Sindromes ictéricas

causas de icterícia também é uma situação aí até de uma certa maneira banco socorro e a ideia que principalmente a população técnicas elas percorrem aí pelo menos mais comum assim pelo menos três especialidades na verdade especialidades principais infecto nas doenças infecciosas malária ela até praticamente já chegou a ver alguns casos assim as doenças hematológicas nas doenças hemolíticas anemia linguística algumas doenças hematológicas também existem paciente fazendo algum quadro de mulher na parte da cirurgia principalmente nas outras instruções aí de princípio até a colega os colegas pancreativos nas neoplasias neoplasia de pâncreas neoplasia de vesícula [Música] então

todas essas situações aí diferentes especialidades e geralmente o paciente chega um pronto socorro ou alguns uma consultorial informando que o olho dele tá ficando Amarelo a pele já tá amarelada e a gente precisa fazer investigação dessa dessa inteligência do paciente é muito sinais e sintomas específico que a gente vai tentar mostrar aqui um pouquinho como é que a gente pode fazer no dia a dia para investigar essas sempre que pega além é uma patologista né criança pode nascer com alguma nova formação ou com alguma deficiência de enzima principalmente hepática e apresenta a inteligência logo no

primeiro dia do nascimento então a diferença que se depositam principalmente na esfera e embaixo da língua então os primeiros sinais ali e outra situação que a gente geralmente observa quando o paciente começa a ter uma doença entérica a urina começa a ficar um pouquinho amarelada também Logo no início do quadro clínico embora as hepatites virais sejam a causa mais comum inteligência inúmeras outras infecções que eu comentei aí a sepse e leptospirose febre amarela malária todas essas situações a partir de grau aguda ou são muito interesse drogas tratamento da tuberculose pode fazer uma hepatite medicamentosa paracetamol

pode fazer uma hepatite medicamentosa sulfa pode fazer uma hemólise e levar a icterícia no tratamento de malária viva se a gente tem uma medicação chamada primaquina em alguns pacientes que são deficientes de g6tv a glicose 6 de fosfato quando em contato com essa medicação começa o tratamento da malária Pode Ou microrreter isso três quatro dias depois do início do tratamento com algumas medicações que nós vamos utilizar um tratamento do nosso paciente Aí também tem que dar tempo se o paciente vai fazer interesse ou não nem um anti-retra geral que a gente vai para o paciente

HIV também faz diferença em profissionais é uma vida principalmente lá dentro das doenças hereditárias em crianças pouco estranho pouco instrução da circulação premiada biliar aos colegas positivas e então tem uma varia várias situações aí que podem levar o paciente a ficar no organismo devido alguns processos é ideal que eu sei que vocês tiraram 10 na aula de na disciplina de fisiologia né Mas de repente passou alguns meses aí pode esquecer alguma coisa lá no livro de fisiologia com certeza tem metabolismo Capítulo não é importante entender como é formado no organismo para fazer investigação das doenças

de entéricas então para quem esqueceu um pouquinho daquele gaita provavelmente ele tá lá na prateleira já enchendo de poeira nenhuma olhadinha no lugar e compra ver a fisiologia nós vamos ter lá problema na vida pode ser a diminuição ou interrupção da expressão da Bíblia ou por alguma causa obstritiva né o básica as lesões infraelense hepática alteração do hepatose para célula do fígado lá na transformação daquela bilirrubina indireta e derrubina direta ou alguma situação que aumenta o aporte de bilirrubina na corrente sanguínea dando para o paciente é um interesse então tem algumas situações aí que a

gente precisa entender um pouco a fisiologia para entender depois da patologia 80% da Periferia produzida diretamente do organismo a chamada dedicação indireta vem do catabolismo da M Então acho que eu já comentei com vocês quando a gente estava principalmente falando lá sobre hemograma e bioquímica lá na medula óssea a produção das hemácias hemácias cai na corrente sanguínea principal função das hemácias né É legal carregar o oxigênio ligado ao radical m e distribuiu o óxido de tecidos para que haja um funcionamento adequado essas hemácias sobrevivem em torno de 120 dias em torno de 120 dias é

uma situação lá pelo Vasco e são processadas são destruídas no Passo nesta destruição das hemácias lá no básico é que começa a fazer a formação da bibliolina que a gente chama de pneubina indireta ou não conjugada então é nesse processo que a formação da vida formou lá o passo a destrói as hemácias ainda vai ser transportado até o fígado o fígado vai fazer a transformação em birubina direta vai para as guias biliares e é eliminada então 24 horas nós estamos fazendo esse processo por isso que nós não ficamos de péricos se tiver algum problema aí

nesse caminho da bilirrubina podemos ter aí interesse então é mais ou menos isso aqui a parte da fisiologia da bilirrubina eu tenho uma hemácia circulando na corrente sanguínea quando ela tá envelhecida 120 dias ela passa principalmente no baço no sistema bem rico integral é quebrada destruída que tem a degradação da hemácia e nada degradação Primar você tem aquele momento ali que não conjugadas sendo liberada na corrente sanguínea juntamente a alterna essa pele rotina indireta é levada até o fígado aqui o fígado faz dois processos captação ele pega essa Peregrina indireta aqui na corrente sanguínea faz

a conjugação a transformação da bibirrubina indireta imperialida direta ou também chamada de conjugada através da enzima do núcleo New transferás não aí ele rubina direta ou conjugada jogada para o intestino vias biliares metabolização lá e a gente elimina a bilirrubina ou nas fezes ou na urina normalmente o tempo todo se tem algum aumento da bobina aí a gente começa a apresentar algum excesso de piquenina na nas fezes pode fazer a polia fetal são as peças esbranquiçada e aqui o excesso de ilumina na urina pode fazer até uma colônia porque aquela urina Inicialmente um pouco mais

amarelada avermelhada depois pode ficar longe de coca-cola escuro colônia a gente geralmente compara aí povo de Fanta ou de guaraná e coca-cola né De acordo com a coloração e o nível de referência do paciente então quando o paciente chega lá e disse que tá ficando sério o olho dele tá ficando Amarelo ou ouro dentro do Amarelo a pele já tá amarela algumas situações a gente pode ter aqui 1.6 a causa dessa interferência do paciente Será que o problema é aqui se eu tenho alguma situação que aumenta o processo de destruição da hemácia aceleram a destruição

da hemácia eu tenho muita bebida indireta sendo jogada na corrente sanguínea Será que o fígado vai dar conta de pegar toda essa vida ilumina indireta que tá no sangue fazer a transformação e eliminar na urina nas fezes então Um dos problemas que a gente pode ter inicialmente lá na degradação da hemácia porque a gente chama de hemodo esse destruição da Massa é um processo que está acelerando lá algumas doenças hereditárias a anemia hemolítica no caso das doenças infecciosa que tem a gente por exemplo é bem pequena ela acelera esse processo de destruição da hemácia devido

à deficiência da deficiência não eu tenho um problema aqui de emoji quando eu tenho uma Imóveis aqui que a gente reforça um pouquinho aquela hora da bioquímica eu vou lá fazendo Império que eu solicito os exames do paciente não sei para onde ir mas enquanto eu tô pensando em dando uma olhadinha na internet lá no Google para mim salvar eu vou mandar o paciente lá no laboratório coletando um hemograma uma bioquímica a pilha rubina na hora que ele voltar o que que eu espero encontrar nesses exames laboratoriais se tem um excesso se o processo de

degradação da hemácia da imóveis de destruição da massa aqui tá aumentado tá acelerado o hemograma pode me apresentar uma anemia e a ruina que eu vou encontrar em maior proporção aumentar para diminuir né indireta e provavelmente a minha função hepática é normal o problema não é com fígado o problema é aqui então a velocidade da expressão né mas então É nesse sentido que a gente utiliza o laboratório entendendo o que que tá acontecendo com o paciente se a gente sabe um pouquinho da fisiologia se eu tenho algum problema hepático aqui pode ter tanto problemas doenças

hepáticas geralmente têm aumento da vilirrubina indireta e bilirrubina direta pro bebê do fígado fígado participa de todo esse processo tanto da Captação quanto da conjugação de transformação de derrubina direta se o paciente está em critério tem alguma dor abdominal lá suspeitando de alguma obstrução a minha primeira bobina indireta aqui pode estar normal ou discretamente elevada eu não tenho aumento da destruição aqui a destruição da hemácia aqui continua normal o fígado tá captando normal transforma indireta indireta só que olha que ele vai eliminar direto aqui tem alguma obstrução quando eu pedir lá o exame Laboratorial eu

vou observar no meu exame Laboratorial uma pilha ilumina direta muito aumentada é associada afastado é o caminho da cama estamos marcadores cantando anitulares o hemograma Talvez não tenha alteração nenhuma paciente não tenha anemia no destruição é a eliminação da penicilina que tá destruído se o problema é que no fígado fígado tá não tá conseguindo captar tem alguma lesão hepática aqui a tendência é o seu aumento o hemograma tende a ser normal porque não aumenta a destruição habilirrubina aumenta tanto custa de dieta indireto e aí enzima hepática doença agora no fígado então tem uma TGO e

TGP provavelmente aumentada Então se a gente entender um pouquinho esse processo tá do metabolismo normal que a gente faz diariamente da vida ilumina tanto o paciente está epitéria que a gente solicita Esse tesão de vaso já dá uma noção mais ou menos o que que pode estar acontecendo com o paciente e se a gente não é o especialista da área ou tá trabalhando lá numa UBS como um crime lá no médico da família a gente já sabe mais ou menos para onde encaminhar esse paciente o paciente não fica perdido eles tem que ficar sabendo o

que que pode estar acontecendo com ele será que eu vou encaminhar ele lá por ano porque ele tá tendo uma menina política tá tendo alguma coisa que ele tá aumentando essa destruição aqui Será que ele tava fazendo tratamento de malária eu vou mandar ele lá para o Tropical porque sou responsável por essa memória isso aqui na quina Será que eu vou mandar lidar com o Tropical porque ele tem uma doença hepática alteração da função hepática de uma assistência de hepatite ou será que eu vou mandar ele lá para o Adriano Jorge lá para o Getúlio

Vargas porque a vida ilumina dele aumentar que é a direta a fosfatase alcalina tá aumentada Gama GT e eu tenho a suspeita de uma obstrução ou será que eu mando ele lá tem uma perubina direta aumentada fosfatase alcalina aumentada dá uma GT aumentada e olha meu palco esse filho meu filho não aumentado de tamanho endurecido ou eu consigo papar o pâncreas suspeitando de um câncer de pâncreas então a gente já consegue com esses exames a história Clínica o exame físico e esse hemograma é bioquímica já tem uma noção mais ou menos do que que tá

acontecendo nesse conceito aqui já ajuda no direcionamento da investigação por mais que a gente não seja um especialista Então é bom se alguém tem alguma dúvida Dá uma lida lá no no livro de qualquer livro de fisiologia tem lá o metabolismo normal da glicona a entendendo essa situação de como é todo esse processo aqui da biblioteca formação também devolvido do nosso organismo facilmente o entendimento da patologia depois então a gente pode ter algumas situações a bilirrubina indireta ou também chamado de ruído não conjugada ela pode estar aumentado de três maneiras principais né a gente viu

aqui no [Música] abdômeda indireta ela pode estar aumentado ou é problema de memórias e degradação aqui ou é o problema na captação o fígado não tá conseguindo pegar toda essa bemolina aqui da corrente sanguínea ou fígado não tá conseguindo transformar toda essa pirulina indireta direta Então os principais motivos aí de aumento da pneumonia direto e moles alteração da Captação aqui da bilirrubina ou alteração na conjugação transformação da periferna indireta e indireta é um aumento da produção que são as causas hemolíticas é mole aumentou o processo acelerou o processo de destruição das hemácias principalmente lá no

baço anemia falciforme talassemia alguns defeitos da membrana dos eritrócitos aqui das hemácias então elas são destruídas são hemácias defeituosas né que são destruídas mais rapidamente lá no no baço Será que eu tenho algum problema de captação prejuízo principalmente no transporte até o fígado tá sendo jogada na corrente sanguínea pela e moles e normal lá pela destruição normal do baço joga na corrente sanguínea mas eu tenho algum problema aqui que essa bilirrubina não chega até o fígado para ser captado e transformada principalmente o fluxo sanguíneo insuficiência cardíaca choque desidratação drogas como a sulfa paciente afirma ilumina

indireta ela é transformada transportada até o fígado ter ligado a Albumina paciente que tem alguma doença aí que leva uma diminuição da Albumina por exemplo apenas nutrição paciente com cirrose hepática tem diminuição da Albumina então o transporte dela até o fígado vai ficar prejudicado vai ficar ouvindo indireta perdida lá na corrente sanguínea isso levanta o paciente a ficar em pé se a destruição lá da É máxima no baço tá normal joga na corrente sanguínea normal não tá acelerado eu tenho quantidade de Albumina normal carrega toda essa verruga indireta até o filho chega lá o fígado

pega e tem que fazer a transformação né conjugação direta mas tem algum banco situação aí em que tem algum problema na enzima conversora que me ilumina indireta entendeu direta a alteração na conjugação fala-se aí em três as principais são três doenças mais hereditárias a síndrome de crise de Nárnia então aí os neopediatra não crianças nascendo e logo após o nascimento de fazer e que perícia e investigação assim que ele de verdade a síndrome de Gilbert e a síndica do recém nascido né então toda essas três situações aí a criança pode ter algum problema principalmente na

na transformação de bilirrubina indireta para direta e a criança ficar em pé a independência do recém-nascido não aí maturidade aí do do sistema hepático E durante as primeiras semanas de vida criança pode ficar aí perto aconteceu a maturação do sistema de transformação lá não fica bom para ficar normal novamente então aí a gente tá diante principalmente das doenças hereditárias e o outro problema é habilita direta aí já aconteceu todo o processo de quebra da hemácia lá no baço transporte dele até o até o fígado normal e o fígado está trabalhando bem transformoubina indireta em direta

aconteceu algum problema lá que tá aumentando a berrubina direta se a lesão foi diretamente do fígado e aqui quando eu tenho lesão que os hepatócitos Geralmente eu tenho um aumento proporcional tanto da bilirrubina direta quanto da indireta e falas principalmente a favor das hepatites virais álcool droga febre amarela que são lesão dos hepatócitos uma coisa que ajuda a gente a fechar esse diagnóstico aqui se for drogas a gente tem na história Clínica o uso de alguma medicação nas doenças virais como eu tenho lesão dos hepatócitos eu tenho sempre um aumento da TGO e TGP porque

a agressão é diretamente nas células do fígado então ajuda no diagnóstico diferencial aumento da pirrubina direta e aumento também significativos das enzimas é mais hepáticas pode ser uma doença lá de lesão do cepactose diretamente a febre amarela dá um aumento bem significativo todo em torno de 45 mil álcool Hepatite viral acima de 500 Então a gente tem Associação tanto aumenta bem ilumina quanto de aumento da PPA e PGP a outra situação com o aumento significativo da biobina direta são instrução buscando livros biliares que pode ser tanto cálculo pancreatite Ouros as neoplasias aqui para ajudar no

diagnóstico diferencial eu tenho aumento da pirirrubina direta como é obstrução Eu tenho um fígado funcionando normal então a TGA normal ou discretamente alterada e como é a obstrução eu vou ter as enzimas cada manipulares aumentada principalmente constatado de alcalina e Gama GT então quando a gente pega lá o hemograma com a bioquímica e essa função hepática de vida inteligência a gente encontra aqui uma fosfatase alcalina Gama GT bastante aumentada ao exame físico nessas situações geralmente a gente não encontra muita alteração alguma coisa muito significativa abdominal do paciente aqui a gente já tem uma dor importante

no andar superior do abdômen por exemplo na pancreatite a coleta como ele diz uma dor direito com 9 positivo buscar cinomos Geralmente eu tenho uma massa palpável ali no hipopóndio direito na região epigástrica Então já tem uma massa palpável Ajuda também tanto a história Clínica quanto o exame físico a diferenciar aqui eu tenho doenças mais agudas principalmente aqui nas neoplasias eu tenho uma doença mais arrastada essa indiferença bem piorando geralmente associada a emagrecimento devido a neoplasia dá uma história clínica fazendo uma abordagem da síndrome de pele também grande de todas essas situações fica mais fácil

para a gente direcionar o paciente não mais ou menos podem pensar dessa maneira paciente lá tá indo interno que chegou Doutor eu tô vindo aqui porque eu tô com olho amarelo tá sentindo mais o quê Sem Mais alguma não eu com óleo Amarelo suas fezes conectamos sua urina como é que tá alterou alguma coisa minha urina tá avermelhada minha linda tá corte de coca-cola tá preta minhas fezes ficaram brancas Então você tem polui acolhia fecal provavelmente ele tem uma doença que vai causar aumento daquele bobina direta investigar principalmente Os Quatros obstrutivos né o básicos e

as hepatites virais ou hepatites causadas pela medicação cirrose hepática viveu vida direta aumentado associado a sinais e sintomas do paciente pode apresentar para sempre tá em critério tô com as peças normais da urina também tá normal não tem nenhuma alteração da coloração da urina das fezes provavelmente esse paciente tem um aumento da biovida indireta solicitou ao meio do exame a gente vai pensar principalmente nas anemias então aí eu já posso olhar o hemograma desse paciente ver o hematópico hemoglobina baixa devido a Imóveis e que está aumentado a destruição das hemácias se for crianças principalmente no

primeiro ano de vida lembradas doenças hereditárias e associada anemia no hemograma que eu tenho a transaminases normais e fosfatadas alcalina também normal não tem nenhum problema lá nas enzimas hepática nem também canaleculares eu vou definir rubina indiretamente nada anemia no hemograma e as transaminase constatadas alcalina normais descartei a situação da doença da icterícia hemolítica eu tô diante de um paciente com icterícia ou obstrutiva mesmo certeza tem uma interferência obstrutiva até pela história Clínica e a palpação abdominal tem colônia tem acolhia fecal Então fala a favor aí das icterícias obstrutiva aumento da bilirrubina direta verificar qual

o comportamento dessa icterícia se é uma icterícia progressiva ela vai aumentando durante os 10 dias 15 20 dias que o paciente sair de nenhum momento houve diminuição da Independência ela só tem que ficar mais intensa uma das situações que a gente observa nessa que perícia progressiva aí de 10 15 dias aumentando os paciente geralmente refere no meu ouvido impregnação da perrubina na pele causa uma coceira intensa do paciente se o paciente tem acima principalmente 50 60 anos de idade já passou aí da quinta década emagrecimento queda da cidade geral pensar principalmente nas doenças neoplásicas palpação

abdominal ajuda bastante nessa situação principalmente se encontrar alguma massa palpável no abdômen do paciente principalmente botão direito e fossa ilíaca desculpando de direito e região epigástrica pensar aí nos carcinoma pâncreas amputada Solange o carcinoma o carcinoma de vesícula então pensar em as neoplasias principalmente aumento da Independência associada ao emagrecimento se o paciente tem a interferência essa que perícia pode fazer aí uma oscilações diminuir aumentar associada a dor abdominal principalmente hipopóndio no direito pensando nas doenças mais agudas verificar se tem positivo uma dor importante de direito pensando aí na na obstrução da coleta a pancreatite dá

uma dor em andar superior do abdômen geralmente associado a febre fome então diante do paciente que tem a biovida direto lá com essas pessoas de alguma doença descritiva verificar qual o comportamento dessa referência para auxiliar na investigação e na conclusão diagnóstico do paciente a criação um resumo do que a gente comentou e as principais doenças então aquele Rubi na indireta pode ter aumento da produção que são as é moles e aumento da destruição lá das hemácias principalmente no vaso captação prejudicada relacionada ao fluxo sanguíneo lá para o fígado e a conjugação a transformação da pneubina

indireta indireta prejudicada lá dentro do fígado pode fazer aumento não conjugar a Bíblia recomenda conjugada como chamada também direta pode ser lesão hepato celular as hepatites virais hepatite medicamentosa aquilo paracetamol liso e minha vida no tratamento da tuberculose febre amarela pode ser uma conversagem para hepática s ou a coletagem hepática Principalmente as doenças infecciosas sexo pode levar o paciente a fazer esse aumento também ilumina direta [Música] às vezes é efeito colateral mesmo da medicação paracetamol por exemplo a gente tem uma ideia com relação a superdosagem eu falo assim paracetamol geralmente a gente utiliza paracetamol de

seis em seis horas ou de 8 em 8 horas um dois dias com uma dor mais Intensa com o paciente apresenta em Se você começar a usar um paracetamol aí de 4 em 4 horas e vários dias pode levar então a dosagem bem influência no tratamento da tuberculose Por exemplo essa dosagem já não interfere tanto a gente vê o paciente apresentando na tuberculose a gente tem um protocolo o tratamento a dosagem da medicação por peso até 25 milímetros uma dose 25 a 35 contra nós e 35 a 50 outra e acima de 50 aí um

dois três ou quatro comprimidos dependendo do mesmo paciente e a gente não tem muito essa relação Porque mesmo que o paciente lá com 45 kg ele tá tomando três você trata 50 60 paciente ninguém apresenta e de repente um paciente apresenta essa alteração hepática tem que buscar aí a relação de repente alguma pessoa que já tem em algum grau de esteatose hepática por exemplo gordura né do outro filho é um paciente que fazia uso de bebida alcoólica E agora tem que tratar uma tuberculose Então pode ter alguma relação não só com babosa mas com algum

problema hepático anterior se a gente falar aí por exemplo da primaquina a prima já não é nem dose nem doença anterior do paciente quando a gente trata malária Porque que o paciente faz essa lesão hepática é remoto pela máquina porque é deficiente deve ter se beber Então as medicações podem interferir aí vários processos não só super grossa aqui é o outro fluxo que ajuda a gente entender um pouquinho e explicar um pouquinho como é faz a investigação dessa doença aqui utilizando aqui porque eu tenho comentado com vocês nas aulas e lá na aula de hemograma

bioquímica os exames laterais inespecípicos ao mesmo que eles podem ajudar a gente eu tô diante de um paciente ictérico não sei para onde vai qual o diagnóstico do paciente mas comentei uma boa anamnese fiz um bom exame físico e resolvi já que ele tá em critério que eu não sei o que que é vou pedir pelo menos um hemograma e as enzimas hepáticas [Música] não sei nem para onde vai a doença da senhora mas vamos coletar aqui um exame fique sempre da dia ali na sexta meio Big Brother na novela deixa eu dar uma pesquisada

aqui daqui a pouco a senhora mental Olha eu tô já saiu o resultado do meu tesão então aqui e aí o que que vai ser feito a partir de agora então dá para gente então analisada aí na alteração desses exames de começar a ter noção de que caminho seguir ou até para onde encaminhar esse paciente por mais que a gente não fecha o diagnóstico mas a gente já consegue ter uma uma esclarecimento com o paciente e até uma ajuda para fazer gente olha de acordo com os exames a doença provavelmente essa vamos encaminhar aqui ou

vamos fazer esse outro exame para confirmar a doença então a gente já consegue tirar um pouco da angústia do paciente que já tá em critério aí uma semana 10 dias sem saber o que que tá acontecendo vai para um médico nos anos vai para o outro e não fecha não diagnóstico voltou lá com exames realmente constatado lá ele tá em critério que eu vi no exame um aumento da bilirrubina e Esse aumento daquele Leopoldina é não conjugada [Música] quando eu olhei forçadase alcalina Gama GT normais e olhei lá no hemograma fique no hemograma de uma

diminuição da hemoglobina ou seja paciente tinha uma anemia então aumento da bobina indireta associada a uma anemia com TGO TGP normais fosse vantagem alcalina normal Provavelmente o paciente tá fazendo uma remove uma anemia hemolítica qual é a causa dessa endemia hemolítica então aí a gente pode fazer a investigação aí das causas de anemia a Dona Maria voltou lá Eu verifiquei que tem tanto aumento das enzimas hepáticas quanto ao aumento da vida ilumina Quais são as enzimas hepáticas aumentado acústica da biovida também aumentada principalmente direta eu observei que a minha ASP a LD ou seja TGO

e TGP indicando lesão hepato celular tá muito aumentado então aí eu tô diante provavelmente de uma Hepatite viral aguda ou numa hepatite alcoólica e investigar o uso de medicações que possam fazer a hepatite da paciente febre amarela são algumas situações que vão levar a lesão diretamente das células hepáticas do paciente a Hepatite viral aguda faz muito bem isso e a febre amarela faz isso medicações Então eu tenho vidas aumentado aqui principalmente direta e aumento das enzimas dos hepatócitos até Geo e PGP chegou lá comigo o resultado dos exames do paciente tem um aumento da minha

vida mas a custa de direta quando eu olhei os exames Eu tenho um aumento muito significativo tanto da fosfatase alcalina e da Gama GT aumento discreto da transaminase ou essas enzimas evitam normais Então o que tá significativo lá é a fosfatase alcalina e Gama GTI que é o que a gente chama das enzimas canaleculares e aí eu tenho que investigar principalmente os quadros ou obstrutivos uma outra fotografia vê se tem dilatação biliar ou não tomografia para complementar Principalmente as colegas politiços tumores que pode estar associado a essa na alteração do paciente fez a ultrassonografia não

tem nenhuma obstrução baixa probabilidade da obstrução brilhar retomar a investigação lá de repente o paciente pode estar fazendo hepatite em fases diferente aonde eu não tenho uma alteração tão significativa assim das transações Então dependendo desse hemograma bioquímica básica Aqui Diante dessa história Clínica exame físico ajuda a gente também direcionar quais outros exames a gente pode solicitar para isso para esse paciente essa paciente aqui por exemplo chegou lá com a gente no Tropical foi encaminhada por uma investigação de uma hepatite ela tá victérica E alguém orientou deram encaminhamento para levar no Tropical para fazer uns exames

desse ela não tinha hepatite ela chegou lá com a gente num plantão noturno e atendemos e fizemos uns exames dela aí pelo menos conseguimos direcionar melhor e dá para entender bem o que tá acontecendo com o paciente paciente de 39 anos referiamente um quadro clínico de mais ou menos 15 dias dores de direito intensidade de 8:10 vamos irradiação para Franca ele conseguia ter direito tinha um aparecimento da referência Plenitude pós-trandial colônia astenia informava ainda uma perda poderosa de 5 kg nesses últimos 30 dias história clínica que estava aguardando o resultado de um nódulo que ela

retirou na mama dois meses atrás e ainda tava aguardando o resultado para definir o que que era aquele nódulo não tinha nenhuma outra comorbidade alergia medicamentosa já tinha tido aí as doenças do mundo a infância três gravidez e dois quatro e uma aborto negativismo tabagismo drogas ilícitas ao exame físico era uma paciente em bom estado já dá o gosto orientada da Victória ausculta respiratória cardíaca normal neurológica normal a outra alteração que a gente encontrava era um abdômen glorioso estendido doloroso da pontuação um fígado aumentado de tamanho 8 cm abaixo do reboco postal direito não tinha

essa paciente aí encaminhada para investigação de alguma hepatite colega lá só olhou que ela tava em Quitéria já mandou direto lá para o Tropical ela tem uma ela tem uma dor de direito ela tem colônia associada à icterícia filho aumentado de tamanho tem uma perda ponderal de 5 kg aí nesses últimos 30 dias então a princípio a gente não imagina que essa paciente tem uma Hepatite viral aguda por exemplo não tem sinais que nem nenhum sinal de impacto fatia crônica né de uma cirrose hepática as cirrose hepática o fígado Tá pequeno o paciente geralmente apresenta

temas livros inferiores acide não é o caso dessa paciente então pensando não vai partir que seria uma hepatite aguda mas a hepatite aguda não fígado não aumentado assim de tamanho não dá essa perda poderá de 5 kg do paciente então não tá muito claro com relação a se é uma hepatite aguda ou outra situação pedimos os exames de sangue dela E aí vem lá com hemograma normal não tem anemia então aí a princípio a gente nessa se for trabalhar um pouco raciocínio aí paciente não tem anemia diante de um quadro epitec que eu não tô

imaginando que essa interferência seja de alguma emojis em que ela seja apresentando porque o hemograma não tem anemia eu gosto dos normais para quem é normal comida também normal 3.9 de alumínio a princípio não tem nenhum problema nesse transporte da Peregrina indireta até o filho do filho fazer a conjugação e transformação que o Minas direta e a eliminação hora que eu olho aqui também eu tenho uma TGO e TGP pouco aumentado lá principalmente na Hepatite viral aguda febre amarela a gente espera essa transaminase acima de 500 aumentada custa de direta provavelmente uma doença obstrutiva hora

que a gente olha a fosfatagem alcalina em Gama GT aqui já dá uma noção melhor para gente a paciente tem 3.653 de atraso alcalina 1300 de Gama GT a princípio uma doença ou distritiva porque eu tenho aumento da interrupina direta tem aumento mais significativo das enzimas cada manipulares do que as enzimas hepáticas dos hepatócitos então é uma doença obstrutiva Será que essa paciente tem uma pedra ali na vesícula tem um fogão uma colega que ele disse ou será que essa paciente tem um anelplasia ali no sistema biliar eu sei que é um instrutivo um emagrecimento

já de 5 kg nesses últimos 30 dias a paciente teve um nódulo na mama que foi retirado né quem tá aguardando o resultado dessa perda ponderal esse filho do aumentado de tamanho principalmente se eu tenho um filho de consistência endurecida até prova o contrário essa paciente tem uma doença obstrutiva que tá levando a inteligência dela e a causa dessa obstrução provavelmente é né o Brasil quando nós fizemos a tomografia de uma noção melhor para a gente Dessa paciente tá aqui o lado direito da paciente né esse branquinho aqui são os cortes de um arco postal

então o fígado era para estar mais ou menos aqui no hipopótamo direito eu tenho um filho que se estende até lá o lado esquerdo do hipopólio esquerdo e eu tenho um filho do que ele passa muito abaixo aqui do último ato Total ele vai lá em direção a o flanco direito em direção à falcemia cara direito então tem um fígado bastante aumentado de tamanho um fígado dessas proporção aí geralmente falava que é quatro carcinoma ou alguma metástase de algum outro câncer já comentasse esse debate uma outra situação que ajuda a gente a concluir que essa

paciente Provavelmente tem uma metástase hepática aqui são essas lesões a colo o fígado na tomografia para estar cinza esse cinza mais clarinho aqui em uma coloração toda igual do fígado que a gente chama de textura homogênea quando eu começo a perceber essas áreas mais escurecidas aqui do fígado principalmente associada a uma perda ponderal e esse nódulo da mama que ela retirou provavelmente ela tem esse nódulo da mama a chance de confirmar um anel fazia de mama é alto e já começa a comentar suas hepática que é o principal sítio aí de metástase Então seja Então

já dá para a gente não tem o que a gente fazer né Tropical encaminhamos ela lá para você comprar continuar investigação aí vai precisar confirmar né resultado dessa dessa biópsia da mama ver se é é confirmado ao Brasil vê o dia e histológico para iniciar o tratamento Ah e verificar se tem algum outro tipo de metástase né que ela já tem a casa esse paciente aqui para gente já fica muito lá no Tropical a gente não tem dúvida do que tá acontecendo mais aí no meio dos colegas clínicos Gerais principalmente no S.A no pronto-socorro pensar

sempre que o paciente que está usando a uma determinada medicação pode fazer alguma doença endérica seja a doença hemolítica principalmente pela primaquina ou seja pela medicação fazendo uma hepatite medicamentosa aí paracetamol tratamento da tuberculose entre outros um paciente de 45 anos do sexo masculino daqui de Manaus mesmo ele chegou lá da gente informando que ele tava apresentando muito bom Inclusive a urina dele tá com um pouquinho escura paciente refere que é 10 dias se mexer um quadro clínico de febre de 38 graus Celsius acompanhado de cefaleia frontal mialgia dores direito cinco dias atrás ele procurou

um atendimento médico lá no spa foi diagnosticado com uma área viva sendo prescrito pelo maquina até aí ótimo esse paciente na história epidemiológica ele tinha um sítio próximo a Iranduba e ele fazia viagens todo final de semana lá para o sítio dele pernoitando lá às vezes no sítio então um risco aí de realmente adquiriu malária foi feito o diagnóstico corretamente e iniciou-se o tratamento também corretamente o paciente com uma larga viva a gente tem duas opções de tratamento aí uma delas é a cloroquina após 72 horas em forma que houve melhora da febre isso é

comum desses pacientes que apresentam Imóveis pela prima como eu tô tratando a malária o quadro febril desaparece mas ele se sentiu pior porque ele tava antes por conta dos Homens o aparecimento da icterícia colônia por isso tem que procurou novamente atendimento foi encaminhado lá para todos os finais de semanas ele vai lá no sítio passear um pouquinho não dá beijo para Dipirona Vale sermos 33 anos nega comorbidades transmissões cirurgias nascido de parto normal com desenvolvimento também normal na história familiar na mãe ali pertença hábitos de vida etilismo e abstémico recente nega uso de tabagismo ou

drogas e físicas e mora numa casa alugada de alvenaria com seis pontos quatro pessoas um saneamento básico quando a gente foi avaliar realmente era um paciente que tava evitérico aqui tem uma certa palidez então paciente da vida incorporado e Quitéria tava um pouquinho de spinei aos escudos da respiratória normal mas ele ficava um pouquinho cansado desconforto lá respiratório normal cardíaca normal tava também tá com direito né de uma frequência um pouquinho aumentada de 22 emoções um pouco abdômen simétrico composto distendido da população superficial sem vício no Mega Hair não tinha nem fígado Nem embaixo Então

esse paciente para gente que é especialista da área uma coisa bem rápida da gente fazer um diagnóstico lembrar que as medicações também podem fazer um efeito aí e lesão hepática do paciente pode fazer a diferença então malária viva Sem tratamento fazendo uso da primaquina evoluída como síndrome critério prova ao contrário Imóveis e que a gente observa em pessoas que são deficientes de g6pd na rotina até a pouco tempo agora a questão de oito meses mais ou menos não se fazia alguém pode se perguntar em pouco mas lá no Tropical foram tratar um paciente com malária

sem ver se ele tinha deficiência que tinha que beber ou não e o paciente passou mal com a medicação é porque a quantidade de pacientes com malária Viva o que você é alta e a proporção de pessoas na população que tem deficiência de desemprego é muito baixa em torno de 1% da população apresenta deficiência de 16 períodos é um exame que ele demora né hoje já tem um teste rápido mas até um ano atrás o único exame que a gente tinha disponível para fazer a dosagem das vezes sem escrever era da corrente correta de sangue

o processamento como não levava em média duas horas Imagina você lá lá no Tropical na referência da malária sem falar nos outros serviços você fazendo diagnóstico de 80 90 paciente por dia de malária do Zap de todos as receitas e 1% desses pacientes só tem deficiência e o paciente tem que esperar duas horas para fazer o exame então a proporção de pacientes era muito baixa e o processo de exame é demorado Nenhum serviço de saúde vai dar conta disso a gente sempre é orientado a todos os paciente que ia tomar a prima fina pela primeira

vez pela primeira Episódio de uma live comentado então Maria Seu José seu João daqui a medicação três quatro dias tratando principalmente a hora que tiver tomando essa medicação aqui a prima e começar o olho ficar amarelo e vômito alguém não alterar alguma coloração pare a medicação e volte para cá para Tropical como Tropical tem fruta atendimento do pronto socorro o senhor vai ser atendido a qualquer hora 24 horas aberto procura os atendimento médico avaliar Então tem que aumentar o paciente quanto a isso tá então envolve-se pela primarina fazendo vou a operação do paciente aquele aquelas

alterações básicas que a gente tem comentado aí com vocês quando o paciente apresenta Imóveis uma hemoglobina e uma hematófito baixo paciente vai cursar com anemia Essa anemia pode ser mais leve ou mais grave dependendo do tempo e a gravidade dessa Imóveis né o tempo que ele ficou tomando essa medicação ou se o paciente já tem alguma anemia anterior os leucócitos aumenta porque Aumentou a destruição dessas hemácias aumenta a irregularidade lá na corrente sanguínea por esse produto eu posso também tá aumentando a destruição celular geralmente a gente tem um momento da sekai com DHL que é

aumento fazendo uma rápida melhores né aumento da lesão tecidualmente aumentada custa de direta 5.4 aqui de direto eu tenho uma TGO e TGP praticamente normal aqui um pouco aumentado não tem pressão que os hepatócitos o que a gente tem é aumenta lá da da descrição das hemácias então anemia hemorítica o que a gente costuma ver é a anemia não há secar às vezes aumentado não tem HL e essa custa de indireta quem aqui um discreto aí com 3.2 no potássio provavelmente pelos vômitos que ele estava apresentando perdendo líquido e pode ter essa alteração aí do

distúrbio né ritmo só de importância sse um pouquinho baixo o tratamento aqui é suspender imediatamente a medicação né Realmente fizemos o exame dele Foi confirmado da deficiência de 16pd ele tinha tomado quatro quatro dias da prima Guina a gente suspende e acompanha o paciente geralmente a malária já está negativa e não faz mais a medicação para o paciente acompanhe com o paciente se ele é deficiente de g6pd a gente manda da alta desse paciente lá libera esse paciente para casa a gente dá orientação ou imprime o exame para ele e ele fica de posse desse

exame se um dia ele vem pelo interior a uma unidade de saúde e descobrir que tá com malária viva e precisar fazer o uso da primavera ele fala com o médico lá eu tô eu já tive um problema com essa medicação que tá aqui o resultado do exame e aí a gente tem que procurar um outro tratamento ou fazer da prima aqui na de maneira diferente do habitual para que o paciente não volte a apresentar esses sintomas novamente e geralmente essas alterações da Imóveis quando aparecem quarto quinto dia de tratamento Então já tomou toda a

cloreto já tomou suspende a primaguilina geralmente a malária já é negativa e a gente fica acompanhando esse paciente pelo menos por 30 dias para ver se não vai ter recidiva da doença aqui um menino aí adolescente entrando na adolescência né quase 9 anos de idade teve internado lá na nossa enfermaria de Pediatria morador daqui de Manaus mesmo é um menino fecha de toda abdominal e febre a mãe levou ele lá informando que ele já vinha mais ou menos uma semana com esse quadro Editora abdominal febre de 39 sem horário específico sem calabreu observou ainda que

nos últimos três dias o olho dele a pele tava começando a ficar amarelada muito perícia cantando com Rosa Morena amarelada e conexia mais ou menos 6 horas atrás ele tinha apresentado um episódio de vômito por isso que ela procurou lá o pronto-socorro do Tropical já que ele tá bem critério nesse pensamento pudesse ter uma hepatite e procurou não tinha nenhum problema de saúde né um livro que 9 anos de idade aí praticamente nenhum problema de saúde e internações velhas era lésbica Dipirona cirurgia transfusões de nada né da doença na família na história fisiológica como ainda

é um adolescente aí a gente fez uma investigaçãozinha da mãe a mãe realizou pré-natal o mal de consulta sem intercorrência antes dele nascer e ele nasceu de parto normal atento também sem intercorrência e cresceu aí sem nenhum problema de saúde até o momento moro em casa de madeira três cômodos onde moro logo pessoas sem saneamento básico segundo ele a água lá é mineral que eles consomem tem animais domésticos e reside perto de um Igarapé uma esgoto a céu aberto que passa próximo à casa da família nega outros familiares com sintomas parecidos são totoscopia e Bonde

da lateral ativo reativo é o primeiro doutorado e que pega com 334 a Cianorte e a femel no tórax nada de alteração ao assunto da respiratória normal cardíaca normal frequência cardíaca que aqui escreve também de aumentada abdômen também Tudo ok na palpação só um pouquinho poderei que tinha um filho um pouquinho aumentado 3 cm do remoto não é uma criança aí um quadro mais agudo né uma semana de evolução fazendo um quadro ictérico que tem uma história aí epidemiológica entre pode levar a gente a suspeitar de alguma patologia né mora próximo a Igarapé esgoto de

céu aberto lá não tem saneamento básico adequado para o próximo aonde ele mora então favorecendo aí as doenças comuns no contato dessas dessas situações sem saneamento básico por exemplo aí a gente pode citar duas principais doenças a Hepatite viral aguda e aleptospirose se eu tiver contato diretamente com esse essa água lá desses esgoto desses vulgo Igarapé né que passa dentro da cidade hoje fica mais de todos porque realmente fizemos os exames laborais dele para investigar essa síndrome de Fevereiro que tem quando a gente fez lá o hemograma um hemograma sem muita alteração o que aparece

aqui os linfócitos um pouquinho aumentado 48% de linfócitos quando os linfócitos estão aumentado sugere para gente uma doença viral então uma das principais hipóteses A Inserir a Hepatite viral aguda realmente leptospirose pensando que ele entrou em contato com alagamento primeiro que não seria uma criança que estaria em bom estado geral eu me deito um alerta fazendo a forma genérica já apresentarei um sinais de gravidade e aleptospirose a gente espera um ano leucocitose uma neutrofilia é um hemograma é bem diferente aí dá Hepatite viral agora uma outra coisa que a gente vê né na leptospirose é

uma placa hipopenia a plaqueta Aqui também tá normal a única muito caracterígio da Hepatite viral aguda vimos aqui uma PM aumentado tanta custo de direta quanto um pouquinho de indireta mais direta com lesão dos hepatócitos quando a gente olha aqui fosse fatase alcalina Gama GT dentro da normalidade e TGO e TGP de uma maneira bem significativa o aumento tgl normal até 38 2.750 TGP o normal até 44 em 2530 Então sai em torno pelo menos aí em torno umas quase 100 vezes o valor da normalidade né Hepatite viral aguda febre e icterícia quadro Agudo evolução

de uma semana Tais Dias removendo com linfocitose deixeióide GP acima de 500 pensar sempre na Hepatite viral aguda então acima de 500 Ok hepatite A gente solicitou a sociologia e realmente depois veio amostra reagente lá ainda ele indicando que ele tem realmente Hepatite viral abono uma doença o marcador da M aqui indica doença atual ou recente Então confirmatório aí tá Hepatite viral ficou em observação lá numa transaminase dessa maneira aqui pode ser que ele é tratado período de lesão hepática né o vírus ainda fazendo lesão hepática não é impossível essas transaminase ainda fazer uma curva

subindo aqui e apresentar uma elevação até mais significativa então a gente numa transaminase geralmente quando até gera energia feita acima de 2000 a gente deixa o paciente aí em observação internado 24 48 Horas repete um exame depois em média de 48 horas se tiver aumentando ele vai ficar internado em observação porque pode evoluir com sangramento quando eu tenho uma lesão hepática muito intensa se 48 horas depois a enzima hepática começou a declinar e ele tá bem sem nenhuma intercorrência a princípio pode dar algo Ele entrou num período de recuperação e essa transaminase vai voltar ao

normal ao longo do tempo basta só o acompanhamento ambulatorial Porque a partir de algodão não tem tratamento específico eu vou mandar um material para vocês dentre o material tem um livro do Tavares é um livro de doenças infecciosas vocês vão usar muito ainda na DIP né no quinto período né que vocês fazem dívida certo usar o Tavares aí para para questão da dívida né as doenças infecciosas é o nosso carro chefe ainda da das doenças infecciosa um livro de boa boa leitura não ganhei nada mas eu tô fazendo propaganda aí inclusive lá no final um

dos últimos capítulos tem apesar de ser um livro de doenças infecciosa mas ele aborda abordagem centrômen diagnóstico diferencial das Que delícias e fala também que a diferença construtiva é uma leitura boa para vocês fazerem Ah é bom ter uma base aí do livro um texto para pegar um pouquinho do que eu comentei aqui na sala tá ligado mas depois eu passo para representante aí do que a gente tem de comunicação o material para vocês então [Música] descobri mais rapidamente intervir mais rapidamente Por que que acontece afirmo vida mais a direta essa implementação mesmo isso eu

tô falando vamos colocar gente aqui no meio acho que aqui tem de repente um sonho de um plano de saúde particular pagar uma cervejinha daqui geral por exemplo você pega uma pessoa que faz violão ele chega lá no 28 minutos em qualquer canto Socorro o médico vai olhar não realmente no máximo ele vai fazer uma ultrassom na urgência vai ver que tá com calma ninguém vai colocar um paciente com calma só porque tá abdominal no centro cirúrgico pode fazer uma cirurgia de urgência não é urgência aí mandando para casa precisa passar por uma cirurgia né

três meses dois meses aí eu tenho que fazer outros exames né os exames de sangue para fazer o coágulo holograma função renal aí ele vai passar pelo cardiologia ele vai vir fazer um elétron principalmente se tiver acima de 50 anos Eletro vai ter que passar com cardiologista em vitórias aí depois tem que passar com cardiologista os exames ele vai marcar com o cirurgião para programar a cirurgia dois três meses já a tendência dessa interferência e aumentando mais ou menos é a mesma situação da neoplasia anel fazia além de ter um tempo aí para você talvez

fazer uma cirurgia ou um tratamento que precisa de uma pior a neoplasia Às vezes o assunto demora para diagnosticar porque o abdômen vai te estendendo um pouquinho mas não tem desconforto Às vezes a pessoa tá achando que tá importando e vai acabar não tem sintomas nessa massa já tá grande fazendo tratamento térmico a integração ele tem relação com o nível de B na pele então geralmente tá nessa doença mais que vai ter um curso mais arrastado até pela confirmação diagnóstico e um tratamento que vai tirar interesse de conseguir é por isso que está mais relacionado

a conhecemos [Música] mente iluminação tem que lembrar a maioria é maioria alguns casos a parte de uma formação né