa pressão arterial então a gente pensar no yoga são estratégias é até propria meditação né terapias de relaxamento em conjunto com as outras estratégias elas teriam em forma de estar melhorando controlando a situação material

e a gente tem aqui um tópico que inclusive achei muito interessante é o talendo essas diretrizes né Eu não sou ressaltando que todos essas informações que a gente está comentando aqui elas estão presentes nas diretrizes brasileiras de hipertensão arterial na última na última atualização agora 2020 tá E também como tratamento do medicamentoso se fala na espiritualidade e na religiosidade né Então essa espiritualidade associada com todas aspectos envolvidos nesse indivíduo Ela acabou possibilitando uma visão mais integral é um ser humano colocando ele né de uma forma a conseguir conviver melhor com todo o que tá o

seu redor isso acaba ajudando né nessa diminuição dessa hipertensão arterial bom gente de uma forma geral e os indivíduos hipertensos eles precisam ser avaliados quanto ao hábito de fumar deve ser simples cada cessação do tabagismo Se necessário com o uso de medicamentos Porque a gente já viu que isso aumenta o risco cardiovascular a gente viu que a dieta tipo da haste ou semelhantes como aumento do consumo de frutas de hortaliças Laticínios de baixo teor de gordura cereais integrais consumo de oleaginosas redução de gorduras doces e bebidas com açúcar carne vermelha deve ser justamente adotada consumo

de sódio deve ser explicado duas gramas por dia né Pensa na até na substituição de cloreto de sódio do cloreto de potássio se não existe nenhuma restrição né patologia associada tentar manter um corporal adequado e Mc Menor de 25 pensando também nas circunferência na cintura realizar pelo menos aí 150 minutos por semana de atividade física moderada tá devendo cada vez mais estimular esse essa redução desse comportamento sedentário porque a gente comentou aí pensam também nessa questão do ajuste dessas nutrientes como a gente falou em vitamina D nunca Cacau falamos no Café né que tem um

ácido como substâncias que ajudam a diminuir essa pressão arterial e agora a gente vai falar um pouco de alguns fatores que acabam interferindo na Adesão do paciente ao tratamento hipertensão a gente vai separar um pouco esses fatores em segmentos então por exemplo eu tenho que fatores sócios demográficos então por exemplo sexo influencia a idade influencia a baixa escolaridade a baixa renda minorias raciais etnia acesso a transporte distância em moradias zona rural em algumas situações de desgaste com pandemia né a gente verificou isso ultimamente em relação ao tratamento medicamentoso a falta de medicamento no serviço de

saúde interfere sim o curso de aquisição de medicamentos alguns efeitos adversos que Esses medicamentos trazem às vezes de algum esquema posológico bem completo logo o esquema terapeuta [Música] e o sistema de saúde então é um relacionamento médio é ausência de atendimento profissional é aquele tratamento que não é individualizado eu tenho um pai de identificar o motivo pelo qual às vezes é um comunicação é mesmo sobre o tratamento sobre carga de trabalho da equipe de saúde também e tem falta de percepção do benefício ele tem um conhecimento ele acaba esquecendo de tomar a medicação tem baixa

motivação baixa dos medicamentos com a doença às vezes ausência de sintomas o fato das complicações elas acontecerem mais a longo prazo Às vezes a presença de outras comunidades associadas aí vem o abuso de álcool e drogas ilícitas que acabam interferindo na adesão e a própria interferência na qualidade de vida essa mudança no estilo de vida que precisam ser adotados que muitas vezes dificulta E aí a gente pensando né em estratégias para tentar melhorar para tentar promover essa adesão a tratamento de hipertensivo se a gente pensar de uma forma geral várias são as estratégias disponíveis mas

a gente conseguir se elencar algumas que são mais factíveis de serem implantadas a gente teria por exemplo a própria Auto medida da pressão arterial a gente teria por exemplo alguns esquemas podológicos com maior comodidade por exemplo menores doses possíveis às vezes tomada em uma dose única ou às vezes a possibilidade de associação diante hipertensivos mesmo se acabando e a própria implantação de equipe profissionais a gente comunitários de saúde segmentando essas estratégias de uma forma geral a gente tem intervenções relacionadas ao paciente que a gente pode pensar estratégias motivacionais povo de lembretes de taxa organizadora de

medicamentos pensar incentivar oportunidade social reações de educação [Música] é um tratamento diferenciado de acordo com a característica Clínica endemográfica desse paciente é negros idosos um tratamento individualizado e além de facilitar o acesso ao medicamentos acabam auxílio na adesão bom gente na Maioria dessas informações retiradas diretrizes brasileiras de hipertensão arterialismo eu vou colocar como disponível aqui para vocês agradeço a atenção a todos Espero realmente que tenha ajudado que de alguma forma auxílio em vocês dentro da unidade básica de saúde que vocês