é um paciente está com frequência cardíaca de 40 pressão arterial 70 por 30 como a saturação de noventa porcento Porém esse paciente ele está entubado em 20 lação mecânica fração de respiração dele 18 mas de acordo com o ventilador que tá a 100 porcento cartografia em forma de ondas a gente não tem as ondas mas está quarenta temperatura de 38 né OK tá um pouquinho alterado ele está sedado com propofol analgésicos antonil que essa queda analgesia drogas vasoativas tem noradrenalina que é para aumentar a pressão no paciente sonda vesical de demora é para gente codificar
débito urinário para gente variar a parte multidão que Deus paciente em sonda nasogástrica aberta para uma descompressão gástrica bom esse caso clinico nós tivemos na semana da evolução de enfermagem se você participou Você lembra se você não participou você vai poder até agora é entender um pouco mais desse quadro clínico aqui tá então o seguinte com pressão arterial resolvo tudo vocês vão perceber que com pressão arterial eu vou fazer todos os desfechos nesse paciente aqui ó em poucos minutinhos Tá aproveitando se você é novo por aqui não deixe de curtir compartilhar se inscreva envia esse
vídeo para mais pessoas para mais colegas não deixa de ser que a gente lá no Instagram e E aí [Música] E aí [Música] o seguinte ó você sente com frequência cardíaca de 40 pressão 70 por 30 é nem tem todos os desfechos aqui então eu disse para você que a compressor ter ao eu entendo esse caso Clínico EA partiram que eu entendo através de pressão arterial acabou já resolvi meu problema então primeiro passo vou fazer um quadro aqui ó vou fazer 14 e vou falar para você tudo dentro desse quadro O que que tá acontecendo
esse quadro aqui você tá preparado porque é muito fácil você tem que ter uma base forte Então vem comigo tá ó pressão arterial é igual ao débito cardíaco o débito cardíaco é o volume sanguíneo do corpo né que nós temos multiplicado pela resistência vascular tá resistência muscular EA resistência dos vasos artérias veias nessas capilares porém vai o débito cardíaco tá o débito cardíaco é o histórico que que eu volumes histório é a quantidade de sangue que sai do ventrículo esquerdo ventrículo esquerdo contrário a quantidade de sangue que sai é o volume sistólico multiplicado pela quantidade
que o coração bate em um minuto frequência cardíaca bom coisa que eu resolvi esse quadro não vamos entender que é algumas coisas tá frequência cardíaca dentro tá quanto 40 Então vamos colocar o 40 aqui tá então é a pressão tá 70 por 30 então vou colocar aqui ó Certo Tenta por 30 Então cara foi potência bradicardico Então vamos entender o motivo por que que está o que que tá acontecendo Primeiro passo é a pressão para ela ser normal e equilibrada o débito cardíaco precisa ser normal você já tem um volume sangue normal e esse volume
depende da frequência e do volume né do de sangue e a resistência tem que estar equilibrada nem de latada demais nem contraída demais tem que está bom então se a gente tem uma aqui uma hipotensão Então vamos colocar setinha para hipotensão ó certinho para hipotensão o que mais que eu tenho aqui que caracteriza alguma coisa que tem a referência com a pressão arterial a frequência cardíaca que está 40 se a gente tá com paciente adulto 40 né baixo então a frequência cardíaca está diminuído Então por que que eu paciente hipotenso primeiro momento eu tô olhando
apenas a frequência cardíaca então se eu tenho uma redução dos batimentos em 1 minuto eu vou ter uma diminuição do volume sistólico o que que é o volume sistólico mesmo é a quantidade de sangue que sai do ventrículo esquerdo agora você sai do ventrículo esquerdo é uma quantidade x de sangue Vamos colocar em torno de 70ml que é um volume fisiológico a gente estuda na fisiologia tá então a gente tem 370 ml aqui tá e o coração tá batendo ou 40 vezes então quanto que é é 40 vezes 70 tá é só tente pensar Tá
certo então dá 28 né 4 x 7 28 certo 28 ó deve Card teria 28 até os dois anos e coloca aqui 2800ml de sangue na sua cabeça para e pensa 2800ml tá é um quantidade de normal para qualquer paciência de uma mulher não o mulher 4.9 litros não seja 4.900 e homem em geral a5100 Então é só tanto que tá baixo Então por que que a pressão desse paciente está reduzida porque a gente tem 2800ml de sangue né fazendo essa proporção E isso gerou uma pressão arterial diminuída mas a gente tem que olhar que
nesse caso a gente dá uma pressão arterial tá que tá fazendo o quê uma um aumento da vasoconstrição aqui é porque que ele ainda continua com a pressão baixa essa falou que frequência cardíaca Preste atenção no outro fator antes da gente a noradrenalina temperatura de 38 galera Será que ele tá com temperatura de 38 por qual motivo por que o dia tá quente não você tá numa UTI tá com 38 de temperatura será que esse paciente ta ta com quadro infeccioso Provavelmente porque você tá na UTI 38 de temperatura provavelmente já tá com quadro de
infecção então dá para gente pensar e suspeitar claro que eu não tenho mais nenhum outro informação mas que as pessoas está entrando um choque séptico ó tá com branco e cardíaca hipotensão seja tratar um cara muito chocado então a resistência desse paciente está diminuída E para quê que eu tenho Adrenalina para tentar aumentar a resistência Só que quem tá mais forte tá quem tá mais forte bom pode ser que a norma nada não está conseguindo vencer a quantidade de vaso dilatação que esses vasos tem quem deixa esses vasos dilatados óxido nítrico que é liberado né
Por um fator Oi gente um fator infeccioso entre essas infecções vai promover a liberação desse óxido nítrico e esse oximity por uma por ser em vasodilatador entre tá fazendo um vaso e votação do vaso então eu tenho a frequência cardíaca diminuída EA resistência vascular dilatada gerando hipotensão se a vela a noradrenalina vai conseguir resolver ela vai resolver a resistência vascular mas é a frequência cardíaca tá então esse paciente aqui um paciente ficar grave e como é que você sabe que esse paciente estaria mais grave ainda quando essa pressão arterial estiver com valor superior a 20
ml hora de noradrenalina concentrada super concentrada quanto mais concentrado e mais ml hora mais grave só seu paciente então se eu paciente nada mais altamente está OK com choque séptico aqui tá é temperatura tá alterada capnografia Tá ok esse aqui é só pro sedar O paciente então não vai interferir em nada só O que é legal você ficar de olho na sonda vesical justamente para quê para você conseguir dar uma observado aqui e percebesse que se esse paciente tem por exemplo uma quantidade inferior a 30 ml hora de diurese que isso caracteriza insuficiência renal lá
então é interessante a gente quantificar seus pacientes tentando A Ira de caráter Agudo aqui tá a sonda nasogástrica aberta interessante principalmente para pacientes operatórios algum paciente que tem a algum acúmulo de gás não na parte do sistema digestório isso favorece o que a perda de gases né então por favor essa bastante bom a saturação tá noventa porcento porque tá noventa porcento bom as razões a gente tava frequência cardíaca reduzida a gente tem um sangue lentificado trabalhando ali né então vocês ambiente ficado né que ele chega no pulmão faz a troca o que chega faz troca
mas como está lento isso acaba a dificultando tá e olha só que legal quando você entende um quadro clínico desse aqui agora que você quer enfermeiro é necessário agora fazer os cuidados de enfermagem você tem cuidado de enfermagem para noradrenalina para sonda vesical de demora sonda vesical ou sonda nasogástrica aberta para o propofol para o sentar New para se a temperatura para a cartografia tá entendendo esse quadro aqui você tem muita coisa para fazer e inclusive Não deixasse para vocês tomar banho você tem que a equipe que vai dar banho nesse paciente na verdade não
vai poder preciso estar em prescrição Por que que não vai dar banho mas precisa engeenizar trocar fralda enfim do paciente essa saturação aqui precisa ser otimizado a Será que a posição prona vai resolver entre ao que você tem que participo de uma discussão Clínica com o restante da equipe multiprofissional né então basicamente Olha só isso é um paciente de terapia intensiva onde você que é um enfermeiro de excelência que prestam um atendimento quem sabe de tudo isso aqui e sabe cuidar muito bem que eu paciente a partir do momento que num quadro de se você
fica perdido não sabe o que está acontecendo com esse paciente como é que você cuida bem de um paciente se nem o quadro dele você sabe tá bom é isso isso e muito mais a gente tem dentro dos enfermeiros fora da curva inclusive nos técnicos de alto nível A gente tem conteúdos semelhantes né não chega a ser tão aprofundado mas um técnico de enfermagem não consegue entender o quadro clínico EA gravidade um teste enfermagem o que estuda comigo ele sabe muito bem que é um paciente gravíssimo que não poderia tomar banho mas que poderia ser
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