Olá saudações pessoal aqui o professor Eduardo Brandão hoje nós vamos falar sobre incentivadores inspiratórios haja visto que também são reconhecidos como espirômetro de incentivo e para gente conversar falar sobre esse tema importante a gente saber sobre a nossa capacidade de auto recrutamento Que tal nesse sentido a gente sabe que o padrão normal né da respiração ele apresenta a cada 5 a 10 minutos respirações Profundas que alcanço até capacidade pulmonar total e isso gera um constante recrutamento alveolar ou também chamado de Alto recrutamento e por outro lado o decréscimo no curso normal da respiração pode promover
a diminuição ou mesmo ausência dessa respirações Profundas o que vai ocasionar e reduções nos volumes pulmonares E aí vem a pergunta como utilizar Então os incentivadores inspiratórios é bem os espirómetros Eles foram desenvolvidos aí na década de 70 é na verdade baixo elet e colaboradores eles construíram um aparelho que consistir em promover inspirações sustentados máximos né denominado expiram de incentivo e esse aparelho ele baseia na participação ativa do paciente com o objetivo aí de alcançar e sustentar altos volumes pulmonares tão aqui na imagem a gente vê a esquerda e inspiram de incentivo fluxo dependente da
marca respirou modelo triplo dois aqui a gente tem expiram de incentivo à volume da marca vou Dire modelo vou dar em cinco mil esse voo da m5000 ele é o do adulto haja Vista aqui é o adulto pode atingir essa esse volume expiratório aí né mensurável de 5.000 ml 1 e tem os espirómetros de incentivo fluxo Dependente com o que aparece na imagem eles vão apresentar modelo de ver mais o principal é esse não é o triplo 2 que é da marca respiron eles são aparelhos que vão apresentar esferas posicionados dentro de cilindros de acrílico
né e de acordo com o fluxo inspiratório através do bucal e do circuito de mangueira acoplados a a essas colunas é essas esferas que parecem um pouco com bolinha de pingue-pongue elas vão se levanto principalmente com a capacidade respiratória e com a sustentação é gerando então aí inclusive um bife de beck visual né indicando aí as taxas de fluxo obtido pelo pro paciente bom então é uma forma também de motivar e de aumentar os volumes e capacidades pulmonares haja Vista que o pro paciente nesse ato de inspiração ele ver o esse movimento né das esferas
o que gera para ele um estímulo visual aí para saber sobre a sua capacidade respiratória e o espirômetro de incentivo volume independente ou vou dar é ele esse aqui eu vou dar em cinco mil eles a gente vê que ele tá dividido ele é dividido em escalas né Ele é constituída Então desse instrumento que tem dois cilindros 1 cilindro a esquerda que tem um cone que demonstra a velocidade é inspiração tão inspiração quando ela inicia-se esse cone ele é leva tem a marcação do ponto ótimo mede realização da Inspiração da velocidade a inspiração e nesse
cilindro maior principal a gente tem aqui então né o embolo que com inspiração ele vai subindo na parte superior ele vai denotando aqui a marcação em ml temos também é que um mostrador um marcador é que desloca de acordo com objetivo terapêutico pode ser o que ele a cansou naquele dia a alcançar né enquanto o terapeuta eo paciente e também né ele vai ter o bucal e a traquéia é que vai ser acoplada para quem devia ele faça uso do aparelho não podemos esquecer que os Espiões de incentivo eles também são acoplados é também vem
né como acessório aí o nazon clipe ou clip nasal para que a pessoa ela faça uso do recurso é usando também esse clipe nasal bom então é semelhante ao espião de sentir influx dependent esse pistão né com a inspiração ele vai erguendo que vai gerar também um bife de beck visual para a pessoa que está realizando ali esse espirômetro E aí vem a pergunta né os incentivadores respiratórios eles são eficazes é bem para gente saber sobre a eficácia então a gente trabalha sempre com prática baseada em evidências E além disso é importante a gente determinar
as variáveis de interesse para esses indicadores né de ficasse tão no caso um um dos parâmetros que se analisa a eficácia é o trabalho respiratório então o trabalho respiratório ele pode ser caracterizado é quanto ser justificado quando se compara espião de incentivo da marca respirou outro e Flu 2 Case da imagem com o esperando incentivo da marca vou Dire vou dar em cinco mil E aí eu trabalho respiratório ele é justificado por principalmente três características o diâmetro dos cilindros que a gente vê que é diferente membros aparelhos a forma e peso das esferas opções e
a relação existente entre o cilindro tamanho peso dessas férias ou estão estão em estudo realizado pela comunidade científica demonstrou-se que o aparelho fluxo dependente que esse que tá aqui na imagem ele apresenta um trabalho respiratório elevado adicional quando comparado esse por onde sentir volume independente tão aqui na imagem gráfica a gente vê a esquerda denominado pela letra A o eixo Y é o volume expiratório em litros e o eixo X é a pressão de via aérea então na inspiração esse volume expiratório ele aumenta na inspiração esse volume reduz a o seu horizontal entre a inspiração
EA expiração é dado pelo trabalho respiratório então no caso pelo estudo realizado em letra a esse daqui seria a resposta de trabalho respiratório dado pelo espírito de sentiu a volume por outro lado do gráfico B com as mesmas inscrições no eixo Y e x demonstram que na inspiração a um volume menor atingido com a inspiração consequentemente também tem menos valores agora o que é demonstrado significativamente é a o aumento do trabalho respiratório que acontece no espelho onde sentir fluxo dependente Então essa distância entre Lins e a Isa que é muito grande comparado ao espelho onde
sentir volume independente que demonstra que para o indivíduo realizar Esse instrumento e usar esse recurso Ele vai ter o respiratório comparado a o espelho me senti volume independente o outro parâmetro que pode ser usado para denotar esse tipo de situação é o volume minuto então é o volume minuto ele é geralmente obtido quando você tem uma frequência respiratória mais baixa e um alto volume corrente o que principalmente pode ser obtido alcançado através das pirâmides incentivo à volume vou Daine cinco mil e esse da imagem é demonstra-se que esse a usando esse aparelho ou aparelho de
volume Independência é um deslocamento abdominal o maior avaliado pela pletismografia de indutância O que justifica Esse aumento deslocamento abdominal é justamente a ativação do diafragma durante o procedimento então sabe-se que além de avaliar os volumes e capacidades vou Daine ele tem além de ter menor trabalho respiratório ele tá e produz ativação do diafragma demonstrado através do deslocamento abdominal e sabe-se que o deslocamento diafragmático ele pode ser realizado pode ser alcançado tanto que esperou me sentir fluxo dependente quanto volume independente é sabe-se que o volume independente ele tem maior deslocamento abdominal e entretanto esse tipo de
avaliação não permite inferir sobre a repercussão dos diferentes tipos de aparelho sobre a ventilação pulmonar então é uma grande diferença a gente trabalhar deslocamento diafragmática e ventilação pulmonar ambos se bem orientados pelo Terapeuta pode ter resposta satisfatória mas não podemos esquecer da do posicionamento isso também é importante em relação à o nosso paciente tão sabe sik do pode vir de posicionamento a posição de 30 graus de inclinação em relação ao plano horizontal ela tem mais recrutamento né dos músculos do músculo diafragma tantos anos vou dar enquanto o tripify tão importante aí saber que ao posicionar
o paciente decúbito dorsal né numa maca e elevando a cabeceira em 30 graus você usar um Inspiron de incentivo tanto fluxo o volume dependente vai haver aí então é um recrutamento de a fragmaticos mais Evidente do que quando a posição da cabeceira é 60° né E além disso diafragma é sensível e essa posição da cabeceira de 30 graus de inclinação enquanto a musculatura de escaleno o que também é inspiratória ela já não é sensível essa inclinação não aumentando aí significativamente o recrutamento entre 30 e 60 graus comparativamente e do ponto de vista de pós-operatório então
a gente sabe que o inspiram de incentivo ele é considerado sim um meio simples para acompanhar função pulmonar à beira de leito Além disso ele auxilia o fisioterapeuta é quanto à interpretação e caracterização de possível deteriorização pulmonar do paciente pós-operatório é pelo meio de comparação pré e pós-operatório porém não é melhor a fisioterapia respiratória convencional para tratar por exemplo atelectasias então se você não tiver o recurso de inspiram de incentivo você pode usar as técnicas respiratórias convencionais principalmente aí o padrão de fragmaticos c*.com freno labial haja Vista que não há diferença entre você usar o
recurso e pelo incentivo ou essa técnica convencional né O bom de você usar esperando incentivo que você consegue quantificar e trazer de maneira e reprodutível a prática Clínica enquanto que um padrão de África Max labial esse pode divergir de paciente entre paciente e entre terapeutas tão gráfica que esquerda mostra a informação de um estudo que foi realizado no ano 2000 que comparava o a fisioterapia convencional aqui pela sigla CV e na linha contínua do gráfico a última de baixo e na penúltima linha né que é o espirômetro de incentivo que a linha com ponto e
traço seguida de ponto e traço e também mostrando aí Alguns volumes e capacidades pulmonares como volume residual CRF e e volume expiratório forçado no primeiro segundo Então esse gráfico mostra que a parte do momento que você tem um primeiro dia pós-operatório que as funções pulmonares né os volumes e capacidades pulmonares diminui né tanto volume residual o chefe e volume expiratório forçado no primeiro segundo e que iniciando aqui o uso de fisioterapia convencional ou esperando de incentivo a uma melhora nas habilidades e nas medidas do próprio recurso em si das técnicas em si que combina também
na melhoria e dos volumes e capacidades pulmonares então Ambos são eficazes para melhorar os volumes e capacidades pulmonares né dos pacientes em não havendo diferença estatisticamente significativa entre elas estão sabe-se que é tanta fisioterapia convencional quanto o uso da esperamos incentivo pelo fisioterapeuta orientando o paciente vai haver então é recuperação da função pulmonar é uma diminuição das complicações pulmonares pós-operatórias e e demissão também da permanência hospitalar tão considera-se que é um programa de fisioterapia pós-operatório intensiva é eficaz em diminuir a as atelectasias e esses paramos que nós falamos anteriormente em algumas doenças né restritiva são
mais usadas para que se obtenha resultados mais satisfatórios com os desfiles incentivo nessa expansão e um dos distúrbios mais graves que podem ocorrer com o nosso paciente pode ser anemia falciforme Essa anemia falciforme que eu de anemia onde à hemácia ela adota uma forma o a morfologia em forma de foice em forma de ser então Essa anemia ela pode gerar o que a gente chama de síndrome aguda do tórax onde que essas hemácias com alteração morfológica vão gerar infiltrados pulmonares o que pode gerar sinais sintomas de dor torácica e por ventilação dispneia hipoxemia e febre
e muitas vezes é um distúrbio restritivo pode ocorrer após uma crise vaso-oclusiva dolorosa E além disso diversos fatores podem contribuir princesa respiratória aguda nesse caso né Então aí a gente sabe que nesse tipo de situação o estrondo incentivo gera uma redução de complicações pulmonares Né desde atelectasia infiltrados pulmonares e também né Ele é tem um efeito de encorajamento de motivação de inspirações sustentáveis máximo Então você usar nesse caso esse pronome de incentivo tem benefício caso o paciente não seja cooperativo então pode-se usar a cepap ou bileve é a pressão positiva aí no final da expiração
e do ponto de vista de doenças obstrutivas a gente tem aí muitas vezes na literatura é linhas de pesquisa divergentes né até o momento de família tradicional a gente não usaria o espião de incentivo para doenças obstrutivas para vender para você evitando de aumentar o aprisionamento aéreo mas alguns estudos recentemente têm surgido né avaliando o uso do Espírito decidimos exportador depois você haja Vista que o uso dos pronomes incentivo à ele pode ajudar no recrutamento alveolar ele pode ajudar é do ponto de vista de dessa função muscular né do ponto de vista aí de recrutamento
diafragmático então alguns estudos têm se trabalhar daí para ver se há benefícios no CRF ou o volume de reserva ainda com dados e conclusivos para uma pesado esse trabalho demonstraram efeitos benéficos é mais estudos são necessários para avaliar o efeito da sua utilização é porque você tem que ter muitas vezes estudos com desenho melhor com n maior é para gente criar evidência e depois praticar usando esse evidência então no caso mais estudos são necessários mas já abre aí um precedente já quebra um paradigma de que a gente não deve usar esse nome sentir de jeito
nenhum para pacientes obstrutivos e é como é a técnica né de utilização então dois pirão de incentivo bom então a gente sabe que em são importantes principalmente quatro fatores para se usar o espirômetro de incentivo dentre esses fatores o posicionamento paciente posição do aparelho acoplamento entre a boca e bucal e orientação da inspiração e da expiração estão observando esses quatro componentes a tendência a técnica ser utilizado de maneira correta é tão pela imagem aqui a gente vê é o posicionamento que o paciente tem que adotar de 30 graus estão no caso para sentar deitada essa
cabeça e 30 graus a posição do aparelho ele tem que ser posicionar Então na linha vertical né pra vocês verem que se não incline o aparelho né o aparelho está próximo e o paciente consegue ver aqui as marcações as e consegue então é verificar o movimento exemplos tanto o de qualidade da Inspiração quanto de volume inspirado o acoplamento né e o uso do aparelho corretamente é importante né na boca eo bucal também lembrando de usar o nas o clipe como aqui na image e a orientação né do terapeuta já que ele vai fazer uma inspiração
tão terapeuta ele orienta ele espiral máximo antes de fazer as inspirações e só depois ele inspira e a cada ciclo ele tem que ser e no valor máximo por pelo menos 3 segundos e aí ele pode fazer o treinamento pelo tempo né de na faixa aí de 20 a 30 minutos uma sessão é que é de 50 minutos à beira do leito tão adequada orientação EA supervisão do fisioterapeuta ela se torna essenciais para efetividade dessa técnica né e observar esses parâmetros auxiliar Então vai gerar e o efeito vai ficar se esperado né tem que tomar
cuidado para evitar e p ventilado hiperventilação durante o procedimento e seguindo essas recomendações como ditas é esse risco é minimizado ou diminuído e o espirômetro de incentivo volume independente ele a pode ser inclusive acoplado a um 20 km para melhorar a precisão tão ventilômetro mais conhecido aumente nome de White e ele tem uma precisão é praticamente né de unidades de medida com escala menor do que o mundo esperamos incentivar volume quanto esperamos incentivar volume Você tem uma escala e de 250 há 250 até 500 ml ou a o 21 The White trabalha aí com dezenas
né O que é melhor para aumentar a precisão então no caso você quiser aliar o efeito de biofeedback visual do vou Dai e melhorar a precisão do mesmo você pode acoplar um 2011 de rite no vou da-lhe então basta você é acoplar o ramo expiratorio e na parte do acrílico e o ramo inspiratório você liga A traqueia do aparelho a mangueira do aparelho e essa mangueira vai estar acoplada ao rosto do paciente então dessa maneira você consegue ter o bife de beck visual uso aparelho normalmente os benefícios que a gente já viu porém com a
precisão volumétrica é maior dada pelo 20 quilômetros de incentivo é mas conheço a gente também lembra né da velha e boa pergunta e se o paciente não for cooperativo isso paciente estiver acamado tiver inconsciente tiver ventilação mecânica tiver em coma induzido é o que que a gente pode utilizar para avaliar a capacidade inspiratória tão no caso a gente pode usar a técnica do breath-stacking é consiste em inspirações sucessivas através de uma válvula né de sentido unidirecional com bloqueio do ramo expiratorio então a pessoa ela vai inspirando e expirando expirando até chegar no seu valor máximo
quando ele não consegue inspirar mais aí é desobstruir da válvula expiratória e consegue respirar Iniciando um novo ciclo inspiratório tão bem que ele colaboradores 1990 eles pegaram a técnica de Marina e colaboradores um estudo anterior e demonstrar a utilização né dessa válvula e para essa técnica do breath-stacking identificaram que o volume expiratório ele pode aumentar de quinze a vinte por cento ao realizar essa técnica antes fizeram um estudo né onde eles é só meteram 26 pacientes com diferentes diagnósticos a três etapas né a capacidade respiratória convencional capacidade respiratória convencional e manutenção do esforço inspiratório pela
válvula direcional EA técnica do breve steak ou seja volumes expiratorios com esforços sucessivos né até se alcançar o máximo é um bloqueio do ramo expiratorio então viu-se que todas as técnicas auxiliam né na medida e na melhora do volume expiratório mas que o breve estarei que consegue melhorar de maneira mais significativa e de quinze a vinte por cento não é o volume expiratório dos pacientes e é E no caso um diferencial do Black steak como a gente já falou ele pode ser usado com pessoas conscientes as pessoas colaborativas com comissão e também com pessoas não
colaborativas pessoas inconscientes Então é um método alternativo né de utilização em pacientes Não cooperativos então no caso basta você pegar aí uma máscara de bipap né acoplar uma válvula unidirecional né e nela se coloca o breve steak obstruindo a válvula expiratória do mesmo esse indivíduo que ele vai inspirando e expirando até chegar no seu valor máximo quando não consigo não subir mais a inspiração né não subir mais aqui os valores do Breath take você sabe que chegou no máximo Então com isso e você pode retirar né ou desobstruir a válvula e tirar máscara de substituir
a valvula para ele continuar tendo seus ciclos pode ser acoplada ao que a gente terapia suplementar é usado com outros aparelhos né e mas usando o ventilômetro é importante para que haja a medida mensurado né lembrando sempre de obstruir a o ramo expiratorio no caso para fazer o Beef Steak Ah então era isso que eu queria passar para vocês né quanto a esses incentivadores respiratórios tu me chamar de recursos de espirômetro de incentivo e também aí falando um pouco sobre isso aqui então agradeço aí e até a próxima
