então sempre sempre aí participando no que eu puder colaborar E participar Agradeço ao Jorge Agradeço ao convite eh vocês estão me ouvindo bem sim tá bom eh todo mundo ginecologista tem urologista Deixa eu só agora sim tá sim agora tá certo Oi falhou a a comunicação O que que você falou tá certinho Doutor tá bom obrigado então tudo certo obrigado então vamos vamos lá então Cabe a mim falar de preservação da fertilidade masculina Então vamos lá eh para tratar desse assunto a gente precisa focar em alguns pontos importantes né Quais são os pontos importantes que
devem ser abordados para ah cada situação Então eu acho que vocês já tiveram ou vão ter preservação da fertilidade feminina né então vamos falar a parte masculina e vai isso aqui é um norteador vai diferenciar ar se é pré pu ou pós pu isso vai fazer diferença até para ver qual que é a abordagem que vai ser feita outra coisa é o tempo que nós temos disponível é muito frequente nós recebermos ã um garoto um homem jovem olha eu preciso congelar o sêmen porque eu vou começar a quimioterapia amanhã tá então eh Às vezes o
tempo urge mesmo a gente tem muito pouco tempo e e de acordo com o tempo a gente tem a gente pode também fazer outras abordagens a depender do que nós temos disponível Claro se é aqui a gente vai falar muito mais de parte oncológica mas tem situações não oncológicas que não são urgentes dá para programar com mais tempo eletivo congelar então fica mais mais tranquilo tá Eh esses aí e eh os não oncológicos podem ser doenças crônicas por exemplo alguma doença reumatológica que precisa usar alguma medicação que possa prejudicar o potencial fértil ã transplante renal
pré-transplante renal deve fazer algum procedimento para cri preservar eh então tem algumas doenças crônicas que não são oncológicas não uma prima minha postou uma foto que escreveu embaixo assim ó oi eu não entendi Sandra pode falar ah tá eh então tem doenças eh crônicas não oncológicas que a gente também precisa atuar e também tem aquelas situações saudáveis né então sociais então pré vasectomia vai viajar e a mulher vai fazer procedimento você não precisa deixar o semin congelado então claro que isso vai depender vai modificar de acordo com a situação tá Por que congelar bom eu
tô falando de parte masculina assim eh Claro porque nós temos a IX né e a IX desde 92 veio benef I ar homens com poucos espermatozoides né situação fator masculino grave então se tiver espermatozoide viável ou até mesmo homens que não t espermatozoides no ejaculado Mas se nós conseguirmos obter conseguirmos obter cirurgicamente espermatozóides mesmo com poucos espermatozóides nós podemos fazer a técnica de IX pode formar embrião e pode e esse homem pode ser pai biológico né genético tá outra coisa tem aí estatísticas mostrando que 9% dos pacientes com câncer entre 2004 e 2008 tinham menos
de 45 anos ou seja homens jovens né pessoas jovens né Eh e 1% menos de 20 anos aqui acho que essa estatística envolve mulher também mas é para mostrar aqui que eh São pessoas jovens com câncer que pode ter prejuízo do potencial fértil que vão cur olha aí ó 75 a 80% vão sobreviver menos de 50 anos de idade e vão querer ter filhos então por isso que é importante preservar eh com os avanços no tratamento do Câncer como eu já falei e ainda bem grande parte dessa população vai ficar curada e muitas vezes com
prejuízo da fertilidade tem mais sobrevida a a longo prazo e vão querer ser pais ou mães como eu falei então foi necessária expansão das opções para preservar a fertilidade tá importante deve-se procurar congelar antes dos tratamentos adjuvantes né Para que não tenha tido prejuízo do tratamento ovante como químia rádio eh e poder preservar o melhor do material em melhor quantidade e qualidade Então vamos pro assunto Quais são as que nós temos para preservar fertilidade e em homens ou meninos então tem a eu vou falar de cada um proteção testicular criopreservação de sêmen extração de espermatozóides
testiculares e a criopreservação de tecido testicular um por um então para garotos aí tem aí esse é uma indumentária né uma cueca que protege o testículo então para prevenir né para proteger contra a radiação agora esse aqui é o o top né Eh e ainda bem É o mais frequente então congelar o sêmen pro homem é mais fácil do que pra mulher então ã pós puberdade né então adolescente adulto jovem ejacula e já pode aí congelar o sêmen né então fica muito mais fácil e é bem estabelecido né a partir dos 11 anos em diante
né então aí diz mais ou menos estágio de maturação sexual tner 3 já é possível pedir para congelar o sêmen né Eh tem estudo mostrando que a grande maioria dos garotos tem o hábito de se masturbar após os 12 anos então é claro conversar com o pai o responsável e com o adolescente e explicar e pedir que ele se masturbe e congelar o semmen isso não é nenhum absurdo mas claro deve ser feito com com toda toda calma toda todo cuidado tem que explicar ah autorização do pai o responsável termo de concentimento livre esclarecido e
eh o mais né não invasivo é por masturbação E aí também tá descrito estimulação vibratória peniana ou eletroejaculação Apesar que isso aqui é é muito mais teórico do que na prática a vibro estimulação peniana ou eletroejaculação é muito mais dirigida para trauma hcm medular e quando o homem ou o garoto não tem espermatozóides no no ejaculado nós podemos partir para o testículo E aí é claro que é invasivo é uma cirurgia né precisa tomar anestesia para poder captar espermatozóides obter espermatozóides do testículo após Taner 2 já é possível ter espermatozoides no testículo mesmo que no
ejacule adulto jovem nós fazemos isso de rotina né Vocês estão aí vocês sabem né na pós-graduação eh para homens AOSP h não obstrutivos nós podemos buscar espermatozóides do testículo e utilizar na injeção ou até mesmo congelar tá E aí só para mostrar para vocês que tem a tese e tem a microtese a tese é por múltiplas biópsias e a microtese ou microd dissecção testicular é uma cirurgia em que você precisa fazer uma incisão equatorial no testículo e abre como uma laranja e expõe os ductos os os túbulos seminíferos e com a ajuda do microscópio procura
áreas mais engur ditadas e retirar essas áreas para poder eh aí no laboratório se encontrar espermatozóides crio preservar ou injetar nos óvulos da parceira aqui no caso seria congelamento né mas é possível sim obter espermatozóides aí numa média de 50% dos homens ospm Nós podemos obter espermato to zooides não obstrutivos aqui tá né a a o que eu falei da tese Então você obtém diretamente do testículo paciente com azoospermia não encontrou no ejaculado é é uma técnica eh cirúrgica né E aí a oncotarget estío para abordar o lado contra lateral porque o homem já perdeu
aquele testículo por câncer então sobrou o outro testículo ele continua ASO e ele vai ser submetido a uma quimioterapia então aí surgiu esse termo hotes que hoje em dia nós usamos para qualquer situação então tese para qualquer situação oncológica e agora também vamos né Eh entrar agora numa parte experimental que é a obtenção de tecido testicular eu vou falar um pouquinho sobre isso ã de situações né de meninos que não entraram na puberdade portanto não tem a espermatogênese eh e não dá pra gente conseguir espermatozóides como na tese para poder congelar então aí a ideia
é congelar tecido testicular problema é absolutamente experimental não tem criança descrita na literatura nascida por descongelamento de tecido testicular Tá eu vou falar um pouquinho mais sobre isso não tem criador crioprotetor estabelecido para isso tem que usar um termo de consentimento livre esclarecido são crianças né adolescentes entes pré-púberes e é experimental é invasivo tem que fazer uma cirurgia e aí claro que a gente espera que talvez no futuro consigamos maturar essas células tronco E aí chegar espermatozoide ou reinet eu vou falar um pouquinho mas isso aqui é tudo nebuloso é tudo experimental Tá qual que
é deixa eu mudar aqui que tá me atrapalhando aqui eh eh o qual que é a justificativa a justificativa é o tratamento para o Câncer em meninos pré-púberes pode prejudicar sua fertilidade então nós o que nós temos que explicar a ideia é congelar mas esperando o desenvolvimento de tecnologias no futuro e aí pode reintroduzir essas células para estabelecimento da espermatogênese aí eh esse trabalho que é Pioneiro 1996 demonstrou que a espermato Gênese pode ser restaurada através do transplante de células tronco espermatogonia E aí tem assim é muito bacana ver tá se [Música] repopulate mas como
eu falei em humanos não temos ainda eh nascido vivo temos em vários modelos animais vários protocolos que provaram preservar o testículo o tecido testicular imaturo então tem olha vários artigos mostrando isso mas é tudo em animal tá com sucesso até tá mais dois aí que são mais mais recentes né da né da última década vamos dizer Esse aqui é bem recente 2022 e congelou fresco utilizou E aí né Eh eh avaliou num curto período de congelamento e no longo período E aí esse curto período é de um a 4 meses e longo o período mais
de 20 anos e aí infelizmente mostrou que ao no longo prazo pode ter perda sim né quem mais conseguiu recuperar foram os frescos e os de eh curto prazo então estudos estão sendo feitos é possível mas assim ainda tem a questão do longo tempo de congelamento Então a gente tem ainda muito para aprender da parte Laboratorial para poder conseguir ter sucesso eh em humanos Tá o que que se espera fazer são essas esses três caminhos que TM sido estudados eh atualmente uma é gerar invitro espermatozóides de precursores diploides então na célula 2n consegui espermatozoide só
que a gente precisa mimetizar estruturas de apoio e fatores necessários paraa diferenciação dessas células germinativas outra é transplantar células germinativas as células germinativas as células de suspensão são infundidas no testículo para recolonizar o nicho totipotente testicular e o último caminho seria o enxerto então pegar pequenos fragmentos de tecido que foram congelados imaturos né descongelar e colocar no lugar do corpo onde o suprimento sanguíneo possa ser restabelecido então tem essas frentes aí que aí o futuro vai dizer quem sabe em 5 10 anos teremos alguma resposta tá então aqui olha esse esquema é para mostrar para
vocês o que que existe do lado a aqui ó do lado esquerdo é o que já temos então congelar espermatozoide ou congelar e eh congelar espermatozoide ou fazer biópsia testicular tá então ou do ejaculado ou do testículo congela descongela E aí faz uma técnica assistida inseminação ou em vitro agora do lado B aqui à direita isso é experimental Então vamos congelar tecido testicular que aí no futuro ou vai ser por tecido ou por suspensão E aí por suspensão conseguir uma morfogênese de novo ou uma Ah uma maturação em vitro transplantando em testículo ou não ou
maturando em vitro e daí poder quem sabe aí eh se transplantar no testículo e voltar a ter espermatozoides ter relação sexual tá ou maturar em vitro como tá aqui ou tecido testicular que pode ser por xenotransplante ou um autólogo ou maturação in vitro conseguir fazer inv vitro conseguir espermatozoide poder obter o embrião e prle né Mas como tá aí é experimental tá eu só vou falar mais um pouquinho sobre congelamento de raros espermatozóides só para dizer que raros espermatozóides não se congela Como é o padrão de congelar Seme tá então isso é um Desafio porque
congelar espermatozoide Tem que manter as taxas de fertilização implantação e beber em casa como eu disse os rotineiros que nós fazemos hoje em dia não são adequados para congelar um pequeno número de espermatozóides e depois de de congelados né é a grande a maioria desses rados espermatozóides não são encontrados após o o o descongelamento Então não é o mesma a mesma maneira então estão sendo criadas aí olha só métodos propostos para congelar pequeno número de tecido humanos tá todos que vocês estão vendo aí bem Vocês já devem ter né existem eh existem eh dispositivos comerciais
como o último aí ó Cell slipper em que eu vou falar alguma coisa que tem Unos estudos que podem eh podem eh ser utilizados aí são coisas recentes que eu vou mostrar os números para vocês então tão todos eles aí ó várias coisas onde podemos congelar raros espermatozoides tá aí tá E aí eu vou mostrar alguns trabalhos Então esse aí de 2018 apresenta uma técnica que possa vitrificar aí a vitrificação de espermatozóides né com sucesso um pequeno número de espermatozóides Esse estudo tinha 44 casos eh e eh foi avaliado aí aí eh eh foi avaliado
né Eh eh desculpe esse aqui é um outro estudo tá bem esse aqui é um outro estudo em que h TR amostras foram congeladas em 39 dispositivos foram congelados 1184 espermatozóides com uma média de 30,4 espermatozoides para cada dispositivo e veja olha teve uma taxa de recuperação de 94,3 com taxa de motilidade de 41% e taxa de sobrevivência de 29 eh ainda esse mesmo estudo também tem uma coort deixa eu trocar isso aqui para cá tem uma mesma coort então é esses 44 ciclos sendo ã ã oito de de biópsia e 36 de ejaculado foram
vitrificados 631 espermatozóides sendo 86% Móveis número médio de espermatozóides por paciente 14,3 e teve uma taxa de recuperação olha aqui ó de 96% de taxa de recuperação taxa de fertilização de 59 taxa de gravidez de 55% não é ruim não né então uma uma taxa de aborto aí que variou de 15 a 50% mas mostrando que é possível então vitrificar espermatozóides unidades de espermatozóides Opa esse aqui é um outro trabalho esse aqui é um outro trabalho em que estudou 12 de I com espermatozoides congelados em cé slipper 11 homens foram submetidos à obtenção cirúrgica foram
criopreservados 304 espermatozoides e 20 Cell lepers no total 179 óvulos maduros foram injetados com 65,9 de fertilização de fertilização eh em 10 casos foi feita a transferência três em terceiro dia e sete quinto dia uma taxa de gravidez de sete positivos em 12 58,3 e tá aqui esses 12 estão aqui né então vejam né os que engravidaram tá eh O que foi eh O que foi obtido móvel né Número necessário eh O que foi encontrado número de móveis e aqui esse foi é um relato desses 12 casos tá E aqui esses 12 os que foram
né os que conseguiram gestação né gestação em curso número um número 4 número 5 número 6 número 7 número 11 e 12 né então esses daqui conseguiram gestação e para terminando já terminando outro trabalho mostrando congelamento de número muito pequeno de espermatozóides foram 26 pacientes congelados 2142 espermatozoides móveis em 702 cápsulas de agarose 3S a quro espermatozóides por cápsula 63% mantiveram sua motilidade após o descongelamento e a taxa de motilidade variou muito de 20 a 95% olha aqui ó então 26 pacientes a taxa maior taxa de motilidade 95 é a menor 20% é o que
esse gráfico mostra aqui e desses daí 12 foram feito teste hiposmótico para ver eh sobrevivência E aí foram né osides vivos tá aqui a na segunda linha O que foi de sobrevivência e aqui na última linha porcentagem de móveis para ver se era reprodutível né foi uma amostra eh com semem normal foi dividida e congelada em nove frascos que está aqui e veja e foi repetido nove vezes para confirmar a reprodutibilidade e foi né olha só na última lha mininha a taxa de motilidade dessas nove eh nove frascos de uma amostra seminal normal eu só
quero terminar agora o último tópico né terminando de falar da parte eh congelamento espantoide eh eh por unidade né situações mais graves e congelar vitrificar unidade só lembrar que cada vez mais nós vamos eh ser procurados eh para atender pessoas trans tanto homens trans como mulheres trans que H querem e vão querer ser pais mães né então só lembrar que no caso de mulheres trans é possível pedir que congele semem o espermatozóides Vai depender se tem no ejaculado ou obt obter do testículo preferencialmente antes da hormonização porque o estrogênio utiliza para por essas mulheres trans
pode fazer feedback negativo deve fazer o feedback negativo E aí e essas mulheres trans acabam ficando asos spmas então não sendo possível obter espermatozóides do ejaculado e muitas vezes do testículo também a semelhança de de um homem Sis usando anabolizante então preferencialmente congelar semen antes da hormonização ou teria que interr romper a hormonização para conseguir espermatozóides depois no caso de homens trans é possível congelar óvulo ou tecido ovariano o que pode ser feito ã com uma estimulação ovariana com ou sem suspensão da testosterona e pode ser feito durante a histerectomia e ectomia que muitas vezes
esses homens trans vão querer fazer e é possível obter um córtex ovariano e congel Lar a semelhança do que é feito para mulheres Sis ah a questão é depois o que fazer eh onde Reinert este tecedo ovariano que aí né se não tiver o ovário onde vai ser reencher vai ter que ser heterotópico ou subperitoneal E aí a chance de gestação vai depender de uma fertilização em vitro então Eh eu estou terminando e tô aberto para para discussões como conclusões Gerais devido à incidência de câncer e altas taxas de sobrevida os programas de preservação da
fertilidade são mandatórios devemos procurar encaminhar antes do tratamento adjuvante ou antes da hormonização no caso de pessoas TRANS e aqui olha é um resumo da parte masculina Então se é pós pú mais fácil né el consegue colher Seme se consegue colhe o Seme congela o semen se não consegue colher semem eh ou é AOSP a aí obter cirurgicamente tá agora se for pré-púbere não tem espermatozóides para né para poder eh não tem a maturidade para poder coletar ou por Seme ou por biópsia então aí a ideia é congela tecido testicular só que é experimental e
antes né Eh aliás durante o tratamento de câncer proteger o testículo máximo possível se for feita uma radiação proteger se possível eh eh com chumbo ou com alguma proteção como eu mostrei para vocês para evitar lesão testicular final então a infertilidade continuar continuará sendo um efeito adverso significativo da terapia para câncer para meninos pré-púberes Esperamos que as técnicas de enxerto forneçam preservação da fertilidade e o mais promissor é o alto enxerto ortotópico de tecido testicular imaturo novas tecnologias como a preservação de tecido testicular detectar e eliminar celas cancerígenas por exemplo eh em uma doença linfoproliferativa
que pode acometer o testículo e congelar o testículo né e pode contaminar o tecido e cultura de espermatogenese potentes levando a diferenciação em vitro devem ser consolidadas Para o Futuro Quero Agradecer Esse é meu último slide e eu tô à disposição muito bem ô Dr Jojo Eno tudo bem aí tudo bem em você Vou até aumentar aqui bem agora agora Alguém quer perguntar que eu não consigo eu não conseguia ver ó os urologistas Aí querem perguntar para PR sumidade aqui da andrologia nacional vou perguntar Essa é a parte bacana de cê aí aí Felipe quera
Felipe éso quer falar oi o Dr Felipe tudo bem Pode falar boa tarde oi não achei interessante em relação a essa questão do do tercido autólogo né mas eu acho que o senhor falou em relação a a ser experimental eh O senhor já teve algumas vivência assim com essa a gente já congelou Mas é bem pouquinho ens o número direito até vou perguntar para embriologista mas a gente já Congelou o é que assim nenhum ninguém veio buscar por enquanto né e isso realmente não tá estabelecido não tem criança nascida em animal já animal não humano
né já aconteceu já tem nascido mas em humano nós não temos descrição na literatura não tem por isso que é é a Diferentemente do tecido ovariano que já tem 1000 crianças nascidas né de reencher ortotópico em Mulheres que receberam tecido ovariano depois né de tratamento eh já tem crianças nascidas tem mito já não é mais nem experimental desde 2019 agora pro para tecido para parente uma testicular continua sendo experimental e a gente não não sabe qual que é o caminho aí eu como eu falei o alto enxerto ortotópico deve ser o mais promissor mas pesquisas
tem que ser feitas obrigado eu agradeço que mais ô fre o meio é diferente de confinamento o meio de Pois é não tem você sabe que a Anvisa não tem nenhum aprovado né quem tava tentando aprovar é o lá o de da ingamed lá ou de Maringá almodin almodin tava tentando eh aprovar para eh para tecido ovariano né para tecido ovariano eu não sei se já conseguiu até se tiver alum embriologista aí pode contar pra gente mas não tem um um crio protetor Ainda bem estabelecido né não não tem né isso como a experimental não
tem eh talvez aí a gente vai ter que fazer a gente faz a semelhança do que tem para tecido ovariano mas aí não não quer dizer você falou pelo que você falou não tem não funcionou ainda né que pra mulher já tem vários e vários Nascimentos né Já tem É mas é no mundo todo né assim tem várias esse grupo que eu mostrei aí bister já tem artigo antigo e faz um monte de de de experimentos né Tem vários artigos eh bem focados nisso em maturação em E aí vem a aí entra outras questões né
Tem questões até éticas envolvidas por exemplo xenotransplante né transplantar em um outra espécie aí tem várias questões envolvidas e tem sido eh que envolve eh essa parte masculina que não tem na parte feminina né essas questões aí que até questões éticas então não não temos estamos Estamos parados aí a literatura vai ter que avançar e pesquisas tem que ser feitas Dr Renato é Sandra bem Oi Sandra tudo bem você primeiro desculpa que o meu Zoom caiu e voltou e eu tava falando com uma prima minha e acabou que atrapalhei sua aula tem problema Achei que
você tava falando comigo por isso que eu interrompi Desculpa um segundo caso eu queria ver contigo dar um exemplo de um caso que eu tive tá eu tive um caso de uma oligospermia Severa por varicocele indicou a gente fazer um congelamento de esperma previamente a cirurgia para evitar um dano posterior tem um número mínimo de espermatozoide para congelar assim porque o ejaculado do desse cara no dia o embriologista me ligou que muito ruim um número abaixo de 800 espermatozóides assim por ml e ele falou que até o esperma era muito líquido enfim ele não gostou
para fazer o congelamento e daí nós ia programar uma um próximo ejaculado para tentar o congelamento existe um número mínimo assim para fazer esse congelamento ó não que eu saiba Acho que até assim é interessante falar com os andrologist né porque assim Eles veem a dificuldade eu não sei dizer um número mínimo eh quando é muito pequeno mesmo é quem sabe até vale a pena vitrificar nesses dispositivos que tem mas não tem estabelecido olha abaixo de tanto não vai conseguir congelar quem vai ter experiência mesmo são as andrologist os andrologist que congelam e fazem até
o teste de descongelamento para ver como é que ficou depois o número pequeno o número muito pequeno fica aquele negócio da hora que você vai descongelar não tem qualidade Não tem quantidade suficiente para você poder fazer uma técnica e a própria embriologista ou embriologista pode dizer né olha não consigo fazer o material não tá bom fala e uma semana após isso eu recebo um beta positivo da mulher é possível então por isso que numa situação dessa é interessante repetir porque às vezes esse homem tem ele flutua muito então é ele ele teve além da varicocele
ele fez uma infecção importante e essa infecção foi tratada então talvez isso também possa ter atrapalhado muito próximo o engraçado foi que logo depois do tratamento um mês depois ali deu 90 dias a gente programou o congelamento né E aí ela engravidou nesse mês aí mas isso é assim a gente sempre tem que avaliar no homem as situações clínicas dos ú últimos três a se meses acho que todo mundo já teve a gente já teve sei lá ainda mais esse ano né que teve um monte de dengue né homem que teve dengue ele tinha um
semem normal por exemplo aí foi fazer algum procedimento no dia do procedimento tava muito ruim e aí você vai conversar Ah eu tive dengue eu tive febre de 39º E aí isso pode repercutir por três meses né espermatogênese então uma ideia numa situação dessa é pedir para ele repetir e fazer várias amostras várias coletas e o laboratório Claro Fazendo test e testando junto com a embriologista vê se o que recupera é possível ou não senão individualmente ele tinha sete espermograma de um acompanhamento mais longo mas com embriologista tinha sido o primeiro e outra coisa é
eu ia falar alguma outra coisa não tô lembrando agora não não lembro você falou de congel ah perdi perdi mesmo eu tava aqui ó se eu lembrar eu já te falo tá então ó Existe limite de idade para preservação de sêmen não não tem limite né não não tem só lembrar que quanto maior a idade do homem também vai ter prejuízo na qualidade na quantidade eh a depender de doenças tratamentos para doenças que esse homem possa ter e lembrar também que o homem também pode aumentar o risco de aneuploidia e doenças neurocognitivas principalmente após os
50 anos de idade então então quanto mais você vai mais tarde você congelar você tá congelando material Pior né e a semelhança do que tem pra mulher mas não esquecer que para homem também será que a testículo Divino de 11 anos e seu congelamento aumentará a taxa de gravidez é mas mas e mas é congelar espermatozoide viu Eh é assim se é espermatozoide mesmo que tenha 11 anos de idade eh e é espermatozoide nós não temos não temos não dá para dizer que vai aumentar algum tipo de problema ou mudar a taxa de gravidez não
não consigo dizer isso também e deve ter um muito pequeno do mundo né Eh mas sendo espermatozoide ainda mais no caso oncológico Nós não temos outra alternativa se tiver um garoto de 11 anos que tem espermatozoide e vai fazer um tratamento de quimioterapia Sem dúvida eu congelaria e a gente vai ter que acompanhar Claro mas é o único caminho dele né como é que a gente faz né ele vai pode ficar infértil por causa dessa desse tratamento né que mais gente Dr Renato Boa tarde tudo bem boa tarde e o Diego tudo bem Oi Diego
tudo bem você tudo bem Doutor na último congresso da esp falaram muito sobre o impacto da testosterona no tecido variano né falaram que não havia uma alteração importante e que se podia iniciar a estimulação ovariana na sua experiência autor você Em que momento inicia a estimulação depois de uso prolongado testosterona em pacientes transgênero e Com altas doses de testosterona eu não tenho a experiência Diego então nunca aconteceu já aconteceu de congelar tecido ovariano de quatro homens TRANS e nós conseguimos congelar e até mesmo aspirar Porque como foi feito o ofectomia nós conseguimos aspirar o folículo
tinha folículo você vê que apesar do uso prolongado de testosterona tinha folículo e tinha o osseto tá então por isso que a gente fica muito e muito eh eh Ansioso né e acho que pode ter bons resultados e a literatura Como você mesmo disse eh tem mostrado Aliás você sabe que as mulheres precisam de testosterona né até para preparar aquele óvulo que vai ser ovulado então Eh é possível que a gente possa continuar sem precisar interromper a hormonização nós podemos fazer estimulação ovariana sem interromper a hormonização E aí coleta os óvulos e congela o óvulo
e depois né esse homem trans pode querer utilizar os óvulos e ser pai né com seus óvulos né Eh mas então só que isso precisa ser feito do piloto com homens trans que concorda em fazer estimulação ovariana sem interromper eh a testosterona sem sem parar a testosterona E aí eh só lembrar que tem algum algumas desvantagens eh tem que fazer consulta ginecológica tem que fazer ultrassom transvaginal né ou abdominal para fazer a monitorização folicular né E vai ter que fazer a captação por via vaginal né Eh e muitos podem não gostar não concordar e eu
imagino também que com esse aumento de estrogênio causado pela estimulação ovariana possa ter uma menstruação então é esse homem trans tem que tá muito bem eh orientado por isso mas eu também acho que e parece como viu na Eu também né na asre como que foi dito eh é possível que você consiga congelar óvulo sem precisar parar hormonização agora mais estudos são necessários para saber a qualidade taxa de gravidez depois então a gente depende do né de mais estudo futuro né Isso é Coisa Nova muito pouco obrigado nada Dr Renato Boa tarde Boa tarde esses
esses dias eu recebi no consultório um paciente que na verdade a esposa dele congelou óvulos com a gente e ele iria usar a finasterida E aí ele tava querendo fazer a preservação do do congelamento do semen por conta disso né apesar da gente saber que o efeito é transitório mas é válido realmente congelamento do semmen nessa situação antes de começar a medicação como é que funciona isso e acho que depende do que você conversar com o paciente Juliana porque assim é não se deve engravidar a parceira usando finasterida e o certo por bula é suspender
desculpe suspender três a se meses antes então não sei se ele não tiver disposto a suspender a finasterida TRS a se meses antes de eles partirem desculpa engas continuando acho que eu consigo se ele não tiver disposto a end a finasterida três a se meses antes de tentar engravidar melhor congelar o Seme mesmo não é recomendado engravidar usando finasterida respondi Juliana respondeu sim Doutor Obrigada foi isso que eu conversei com ele na verdade era um congelamento social da esposa eles não querem ter filhos agora mas ele tinha muito medo de apesar de usar finasterida agora
quando fosse usar esses óvulos congelados ainda ter efeito da medicação mas eu conversei que era isso né de três a se meses mas mesmo assim acho que também pela idade ele optou por fazer o conj bu a bula também coloca que o efeito é reversível ou seja não se ele tá disposto a suspender para engravidar não teria necessidade de congelar tá porque o efeito é reversível uhum se ele não quer parar aí é melhor congelar e usar o semic congelado Tá certo obrigada doutor nada temem mais vamos discutir mais aí gente deixa eu ver se
tem aqui no chat Ah de nada muito bem Renato Renato gosta de discutir cas alguém go gosto eu gosto é bacana vocês discutiram com o Mateus hoje o Mateus não foi tava aí é ele tava aí sim então agora eh e El ele foi convidado para falar um um negócio sobre espermograma A Suelen falou com ele mas aí ele não pode segunda-feira né eles S segunda F dá plantão o que que é o que que é que fala sobre espermograma pro ginecologista quando segunda próxima segunda agora é não sei eh é é que eu não
19:30 é é que eu tenho uma reunião marcada segunda-feira se eu deixa eu ver se eu consegui mudar spermograma para o ginecologista essa segunda agora é é para falar spermogram talvez spermograma podesse falar de fragmentação de DNA também porque eu acho que é um tema aparentemente simples né que espermograma mas ginecologista eh não não sabe muita coisa disso tem tem que ser segunda não dá para ser outro dia porque eu já tenho uma reunião marcada a segunda noite não não na verdade pode ser outro dia sim pode ser outro dia é que aí eu vou
arranjar alguém paraa segunda-feira porque é uma jornada que a gente tá fazendo toda segunda-feira a gente faz nesse horário 19:30 às 20:30 até da semana passada foi congelamento tercido ovariano aí o argentino que falou é até fizemos uma juntos né há pouco tempo é é que nesta segunda eu já tem uma uma reunião marcada se for uma outra não ância a gente fala um outro dia deixa o essa segunda-feira vou ver se Arranjou alguém para falar Tá bom Renato posso fazer mais uma pergunta com certeza Claro J desculpa te atrapalhei não não não pode falar
pode falar sem problemas você pensa o que que você pensa em relação a fragmentação de DNA espermático Você acredita que logo vai ser um exame que vai virar um exame de rotina acredito que vai cair mais na rotina mas eu não assim eu não sou muito favorável para quem me conhece sabe eu não gosto dessas coisas assim fazer igual para todo mundo e eu acho que
