o olá seja bem-vindo ao canal tudo olhar medicina eu sou o henrique esse canal foi feita em parceria com meu colega arthur e o objetivo é que a gente faça revisões rápidas sobre diversos temas que são abordados durante a faculdade de medicina e o modo mais simples e de modo a simplificar o conteúdo para quem está assistindo espero que você faça bom proveito do nosso vídeo e se você gostou por favor se inscreva e deixe o like também é bom aqui então vamos começar a aula fala sobre assim nomes elétricas ó e aqui tem que
vai ser abordados durante a sala com a relevância que tem o tema por causa de epidemiologia das definições que tem os tipos de convulsão divide entre as vocais e generalizadas as síndromes epilépticas quais são os principais e quais os sintomas estão relacionados a elas e os principais tipos de tratamento e abordagens uns tipos de convulsão e na sua próxima vez que a gente vai mencionar é sobre a sala é importante lembrar que ela tem um objetivo de revisão a1 deve ser utilizada para tomada de decisões clínicas tanto por profissionais de saúde enquanto não profissionais de
saúde é e qual a relevância do tema as convulsões elas afetam entre oito e dez porcento da população ao longo da vida e a classe são vistas como principais queixas em uma dois por cento dos atendimentos em pronto atendimento então atendimentos do da rede hospitalar e elas podem ser definidas como condução aguda sintomática como epilepsia e convulsão não provocada a condição aguda assintomática ela guarda uma relação temporal com uma lesão ou com isso cerebral isso é um avr e uso de drogas em tse ou distúrbios metabólicos uma convulsão não provocada ela tem uma etiologia desconhecida
e ela pode ter relações com lesões prévias mas não foram elas que causaram a convulsão naquele determinado momento oi e aí para letícia ela deve ter um dos três critérios que são listados que seriam duas convulsões não provocadas no intervalo menor do que 24 horas é uma provocada em até dez anos de duas não provocadas e um diagnóstico de síndrome epiléptica é e quais seriam os fatores de risco que estão que inicialmente implicados aqui na doença é a deficiência intelectual quando associada a paralisia cerebral ela tem um aumento de risco de cinquenta por cento o
tc é grave ele aumenta o risco em 30 por centro o adr em vinte por cento a encefalite em quinze por cento paralisia cerebral em doze por cento a doença de alzheimer em 10 a deficiência intelectual em nove por cento e a troca de pressão e até cinco porcento é e quais os tipos de convulsão que a gente vai ter o tipos de convulsão eles podem ser divididos em focal com a consciência preservada e focar ou com alterações de consciência e as generalizadas afocal com a consciência é preservada ela tem uma característica uma espécie de
aura é um tem um foco epiléptico que é hiperexcitável mas não ao ponto de comprometer a consciência da pessoa uma característica bem marcante seria a paralisia de todd e é um estado pós-ictal em que a pessoa tem uma paralisia do membro que foi afetado durante a convulsão focal em afocal com alterações de consciência ela ela antigamente relacionada como convulsão complexa parcial e ela seria um foco epileptogênico que a hiperexcitável mas que ele tem ele é estável ao ponto de conseguir comprometer a consciência dessa pessoa e aí e a pessoa ela fica acordada durante a epilepsia
mas ela não tem controle daqui da da parte que está sendo afetada ea generalizada que ela é o tipo mais comum de convulsão e ela pode ser primária ou secundária a uma convulsão focal no caso a condução ela começou em determinado ponto do cérebro e ela ela causou uma área e felicitar viu que se transmitiu para o resto do cérebro também e aí ela generalizou e da os sintomas que a gente vai falar depois a ó e vai ser então as convulsões focais a convulsão focal frontal por exemplo é a segunda mais frequente ela tem
um quadro bem dramático porque a região frontal ela tem solo região e determina a parte motora do corvo e ela tem uma forma comum como uma manifestação a marcha jacksoniana e o que que seria essa marcha seria uma convulsão focal por exemplo que ela começa no dedão ela pode começar com a parestesia ou até com espasmos e ela vem conforme vai passando o tempo ela começa a cometer mais partes isso ela começa no de deu depois ela vai lá comete a mão depois ela comete o braço aí chega a cometer face e pode acometer até
o m corpo ela é importante lembrar que a com as convulsões focais frontais elas podem ser bilaterais e ainda assim manter a consciência da pessoa e a convulsão do focar o temporal ela serviu o local mais frequente de acometimento seria o temporal eu acho que costumam ser suaves e tem o início estereotipado e o que que seria isso a podem ela podem ter sintomas autônomos como uma dor epigástrica um desconforto epigástrico ou até mesmo a sensação de medo mas elas costumam ser as mais leves e o principal sintoma que é relatado por quem acompanha seria
a responsabilidade do paciente durante a convulsão aparelho e tal elas são mais incomuns e ela elas podem ocorrer com formigamento a sintomas vertiginosos na parte do corpo contrária ao lado afetada do cérebro e já hospital ela costuma iniciar com alterações visuais até mesmo alterações de formas que a pessoa tá vendo uma espécie de ilusão e ela pode variar de leve a grave ela pode ter um comprometimento e generalizado o secundário à falcão o e as convulsões generalizadas elas podem ser divididas em tônico-clônica ela geralmente ocorre sem aura ela é de início rápido é uma pode
durar de 3 segundos até três minutos de duração e ela costuma ter uma amnésia após e tal a convulsão tônico-clônica ela ocorre uma perda da consciência que então é seguido de uma queda e uma contração tônica e seguir então de movimentos espásticos que seriam a parte crônica dela né seria o tipo mais comum quando se pensa em convulsão e a crise de ausência ela é bem manifesta em crianças por exemplo ela costuma ter um comportamento estático não tem uma duração rápida de 3 10 e 20 segundos e ela não costuma ter convulsão uma confusão pós-ictal
um caso a um paciente ele tá fazendo alguma coisa ele tem a convulsão e logo que acaba ele já retorna a fazer o que tava o que ele estava fazendo doença ele não se lembra do episódio e simplesmente não tenho o comportamento e tem as meu crônicas elas são repentinas e rápidas e elas podem ser isolado em uma parte ou elas podem acometer todo o corpo essa aqui é a ação mais com movimentos espásticos e agora tem um pouco de cultura inútil do vídeo você sabia que existe um uma espécie de mioclonia fisiológica e o
soluço pode ser considerado uma mioclonia fisiológica que até mesmo aqueles tiros empurrões se você leva do seu namorado sua namorada também podem ser considerados como uma espécie de mioclonias fisiológica mas que não tem uma relação direta com convulsão e tem as tônicas que elas ocorrem com a perda de consciência súbita associada a rigidez e lá também tem uma duração bem rápida para durante 10 e 20 segundos ela costuma ocorrer com certo despertar noturno paciente desperta várias vezes na noite com condução históricas ela tá bem relacionada a encefalite e aos distúrbios mentais e as atômicas que
são mais incomuns seria uma uma perda súbita da consciência e associada com a perda de tônus postural que seria o a tônica em caso não tem uma contração a pessoa acaba caindo no chão ó e aqui é ciúmes epilépticas como é que a gente vai dividir elas por idade de instalação e aí e duas entidades que são mais distintas que seriam a do lóbulo medial e a convulsão febril e as os primeiros anos de vida as duas síndromes mais pronunciadas seriam assim nome do oeste ea síndrome de gravo a síndrome de west ela costuma ocorrer
em crianças entre 3 meses até 1 ano de idade e lá tem uma trilha de que seria o espaço infantil associada a uma deterioração neurológica e o encéfalo grama um eletroencefalograma com padrão de y ritmo já assim nome de hidra ver ela costuma manifestar com uma convulsão febril prima primariamente nenhum e o primeiro ano de vida mas ela então é seguida por outras por uma outra convulsão febril associada a outros tipos de condução isso é porque que ela era ela é manifesta por uma convulsão febril inicialmente porque dentro dessa assim o paciente ele tem uma
altas e uma extrema sensibilidade alteração de temperatura e isso causa um quadro que ele altamente recidivante e de difícil controle porque até mesmo o exercícios físicos banhos quentes eles podem desencadear uma convulsão nesse nesse paciente e é importante lembrar que ela está associada a perdas cognitivas comportamentais que são bem pronunciadas e aqui as crises de ausência elas costumam atingir crianças entre 4 e 8 anos de idade tem um quadro com geralmente que tem história familiar e uma coisa bem importante é que ela é costuma ser desencadeada com a hiperventilação isso é para fazer um teste
em crianças com suspeita de crise de ausência o médico ele pode pedir para que a criança começa a inspirar e expirar rapidamente e durante uns dois três minutos e isso hoje pode acabar de empadinha da crise e favorecendo o diagnóstico o o o eletroencefalograma clássico seria um complexos ponta onda de três hearts bom e é sempre bom a tentar que a crise de ausência ela faz diagnóstico diferencial direto com um défice de atenção e às vezes ela deve ser suspeitada quando a criança ela começa a ter uma queda no rendimento escolar e aí o aí
fica o diagnóstico diferencial a cargo do médico em casa né o que é que a gente tem a epilepsia epilepsia sempre temporal bem negra que a senhora chamada de epilepsia rolândica ela responde por dez e vinte por cento das epilepsia infantil isso também é comete uma idade entre 4 e 8 anos realmente também costuma ter um histórico familiar mas é importante lembrar que ela tem uma ela tem característica de nia um caso até ela disse se distingue das outras porque ela costuma ter uma melhora quando a criança atinge a adolescência ela tem uma ela é
caracterizada por parestesias em laterais com atividades econômicas também unilaterais a sialorréia isso é a criança fica babando ela não tem uma consciência no início mas depois eu acabo a generalizando ela costuma ocorrer quando a criança vai dormir ou tá benção lenta e o eletroencefalograma também ele se distingue ele é altamente subjetivo quando tem pontos e região sempre e para criança tá sonolenta ou em sono leve oi e a próxima seria a síndrome de lennox castor lá geralmente ocorre entre 3 e 5 anos de idade são todas as faixas de faixas etárias bem parecidas é mais
um quadro importante aqui é que ela tem uma alta taxa de refratariedade isso ela não costuma ser controlada com a parte farmacológica é bem frequente que se usa e a de abordagens não-farmacológicas para este tipo de síndrome e ainda sinto não consigo um controle total dela e ela cursa com atraso no desenvolvimento psicomotor dessa criança e ela tem uma trend que seria de uma associação de retardo mental um eletroencefalograma com complexos ponta onda que são lentas e múltiplos tipos de convulsão noventa porcento das convulsões da síndrome lennox gastaut ou a nação tônicas mas elas podem
variar com os outros tipos que já foram citados aqui de conduções né né oi e a crise da adolescência a principal auxiliar a mioclônica juvenil ela responde por 5 a 10 por cento das epilepsias ela geralmente é essa entre 13 e 18 anos e um terço dessas desse paciência ele costuma ter uma histórico familiar pronunciado e ela tipicamente ela costuma envolver os braços e é simétrica e ela tem o predomínio matinal e aí que atenta para o paciente com um certo descuido matinal a literatura ressalva que aqui o paciente ele tem um certo descuido com
relação a deixar a xícara de café caiu no chão ou por exemplo vai tomar banho de manhã e acaba deixando o shampoo e sabonete cair também aqui é importante que ela tem uma relação em fotos sensibilidade isso é a luz ou é sensível à luz e ela não costuma ter uma remissão ao contrário da roland fica o tratamento de realmente ele costuma persistir ao longo da vida desse paciência ó e aqui são duas situações especiais que não são diretamente relacionadas aos crimes que a gente já tinha mencionado antes seria a epilepsia do lobo mesial temporal
o que ela saiu uma convulsão focal ficou um típico o início que ele é a responsável isso ela focal ela começa num ponto específico e ela pode cursar com esclerose hipocampal bom e uma uma importante ir coisas e falado nesse quadro é que ela tem uma alta taxa de cura com quando indicada a ressecção cirúrgica entrar para esses casos né ó e aqui a gente tem a convulsão febril que ela acostumou corrente três a cinco anos e ela ocorre por uma elevação abrupta da temperatura aí é bom lembrar das doenças que acometem a faixa pediátrica
né no caso aqui tá bem relacionado o exantema súbito que ele era costumam elevar a temperatura muito rapidamente e isso que causa a convulsão febre não é bem aí a a temperatura enfim a variação de temperatura rápida e também a faringoamigdalite e ela não é causada por uma infecção no sistema nervoso central tem que sempre ser excluído é assim toxica ções os distúrbios metabólicos e as infecções do sistema nervoso central e ela pode ser dividido em simples ou complexa qual a diferença entre a simples a complexa assim que os ela dura menos do que 15
minutos e ela é generalizada ea complexa ela pode durar mais do que 15 minutos ela e ela focal olá aqui é o aumenta o risco para uma convulsão febril nova mas ela não é fator de risco para a epilepsia futura é sempre bom lembrar oi e o diagnóstico como é que ele é feito já que nós que tem que passar por uma avaliação inicial e no caso se assegurar que o episódio é um episódio de convulsão ele já foi cessado para que aí sim faça a tua avaliação diagnóstica e tem que analisar a história do
episódio isso é tem esse episódio ele vai ser relatado por uma terceira pessoa aí vocês vão perguntar acerca dos sintomas as medicações que estão sendo em uso as comorbidades da pessoa e se ela teve em analisar o fado se ele teve um ts6 paciente teve um tss e ter envolvido em acidentes graves porque isso tudo faz diferença na hora de encaixar em uma síndrome ou se é um caso isolado o exame físico ele tem que ser atentado para alterações neurológicas e malformações e fraturas e isso é a palpação tem que fazer principalmente no crânio aviao
abaulamentos e afundamento da calota para fazer um diagnóstico diferencial o e os estudos diagnósticos principais quais são os são as seria a pulsão lombar para para ver se não tem infecções do sistema nervoso central a parte laboratorial o eletroencefalograma que pode sugerir que ele pode fazer diagnóstico na hora que quando tem um quadro clínico associado oi e o exame de ressonância magnética que ele tem alterações e alguns casos por exemplo a esclerose mesial oi e o tratamento a gente pode dividir em quatro tipos de abordagem seria um as abordagens medicamentosas mas não medicamentosas as cirúrgicas
e por último o estado convulsivo atlético que seria um mais interessante para o clínico não neurologista né e quais as indicações então de hospitalização nos casos seria uma primeira convulsão com pós e que tal prolongado ou que teve uma recuperação incompleta ou que cursou com uma lesão grave associada a esses pacientes têm que ser internado o status de epiléticos que a gente vai falar depois quando cursa com doença neurológica ou sistêmica associada também tem que ser internado ou quando tem outras lesões estão associadas que ainda necessitam de uma melhor avaliação e quando você tem dúvida
diagnóstica com relação a convulsão também tem que ser hospitalizado e quais são as indicações de encaminhamento ao especialista essa é a grande parte vai ter que ser encaminhado ao especialista após a primeira convulsão o e as exceções mas não mas não sempre também mas você abre em casos em que a convulsão foi que tu consegue ter uma comprovação que ela foi provocada isso é que a gente teve um tse uma ver é um distúrbio metabólico agudo ou alguma algum uso de drogas que provocam essa convulsão se tem certeza que foi só esse ficam que causou
com você eu não seria necessário encaminhar a um especialista é mas não dá no interessante que se mostrou em alguns artigos você que até cinquenta por cento dos encaminhados eles teriam um características clínicas ou um eletroencefalograma seriam sugestivos de epilepsia visto aí então a importância da análise por um especialista oi e o tratamento como é que ele seria feito primeiramente a parte farmacológica não não caberia ao clínico não especialista fazer esse tipo de tratamento porque ele é um tratamento altamente individualizado e tem diversas drogas que são utilizadas no tratamento e o livro até dividir entre
os antiga abordarem os medicamentos antigos mais usados e os mais novos e cada um deles aí não tinha uma especificidade para o tipo de convulsão que estaria relacionado o paciente isso é ele é um tratamento altamente individualizado o que o cliente tem que estar atento seriam as interações medicamentosas principalmente do ácido valproico ele é um medicamento que ele é bastante utilizado ele funciona para quase todos os tipos de função de epilepsia é mas só que ele cursa com o interações principalmente com farinha vai faria uma droga em casa que é usado para fazer anticoagulação e
a instituição de varinha associado ao ácido valproico ele aumenta a níveis muito altos a o tp seria o tempo de pró-trombina é certo pode causar um distúrbio de coagulação nesse paciente ó e além disso lembrar que a associação de carbamazepina pode oxi carbamazepina quando o associada com a eritromicina seria um antibiótico também pode causar a elevação do anticonvulsivo a níveis tóxicos para essa pessoa o que é importante sempre lembrar dessas dessa parte farmacológica e o tratamento farmacológico ele deve ser focado no paciente e não nas doses que é mais variados antes como você vai ser
tem que ser dosados fazer dosagem sérica mas é importante que tem que ver a tolerância individual está melhorando ou não sintomas e não tratar necessariamente unidos o tratamento não farmacológico uma coisa bem pronunciada em bastante evidência atualmente seria a dieta cetogênica ela seria indicada para casos em até 1 a 15 anos quando a a convulsão e epilepsia é multifocal o ou quando é generalizada e não responsivos isso é o paciente não responde aos tratamentos farmacológicos propostos pode-se tentar a dieta cetogênica já viu sim algumas pesquisas que até um terço dos pacientes acaba ficando livre das
convulsões e outro um terço acaba tendo uma redução da frequência das convulsões mas é importante sempre ressaltar que ela tem bons resultados mas ela é muito difícil de manter a longo prazo porque ela é indicada principalmente para crianças agora você imagina botar uma dieta para uma criança altamente restritiva e tentar manter os ao longo prazo é bastante difícil o outro seria uma estimulação do nervo vago ea neuroestimulação também e o tratamento cirúrgico ele é proposto para quando se tem o uso de dois ou mais anticonvulsivantes mas que ainda assim tem 15 tem crises frequentes e
prejuízos para a vida dessa pessoa dentro desse paciente um o principal já tinha te falado antes que seria com relação a esclerose mesial temporal o tratamento cirúrgico é indicado para quando tem esse uso de dois convites com anticonvulsivantes e ainda assim tem faro é um tratamento mas que a o foco é progenico do paciente evitar relacionado ao hemisfério não-dominante é isso eu não dormi nem sei o que o lobo temporal ele cursa com duas áreas que são muito importantes para inteligência humana seria área de brocar e área de wernicke área de broca ela está relacionado
com a sala e área de wernicke seria com a compreensão no caso o lobo não dominante ele não tem não de tem essas duas áreas ele poderia ser ressecado e tem altas taxas de decur é fala que até 80 oitenta e em alguns casos noventa porcento tem tem a cura e não tem mais a epilepsia durante a vida é oi e o tratamento então do estado convulsivo atlético ou do estatus epiléptico qual seria a definição dele seria uma uma convulsão que ela tem uma duração maior ou igual a 30 minutos ou então duas convulsões um
intervalo de sem consciência entre elas e que duram mais do que 30 minutos e aqui tem uma tabela só ilustrando os tempos aqui que isso é uma divergência bastante grandes na literatura quente alguns autores que sugerem que os estados epilépticos já devia ser considerado a partir de cinco minutos e não a partir de 30 porque as opções de tratamento já iniciam a partir de cinco minutos e no caso a primeira opção ficar tratamento em ambiente hospitalar seria o lorazepam a minha ambiente não hospitalar seria o midazolam é e aqui as opções fizeram assim nos eu
não entraria com tratamento farmacológico propriamente dito só a partir então do 6º minuto seria com horários é pano depois da foto alfinetou ainda e depois ele abre em sedativos aqui não seria mais tanto para parar convulsão seria para sedar o paciente seria com midazolam propofol o valproato o fenobarbital e a última opção quando a convulsão a dura mais do que uma hora seria o perto do bar de tal e importante lembrar que nesses casos quando passa de 30 minutos como tem um alto risco de prejuízo da função neurológica depois que sai essa o episódio é
e qual seria o prognóstico desses pacientes viu sim diversos estudos que tem um aumento da taxa de morte súbita em até 24 vezes com quando os pacientes epiléticos são refratários a medicação e a tem um aumento do risco de lesões não-fatais isso é porque o paciente ele acaba tendo a o episódio de convulsão ele cai no chão ele acaba se acidentando principalmente então de fraturas de ossos longos e lesões térmicas e isso é queimaduras às vezes tá mexendo no fogão e acaba caindo com panela em cima da pessoa ou foi um gesto de químicos hum
hum cinquenta por cento dos pacientes pode ser e se ver livre de convulsões e isso civil em em crianças com epilepsia não sindromicas isso elas não se encaixa nos quadros de pelos que se foram lá foram abordados aqui o enem os outros diversos que tem fala que é só mais sugestivos para se ver vídeo de convulsões quem tem mais chance de isso sem uma as crianças que elas manifestam epilepsia mais novas e que elas não cursam com nenhuma novidade que tinha mostrado os fatores de riscos isso é disfunções cognitivas as encefalites os abs ccs todas
essas que se a criança se visse visse livre disso ainda assim tivesse uma idade de instalação mais nova ela poderia ter um prognóstico melhor e aqui são as referências que foram utilizadas para fazer essa aula e aqui um agradecimento que foi onde é onde eu peguei esse slide esse template para fazer as aula é bom a aula foi isso espero que você tenha feito bastante proveito e caso tenha dúvidas sugestões críticas você pode deixar nos comentários e se possível se inscrever no nosso canal bom e até o próximo vídeo
