PROCESSOS COGNITIVOS - Transtorno do Espectro do Autismo II

[Música] Olá pessoal sejam bem-vindos a mais uma aula do curso de especialização em neurociências da Universidade Federal de São Paulo o tema de da aula agora é o transtorno do espectro do autismo estratégias de avaliação clínica e Experimental o meu nome é Cláudia eu sou professora do departamento de psicobiologia do campus São Paulo Eu Sou psicóloga de formação tem uma formação Longa em neuropsicologia meu campo de pesquisa exatamente os transtornos do neurodesenvolvimento ou aos transtornos Associados a distúrbios de cognição social pra gente começar essa conversa vamos identificar alguns as queixas ou algumas H manifestações de

comportamento que costuma ser muito frequentes né então por exemplo o Tiago o nome fictício aos 4 anos a mãe comenta que ele na escola ele brinca junto mas não com outras crianças e a professora também observa isso brincar junto mas não com a Júlia aos 16 anos a mãe se preocupa porque ela entende ela não entende piadas comunicação não não literal E aí eh ela dá um exemplo assim né o pai outro dia falou para ela vai ver se eu tô na esquina e ela foi o Mauro 36 anos né é considerado um profissional de

ponta super experiente trabalha na área de tecnologia considerado uma pessoa muito inteligente mas tem muitas dificuldades de interação no trabalho ou ele se isola ou quando as pessoas se aproximam dele ele tende a ficar muito repetitivo na conversa se torna meio Cansativo e as pessoas acabam se afastando Pois é todas essas pessoas podem ter traços de autismos né ou seja de uma dificuldade de comunicação num umaa dificuldade de atribuição de estado mental no outro de uma dificuldade de regular o próprio comportamento através dessa percepção de pistas emocionais e sociais que a gente observa nas Faces

das pessoas e no contexto onde a gente está então para se fazer um diagnóstico né Eh e o diagnóstico é muito importante em transtornos do neurodesenvolvimento uma vez que tanto paraa própria pessoa ajuda ela a entender as suas fragilidades quanto também mobiliza ações para intervenção para eh adaptação do ambiente para lidar de forma mais adequada com essas pessoas e assim elas teram a qualidade de vida e e serem autonomia e hã e a participação mais ATIV ia eh num ambiente social e mais felizes com elas próprias muito bem quem precisa fazer esse diagnóstico é um

clínico é um profissional eh da área da saúde e o profissional com especialização em neuropsicologia tem um papel muito relevante que pode ser um psicólogo ou pode ser uma pessoa por exemplo uma fonoaudióloga de Outra área né da da área também da educação que vai conseguir fazer esse manejo de intervenção eh E então Eh para isso para esse manejo né desse processo de Diagnóstico é preciso passar por estágios por etapas né que começa com a identificação das queixas da família depois para um processo que vai envolver muito observação do indivíduo essa interação que o próprio

Clínico vai ter com a pessoa e e depois com o uso de instrumentos específicos padronizados bem delimitados quanto ao uso à suas propriedades eh psicométricas e disponíveis e aceitas pelos conselho principalmente pelo Conselho Federal de Psicologia então começando pelas queixas queixas muito frequentes em crianças são esse contato visual pouco consistente Muitas dificuldades na interação com os pares a falta de reciprocidade socioemo ional que é por exemplo se uma outra colega se machuca né ela se vira vai fazer outra coisa ou seja não percebe não mobiliza o próprio comportamento eh de um jeito empático para ajudar

aquela outra pessoa né Eh os interesses restritos né que essa muito focado em temas específicos muito constante repetitivo eh pouca receptividade atividades eh compartilhadas é aquela história do brincar eh com mas não necessariamente junto né Eh e as dificuldades de comunicação que podem explicar certas reações comportamentais que as crianças têm muito intensas como crises de Cólera porque elas não se sentem compreendidas as queixas em adultos né Eh costumam envolver por exemplo uma certa esquiva do contato social né o o falhas na interpretação de ironia de sarcasmos de piada porque esse tipo de comunicação literal envolve

muito essa percepção social né do do que está sendo comunicado as dificuldades de interpretação de normas sociais num determinado contexto também o interesse focal e a pouca receptividade atividades sociais especialmente em grupos amplos todas essas queixas podem ter um maior ou menor grau de prejuízo né de de paraa pessoa ou seja pode l um maior desconforto de um maior grau ou menor grau e é essa questão que a gente precisa abordar muitas pessoas adultos têm essas características e estão muito bem adaptados e vivem com elas e todo mundo vive tranquilamente Mas é isso que a

gente quer chegar né que as pessoas aprendam a entender essas características e encontrem sua forma de funcionar no meio então para isso a gente precisa fazer uma avaliação que não foca apenas no diagnóstico Clínico mas foca também no diagnóstico ou numa identificação de um perfil individual singular porque aí que as estratégias singulares individuais vão ser refletidas então Eh em criança se preconiza por exemplo a importância da observação sistemática do desenvolvimento do comportamento que eventualmente pode envolver certos trechos de vídeos que a mãe mostra em diferentes contextos para o Clínico eh existe uma série também de

tarefas que se baseiam na compreensão de um paradigma cognitivo que tá por trás deles né E aí a gente fala de cognição social então a cognição social envolve Por exemplo essa habilidade de atribuir estados mentais no outro eventualmente pode ter um erro nessa atribuição do Estado mental o que gera uma falsa crença o paradigma clássico de avaliar falsa crença em neuropsicologia é esse que envolve duas personagens né que aqui é um exemplo que é a cele e a n né e elas estão eh compartilhando uma atividade então elas estão brincando eh e uma delas vai

e coloca uma bola na cesta e sai do caminho sai da cena e nisso outra personagem que é a n vai lá e pega a bola e muda ela de lugar né e depois pois um tempo depois volta a Sé isso muitos clínicos fazem concretamente com brinquedos né pra criança observar e manipular melhor aquela informação e aí se faz uma pergunta pra criança Olha quando a cele voltar onde ela vai buscar a bola dela veja se a criança falar na sexta ela tá dando a resposta conforme a sua própria perspectiva e não na Perspectiva do

que a out outra criança ou do que aconteceu naquele momento naquele contexto que houve uma mudança de lugar então Isso se chama uma falsa crença existe uma variedade de tarefas para medir esse mesmo Paradigma e a gente vê que as crianças que tem um traço de autismos né podem apresentar falhas ou dificuldades para realização desse tipo de tarefa mas existem também baterias de avaliação neurop biológica envolve um conjunto de tarefas ou de testes formais que foram eh organizados envolvidos para medir os diferentes níveis diferentes domínios eh da da cognição social então a bateria nepse é

uma bateria de uma bateria de avaliação neuropsicológica do desenvolvimento que tem sido muito usado pelos psicólogos né que é uma bateria que permite com que observe-se eh habilidade por exemplo de reconhecimento de emoções em Face ou de teoria da mente né que é essa habilidade de fazer atribuições de estados mentais eh a bateria consta de vários eh subdomínios né e o domínio da percepção social e que envolve essas tarefas aqui uns exemplos com as imagens que são disponíveis né que é uma tarefa de reconhecimento de Emoções ou de Estados afetivos em que existem várias eh

fotos de crianças expressando emoções diferentes e em alguns momentos a criança tem que parear ou seja de associar qual emoção com a emoção dos das diferentes variáveis ou seja identificar e parear emoções semelhantes e depois por exemplo nomear Quais são as emoções um outro exemplo de tarefa de atribuição de estado Mental é essa então a criança vê uma situação que ela não consegue identificar né o rosto um outro exemplo de tarefa da bateria nepse é essa tarefa que investiga eh essa habilidade de atribuição do Estado mental o teoria da mente aqui a criança é exposta

a uma cena né em que não dá para ver o rosto dos personagens Mas objetivamente e ela tem que selecionar qual dessas faces de Emoções seriam mais associada seria mais associada aquele contexto emocional aquele contexto social que tá sendo eh Expresso no desenho além desses testes específicos para medir os diversos domínios de cognição social se usa para diagnóstico várias escalas de comportamento né algumas dessas escalas eh a mãe é eh responde as escala uma uma escola que é dirigida à mãe né como é o ABC e aí o autistic behavior checklist que é eh que

envolve uma série de perguntas que dizem respeito à fragilidades observadas tipicamente no autismo e a mãe tem que observar com se observa aquele aquela dificuldade em que intensidade ela eh identifica existem outras tarefas outras escalas como o mchat eh e o Cars n escala Cars e é uma escala que é o Clínico que avalia e ele vai atribuir para cada um dos domínios né Eh por exemplo aqui relacionamento interpessoal o grau de eh dificuldade que tem numa pontuação que vai de um a quro por exemplo né E aí ao final você tem uma nota de

corte que sugere que a pessoa tenha de fato um perfil mais Clínico de autismos mas considerando a heterogeneidade dos quadros e o a complexidade do Repertório adaptativo que essa pessoa que essa criança ela foi desenvolvendo na sua vida né Eh é importante entender que é preciso diversificar fontes de informação né Eh então tem que ter Os relatos dos pais e professor professores a observação sistemática da avaliação as análises eventualmente de vídeos utilizar as escalas e os testes neuropsicológicos que podem ser complementados por várias outras tarefas até mais próxima do que a criança faz até numa

brincadeira e observar a resposta da criança então sintetizando o processo de avaliação neuropsicológico ele é complexo e demanda de uma série de tarefas específicas né existem também testes neuropsicológicos tarefas né Eh específicas para valiação de cognição social que são também utilizadas experimentalmente eh esse é um exemplo de uma tarefa que se baseia muito eh em uma ideia de que a teoria da mente pode se manifestar em dificuldades diversas então Eh essa tarefa ela investiga desejos diversos crenças diversas ou e acesso ao conhecimento né aqui é um exemplo de uma tarefa né que envolve sempre uma

prancha para facilitar a observação e a reflexão da Criança e as instruções são assim essa é uma menina que ela perdeu o gato dela eh onde você acha que o gato dela se escondeu no arbusto ou na garagem Digamos que a criança fale qualquer um deles por exemplo no arbusto E aí depois você fala né o Clínico fala pra criança Olha na verdade o gato dela se escondeu na garagem agora Me diz onde você acha que a menina vai procurar o gato dela se há uma tendência constante da criança de falar sempre no que você

falou de onde a o gato está de fato e não do que ela observou a a gente presum que ela tá dando uma resposta muito mais na Perspectiva dela do que ela sabe do que que ela presume que a personagem sabe certo então esse essa tarefa ela permite eh identificar por exemplo variações nessas habilidades desejos diversas de crenças diversas a partir de um perfil específico esperado do desenvolvimento numa certa fase de desenvolvimento numa numa certa idade eh na publicação da tarefa observou-se que eh há uma diferença entre meninos e meninas de uma certa idade e

há um melhor desempenho em alguns domínios da da cognição social em relação do outro então essas observações trazem uma informação importante que é o que é esperado para uma idade se a espera esado numa certa idade que a criança tem um desempenho específico e se é esperado que meninos e meninas tenham num certa fase da sua vida um desempenho diferente isso traz as notas de corte né as ou seja o que que é esperado por uma certa fase que na clínica vai ser importante pra gente entender essas variações em relação à avaliação de adultos né

eh esse site ou essa plataforma que é autism research Center que é eh disponibilizada pelo professor Baron coen um das maiores hã assumidade no estudo de cognição social e no desenvolvimento de eh diversas tarefas muito importantes para se identificar traços de autismo eh disponibiliza uma série de instrumentos que podem ser utilizados em pesquisa né E essa esse avanço eh nos nas tarefas específicas tem contribuído para se identificar fenótipos eh cognitivos com Associados a alterações específicas de cognição social ou que sugere né traços de autismos em diversas condições clínicas né como aqui os exemplos né Não

só no autismo mas como no transtorno de personalidade borderline eh da identificação por exemplo de marcadores de risco para um uso mais abusivo né Eh nesse estudo por exemplo verificou-se que em usuários de cocaína mesmo entre os h de uso recreacional já tinha prejuízo de cognição social né Eh e também podem ser importantes como ã componentes para diferenciar certos condições clínicas como por exemplo na demência eh frontotemporal ou na demência de Alzheimer Esse estudo de revisão ele mostra como que as disfunções de cognição social eh que são muito características do autismo na verdade podem estar

presentes em mais de 30 condições clínicas distintas então no desenvolvimento de estudos que tenham por objetivo investigar no fenótipo comportamental no fenótipo cognitivo de diferentes condições clínicas do estudos com população clínica que tenham por objetivo também identificar traços de prejuízo de cognição social eh existem escalas por exemplo exemplo essa é uma escala de empatia muito utilizada existem estímulos que podem compor tarefas diferentes Então o a base de eh estímulos da carolins da Universidade carolins várias fotos com diferentes eh traços de faces de emoção né de pistas emocionais que podem compor tarefas né então pro desenvolvimento

de Pesquisas é possível por exemplo u estímulos que representem traços de emoção em faes como essa que vem de uma base de imagens da Universidade carolins existe também um lá no no site do professor Baron cen né o uma tarefa que é uma vinheta que mostra expressões de Emoções complexas o RM ou Reading The Mind in the é um instrumento muito utilizado em pesquisas sobre cognição social eh Há uma discão uma discussão teórica o quanto que é um instrumento que avalia percepção de Emoções ou muito atribuição de estados afetivos Esse instrumento eh que é o

Scot edinburg social cognition tas é uma tarefa muito interessante porque ela envolve vinhetas né então vivem movimentos né Eh e que seguem uma uma sequência de interação o teste ele tem eh algumas vinhetas que expressam interações sociais positivas eh ou negativas aqui é um exemplo de uma interação negativa porque o personagem não ajuda para cada uma dessas vinhetas surgem umas perguntas né então o que que será que o personagem principal no caso a idosa está pensando como ela se sentiu essas duas perguntas investigam o domínio mais cognitivo ou mais afetivo da empatia ou da teoria

da mente o instrumento também traz componentes Diferentes né que t a ver com a compreensão de normas sociais seja a compreensão interpessoal ou seja uma compreensão mais intrapessoal então As perguntas são o homem se comportou como as outras pessoas deveriam se comportar ou você teria agido da mesma forma eh vou compartilhar com vocês agora uma tarefa que o meu grupo de pesquisa desenvolveu e que tinha por objetivo a avaliar uma característica de que é apresentada por muito Muitas pessoas que TM eh traços de autismos que é uma dificuldade de perceber uma cena social pelo todo

ou seja elas tendem a perceber ou prestar atenção ou focar atenção em detalhes da situação e nisso perdem muito do contexto social é o que na literatura chama de teoria da coerência Central né Eh para isso nós desenvol vemos cenas sociais né elaboramos cenas sociais como essas né Eh aqui um exemplo é uma cena de um casamento e uma resposta típica eh de uma pessoa que não não neurodivergente digamos assim é eh dizer logo ah o noivo esqueceu as alianças essa percepção depende dessa observação dos detalhes do contexto e da emo dos personagens não é

eh aqui um outro exemplo a resposta mais comum dentro dos nossos controles eram o moço perdeu seu cachorro e tá procurando o cachorro uma outra questão importante que H nós queríamos investigar é também essa resposta mais fisiológica é o nível de alerta que a pessoa tem diante da exposição uma cena social que ela tem que interpretar para isso a gente desenvolveu um desenho experimental em que eh a sincronização dos sinais era importante ou sincronização das respostas eram importantes Então tinha um w Tracker né que H observava que marcava quais as regiões da cena as pessoas

olhavam com mais intensidade uma ã medida da variabilidade de frequência Cardia através de um sensor né eh e enquanto a pessoa fazia a tarefa tinha que responder todas aquelas perguntas então aqui um exemplo das respostas né considerando White Tracker vocês podem ver aqui aqui um exemplo das nossas dos nossos resultados nesse exemplo eh a gente vê Considerando o mapa de calor do grupo como um todo que as pessoas que o grupo controle de neurotípicos né ou de não neurodivergentes mostra essa predileção para focar Principalmente nos elementos sociais da cena o que facilita muito a compreensão

né Eh enquanto que entre o grupo de adultos com autismo eh a percepção ou atribuição do olhar o foco do olhar foi mais difuso e menos eh orientado pros elementos sociais da cena pra gente entender aspectos Mais subjetivos também aqui nós perguntávamos nós perguntamos aos voluntários né Eh questões para inferir essa aspectos da percepção emocional né ou eh cognitiva do dos dos personagens então a gente perguntava essencialmente O que que está acontecendo aqui e depois o que que esse personagem principal da história está pensando ou está sentindo aqui exemplos eh de da análise do conteúdo

verbal então foi feita uma análise eh qualitativa uma análise de conteúdo verbal uma análise semântica eh e aí o que que a gente viu como mais resposta mais frequente dos que trolis gera o homem está procurando o seu cachorro entre os participantes com autismo a gente viu uma profusão né uma maior diversificação de respostas né Eh por exemplo o homem está olhando lá fora ou eh na pergunta o que que o personagem principal estava pensando era quem o cara ou o cachorro né que é uma resposta muito pouco observada né Eh em pessoas eh não

divergentes e um ou então o que que ele tá sentindo Ah tá ok né basicamente então a gente viu também eh nessas aspectos específicos variações de cognição social sugestivas de um diagnóstico né ou de um perfil mais Clínico para um eh para um autismo né Eh que uma tarefa às vezes muito ou apenas uma escala poderia não mostrar Então pessoal Resumindo né Eh a identificação dos dos déficit de cognição social é baseada em avaliação neuropsicológica que incorpora medidas quantitativas e qualitativas no contexto Clínico tem um papel fundamental pro diagnóstico e na delimitação de estratégias individualizadas

de intervenção investigação experimental pode contribuir paraa compreensão dos fen comportamentais em diversas condições clínicas espero que vocês tenham gostado e até uma próxima [Música] vez h