Planejamento Virtual Software Dolphin Imaging 11.95: Passo a Passo da Tomografia ao Guia Cirúrgico

começando então o planejamento mil peixents New peixe anfrodico você pode fazer o Don size se não for um paciente que tiver feito cone Bi tá nesse caso que nós vamos fazer o download aí nós vamos escolher o CD do paciente escolher a opção daycondi se a gente não tiver o DAE condiz você vai abrir a pasta daycon ela tem várias pastas e você vai escolher a primeira opção se já tiver a opção do icondi a gente pode usar o próprio daicondi ele já vai carregar os dados do paciente a gente deixa dessa forma como está

ok Inicial Quando é a primeira tomografia do paciente se for uma tomografia final pós-operatório a gente vai colocando aqui também aí agora nós vamos aguardar ele dá uma recomendação de 30% a gente vai dar um sais em porte ele agarra em torno de até 7 8% e vai abrir uma janela para a gente escolher qual que vai ser a quantidade a qualidade que nós vamos escolher Então pronto agora a gente tem aqui três opções uma opção com um arquivo uma opção com 900 não são com 500 normalmente essas opções com mais arquivos são mais recomendados

então aqui nós vamos escolher essa de 900 agora ele vai carregar 900 imagens normalmente é bem rápida essa parte que já foi feita a descompressão do arquivo Vamos só aguardar aqui a descompressão do arquivo e a gente vai ir para a próxima parte carregada tomografia nós vamos limpar a tomografia depois de realizar a limpeza da tomografia nós vamos criar o tecido mole depois de criar tecido mole iremos importar os modelos de maxila de mandíbula para que aí a gente faça orientação da cabeça e a construção das radiografias então vou fazer o carregamento agora da tomografia

Então pronto tomografia carregada nós vamos vir aqui agora em News e volumes escolher a tabela em editar primeiro que nós vamos fazer e colocar o paciente de lado [Música] tragos evitar a coluna e pegar a Face se eu clicar dentro vai excluir a face eu quero a Face então vou clicar de fora ele vai excluir a parte externa demora um pouquinho isso é normal ele tem que excluir todos Aquelas imagens de Dai compensação Nossa tomografia vai ficar muito mais leve foi feita agora a gente vai colocar de frente vai apagar toda essa parte lateral que

não nos interessa Então vamos pegar só lembrando sempre de clicar de Fora para ele poder apagar a parte externa selecionando apenas aquilo que me interessa tomografia vai ficando cada vez mais leve com shift eu trago aqui para o meio joga a cabeça um pouco para cima e apaga essa coluna aqui ó e agora eu posso ficar de dentro porque a área que eu quero apagar é a coluna Pronto coloquei a creme de frente para mim o crânio está pronto OK Pronto já tenho que a gente precisa agora nós vamos adicionar os modelos estão Edge o

última opção importe up Models sempre Cuidado para não errar o nome do paciente o Dolph te apresenta apenas o nome do último paciente então nós vamos vincar vamos escolher o nome da nossa paciente atual né nesse caso aqui é uma paciente que se chama Carla Então vem aqui no meu arquivo de pacientes e aí eu escolhi a Carla tem várias opções vamos escolher o modelo superior sempre primeiro e embaixo nós vamos voltar de novo que Cuidado para não errar e vamos escolher a Carla novamente essa paciente modelo inferior vem aqui em load Now ele vai

carregar o modelo em oclusão tá Observe continuar aqui a gente vai na parte apenas de esculpir o modelo inferior nós vamos tirar essa parte das bridas não precisa ficar muito bonitinho nesse momento e aqui nós vamos do lado esquerdo aqui ó scrupt operart nós vamos tirar também a partir das bridas e a parte do palato paciente nós vamos tirar depois só briga por enquanto ok salvar agora eu vou pausar o vídeo que agora vai para a parte mais importante que é de União do crânio Essa é a tela que a gente gera a gente vai

fica aqui em cima né os modelos olha nós vamos vir aqui nesse homenzinho que tá aqui e vamos ver que o modelo não tá bem posicionado em relação a Face então agora nós vamos fazer a criação do crânio composto a gente vem editar modelo do arco superior Primeira opção sempre é tirar do sólido colocar translúcido bastante translúcido facilita vamos escolher o método sai de by side que é o primeiro método a gente vem aqui no modelo coloca o modelo de frente um no breque aqui do meu lado do lado direito dois no breque de inciso

Central 3 no brecket do molar do lado esquerdo sempre quanto mais distante eu consegui esse tripoidiso melhor do lado de cá a mesma coisa um molar direito dois inciso Central três Morais escolher essa opção aqui super em pose e vai trazer uma imposição de quem que agora no segundo a janela que é o método overlay vamos Escolher tomografias primeiro método sagital Vamos dar um zoom apertar o shift e chegar a gente consegue ver que ele chegou bem próximo então fora dentro da Bola Mais fora desse quadrado a gente vai aumentar o modelo para a posição

que a gente considera mais correta achei como incisivo tá bem posicionado segurando no quadrado e o movimento agora o furo e coloca na ponta do incisivo aqui embaixo aqui embaixo eu consigo correr a tomografia do meu paciente Vou correr para a região de molares e a gente vai ver o que a gente tá com problema de Antero posterior nem tanto de vertical então agora a gente vai escolher o corte axial dando Zoom sempre não precisa ser tantos um igual de agora correndo a tomografia para chegar no incisivo central superior a gente consegue ver aqui que

a gente tem um probleminha de yol que a gente corrige esse probleminha de o pelo incisivo correção do problema de Bacana vai mexer um pouquinho clicando fora do quadrado para chegar em posição agora nós vamos colocar o quadrado com olhinho de fogo na linha média corrigiu e ó novamente então agora a gente tem um ió perfeito consegue ver que tem uma exposição melhor de um lado e do outro provavelmente é um problema de Kant Então nós vamos colocar no corte coronal dar um zoom procurar o primeiro molar primeiro lá aumenta o zoom clico em shift

elevo e vê que a gente tem um leve cante muito discreto corrigir o cante pela linha média me parece perfeito bem do lado direito e coloca perfeito me pareceu perfeito esse modelo porção posterior confere você está perfeito também vamos para esculpir o modelo desculpe o modelo coloca o modelo todo para cima esse modelo já tá bem esculpido nós vamos tirar o tuber praticamente nesse modelo somente tirar o tubo ele já tava bem a escaneado cliquei dentro tá bem interessante no modo de verificação escolher aqui clique em slices que tem a metade do rosto vamos virar

o paciente de lado dar um zoom nos dentes e correr aqui essa Barrinha azul e conferir o posicionamento do modelo que está perfeitamente posicional salvou cravou a maxila vamos cravar a mandíbula Edith mobilete mesmos Passos sai pai sai translúcido bastante translucidez número 1 no bracket do molar número 2 do bracket do inciso Central número 3 no bracket do molar coloca de frente para você é importante que a tomografia e o modelo estejam no mesmo plano odofe é um programa um pouco mais antigo que essas questões facilitam alinhamento super imposto ele já vai achar uma posição

interessante bem fora Olha nós vamos corrigir agora a gente pode corrigir parcialmente Observe fazer um teste com vocês quer fazer a correção por exemplo apenas do incisivo igual incisivo aqui se existe está corrigir vamos corrigir o molar também e tentar ver se ele consegue simular onde estão as coisas ó ele não achou nada desse celular mas achou incisivo a gente pode fazer uma simulação para você vai conseguir e vem aqui em Alto superimpose espera um pouquinho vamos ver se o computador conseguiu achar o posicionamento normalmente ele não consegue de primeira observa que ele não conseguiu

achar um bom posicionamento mas já tá um pouco melhor então agora nós vamos vir posicionar incisivo novamente vamos correr até a direção de molares tá bem fora como Vocês conseguem ver então vamos para o axial sempre nessa ordem para facilitar para vocês vamos achar os incisivos Onde estão Então os incisivos estão deslocados nós vamos reposicionar os incisivos os caninos também então tentar achar o melhor posicionamento possível para essa oclusão tá então vai mexendo aqui que a gente tem um problema bastante importante em todos os planos né todos os planos estão fora de posicionamento tá bem

baixo a gente consegue ver posicionamos de um lado vamos levar o furo para amolar tentar fazer correção desse cante Voltamos para o axial já há alguma melhora mas ainda sem uma efetividade importante vamos achar as pontas dos incisivos conseguem ver que a ponta desses está fora de posição então o problema do corte axial do corte sagital perdão voltamos aqui posicionamos agora nesse exercício Central novamente posicionado vamos correr até o molar tentar fazer o equilíbrio desses molares Sério que esse modelo Tá bastante complicado de fazer adequação dele vamos tentar um auto super em Pouso uma técnica

que o nosso Professor Sebastião Cristian advogou quando sempre você tem dificuldade de fazer super imposição se você clicar três vezes no Auto super em pose ele consegue uma posição muito boa para você então Observe ele conseguiu uma posição anterior legal a gente vai elevar aqui o modelo o Coronel está bem legal a região de molares vamos conferir o sagital nas pontas dos incisivos praticamente cravada a ponto de incisivo aqui vamos só uma pequena correção vamos ver se a gente tem correção de linha Média a ser feita não o modelo tá cravado então a teoria do

Professor Sebastião mais uma vez prova a Vitoriosa vamos fazer escultura né a gente tem um dente sendo incluso aqui nós vamos remover essa porção nós vamos remover essa porção também posterior é excelente aqui você vai facilitar a gente nos próximos passos verificação de resultados sempre clipes likes vira o rosto do paciente de lado faz o zoom movimenta a Barra Azul para você poder conferir o modelo e ver que o modelo está bem posicionado clicamos em ok o modelo vai entrar então em oclusão agora vamos criar o tecido mole da paciente é de cliente softition aqui

a gente mexe na segmentação que a gente tem um tecido mole melhor cria o softition pelo volume vem na segunda parte que é de escultura nós vamos fazer da mesma forma que a gente fez a gente quer dar região o pescoço todo da cabeça inteira clicando lá de fora exclui o restante clicando a parte do nosso interesse excluir o restante aqui às vezes é bom também nesse caso não tem necessidade Às vezes tem que excluir via aérea também desses pacientes salvou pronto nós vamos adicionar essa paciente também tem o tecido mole pelo Vectra e nós

vamos importar o tecido mole vamos achar aqui o nome da nossa paciente Carla ótimo agora aconteceu no mole colocado vamos fazer orientação da cabeça orientação da cabeça é uma etapa importante a gente começa com o tecido mole colocando borom nós vamos escolher o método de clipe Slice a segunda opção Vamos jogar tudo para esquerda e vamos cortando até a hora que a gente aparecer a ponta da pálpebra do paciente então parecia a ponta da papo nós primeira referência coronal é a ponta da pálpebra sempre atento aos pacientes com a simetrias grotescas e pacientes síndromes então

primeiro ponto tá colocado segundo ponto nós vamos utilizar um ponto também utilizado pelo Professor Cristian a partir dos cursos que ele fez confesso que a utilização da Crista galile como primeiro ponto nós vamos descer agora o crânio até a região do forninho e vamos conferir o paralelismo das duas linhas como vocês podem ver praticamente paralelo a gente tem um pequeno detalhe a ser realizado aqui ok sempre bom fazer com a o planejamento com análise social em mãos um leve detalhe aqui no paciente coloco o paciente de frente remova o clipe Slice remova as fotos plano

oficial pela base do redor da tarde também atento em relação a dificuldade com os pacientes síndromes minha média na face lado direito nós vamos colocar o plano axial no centro do metro acústico vamos fazer o planejamento a partir desse posicionamento com a cabeça orientada quando a gente vai para construção dos raios X nessa aba Build x-ray a gente vai sempre deixar uma questão que a gente consegue ver um bom tecido mole mais um bom tecido ósseo primeiro a radiografia nós vamos fazer sempre a radiografia tele lateral a gente vai escolher que essa primeira opção Hair

vai te dar o lado direito nós vamos em apoio que a gente tem a pele já realizada é importante ele entrar cabeção você consegue fazer várias Exposições da pele e vem aqui em Snapchat Dolphin layout Database e ele já vai te sugerir o local para você poder salvar é só salvar próximo plano é assim que a gente salvar é a gente vê as panorâmicas a gente vai vir panorâmica vai escolher toda a face do paciente aqui em vista translúcida ele vai trocar a gente vai escolher atrás do cônjugelo ângulo canino linha média canino ângulo atrás

do código clica duas vezes ele vai gerar nós vamos fazer uma aplicação e vai agir abrir uma tomografia uma panorâmica que a gente precisa Nossa panorâmica que tenha a região dos cônjuges bem determinados o resto tá ok sem Snapchat Save to dolphini para a gente poder ver está suficiente agora duas radiografias extras que são interessantes fazem em alguns casos para os pacientes perfil 2 ou com dor crônica incôndio sempre bom fazer a radiografia dos cônjuges o ponto correto é porção anterior dos gigoma de um lado e do outro lado que nós vamos escolher a uma

porção lateral 90 graus do Conde essa forma melhor nós vamos aplicar nós vamos ter aqui os cortes dos códigos onde a gente consegue ver os cônjuges cortados ao mesmo tempo lateralmente e também no código coronal sem Snapchat Dolphin out that Bass também já tem um local pré-determinado salvou vai salvar todos esses contos eu poder ver depois uma interessante para ver pacientes com assimetrias E caso de pós-operatórios a submento vértex que é a última opção nós vamos selecionar também toda afasta do paciente colocar o mais próximo possível do Medo aqui você pode alterar um pouquinho interessante

se alterar um pouquinho a orientação da cabeça do paciente phellipe conseguir pegar esse tipo de suplemento vértex aqui onde a gente vai conseguir observar o desenho mandibular do nosso paciente em termos de assimetria ou de pós-operatória também nós vamos salvar e temos as radiografias já formadas para iniciar o nosso planejamento que já vai estar aqui no nosso próximo vídeo no iniciando a parte do planejamento em Silas Ele demora um pouquinho para inicializar e ele vai inicializar com a parte que é o setup o setup ele vai dar para a gente naquela radiografia panorâmica que a

gente criou e nós vamos dizer para ele o que é ramo ramo mandíbula e maxila ramo nós vamos escolher a região de ramo até Conde do coronóide Claro primeiro nós vamos fazer todo o quadradinho e ao final nós vamos puxar a seta a seta mas repare que quando eu coloco na região da língua aqui em cima ele sai um cheque dizendo que eu finalizei o que é ramo para ele aqui ele entendeu que está acabado venha do lado esquerdo da mesma forma coloco a seta na língua ele repara que lá em cima fez o cheque

agora a mandíbula a gente só arrasta para baixo coloca a seta na região dos incisivos maxila aqui é o segredo da maxila vai pegar todos os dentes superiores tudo para cima tudo para um lado tudo para o outro aqui também parte do treinamento que fez o Sebastião Cristian fez maxila selecionada na região dos dentes Isso facilita muito na hora que a gente for trabalhar o planejamento virtual passei de fase salva o Dolph é um programa que costuma travar aquele sempre sugere começar pela medicina nós não vamos começar vamos começar pelo Ramo do lado direito escolher

exatamente congelo coronóide desce até a porção inferior repara que ele vai atualizar em tempo real aqui a gente vai escolher somente até região do ramo mesmo se revelar que ele tá atualizando aqui a gente joga um pouquinho para dentro também levemente para baixo vamos aplicar vamos ver o que que a gente sugeriu sugerir um código Limpo para a gente ficou ótimo essa opção Te mexe nesse segmentação aqui vamos ver se a gente remove aquele pequeno defeito removemos Praticamente todo o defeito não é uma região de você ficar gastando o tempo do seu planejamento que depois

você pode limpar essa opção no próximo passo do do então aqui a gente vai fazer agora o ramo do lado esquerdo na mesma forma a mesma técnica vamos aplicar aquele pegou um pouquinho então a gente vai tentar baixar aqui um pouquinho ver se vai ter algum Impacto melhorou Praticamente tudo tá vamos ver se a gente mexer na segmentação a gente consegue melhorar pronto temos um conjunto perfeitamente cortado agora a gente não faz a maxila a gente faz a mandíbula de lado nós vamos tirar a coluna da mandíbula pegar os dentes da mandíbula por um todo

colocar toda a lateral Então a gente vai ter essa imagem aqui nós vamos aplay e vai colocar para adicionar os próximos segmentos e ele já vai adicionar os cônjuges aqui às vezes os cônjuges vão acabar somando com algumas interferências mesmo você fazendo um corte ideal do outro lado aqui a gente deu sorte não fizemos nenhuma interferência apenas os dentes superiores que não tem problema agora na axila tudo para um lado tudo para o outro corta o crânio apresenta essa região aqui é importante você pegar o nariz como um todo dente superiores e que a maxila

corte exatamente no meio da região do meata acústico então que a gente tem uma boa maxila cortada Vamos para o próximo passo que é um passo comum da gente ter erros no Dolphin principalmente para os pacientes que fazem tomografias um erro chamado de Alto of membrete aqui a gente vai Edition onde a gente vai conseguir adicionar os nossos modelos dentários em stl agora já na maxila modo esticado aqui embaixo Stretch and mode nós vamos começar cortando a mantenho condilo mantém coronóide corta para baixo primeiro corte dessa forma clicando dentro da área selecionada essa é uma

parte que demora um pouquinho você não pode ter pressa e aqui nós vamos cortar o branco até a linha média aqui a chave provavelmente ele não vai travar então dá para ir de tudo feita essa parte nós vamos ainda na maxila tirar o modo esticado e vamos fazer a correção de alguns detalhes na maxila tiramos o modo esticado observa a gente tem a coluna aqui para remover na medicina a gente vai entrar ela aqui de cabeça para baixo remover a coluna Cuidado para vocês não removerem os perigosos e nem espinhas vamos remover esse restante de

ponta de nariz aqui do paciente que não ficou bom e vamos fazer remoção do coronóide a gente coloca o Coronel de dentro do arco zigomático e faz a remoção do coronóide bilateralmente aí nesse ponto a gente vai ter uma axila que vai estar pronta para os próximos passos tá mandíbula a mesma coisa coloca a mandíbula de frente para você modo esticado e vem e corta toda a área protegida pelo branco depois nós vamos remover o modo esticado e fazer um acerto de detalhes né observa que a gente tem alguns detalhes acertar para o nosso modelo

da mandíbula ficar um bom modelo para fazer as osteotomias sem que suar ocorra uma interferência nos osteotonias então que removendo também esse detalhe aqui uma tomografia que me parece até o momento uma boa tomografia para o planejamento virtual mandíbula os osteotomias Então nós vamos selecionar sempre todas as osteotomias mesmo que a gente vai fazer uma cirurgia monomaxilar tão importa primeira parte que a gente vai vir aqui na leforte você pode escolher lerford básica sagital a simetria quatro peças três peças Vamos fazer uma reforma básica aqui aqui na nossa experiência a gente faz as teotomia sub

eficaz então o desenho pode variar aí de acordo com o serviço e com a experiência que o cirurgião quer trabalhar ou sua equipe quer trabalhar fiz o desenho confira aqui embaixo peço para cortar ele vai aparecer essa tela aqui embaixo em branco para mim como é que tá minha xotomia vamos aguardar mais um pouquinho sobre apical realizada venho para o lado direito eu posso fazer o sagital split que é o prefiro então aquele língua linha temporal nessa segunda parte eu venho e completo como se fosse a minha osteotomia tradicional que eu faria no meu paciente

vem corta a região prego Lembrando que aqui é um planejamento para cirurgia menos invasiva e agora a gente vai ver como que acontece tá o outro lado eu vou fazer pelo outro método que é o sagital split esse lado é o site está escrito perdão fazer o que você faz o corte é um pouco mais livre observa dá a volta ao mundo encontra aqui novamente né você vai ver que o sagitar o split ele tem vantagens do ponto de medidas né funciona bem fica muito bem então eu sempre gosto de fazer o site tal split

língua linha temporal coloca o paciente de frente para você desce o ramo como se fosse uma cirurgia que você faria convencionalmente pregonômica corta para trás evita de deixar os pontos muito próximos tá deixa eu também realizada estou meio do mento sempre gira primeiro clica dentro movimenta confere ciumento está paralelo aqui a gente tá vendo um pouco 15 paralelismo Pronto agora está paralelo corta e aqui a gente tem o próximo passo é a marcação das lend Marx o primeiro que a gente vem aqui em cima em airsoftio escolhe softcho que você deseja e vamos lá espia

nasal posterior ponto a que essa região média né coloca o crânio para cima [Música] vamos lá incisivo canino molar incisivo canino molar põe o crânio para baixo incisivo canino não temos uma massa Marta vou marcar o próximo lá cisivo canino molar perfeito poema de frente Polônio pogor nós vamos combinar que a gente colocar sempre na região da osteotomia guinática rende Point nós vamos colocar o paciente na sagital para perdão pode colocar ele na axial ringe põe Direito primeiro começou aparecer o ponto é mais posterior e alta possível volta para carinha do paciente aqui coloca ele

45 graus linha de osteotomia Lídia osteotomia ringe Point do outro lado clica caminho de novo a tomografia começou a aparecer a zona mais posterior e superior volta para o rosto do paciente rosto em 45 graus linha de anchotonia linha de osteotomia tecido mole não ter glabela nazium Ponte do nariz ponta do nariz subnasal ponto a lábio superior quintal estou no inferior lábio inferior ponto b o boio mole guinatio mole mento mole o trote Point nós vamos colocar bem aqui atrás e o NetLine back nós vamos colocar aqui dá um zoom que ficou fora eleclineback nós

vamos colocar ele aqui enquanto esse aqui que ficou fora nós vamos voltar ele para posição correta que é aqui a gente pode vir fazer uma correção do perfil mole do nosso paciente também essa parte realizada pálpebra do lateral onde é cline back foi embora preciso que o Dolphin um pouquinho difícil mesmo às vezes com alguns pontos né então agora papo pela lateral kilão do lado esquerdo neckline back do lado esquerdo lateral de frente La Bella Ponte do nariz ponta do nariz endocando direito endocando esquerdo upperá-la Vamos dar um zoom para vocês em 20 marca a

uperava dos dois lados e a referência interna e a referência externa é no Equador da narina lado superior lado inferior aqui no direito kill esquerdo mento mole angro da mandíbula ângulo da mandíbula finalizado próximo passo já é o planejamento que a gente vai ver mais para frente então nós vamos iniciar uma simulação de planejamento para essa paciente basta observar uma paciente com o perfil 2 com aumento protuso e uma Face curta beleza primeira parte do planejamento sempre paciente em vista frontal nós vamos retirar o tecido mole Fazer uma avaliação frontal dessa paciente aqui a gente

deveria estar já com a análise facial em mãos análise social dessa paciente demonstra que ela tem um leve desvio de linha média que nós vamos fazer correção primeira parte que correção de cante e ó então a gente vem aqui select Remove a mandíbula ficamos apenas ficar maxilas vamos correr picante e ó paciente não tem cante pela análise facial nós vamos apenas ficar correção de linha média e a média a gente poderia corrigir lateral ou Policial Nessa paciente é um defeito de yoga Então nós vamos colocar de baixo para cima tocar axila botão quadrado coloca na

espinha nasal posterior e nós vamos deslocar para fazer a correção da linha média pronto linha média já corrigida volto o paciente para Vista anterior e a gente consegue ver correção da linha média agora nós vamos colocar paciente na oclusão final sem picbec nesse momento nós vamos mostrar o outro método fazer que seleciona a maxila Escolhe os modelos superiores escolas modelos inferiores e vamos fazer análise oclusal que nós vamos ter a oclusão do paciente em tempo real primeira corrosão se mexer aqui agora a mandíbula Então nós vamos botar o direito na mandíbula movimed clicando dentro da

Bola nós vamos conferir e colocá-lo em linha média então aqui ó linha média mandíbula maxilar já com um bom overjet realizado colocamos o paciente de cabeça para baixo para a gente poder analisar alguns outros parâmetros novamente mexendo a mandíbula podemos fazer uma leve avanço preservando linha média ela que se manipular vemos que faltam preenchimento do lado de cá e sobra praticar então é uma dívida temos um tem feito de linha média o erro está na frente não erro não está errou é posterior a gente vai fazer esse leve a um leve desvios arrendar aqui pela

nossa experiência a gente consegue ver que aí o defeito também é posterior Então a gente vai trazer aqui na região posterior e corrigir também a linha média por aqui sempre para confere Observe passou do ponto a correção do alinhamento volta lá e faz a recorreção da linha média maxilomandibular vamos ver novamente é aqui a minha média anterior da nossa paciente vamos corrigir o posterior agora com a mandíbula em posição bem melhor agora vamos colocar em vista lateral tirar um pouquinho de zoom aqui para poder enxergar que não tá nem tocando os dentes ainda nós vamos

colocar o paciente em chave de canino e nós vamos ter um excesso de toque anterior e na verdade a gente teve um toque até bem interessante um giro posterior para a gente chegar oclusão em posição até o primeiro toque observa a gente tem um tripodismo interessante o lado direito um pouco melhor que esquerdo vamos conferir a chave de canino lado esquerdo uma chave um pouco ruim o toque a gente pode melhorar voltamos corrigimos linha média temos um leve cante de mandíbulas se resolver colocaríamos na linha média para a gente não perdê-la resolvemos tripodismo da oclusão

está perfeito conferimos o lado direito chave de canino perfeito lado esquerdo e defeito de canino Mas é uma limitação desta paciente em especial prozão final dela esperada era essa aqui combinada com ortodontista então agora a gente volta o seu sério né expõe todos os movimentos que foram realizados então para chegar em oclusão Esses são os movimentos realizados pela medicina e pela mandíbula agora vamos ao planejamento dessa paciente um ponto interessante aqui você pode escolher qual vai ser a sua referência você vai utilizar a referência da linha vertical verdadeira de ar né você vai escolher linha

de Barcelona se você escolher Andrews ou se vai escolher rolam ou qualquer outra é que a gente trabalha muito com ângulos Então a gente vai fazer a linha vertical verdadeira do ar primeiramente para estabelecimento anterior [Música] superior em algo entre 7 e 8 Então vamos tocar ele aqui então nós vamos fazer um avanço agora quem já tem a mordida em oclusão a gente vai fazer o avanço já do complexo então ó Passamos um pouquinho vamos fazer um recue leve aqui para a gente chegar ótimo está tocando a linha vertical verdadeira de ar né a gente

tem que aumentar as zonas relacionadas sem imagens tem um plano oclusal que pode melhorar um pouco para a gente abaixar a face dessa paciente nós vamos fazer um giro com furo posteriormente girar paciente tem que ficar comprando de menos 8 mas mais ou menos um plano menos 8 e descer a paciente um pouquinho mais ou então o que a gente tem a nossa paciente o resto agora nós vamos tocar pogônio com lábios superior então um avanço de pulmões pulgão tocando o lado superior que nós vamos dar uma leve giro no pugno utilizando essa base pulgões

a gente vai conseguir um desenho de tecido mole agora é questão de desenhar o tecido mole dentro da realidade do que não faz um bom planejamento tecido mole mas a gente consegue fazer essa simulação a base tá bem interessante do lado de cá vamos virar a base mandibular do lado de cá que ela tá desalinhada ela vai fazer um realinhamento da base tocando com releamos a base olhamos por dentro aqui na vista em inferior e vamos fazer até o primeiro toque tocou a mesma fórmula lado de cá então primeiro toque tocou colocamos de frente a

nossa paciente efeito colocamos lá pela lateral e vai fazer um trabalho de tecido mole tecido mole adicionado vemos em sempre olha nossa mandíbula avançou Então nós vamos ter um avanço que esse encurtamento o mento desce não muito pudesse um pouquinho essa primeira engorda um pouquinho essa aqui chega um pouquinho você vai dar forma aumento da paciente como tem o avanço vai correr um preenchimento dessa região aqui também e é pouquinho menos de lábio paciente acaba ficando com um pouquinho mais gelado do que realmente vai estar na cirurgia né Então seria aí um planejamento mais ou

menos rápido do caso desta paciente em especial vemos aqui em lábios tocamos os lábios e aqui está finalizado o planejamento dessa paciente vamos remover todos os medidas e vamos para o próximo passo onde a gente faz o presente coloca o paciente de lado coloca o paciente em pré e pós-operatório consegue ver uma melhora da altura da face do mento em relação ao lado né que a gente fez o planejamento muito rápido de ter sido mole então a gente não ficou aquele planejamento lindo mas foi mais funcional para a gente poder ver como ficou o nosso

paciente né tirando a segmentação e vendo apenas o osso aqui se fosse fazer uma cirurgia mandíbula maxila first esse seria o que a gente veria não traz operatório essa aqui é cirurgia finalmente realizada oitavo passo passo de construção displantes aqui a gente tem que ser sempre começa como se fosse o guia final a gente vai escolher movie mandíbula movie maxila Esse é um caso pode trabalhar como mandíbula nós vamos colocar aqui uma curiosidade de 0.1 ele vai carregar como que ficou cruza o GAP e que nós vamos desenhar o nosso guia que aquilo que for

split Contorno colocar poucos pontos quanto menos pontos a gente colocar mais fácil a gente sempre colocando os pontos abaixo dos blacks do paciente então aqui seria as próprias vezes com os próprios três pontos que eles sugerem já fica muito interessante eu gosto Às vezes trabalhar com os pontos que eles mesmo já sugere então Observe aqui ó nós vamos saindo aqui da região dos pontos né e aqui embaixo nós vamos construir o guia lembrando de construir sempre o guia mais magrinho possível ajuda aí na inserção facilita na hora da gente colocar esse vidro paciente removendo sempre

os breques dos nossos guias então aqui sempre o guia mais magrinho possível deve ser realizado tá Samuel e a facilidade do guia quebrar isso aí realmente guias quebrar é uma coisa muito incomum realmente relacionado com a qualidade da receita então aqui a gente vem preview Spring a gente já vai ter um guia para gente fazer uma previsibilidade desse guia começando pela mandíbula vamos observar o guia guia bem dentado excelente hidratação do guia colocamos o guia de lado colocamos o guia nos dentes para a gente poder ver como que ele está relacionado perfeito realizada mandíbula first